Como tratar a síndrome da tmj: sintomas, causas, remédios caseiros e alívio

O que é a síndrome da articulação temporomandibular (ATM)?

A síndrome da articulação temporomandibular (ATM) é uma dor na articulação da mandíbula que pode ser causada por uma variedade de problemas médicos. A ATM conecta a mandíbula inferior (mandíbula) ao crânio (osso temporal) na frente da orelha. Certos músculos faciais que controlam a mastigação também estão ligados à mandíbula. Problemas nesta área podem causar dor de cabeça e pescoço, dor facial, dor de ouvido, dores de cabeça, uma mandíbula que está travada na posição ou difícil de abrir, problemas com mordidas, e mandíbula clicando ou estalando sons quando você morde. A síndrome da articulação temporomandibular é também referida como desordem da articulação temporomandibular. No geral, mais mulheres do que homens têm síndrome da ATM.

A ATM é composta por músculos, vasos sanguíneos, nervos e ossos. Você tem duas TMJs, uma de cada lado da sua mandíbula.

Músculos envolvidos na mastigação também abrem e fecham a boca. O maxilar em si, controlado pela articulação temporomandibular, tem dois movimentos: rotação ou ação articulada, que é a abertura e o fechamento da boca, e ação de deslizamento, um movimento que permite que a boca se abra mais. A coordenação dessa ação também permite que você fale, mastigue e boceje.

Se você colocar os dedos bem na frente das orelhas e abrir a boca, poderá sentir a articulação e o movimento dela. Quando você abre a boca, as extremidades arredondadas da mandíbula inferior (côndilos) deslizam ao longo da articulação do osso temporal. Os côndilos voltam à sua posição original quando você fecha a boca. Para manter este movimento suave, um disco mole de cartilagem fica entre o côndilo e o osso temporal. Este disco absorve o choque na articulação temporomandibular da mastigação e outros movimentos. Mastigar cria uma força forte. Este disco distribui as forças da mastigação em todo o espaço da articulação.

O que causa a síndrome da ATM?

A síndrome da ATM pode ser causada por trauma, doença, desgaste devido ao envelhecimento ou hábitos orais.

• Trauma: O trauma é dividido em microtrauma e microtrauma. O microtrauma é interno, como a trituração dos dentes (bruxismo) e o apertamento (aperto da mandíbula). Este martelar contínuo na articulação temporomandibular pode alterar o alinhamento dos dentes. O envolvimento muscular causa inflamação das membranas que envolvem a articulação. Ranger e apertar os dentes são hábitos que podem ser diagnosticados em pessoas que se queixam de dor na articulação temporomandibular ou têm dor facial que inclui os músculos envolvidos na mastigação (dor miofascial). Microtrauma, como um soco na mandíbula ou impacto em um acidente, pode quebrar a mandíbula, causar deslocamento da ATM, ou danificar o disco de cartilagem da articulação. A dor na articulação temporomandibular pode ser causada por trabalho odontológico, por meio do qual a articulação é esticada por longos períodos de tempo. Massagem e aplicação de calor após o procedimento odontológico podem ser úteis.
  • Bruxismo: o bruxismo, ou ranger de dentes, é um hábito que pode resultar em espasmos musculares e uma reação inflamatória que pode causar a dor inicial. Alterações nos estímulos normais ou altura dos dentes, desalinhamento dos dentes e uso repetitivo dos músculos da mastigação podem causar alterações nas articulações temporomandibulares. Geralmente, alguém que tem o hábito de moer os dentes fará isso durante o sono. Em alguns casos, a moagem pode ser tão alta que perturba os outros.
  • Cerrar: Alguém que aperta continuamente ou morde as coisas enquanto está acordado. Isso pode ser goma de mascar, caneta ou lápis ou unhas. A constante batida na articulação causa a dor. O estresse é frequentemente responsabilizado por tensão na mandíbula, levando a uma mandíbula cerrada.
• Osteoartrite: Como outras articulações do corpo, a articulação da mandíbula é propensa a alterações artríticas. Estas alterações são por vezes causadas pela quebra da articulação (degeneração) ou pelo desgaste normal do envelhecimento normal. A doen� articular degenerativa causa uma perda lentamente progressiva de cartilagem e forma�o de osso novo na superf�ie da articula�o. Destruição de cartilagem é um resultado de vários fatores mecânicos e biológicos, em vez de uma única entidade. Sua prevalência aumenta com microtrauma repetitivo ou microtrauma, bem como com o envelhecimento normal. As doenças imunológicas e inflamatórias contribuem para a progressão da doença.
• Artrite reumatóide: A artrite reumatóide causa inflamação nas articulações e pode afetar a ATM. À medida que avança, a doença pode causar a destruição da cartilagem, corroer o osso e, eventualmente, causar deformidade da articulação. A artrite reumatóide é uma doença autoimune. Causa doença em vários órgãos com características de inflamação articular persistente. Ocasionalmente afeta a ATM, especialmente em crianças pequenas.
• Outras causas da síndrome da ATM incluem infecção da articulação, câncer e deformidade óssea que ocorre no nascimento.

Quais são os sintomas e sinais da síndrome da ATM?

• Dor nos músculos faciais e articulações da mandíbula podem irradiar para o pescoço ou ombros. As articulações podem estar sobrecarregadas e espasmos musculares podem ocorrer. A dor pode ocorrer ao falar, mastigar ou bocejar. A dor geralmente aparece na articulação em si, na frente da orelha, ou pode mover-se em outro lugar da face, couro cabeludo ou mandíbula e levar a dores de cabeça, tontura e até mesmo sintomas de enxaqueca.
• A síndrome da ATM pode causar dor de ouvido, zumbido nos ouvidos (zumbido) e perda auditiva. Às vezes, as pessoas confundem a dor da ATM com um problema no ouvido, como uma infecção no ouvido, quando a orelha não é o problema.
• Quando as articulações se movem, elas podem produzir sons, como clicar, ralar e / ou estourar. Outros também podem ouvir os sons de clique e estalo. Isso significa que o disco pode estar em uma posição anormal. Às vezes, nenhum tratamento é necessário se os sons não causarem dor.
• O rosto e a boca podem inchar no lado afetado.
• A mandíbula pode travar em uma posição aberta (indicando que ela está deslocada) ou pode não abrir completamente. Além disso, ao abrir, a mandíbula inferior pode desviar para um dos lados. Algumas pessoas podem experimentar um lado doloroso ou outro, abrindo a mandíbula desajeitadamente. Essas mudanças podem ser súbitas. Os dentes podem não se encaixar corretamente e a mordida pode parecer estranha.
• Espasmos musculares associados à síndrome da ATM podem causar dificuldade para engolir.
• A síndrome da ATM também pode causar dor de cabeça e tontura, potencialmente levando a náuseas e / ou vômitos.
• Alguns indivíduos com síndrome da ATM podem ter uma história de má dentição ou sofrimento emocional.

Quais são os fatores de risco para a síndrome da ATM?

Estudos em andamento realizados pelo Instituto Nacional de Pesquisa Dental e Craniofacial (NIDCR), parte dos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA, estão focados na avaliação de fatores de risco para a síndrome da ATM em indivíduos saudáveis. Os resultados iniciais identificaram um grupo de fatores fisiológicos, psicológicos, sensoriais, genéticos e do sistema nervoso que podem aumentar o risco de desenvolver a síndrome da ATM. Novas descobertas nos permitirão entender melhor o início e a progressão da síndrome da ATM. Além disso, novas formas de diagnosticar e tratar a condição podem ser desenvolvidas. Abaixo estão alguns fatores de risco que foram identificados:

Gênero: As mulheres correm maior risco de desenvolver síndrome da ATM em comparação aos homens. Além disso, pode haver diferenças em como as mulheres e os homens respondem à dor e aos analgésicos.

Idade: Estudos de indivíduos entre 18 e 44 anos mostram que o risco de desenvolver condições de ATM aumenta para as mulheres. Isto foi observado especialmente para as mulheres durante a idade fértil. Para homens de 18 a 44 anos, não houve risco aumentado.

Tolerância à dor: Estudos sugerem que pessoas que são mais sensíveis a estímulos levemente dolorosos têm um risco aumentado de desenvolver síndrome da ATM.

Genética: Há algumas indicações de que genes relacionados à resposta ao estresse, à saúde psicológica e à inflamação podem aumentar o risco de síndrome da ATM.

Dor crônica: Aqueles que sofrem de condições de dor crônica, como dor lombar e dores de cabeça, podem estar sob maior risco de síndrome da ATM.

Quanto tempo duram os sintomas e sinais da ATM?

• Os sintomas e sinais agudos da ATM podem durar de alguns dias a algumas semanas e depois desaparecer após a lesão ou a causa do desconforto ter sido resolvida.
• Para uma condição crônica da ATM, os sintomas podem ser contínuos com episódios de dor aguda e / ou surda que ocorrem durante um longo período de tempo (meses a anos).

Quando alguém deve procurar assistência médica para a ATM?

A dor ocasional na articulação da mandíbula ou nos músculos da mastigação é comum e pode não ser um motivo de preocupação. Consulte um médico se sua dor for grave ou se não desaparecer. Você também deve consultar seu profissional de saúde se doer para abrir e fechar a mandíbula ou se tiver dificuldade em engolir alimentos. O tratamento ideal para a síndrome da ATM deve começar quando estiver nos estágios iniciais. Se a condição for identificada precocemente, o médico pode explicar o funcionamento das articulações e como evitar qualquer ação ou hábito (como goma de mascar) que possa agravar a dor articular ou facial.

Se sua mandíbula estiver trancada aberta ou fechada, vá para o departamento de emergência de um hospital.

• A mandíbula trancada aberta é tratada sedando-o a um nível confortável. Então a mandíbula (maxilar superior) é mantida com os polegares enquanto a mandíbula inferior é empurrada para baixo, para frente e para trás. Essa manobra geralmente é feita pelo médico do departamento de emergência ou por um especialista em ouvido, nariz e garganta (ENT).
• A mandíbula trancada fechada também é tratada sedando-o até que você esteja completamente relaxado. Então a mandíbula é gentilmente manipulada até a boca se abrir.

Como os profissionais de saúde diagnosticam a síndrome da ATM?

• História médica: Ao diagnosticar seu problema no maxilar, o médico fará as seguintes perguntas:
  • Que tipo de dor você tem?
  • É uma dor, uma dor latejante ou uma dor aguda e aguda?
  • A dor é contínua ou intermitente?
  • Você pode delinear a área da dor em seu rosto com o dedo?
  • O que ajuda a aliviar a dor? O que agrava a dor?
  • Você range ou aperta os dentes? Você morde as unhas ou mastiga objetos, como canetas ou lápis?
  • Você segura o telefone com o ombro contra o ouvido por um longo tempo?
  • Você mastiga goma frequentemente? Por quanto tempo?
  • Você tem algum hábito oral que não tenha mencionado?
• Exame físico: Durante o exame físico, o médico examinará suas articulações da cabeça, pescoço, face e temporomandibular, observando qualquer um dos seguintes:
  • sensibilidade (dor) e sua localização;
  • sons, como clicar, estalar, ralar;
  • a amplitude de movimento da mandíbula (mandíbula inferior), seja ela fácil de abrir e fechar, se puder mover-se de um lado para o outro e para frente e para trás sem qualquer dor;
  • sua avaliação da dor em uma escala de 0 (sem dor) a 10 enquanto a mandíbula está sendo manipulada;
  • desgaste nas cúspides bucais dos dentes inferiores, especialmente nos caninos;
  • rigidez e / ou sensibilidade dos músculos da mastigação; e
  • como seus dentes se alinham: os dentes são normais, há mordida aberta, mordida cruzada ou overbite; você fez restaurações dentárias? e existe uma deformidade do osso facial.

Dependendo do que o médico suspeita ser a causa, ele / ela pode solicitar exames de sangue que incluam uma contagem de células brancas e outros testes para descartar lúpus, artrite reumatoide ou gota como uma das causas da síndrome da ATM.

• Imagem: raios-X podem ser tomadas da boca e mandíbula.
• O ultra-som também pode ser solicitado para avaliar a função da ATM. É uma ferramenta útil para avaliar o interior da ATM.

Se o diagnóstico da síndrome da ATM não for claro ou se houver suspeita de algum outro distúrbio, a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética também podem ser obtidas. A ressonância magnética pode ajudar a avaliar os tecidos moles e o interior da articulação. Uma tomografia computadorizada pode ajudar a avaliar as estruturas ósseas e os músculos. Especialistas acreditam que em casos duvidosos, a ressonância magnética é o estudo de escolha, pois é útil na avaliação da doença da ATM.

Em casos raros, se todos os testes acima não conseguirem diagnosticar a síndrome da ATM e a dor ainda persistir, o cirurgião pode usar uma agulha para limpar e irrigar a articulação (artrocentese).

Existem remédios caseiros TMJ?

Na maioria dos casos, a síndrome da ATM é autolimitada. A maioria dos sintomas desaparece em duas semanas, uma vez que a mandíbula está descansada Há uma variedade de opções para o tratamento da síndrome da ATM em casa.

• Medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, como aspirina ou acetaminofeno (Tylenol) ou ibuprofeno (Motrin, Advil) podem proporcionar alívio.
• Coma uma dieta de alimentos moles.
• Evite chiclete e comer hard candy ou alimentos mastigáveis. Não abra bem a boca. O seu médico pode mostrar-lhe como realizar alongamentos musculares leves e exercícios de relaxamento.
• Técnicas de redução de estresse podem ajudá-lo a controlar o estresse e relaxar o maxilar junto com o resto do corpo.
• Aplique compressas mornas na área da dor. A terapia domiciliar inclui movimentos da mandíbula (mandíbula inferior), como abrir e fechar a mandíbula de um lado para o outro. Tente isso depois que uma compressa quente for aplicada por 20 minutos. Os movimentos da mandíbula inferior devem ser repetidos de três a cinco vezes por dia, cinco minutos continuamente a cada vez, durante cerca de duas a quatro semanas. Uma massagem suave da área também pode ser benéfica.

Quais são as opções de tratamento da ATM?

Para síndrome da ATM crônica, geralmente é necessária uma abordagem de equipe. Isso pode incluir um dentista, cirurgião otorrinolaringologista, especialista em dor, fisioterapeuta e um médico de cuidados primários. Modalidades usadas para aliviar a dor e restaurar a função da ATM podem incluir o uso de talas, fisioterapia, aconselhamento psicológico, acupuntura, hipnoterapia e artrocentese.

Medicamentos que podem ser usados ​​para aliviar a dor podem incluir antidepressivos tricíclicos, relaxantes musculares e analgésicos. A toxina botulínica (Botox) pode ser usada sozinha ou em combinação com outros tratamentos para aliviar o espasmo muscular e a dor.

Existem vários tipos de aparelhos para tratar o bruxismo. Essas talas são personalizadas e ajudam a redistribuir a força dos dentes ao morder. O médico pode colocar uma tala ou uma placa de mordida. Este é um protetor de plástico que se encaixa sobre seus dentes superiores ou inferiores, bem como um protetor bucal nos esportes. A tala pode ajudar a reduzir o apertamento e a trituração dos dentes, especialmente se usado à noite. Isso facilitará a tensão muscular. A tala não deve causar ou aumentar sua dor. Em caso afirmativo, não o use.

Cirurgia

A cirurgia nunca é a primeira escolha de tratamento para a síndrome da ATM. Artrocentese implica o uso de uma agulha para limpar e irrigar a articulação. Durante o procedimento, o cirurgião pode injetar um anestésico local ou um esteróide na articulação. A cirurgia artroscópica é feita quando há suspeita de um problema interno com a ATM. Requer anestesia e tem uma alta taxa de sucesso na resolução da dor.

Fisioterapia

Qualquer pessoa com síndrome da ATM crônica ou recorrente é encaminhada para fisioterapia. O terapeuta pode ajudar a restaurar a mobilidade articular, aumentar a força muscular e aliviar a dor.

Outros tratamentos

Uma variedade de outros tratamentos também estão disponíveis para a síndrome da ATM crônica e incluem massagem de fricção, estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS) e terapia comportamental cognitiva.

• O Instituto Nacional de Pesquisa Dental e Craniofacial (NIDCR) aconselha que, se a cirurgia for recomendada, você procure outras opiniões independentes antes de prosseguir. Geralmente, os especialistas recomendam o tratamento mais conservador e reversível possível com base em um diagnóstico razoável.
• O NIDCR informa que outros tratamentos irreversíveis não se mostraram eficazes e podem potencialmente piorar a condição. Estes incluem ortodontia para alterar a mordida, odontologia restauradora e ajuste da mordida por trituração dos dentes para trazer a mordida em equilíbrio.

Acompanhamento para TMJ

Siga as instruções específicas do seu médico para tomar qualquer medicação prescrita e para cuidados em casa com compressas ou exercícios delicados da mandíbula.

• Você pode ser instruído a acompanhar um especialista, como um cirurgião bucomaxilofacial, um dentista geral ou um médico especialista em dor. Cirurgia maxilofacial pode ser necessária quando há mau alinhamento do maxilar (mandíbula) com o osso do crânio.
• Os dentistas são frequentemente os primeiros a diagnosticar a síndrome da ATM. Eles estão familiarizados com tratamentos conservadores. Especialistas em dor facial especialmente treinados podem ser úteis no diagnóstico e tratamento da síndrome da ATM.

Existe uma maneira de prevenir a síndrome da ATM?

• Se você costuma ter crises ocasionais de dor na mandíbula, evite chiclete ou morda objetos, como canetas ou unhas. Evite comer alimentos duros ou chewy. Quando bocejar, apoie a mandíbula inferior com a mão.
• Evite mordidas grandes enquanto come.
• Massageie regularmente o maxilar, bochechas e músculos do templo.
• Se você sentir espasmos, aplique calor úmido.
• Mantenha uma boa postura de sono com o apoio do pescoço.
• Evite embalar o telefone entre o ombro e o pescoço.
• Consulte o seu dentista se você trincar os dentes à noite ou se apertar a mandíbula. O dentista pode fazer uma tala para você.

Qual é o prognóstico da síndrome da ATM?

A maioria das pessoas se dá bem com a terapia conservadora, como descansar a mandíbula ou usar uma tala na boca. O sucesso do tratamento depende do grau de gravidade dos sintomas e do grau de cumprimento do tratamento.

Apenas cerca de 1% das pessoas com síndrome da ATM necessitam de cirurgia de substituição articular.

Fotos de Síndrome da ATM

Síndrome da articulação temporomandibular (ATM). A mandíbula (queixada).

Síndrome da articulação temporomandibular (ATM). A mandíbula (queixada) e sua colocação no crânio na ATM.

Síndrome da articulação temporomandibular (ATM). RM mostrando desarranjo interno da ATM.

Síndrome da articulação temporomandibular (ATM). Problema com os dentes desgastados, causados ​​pela trituração (bruxismo).

Síndrome da articulação temporomandibular (ATM). Mandíbula na posição de bloqueio fechado.

Síndrome da articulação temporomandibular (ATM). Mesma pessoa que na imagem 5, depois de aliviar a articulação fechada.

Síndrome da articulação temporomandibular (ATM). Articulações para os lados.

Síndrome da articulação temporomandibular (ATM). Bloqueio aberto

Síndrome da articulação temporomandibular (ATM). Após a redução de bloqueio aberto.

Síndrome da articulação temporomandibular (ATM). Mandíbula de fechadura fechada.

Síndrome da articulação temporomandibular (ATM). Duas agulhas no lugar para iniciar o procedimento.

Síndrome da articulação temporomandibular (ATM). O cirurgião limpando (lavando) a articulação temporomandibular.

Síndrome da articulação temporomandibular (ATM). Imagem mostrando a substituição artificial da ATM.

Síndrome da articulação temporomandibular (ATM). Fisioterapia usando os dedos.

Síndrome da articulação temporomandibular (ATM). Fisioterapia com depressores de língua.