Tratamento de cálculos biliares, causas, dieta, sintomas, dor e cirurgia

• Guia do Tópico dos Gallstones
• Notas do médico sobre os sintomas dos cálculos biliares

O que são cálculos biliares?

Imagem de cálculos biliares

Fatos para saber sobre cálculos biliares

1. Os cálculos biliares (pedras da vesícula comumente com erros ortográficos ou cálculos biliares) são partículas sólidas que se formam do colesterol biliar e da bilirrubina na vesícula biliar.
2. Procure atendimento médico se tiver dor abdominal com febre, sudorese, calafrios, icterícia ou vômito, ou se você tiver dor que medicamentos de venda livre não possam aliviar.
3. O tratamento pode incorporar procedimentos médicos para romper ou dissolver cálculos biliares ou remover cirurgicamente a vesícula biliar.

Os cálculos biliares (pedras da vesícula comumente com erros ortográficos ou cálculos biliares) são partículas sólidas que se formam do colesterol biliar e da bilirrubina na vesícula biliar.

A vesícula biliar é um pequeno órgão sacular em forma de pêra na parte superior direita do abdômen. Ele está localizado sob o fígado, logo abaixo da caixa torácica da frente do lado direito. A vesícula biliar faz parte do sistema biliar, que inclui o fígado e o pâncreas. O sistema biliar, entre outras funções, transporta as enzimas biliares e digestivas.

A bile é um fluido produzido pelo fígado para ajudar na digestão das gorduras.

• Contém várias substâncias diferentes, incluindo colesterol e bilirrubina, um produto residual da degradação normal das células sanguíneas no fígado.
• A bile é armazenada na vesícula biliar até que seja necessária.
• Quando ingerimos uma refeição com alto teor de gordura e alto teor de colesterol, a vesícula biliar se contrai e injeta bílis no intestino delgado por meio de um pequeno tubo chamado ducto biliar comum. A bile, em seguida, auxilia no processo digestivo.

Existem dois tipos de cálculos biliares: 1) pedras de colesterol e 2) pedras de pigmento.

1. Pacientes com cálculos de colesterol são mais comuns nos Estados Unidos; pedras de colesterol compõem a maioria de todos os cálculos biliares (em os EUA, cerca de 80%). Eles se formam quando há muito colesterol na bile.
2. Os pigmentos se formam quando há excesso de bilirrubina na bile.

Os cálculos biliares podem ser de qualquer tamanho, desde pequenos como grãos de areia a grandes como bolas de golfe.

• Embora seja comum ter muitas pedras menores, é possível uma única pedra maior ou qualquer combinação de tamanhos.
• Se as pedras são muito pequenas, elas podem formar uma lama ou lodo.
• Se os cálculos biliares causam sintomas depende, em parte, do seu tamanho e do seu número, embora nenhuma combinação de número e tamanho possa prever se os sintomas irão ocorrer ou se a gravidade dos sintomas ocorrerá.

Os cálculos biliares dentro da vesícula biliar geralmente não causam problemas. Se houver muitos ou forem grandes, eles podem causar dor quando a vesícula biliar responder a uma refeição gordurosa. Eles também podem causar problemas se bloquearem a bile de deixar a vesícula biliar ou sair da vesícula biliar e bloquear o ducto biliar.

• Se o seu movimento leva ao bloqueio de qualquer um dos dutos que ligam a vesícula biliar, fígado ou pâncreas com o intestino, complicações graves podem resultar.
• Bloqueio de um ducto biliar pode causar bile ou enzimas digestivas para ser preso no duto.
• Isso pode causar inflamação e, finalmente, dor severa, infecção e dano a órgãos.
• Se essas condições não forem tratadas, elas podem até causar a morte.

Até 20% dos adultos nos Estados Unidos podem ter cálculos biliares, mas apenas 1% -3% desenvolvem sintomas.

• Hispânicos, nativos americanos e caucasianos de descendência do norte da Europa têm maior probabilidade de correr risco de ter cálculos biliares. Africano americanos estão em menor risco.
• Os cálculos biliares são mais comuns entre as mulheres com excesso de peso e de meia-idade, mas os idosos e os homens têm maior probabilidade de apresentar complicações mais sérias decorrentes dos cálculos biliares.
• Mulheres grávidas têm maior probabilidade de desenvolver cálculos biliares. O mesmo acontece com as mulheres que tomam pílulas anticoncepcionais ou com a terapia hormonal / estrogênica, pois isso pode imitar a gravidez em termos de níveis hormonais.

O que causa cálculos biliares?

Os cálculos biliares ocorrem quando a bile forma partículas sólidas (pedras) na vesícula biliar.

• As pedras se formam quando a quantidade de colesterol ou bilirrubina na bile é alta.
• Outras substâncias na bile podem promover a formação de pedras.
• Os cálculos pigmentares são mais frequentes em pessoas com doença hepática ou doença do sangue, que apresentam altos níveis de bilirrubina.
• Um tônus ​​muscular fraco pode impedir que a vesícula biliar se esvazie completamente. A presença de bílis residual pode promover a formação de cálculos biliares.

Fatores de risco para a formação de cálculos biliares de colesterol incluem o seguinte:

• gênero feminino,
• estar acima do peso,
• perda de peso rápida em um "acidente" ou dieta de fome, ou
• tomar certos medicamentos, como pílulas anticoncepcionais ou drogas para baixar o colesterol.

Os cálculos biliares são a causa mais comum de doença da vesícula biliar.

• À medida que as pedras se misturam com a bílis líquida, elas podem bloquear a saída da bile da vesícula biliar. Eles também podem bloquear o fluxo de enzimas digestivas do pâncreas.
• Se o bloqueio persistir, esses órgãos podem ficar inflamados. A inflamação da vesícula biliar é chamada de colecistite. A inflamação do pâncreas é chamada pancreatite.
• A contração da vesícula biliar bloqueada causa aumento da pressão, inchaço e, às vezes, infecção da vesícula biliar.

Quando os ductos da vesícula biliar ou da vesícula biliar ficam inflamados ou infectados como resultado de cálculos, o pâncreas freqüentemente se inflama também.

• Esta inflamação pode causar destruição do pâncreas, resultando em pancreatite e dor abdominal intensa.
• A doença de cálculo biliar não tratada pode se tornar fatal, particularmente se a vesícula biliar for infectada ou se o pâncreas ficar gravemente inflamado.

Quais são os sinais e sintomas de cálculos biliares?

A maioria das pessoas com cálculos biliares não apresenta sintomas. Na verdade, eles geralmente não sabem que têm cálculos biliares, a menos que os sintomas ocorram. Esses "cálculos biliares silenciosos" geralmente não requerem tratamento.

Os sintomas geralmente ocorrem quando as complicações se desenvolvem. O sintoma mais comum é a dor na parte superior direita do abdômen. Porque a dor vem em episódios, é muitas vezes referida como um "ataque".

• Os ataques podem ocorrer a cada poucos dias, semanas ou meses; eles podem até ser separados por anos.
• A dor geralmente começa dentro de 30 minutos depois de uma refeição gordurosa ou gordurosa.
• A dor geralmente é grave, sem brilho e constante, e pode durar de uma a cinco horas.
• Pode irradiar para o ombro ou costas direitas.
• Ocorre frequentemente à noite e pode acordar a pessoa do sono.
• A dor pode fazer a pessoa querer se movimentar para procurar alívio, mas muitos pacientes preferem ficar parados e esperar que o ataque diminua.

Outros sintomas comuns de cálculos biliares incluem o seguinte:

• nausea e vomito,
• febre,
• indigestão, arrotos, inchaço,
• intolerância a alimentos gordurosos ou oleosos e
• icterícia (amarelecimento da pele ou do branco dos olhos).

Sinais de alerta de um problema sério são febre, icterícia e dor persistente.

Cálculos biliares e dieta

O papel da dieta na formação de cálculos biliares não está claro.

• Nós sabemos que qualquer coisa que aumenta o nível de colesterol no sangue aumenta o risco de cálculos biliares.
• É razoável supor que uma dieta com grandes quantidades de colesterol e outras gorduras aumenta o risco de cálculos biliares, mas também é importante lembrar que a quantidade de colesterol na bile não tem relação com o colesterol no sangue.
• Perder peso rapidamente parece aumentar o risco de cálculos biliares e o mesmo acontece com as refeições.
• A obesidade é um fator de risco para cálculos biliares.
• Comer uma refeição gordurosa ou gordurosa pode precipitar os sintomas dos cálculos biliares.

Quando procurar atendimento médico para cálculos biliares

Se uma pessoa tiver um episódio ou episódios recorrentes de dor abdominal de 30 minutos a uma hora após as refeições, chame um profissional de saúde para uma consulta.

Vá a um departamento de emergência do hospital se a pessoa tiver esta dor abdominal com qualquer uma das seguintes condições:

• a dor abdominal não pode ser controlada com medicação analgésica de venda livre;
• a pessoa começa a vomitar ou desenvolve febre, calafrios ou suores; ou
• a pessoa tem icterícia.

Quais procedimentos e testes os médicos usam para diagnosticar cálculos biliares?

Ao ouvir os sintomas do paciente, o médico provavelmente suspeitará de cálculos biliares. Como os sintomas da doença da vesícula biliar podem se assemelhar aos de outras condições graves, ele ou ela fará perguntas ao paciente e as examinará para tentar confirmar esse diagnóstico e descartar outras condições.

Não há exame de sangue que possa identificar cálculos biliares.

• O sangue será levado para testes que podem ajudar a determinar se a vesícula biliar está obstruída, se o fígado ou pâncreas está inflamado ou não está funcionando adequadamente, ou se o paciente tem uma infecção.
• Se você é mulher, o sangue também pode ser testado para verificar uma possível gravidez,
• A urina pode ser testada para excluir infecção nos rins. Infecções renais podem causar dor abdominal semelhante à causada por cálculos biliares.

O ultra-som é o melhor teste para examinar a vesícula biliar de pedras.

• O ultra-som usa ondas sonoras sem dor para criar imagens de órgãos.
• Exames de ultra-som são muito bons em ver anormalidades no sistema biliar, incluindo pedras ou sinais de inflamação ou infecção.
• Encontrar cálculos biliares por ultra-som não diagnostica doença da vesícula biliar. O médico deve correlacionar os achados ultrassonográficos, incluindo a presença de inflamação da vesícula biliar, o tamanho dos ductos biliares e a presença de cálculos com os sintomas do paciente.

Uma alternativa ao ultra-som é um colecistograma oral (OCG).

• É feita uma radiografia da vesícula biliar após a ingestão das pílulas contendo um corante temporário e seguro.
• O corante ajuda a vesícula biliar e cálculos biliares aparecem melhor no raio-x.

Tanto o ultrassom quanto o GCO podem detectar cálculos biliares na vesícula biliar cerca de 95% do tempo.

• A ultrassonografia é geralmente a primeira escolha porque é completamente não invasiva e não envolve exposição à radiação.
• Se um dos testes fornecer um resultado incerto, geralmente é necessário outro teste.

Esses testes são as alternativas para ultrassonografia e OCG. São escolhas melhores se os cálculos biliares tiverem saído da vesícula biliar e se tiverem movido para os ductos.

• Colecintigrafia (exame HIDA) : Este é um teste no qual uma solução é injetada em uma linha IV no braço do paciente. O líquido é absorvido pelo fígado, depois repassado para ser armazenado na vesícula biliar (muito parecido com a bile). A solução contém um marcador radioativo inofensivo, que é visto por uma câmera especial. Se a vesícula biliar estiver inflamada, nenhum marcador é visto na vesícula biliar e, se a vesícula biliar for bloqueada por cálculos biliares, nenhum dos marcadores poderá sair da vesícula biliar.
• Tomografia computadorizada : Este teste é semelhante a um raio X, porém mais detalhado. Ele mostra a vesícula biliar e os ductos biliares e pode detectar cálculos biliares, bloqueios e outras complicações.
• Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) : um endoscópio fino e flexível é usado para visualizar partes do sistema biliar do paciente. O paciente é sedado e o tubo é passado pela boca e estômago e pelo intestino delgado. O dispositivo então injeta um corante temporário nos ductos biliares. O corante facilita a visualização de pedras nos dutos quando os raios X são tirados. Às vezes, uma pedra pode ser removida durante esse procedimento.

Uma radiografia de tórax pode ser realizada para garantir que não haja outras razões para a dor abdominal.

• Às vezes, problemas no peito (como pneumonia) podem causar dor no abdome superior.
• Ocasionalmente, a radiografia do tórax também pode mostrar pedras na vesícula biliar.

Como a maioria dos cálculos biliares é assintomática, muitas vezes os cálculos biliares são diagnosticados quando o paciente é submetido a um teste por outro motivo.

Existem remédios caseiros para cálculos biliares?

Depois de um diagnóstico de cálculos biliares, o paciente pode optar por não fazer uma cirurgia ou pode não ser capaz de fazer a cirurgia imediatamente. Existem medidas que o paciente pode tomar para aliviar os sintomas, incluindo:

• ingestão de apenas líquidos claros para dar descanso à vesícula biliar,
• evite refeições gordurosas ou gordurosas, e
• tomar paracetamol (Tylenol, etc.) para dor.

Chame um profissional de saúde se os sintomas piorarem ou se aparecerem novos sintomas. Dor abdominal com vômitos, febre ou icterícia garante uma visita imediata ao consultório de um médico ou a um pronto-socorro do hospital.

Quais são as opções de tratamento para cálculos biliares?

Não há cura médica permanente para cálculos biliares. Embora existam medidas médicas que podem ser tomadas para remover pedras ou reviver sintomas, elas são apenas temporárias. Se um paciente tem sintomas de cálculos biliares, a remoção cirúrgica da vesícula biliar é o melhor tratamento. Os cálculos biliares assintomáticos (sem sintomas) não requerem tratamento.

Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) : Um dispositivo que gera ondas de choque é usado para quebrar os cálculos biliares em pequenos pedaços.

• Esses minúsculos pedaços podem passar pelo sistema biliar sem causar bloqueios.
• Isso geralmente é feito em conjunto com a CPRE para remover algumas pedras.
• Muitas pessoas que se submetem a esse tratamento sofrem ataques de dor intensa na parte superior direita do abdome após o tratamento.
• A eficácia do ESWL no tratamento de cálculos biliares ainda não foi totalmente estabelecida.

Pedras de dissolução : Drogas feitas de ácidos biliares são usadas para dissolver os cálculos biliares.

• Pode levar meses ou até anos para os cálculos biliares se dissolverem.
• As pedras muitas vezes voltam depois desse tratamento.
• Essas drogas funcionam melhor para as pedras de colesterol.
• Eles causam diarréia leve em muitas pessoas.
• Este tratamento é geralmente oferecido apenas para pessoas que não são capazes de fazer uma cirurgia.

Se um indivíduo for a um pronto-socorro, uma linha intravenosa pode ser iniciada e medicação para dor e antibióticos podem ser administrados por via intravenosa.

Se a saúde do paciente permitir, o profissional de saúde provavelmente recomendará uma cirurgia para remover a vesícula biliar e as pedras. A remoção cirúrgica ajuda a prevenir futuros episódios de dor abdominal e complicações mais perigosas, como inflamação do pâncreas e infecção da vesícula biliar e do fígado.

• Se não houver infecção ou inflamação do pâncreas, a operação para remover a vesícula biliar pode ser realizada imediatamente ou nos próximos dias.
• Se houver inflamação do pâncreas ou infecção da vesícula biliar, o paciente será admitido no hospital para receber líquido IV e possivelmente antibióticos IV por vários dias antes da operação, ou se os sintomas puderem ser tratados com medicamentos orais, o o paciente pode voltar para casa e agendar a cirurgia de forma eletiva.

Cirurgia de cálculo biliar (colecistectomia)

O tratamento usual para cálculos biliares sintomáticos ou complicados é a remoção cirúrgica da vesícula biliar. Isso é chamado de colecistectomia.

Muitas pessoas que têm doença da vesícula biliar estão compreensivelmente preocupadas em ter sua vesícula biliar removida. Eles se perguntam como podem funcionar sem uma vesícula biliar.

• Felizmente, você pode viver sem sua vesícula biliar.
• Viver sem uma vesícula biliar não requer uma mudança na dieta.
• Quando a vesícula biliar desaparece, a bile flui diretamente do fígado para o intestino delgado.
• Como não há lugar para armazenar a bile, às vezes a bile flui para o intestino quando não é necessária. Isso não causa um problema para a maioria das pessoas, mas causa diarréia moderada em cerca de 1% dos pacientes.

Remoção laparoscópica : A maioria das vesículas biliares é removida por colecistectomia laparoscópica. A vesícula biliar é removida através de uma pequena fenda no abdômen usando pequenos instrumentos semelhantes a tubo.

• Os instrumentos tubulares têm uma câmera e instrumentos cirúrgicos fixados, que são usados ​​para retirar a vesícula biliar com as pedras dentro dela.
• Esse procedimento causa menos dor do que a cirurgia aberta.
• É menos provável que cause complicações e tenha um tempo de recuperação mais rápido.
• Um procedimento laparoscópico é preferido se for apropriado para o paciente.
• O procedimento é realizado em uma sala de cirurgia com o paciente sob anestesia geral.
• Geralmente, leva de 20 minutos a uma hora.
• Um cirurgião geral realiza a operação.
• Em alguns casos, um procedimento laparoscópico é iniciado e depois mudado para um procedimento abdominal aberto (veja abaixo).

Remoção aberta : a vesícula biliar às vezes é removida por meio de uma incisão de 3 a 6 polegadas no abdome superior direito.

• O procedimento aberto geralmente é usado somente quando a cirurgia laparoscópica não é viável para uma pessoa específica.
• Razões comuns para fazer um procedimento aberto são infecção no trato biliar e cicatrizes de cirurgias anteriores.
• Cerca de 5% de todas as remoções de vesícula biliar nos Estados Unidos são feitas como procedimentos abertos.
• Este procedimento é realizado na sala de cirurgia com o paciente sob anestesia geral.
• Geralmente leva de 45 a 90 minutos.
• Um cirurgião geral realiza a operação.

Ocasionalmente, a CPRE é feita imediatamente antes ou durante a cirurgia para localizar quaisquer cálculos biliares que tenham saído da vesícula biliar e estejam localizados em outras partes do sistema biliar. Estes podem ser removidos ao mesmo tempo que a cirurgia, eliminando o risco de que possam causar uma complicação no futuro. A CPRE também pode ser realizada após a cirurgia se um cálculo biliar for encontrado mais tarde no trato biliar. Por vezes, a CPRE é realizada sem cirurgia, por exemplo, em pessoas demasiado frágeis ou doentes para serem submetidas a cirurgia.

Acompanhamento de cálculos biliares

Se a vesícula biliar foi removida, visitas ao consultório do cirurgião geral são obrigadas a verificar os locais de operação uma a três vezes após a operação. Nenhum outro acompanhamento ou cuidado de longo prazo é necessário.

Existe uma dieta de prevenção de cálculos biliares?

Uma dieta com baixo teor de gordura e baixo teor de colesterol pode prevenir sintomas de cálculos biliares, mas não pode impedir a formação de pedras. Não se sabe porque algumas pessoas formam pedras e outras não.

Qual é o prognóstico para cálculos biliares?

Se os cálculos biliares bloqueiam um dos ductos biliares, o resultado é inflamação e inchaço dos órgãos "a montante" do ducto bloqueado.

• Esta complicação por si só pode causar sintomas e justifica o tratamento, possivelmente a cirurgia.
• Se não for tratada, pode levar a condições mais graves, como infecção e danos à vesícula biliar, fígado e pâncreas (pancreatite).
• Se esses órgãos sofrerem danos suficientes, eles não poderão mais desempenhar suas funções normais. Esta é uma complicação com risco de vida.

Se um paciente tiver uma cirurgia, você deve saber o seguinte:

• Uma pessoa que fez uma cirurgia laparoscópica para remover a vesícula biliar pode deixar o hospital 12-48 horas após a cirurgia e retornar às atividades completas dentro de três semanas.
• Se a cirurgia aberta foi necessária para remover a vesícula biliar, a recuperação demora um pouco mais. A pessoa pode deixar o hospital dentro de três a sete dias e pode retomar a atividade normal após um período de recuperação de seis semanas.
• A complicação mais comum da cirurgia é o dano ao trato biliar. Se a bile vazar para fora do sistema biliar, isso pode causar uma infecção. Se o dano ao sistema biliar for grave, outras operações podem ser necessárias.

Se uma pessoa escolhe não ter sua vesícula biliar removida, é provável que ela tenha dor abdominal recorrente e possivelmente complicações.