Miomas uterinos: dor, sintomas, causas, cirurgia e tratamento

• Guia de tópicos de miomas uterinos
• Notas do médico sobre sintomas de miomas uterinos

Quais são os miomas uterinos?

Um fibroma uterino é o tumor benigno (não canceroso) mais comum do útero de uma mulher (útero). É também chamado de uterina mioma. Miomas são tumores do músculo liso encontrados na parede do útero. Eles podem se desenvolver dentro da própria parede uterina ou se anexar a ela. Eles podem crescer como um único tumor ou em clusters. Miomas uterinos podem causar sangramento menstrual excessivo, dor pélvica e micção freqüente.

• Esses crescimentos ocorrem em até 50% de todas as mulheres e são uma das principais causas de histerectomia (remoção do útero) nos Estados Unidos. Estima-se que 600.000 histerectomias são realizadas anualmente nos EUA, e pelo menos um terço desses procedimentos são para miomas. Medicamentos e tratamentos cirúrgicos mais recentes e menos invasivos estão agora disponíveis para ajudar a controlar o crescimento de miomas.
• Miomas começam nos tecidos musculares do útero. Eles podem crescer na cavidade uterina (submucosa), na espessura da parede uterina (intramuscular) ou na superfície do útero (sub-solo) na cavidade abdominal. Alguns podem ocorrer como massas pedunculadas (miomas crescendo em um caule do útero).
• Embora esses tumores sejam chamados miomas, esse termo é enganador, pois consiste em tecido muscular, não tecido fibroso. O termo médico para um fibroma é o leiomioma, um tipo de mioma ou tumor mesenquimal.

Imagem de miomas uterinos

O que causa miomas uterinos?

As razões exatas por que algumas mulheres desenvolvem miomas são desconhecidas. Miomas tendem a correr em famílias, e as mulheres afetadas, muitas vezes têm uma história familiar de miomas. As mulheres de descendência africana são duas a três vezes mais propensas a desenvolver miomas do que as mulheres de outras raças.

Miomas crescem em resposta à estimulação pelo hormônio estrogênio, produzido naturalmente no corpo. Esses crescimentos podem aparecer já aos 20 anos, mas tendem a encolher após a menopausa, quando o corpo deixa de produzir grandes quantidades de estrogênio.

Miomas podem ser pequenos e não causar problemas, ou eles também podem crescer para pesar vários quilos. Miomas geralmente tendem a crescer lentamente.

Os seguintes fatores foram associados à presença de miomas:

• Excesso de peso, obesidade
• Nunca tendo dado à luz uma criança (chamada de nuliparidade)
• Início do período menstrual antes dos 10 anos
• Herança afro-americana (ocorrendo 3-9 vezes mais do que em mulheres caucasianas)

Quais são os sintomas de miomas uterinos?

A maioria dos miomas, mesmo os grandes, não produzem sintomas. Essas massas são freqüentemente encontradas durante um exame pélvico regular.

Quando as mulheres experimentam sintomas, as mais comuns são as seguintes:

• um aumento no sangramento menstrual, conhecido como menorragia, às vezes com coágulos sanguíneos;
• pressão na bexiga, que pode causar micção freqüente e uma sensação de urgência de urinar e, raramente, a incapacidade de urinar;
• pressão no reto, resultando em constipação;
• pressão pélvica, "sentindo-se cheio" na parte inferior do abdômen, dor abdominal baixa;
• aumento do tamanho ao redor da cintura e mudança no contorno abdominal (algumas mulheres podem precisar aumentar o tamanho das roupas, mas não por causa de um ganho significativo de peso);
• infertilidade, que é definida como uma incapacidade de engravidar após 1 ano de tentativa de engravidar; e / ou
• uma massa pélvica descoberta por um profissional de saúde durante um exame físico.

Quando devo chamar o médico sobre miomas uterinos?

Se uma mulher tiver alguma dúvida sobre sua saúde uterina, procure assistência médica o mais breve possível. Se uma mulher tiver qualquer um dos seguintes, ela deve notificar seu médico:

• Ciclo menstrual irregular ou pesado, sangramento entre períodos
• Dor pélvica ou abdominal
• Febre ou suores noturnos
• Aumento da circunferência abdominal
• Preocupações sobre gravidez ou incapacidade de engravidar

Se uma mulher tiver qualquer um dos seguintes sinais ou sintomas, ela deve entrar em contato com um profissional de saúde imediatamente ou ir ao departamento de emergência do hospital.

• Sangramento menstrual absorvendo mais de 3 pastilhas por hora
• Dor pélvica ou abdominal grave ou prolongada
• Tonturas, tontura, falta de ar ou dor no peito associada a sangramento vaginal
• Sangramento vaginal associado à gravidez ou possível gravidez

Um guia de imagem para miomas uterinos

Como os miomas uterinos são diagnosticados?

Praticante de saúde de uma mulher vai discutir sua história médica e realizar um exame físico que inclui um exame pélvico. Muitas vezes, um médico pode sentir um útero de forma irregular quando miomas estão presentes.

Se mais estudos forem indicados, o médico pode escolher um dos seguintes testes para ajudar a decidir se o paciente tem miomas e excluir outras causas e causas potencialmente mais graves dos sintomas em curso:

• Uma ultrassonografia abdominal, transvaginal ou pélvica pode ajudar a identificar o número, o tamanho e a forma da maioria dos miomas. Estes testes usam ondas sonoras para dar aos médicos uma imagem da área pélvica. Uma varinha é passada sobre o abdômen (ultrassom abdominal) para um tipo de visão. Outra sonda (ou varinha) pode ser inserida na vagina para obter vistas adicionais (ultrassonografia pélvica ou transvaginal).
• Uma biópsia endometrial é realizada tomando uma amostra de tecido do útero. Um pequeno instrumento é passado através da abertura cervical para "agarrar" pequenas amostras de tecido dentro do útero. Pode ser realizado em um consultório médico.
• Uma histeroscopia olha dentro do útero passando uma pequena câmera de fibra ótica através da abertura do colo do útero.
• A histerossalpingografia envolve a injeção de corante no útero e nas trompas de Falópio, que são então radiografadas para identificar a anatomia dessas estruturas.
• A laparoscopia é um procedimento cirúrgico. O cirurgião irá inserir uma pequena câmera de fibra óptica no abdome através de pequenas incisões abdominais para olhar diretamente para os órgãos internos.

Qual é o tratamento para miomas uterinos?

O tratamento para miomas depende dos sintomas, do tamanho e localização dos miomas, da idade (quão perto a pessoa está da menopausa), do desejo do paciente de ter filhos e da saúde geral do paciente.

Existem remédios caseiros para miomas uterinos?

Nenhum autocuidado específico está disponível para miomas. No entanto, se uma mulher tem sangramento menstrual anormal ou pesado, ela deve manter um diário de seu ciclo menstrual para fornecer as informações ao seu profissional de saúde.

Qual é o tratamento médico para miomas uterinos?

Na maioria dos casos, o tratamento não é necessário, especialmente se a mulher não apresentar sintomas, tiver tumores pequenos ou tiver passado pela menopausa. O sangramento vaginal anormal causado por miomas pode exigir raspagem cirúrgica da cavidade uterina em um procedimento conhecido como dilatação e curetagem (D & C). Se não houver malignidade (câncer), esse sangramento pode ser controlado por medicações hormonais. As seguintes opções de tratamento devem ser discutidas com um profissional de saúde.

Observação

• O ginecologista pode acompanhar o tamanho e o crescimento dos miomas ao longo do tempo para garantir que nenhum indicador de câncer esteja presente.
• Se a pessoa não apresentar sintomas como sangramento vaginal ou dor pélvica, e se o fibroma não estiver crescendo rapidamente, nenhum tratamento poderá ser necessário.
• Alguns pacientes podem, no entanto, necessitar de exames pélvicos mais frequentes, como a cada 6 meses, para verificar alterações com o (s) fibróide (s).

Quais são os medicamentos para miomas uterinos?

Os pacientes podem receber medicamentos antiinflamatórios não-esteróides, contraceptivos orais (pílulas anticoncepcionais), agonistas do hormônio liberador de gonadotropina ou RU-486.

• Os agentes antiinflamatórios não-esteroidais, como o ibuprofeno (Advil é um exemplo), demonstraram aliviar a dor pélvica associada aos miomas.
• Pílulas anticoncepcionais orais também são comumente usadas em mulheres com miomas. Frequentemente diminuem o fluxo sanguíneo menstrual percebido e ajudam na dor pélvica.
• Os agonistas do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) são medicamentos que atuam na glândula pituitária para diminuir o estrogênio produzido pelo organismo. Uma diminuição no estrogênio faz com que os miomas diminuam de tamanho. Este tipo de medicação é frequentemente usado antes da cirurgia para diminuir o fibróide, diminuir a perda de sangue durante a cirurgia ou melhorar a contagem sanguínea pré-operatória. O tamanho do fibroma pode ser reduzido em 50% em três meses com este tipo de terapia. Mas os miomas podem regredir quando o tratamento é interrompido. A terapia a longo prazo com esses medicamentos é limitada pelos efeitos colaterais do baixo nível de estrogênio (muito parecido com a menopausa), que incluem diminuição da densidade óssea, osteoporose, ondas de calor e secura vaginal.
• O medicamento anti-hormonal RU-486 (mifepristona) também demonstrou reduzir o tamanho dos fibróides em cerca de metade. Esta droga também foi mostrado para reduzir a dor pélvica, pressão da bexiga e dor lombar. Baixas doses desta droga podem reduzir o tamanho dos miomas em preparação para a cirurgia para removê-los. Também pode ajudar alguns pacientes a evitar a cirurgia, encolhendo os miomas e os problemas que estão causando. Os efeitos colaterais relacionados ao baixo nível de estrogênio, observados com análogos de GnRH, podem ser menos comuns. O RU-486 pode induzir o aborto espontâneo, portanto, este medicamento deve ser usado com cautela se uma mulher estiver tentando engravidar.
• O fármaco danazol (Danocrine) tem sido usado para reduzir o sangramento em mulheres com miomas, uma vez que esse remédio interrompe a menstruação, mas não diminui o tamanho dos miomas. O danazol é uma droga hormonal androgênica (masculina) que pode causar sérios efeitos colaterais, incluindo ganho de peso, cãibras musculares, diminuição do tamanho dos seios, acne, hirsutismo (crescimento inadequado do cabelo), pele oleosa, alterações de humor, depressão, diminuição da lipoproteína de alta densidade (HDL ou 'bom colesterol') e aumento dos níveis de enzimas hepáticas.
• Outra nova droga pode ser útil no tratamento de alguns miomas uterinos. É um modulador do receptor de progesterona chamado EllaOne. Ele é usado como uma droga de contracepção de emergência, mas foi encontrado para encolher miomas e reduzir o sangramento associado com miomas.

Qual é a cirurgia para miomas uterinos?

Opções de cirurgia para tratamento têm riscos e benefícios. Certifique-se de discutir esses riscos e benefícios com o médico. Algumas opções de tratamento podem não estar certas para uma mulher por causa das características dos miomas ou outros fatores de saúde.

• A miomectomia é a remoção cirúrgica dos miomas apenas. Isso pode ser realizado por meio de histeroscopia, laparoscopia ou, menos freqüentemente, um procedimento aberto (uma incisão no abdômen). A abordagem cirúrgica depende do tamanho e localização do mioma. O pré-tratamento com análogos de GnRH demonstrou diminuir a perda de sangue e o tempo operatório em mulheres submetidas a miomectomia. A miomectomia também demonstrou ter uma menor probabilidade de lesão no intestino, na bexiga ou no ureter do que a histerectomia. O útero é deixado intacto nesse tipo de procedimento, e o paciente pode engravidar.
• A histerectomia é a remoção cirúrgica do útero (e miomas). É o procedimento cirúrgico mais comumente realizado no tratamento de miomas e é considerado uma cura. Dependendo do tamanho do fibroma, a histerectomia pode ser realizada com incisões na vagina ou no abdômen. Em alguns casos, o procedimento pode ser realizado usando laparoscopia. O uso de agonistas de GnRH pode reduzir o tamanho do fibroma para permitir técnicas cirúrgicas menos invasivas. Em experiências anteriores, ocorreu menos perda de sangue usando histerectomia do que miomectomia. A histerectomia com remoção das tubas uterinas e dos ovários (chamada salpingo-ooforectomia) pode ser indicada se houver suspeita de câncer ou se massas ovarianas estiverem presentes.
• A embolização da artéria uterina, ou a coagulação do suprimento sanguíneo arterial ao fibroma, é uma abordagem inovadora que mostrou resultados promissores. Este procedimento é feito através da inserção de um cateter (tubo pequeno) em uma artéria da perna (a artéria femoral), usando um vídeo de raio X especial para rastrear o suprimento de sangue arterial para o útero e coagular a artéria com uma pequena esponja de plástico ou gelatina. partículas do tamanho de grãos de areia. Este material bloqueia o fluxo sanguíneo para o fibroma e encolhe. Este método pode revelar-se uma boa opção para as mulheres, se outros métodos não funcionaram, ela não quer cirurgia, ou pode não ser bons candidatos para a cirurgia. Um especialista conhecido como radiologista intervencionista realiza este procedimento.
• Um procedimento mais recente também se mostrou promissor: ultrassonografia focada guiada por ressonância magnética. Neste procedimento, a ressonância magnética é usada para guiar um feixe de ultra-som que aquece os miomas e ajuda a aquecer e destruir pequenas áreas de tecido fibróide.

Existe outra terapia disponível para miomas uterinos?

Obstipação e hemorróidas são outros sintomas causados ​​pela pressão de miomas em crescimento. Algumas mulheres podem evitar esses problemas e aliviar os sintomas comendo mais grãos integrais, farelos e frutas e bebendo muita água. Produtos laxantes naturais também podem ajudar; uma mulher deve discutir esses sintomas e tratamentos com seu profissional de saúde.

Como faço para prevenir miomas uterinos?

• As mulheres devem evitar o ganho de peso após os 18 anos e manter um peso normal em comparação com a altura. O peso corporal tende a aumentar a produção de estrogênio, agravando o crescimento dos miomas.
• Exercício pode ajudar as mulheres a controlar o peso e, adicionalmente, diminuir a produção de hormônios que estimula o crescimento dos miomas.
• O uso de tabaco não foi provado estar ligado a um aumento de miomas. Mas parar de fumar irá melhorar a saúde geral e o bem estar das mulheres que têm miomas.
• Visitas de saúde de rotina com um profissional de saúde podem permitir a detecção precoce de miomas.

O que é o acompanhamento para miomas uterinos?

Todos os pacientes devem seguir as instruções do seu médico. Um profissional de saúde pode optar por fazer exames pélvicos mais frequentes, como a cada seis meses, para determinar se há crescimento de um mioma.

Os pacientes devem se informar sobre as opções de tratamento. Os pacientes podem precisar fazer uma escolha dependendo da progressão do tratamento e dos sintomas fibróides; seus prestadores de cuidados de saúde podem ajudá-los a obter informações sobre quaisquer opções de tratamento.

Qual é o prognóstico para os miomas uterinos?

• O sucesso do tratamento e o resultado futuro dependem da gravidade do fibróide ou miomas antes do tratamento e do tratamento escolhido.
• Miomas podem afetar a fertilidade, mas isso depende do tamanho e localização dos miomas.
• Muitas mulheres com miomas têm mais de 35 anos. Este e outros fatores, como a diminuição da qualidade dos ovos e diminuição da ovulação, contribuem para sua incapacidade de engravidar.
• Miomas raramente se transformam em câncer. Isso é mais provável de ocorrer em mulheres após a menopausa.
• O sinal de alerta mais comum do câncer é um tumor de rápido crescimento que requer cirurgia.