Slipped (hérnia) disco: sintomas, tratamento, causas e cirurgia

O que é disco deslizado (hérnia de disco)?

Fatos que você deve saber sobre discos deslizantes

1. Os discos são absorventes protetores de choque entre os ossos da coluna (vértebras). Os discos almofadados entre as vértebras da coluna vertebral também são referidos como discos intervertebrais. Embora eles não "escorreguem", um disco pode se amontoar, rachar ou romper. Isso pode fazer com que a cartilagem do disco e o tecido adjacente falhem (herniação), permitindo que a porção central do gel do disco escape para o tecido circundante. Esta substância saliente gelatinosa pode colocar pressão na medula espinhal ou em um nervo adjacente para causar sintomas de dor, dormência ou fraqueza ao redor do disco herniado danificado ou em qualquer lugar ao longo da área suprida por esse nervo.
2. Procure atendimento médico para dores nas costas ou no pescoço que limitem a atividade, durem alguns dias e sejam acompanhadas por dor no peito, dor abdominal, febre, perda do controle da bexiga, dormência ou fraqueza.
3. O tratamento pode incorporar o uso de bolsas de gelo, fisioterapia, massagem, exercícios e, às vezes, reparos cirúrgicos.

Muitas pessoas não apresentam sintomas de hérnia de disco, e a maioria das pessoas que têm hérnia de disco não precisa de cirurgia.

O termo " disco deslocado" do leigo é, portanto, um equívoco e na verdade se refere a uma condição em que porções de um disco anormal, lesionado ou degenerado se projetaram contra os tecidos nervosos adjacentes. Essa condição também é conhecida como disco deslizado, hérnia de disco, disco rompido ou disco prolapsado. A área mais freqüentemente afetada é a região lombar, mas qualquer disco pode se romper e ficar herniado, incluindo os do pescoço. Os nervos espinhais e medula espinhal são vulneráveis ​​a hérnia de disco no pescoço, meio das costas e região lombar.

Secção transversal (visão lateral) da hérnia de disco entre L4 e L5 (a quarta e quinta vértebras lombares)

Secção transversal (vertical) da herniação do disco lombar para o canal vertebral

Quais são as causas e fatores de risco de um disco deslizado?

Fatores de risco que levam a um disco deslizado incluem envelhecimento com degeneração associada e perda de elasticidade dos discos e estruturas de suporte; ferimentos causados ​​pelo levantamento inadequado, especialmente se acompanhados por torção ou giro; e forças de tensão excessivas associadas a atividades físicas. Trauma agudo súbito e súbito é uma causa incomum de um disco deslizado.

Quais são os sintomas de um disco deslizado?

Os nervos do corpo saem da coluna vertebral em cada nível da coluna vertebral, na região lombar, no meio das costas e no pescoço. Uma hérnia de disco pode produzir sintomas em qualquer lugar ao longo do nervo, embora a lesão e a irritação do nervo estejam na própria coluna. (Isso é conhecido como dor referida, pois a dor é "encaminhada" da origem do problema na coluna para a área suprida pelo nervo afetado.) Um disco deslizado pode produzir vários graus de dor nas costas ou no pescoço, juntamente com dormência ou fraqueza nos órgãos, braços ou pernas correspondentes da seguinte forma:

• Para discos escorregadios no pescoço: Os sintomas do pescoço e outros sintomas associados incluem dormência, formigamento, fraqueza ou dor no ombro, pescoço, braço ou mão. Os sintomas de uma hérnia de disco no pescoço geralmente aumentam ou diminuem com o movimento do pescoço.
• Para discos escorregadios na região lombar, os sintomas de dorso incluem
  • Dor nas costas de cada perna das nádegas para o joelho ou além (isso é chamado ciática, pois afeta o nervo ciático)
  • Dormência, formigamento, fraqueza ou dor nas nádegas, nas costas, nas pernas ou nos pés, ou todas elas, como na ciática
  • Dormência e formigamento ao redor do ânus ou genitais
  • Dor com movimento, esforço, tosse ou elevação da perna
  • Dificuldade em controlar os movimentos intestinais ou a função da bexiga

Quando alguém deve procurar assistência médica para um disco deslizado?

Deve consultar o seu médico para detectar qualquer dor no pescoço ou nas costas suficientemente significativa para limitar a actividade, qualquer dor nas costas que dure mais do que alguns dias ou qualquer dor no pescoço ou nas costas associada a dormência ou fraqueza, perda do controlo da bexiga ou do intestino, febre, ou dor abdominal ou no peito. O médico pode sugerir uma avaliação urgente do consultório ou aconselhá-lo a ir ao departamento de emergência do hospital.

Qualquer lesão que possa sugerir problemas mais significativos nas costas ou no pescoço, como queda de altura ou golpe direto na coluna, deve ser avaliada no departamento de emergência do hospital. Considere ligar para o 911 para uma ambulância. As equipes médicas podem imobilizar a coluna e proteger contra danos adicionais.

Você também deve procurar uma avaliação de emergência se a dor ou os sintomas forem graves o suficiente para impedir que você ande, estejam associados a dormência grave ou fraqueza de qualquer extremidade, estejam associados à perda do controle do intestino ou da bexiga ou sintomas associados não sejam explicados prontamente. problema da coluna (como febre, dor abdominal ou dor no peito).

Quais exames e testes os profissionais de saúde usam para diagnosticar um disco deslizado?

O médico fará um histórico médico completo e realizará um exame físico completo, com ênfase especial no exame neurológico.

• Esta história incluirá perguntas sobre outras doenças, problemas anteriores da coluna, artrite, lesões, duração e tipo de sintomas e resposta aos tratamentos. O exame inclui um exame da coluna, teste das funções nervosas básicas, um exame abdominal e uma triagem geral.
• Muitas vezes, nenhum teste diagnóstico é necessário para o tratamento adequado. Em certas situações, exames de imagem ou exames laboratoriais de sangue e urina podem fornecer ao seu médico mais informações necessárias para estabelecer um diagnóstico. Se necessário, eles podem não ser necessários imediatamente para um diagnóstico. Às vezes, eles são pedidos mais tarde, se os tratamentos básicos não melhorarem sua condição.
• Estudos de imagem podem incluir o seguinte:
  • As radiografias simples (e até tomografia computadorizada axial, tomografias computadorizadas) não podem representar um disco prolapsado e só podem identificar anormalidades ósseas. Esses raios X são melhor usados ​​para avaliar a dor nas costas que é de causas diferentes de um disco prolapsado, como deslocamento ósseo, tumor ou osso quebrado. A maioria das pessoas jovens ou de meia-idade sem histórico para sugerir trauma ou suspeita de tumor é melhor atendida sem o gasto e a radiação associados à obtenção desses raios-X. Na maioria dos casos, os ossos vistos no raio-X são normais.
  • Testes mais especializados incluem ressonância magnética (MRI) ou mielograma (que envolve injetar um corante de contraste na coluna vertebral). Estes são ideais para diagnosticar um disco deformado e como um nervo específico é afetado. Na ausência de sinais ou sintomas sugestivos de dano neural grave, no entanto, esses estudos raramente são necessários no início da avaliação. Isso se deve ao fato de que os achados raramente afetam as decisões iniciais de tratamento. O seu médico pode obter estes testes após um período de tratamento não proporcionar alívio durante um período de 4 a 6 semanas.
  • Uma cintilografia óssea pode detectar infecção, cicatrização de fraturas ou tumores. Este teste raramente é solicitado como parte de uma avaliação de emergência, mas pode ser parte de uma avaliação adicional para encontrar a causa de seus sintomas.

Quais são os remédios caseiros para um disco deslizado?

Um pequeno disco deslizado pode ser manuseado em casa, em consulta com o seu médico, e muitas opções de tratamento não cirúrgico estão disponíveis. O tratamento em casa provavelmente incluirá aplicação de compressas quentes ou frias, atividade limitada (embora o repouso absoluto no leito não seja geralmente recomendado) e analgésicos vendidos sem receita médica, como paracetamol (Tylenol), naproxeno (Aleve) e ibuprofeno (Advil Motrin). À medida que sua condição melhora, os profissionais médicos podem sugerir exercícios específicos de alongamento do pescoço ou das costas ou exercícios de fortalecimento.

Quais especialidades de cuidados de saúde tratam um disco deslizado?

Especialidades médicas que avaliam e tratam a faixa de discos deslocados de generalistas a subespecialistas. Essas especialidades incluem medicina geral, medicina familiar, medicina interna, ginecologia, ortopedia, neurocirurgia, reumatologia, controle da dor e fisiatria. Outros prestadores de cuidados de saúde para dor lombar incluem fisioterapeutas, quiropráticos, massagistas, psicólogos e acupunturistas.

Qual é o tratamento para um disco deslizado?

O médico muitas vezes prescreve repouso ou atividade limitada por vários dias, seguido por aumento gradual da atividade nas próximas semanas. O repouso estrito da cama geralmente não é recomendado porque as pessoas com dores nas costas demonstraram recuperar-se mais rapidamente com a atividade normal, enquanto a elevação, flexão e esforço são limitadas.

Trate com gelo ou compressas frias logo após uma lesão e mude para o calor depois. O calor pode ser usado precocemente se a dor e os sintomas não forem causados ​​por uma lesão súbita.

Fisioterapia, exercícios e massagens podem ser úteis se indicado (sempre verifique com seu médico antes de retomar qualquer atividade estressante). A fisioterapia também pode ser usada para guiar a atividade gradual e o exercício após o reparo cirúrgico da hérnia de disco.

Quais medicamentos tratam um disco deslizado?

Medicamentos anti-inflamatórios, como o ibuprofeno (Motrin) e outros, podem ser recomendados. Estes geralmente podem ser tomados com segurança com paracetamol (Tylenol) como remédios caseiros para um disco deslizado. Medicamentos para relaxar a tensão muscular circundante e espasmos às vezes são usados ​​(ciclobenzaprina ou diazepam). Pode também ser usado um ciclo curto de um esteróide medicinal (corticosteróides, semelhante à cortisona), como prednisona, prednisolona e metilprednisolona (Medrol). Injeções de cortisona (Depo-Medrol, Kenalog) podem ajudar a suprimir a inflamação e, portanto, a dor associada. Para o alívio da dor, a medicação narcótica é por vezes adicionada por um curto período de tempo.

Às vezes, drogas que tratam de "dor no nervo", como gabapentina (Neurontin), pregabalina (Lyrica) ou tramadol (Ultram) podem ajudar a aliviar a dor.

A cirurgia é uma opção para um disco deslizado?

Se as medidas médicas não forem bem sucedidas dentro de um prazo razoável (6 semanas ou mais), e os testes confirmarem que uma hérnia de disco é a fonte dos sintomas, um paciente pode precisar de reparo cirúrgico. Exceto em situações extremas ou naqueles com alto potencial de lesão permanente do nervo, a cirurgia não é considerada precoce. A cirurgia no pescoço e a cirurgia nas costas são procedimentos sérios e considerados em situações específicas em que existe dor implacável e risco de dano permanente ao tecido nervoso. Frequentemente, o tempo e o tratamento básico da coluna resolvem a maioria dos sintomas de disco escorregadio sem a necessidade de operação. Existem várias opções cirúrgicas que vão desde a microdiscectomia para abrir operações cirúrgicas. As opções apropriadas de tratamento devem ser individualizadas e dependem de muitas condições subjacentes, bem como da natureza atual da coluna vertebral. Seu médico encaminhará você a um especialista em cirurgia da coluna (um ortopedista ou neurocirurgião) para discutir qual opção é melhor para você e qual será a probabilidade de sucesso.

Que acompanhamento é necessário para um disco deslizado?

Siga suas instruções cuidadosamente e não exagere em excesso muito cedo. Seu plano de tratamento inicial pode precisar ser estendido ou modificado com base na sua resposta.

É possível evitar um disco deslizado?

• O exercício regular pode melhorar a força geral e o tônus ​​dos músculos e estruturas de apoio. Exercícios lombares são particularmente importantes para prevenir lesões nas costas recorrentes.
• Use técnicas adequadas durante a execução de exercícios extenuantes e trabalho extenuante, incluindo o levantamento. O levantamento deve ser feito com as pernas realizando o trabalho, não as costas. A pior combinação possível de atividades para sua coluna é levantar pesos enquanto se dobra e torce simultaneamente.
• O uso de um suporte de coluna durante o levantamento pesado pode ser recomendado. Seu uso adequado é manter as costas retas e incentivar a técnica de elevação adequada. Não deve ser usado como um substituto para uma técnica adequada ou para encorajá-lo a exceder os limites de levantamento seguros.
• Se o paciente está acima do peso, perder peso pode ajudar a diminuir a dor nas costas.

Qual é o prognóstico de um disco deslizado?

A grande maioria dos problemas de disco melhora sem qualquer intervenção cirúrgica. A maioria das pessoas consegue retornar à função normal (com ênfase em proteger a coluna de lesões recorrentes ou novas) em um curto espaço de tempo. Não é incomum que sintomas semelhantes retornem no futuro. Portanto, os regimes de exercícios de manutenção a longo prazo são recomendados para prevenir a reinjecção de um disco escorregadio.