Sintomas do distúrbio do ritmo circadiano, tratamento e medicação

O que é um relógio biológico (ritmo circadiano)? O que são distúrbios biológicos do sono?

• O ritmo circadiano de uma pessoa é um relógio biológico interno que regula uma variedade de processos biológicos de acordo com um período aproximado de 24 horas. A maioria dos sistemas corporais de uma pessoa demonstra variações circadianas. Os sistemas do corpo com as variações circadianas mais proeminentes são o ciclo de sono-vigília, o sistema de regulação de temperatura e o sistema endócrino.
• Os sintomas de um distúrbio biológico do sono incluem:
  • Pobre concentração
  • Depressão
  • Dificuldade de concentração
  • Sonolência diurna
  • Problemas em adormecer e permanecer dormindo
  • Problemas com o desempenho escolar ou profissional
  • Diminuição de habilidades cognitivas
  • Dores de cabeça
  • Problemas com coordenação
  • Problemas digestivos
• O mau funcionamento do sistema circadiano de uma pessoa, ou relógio biológico, causa distúrbios do ritmo circadiano.
• O ciclo sono-vigília é um tipo de distúrbio do ritmo circadiano e pode ser categorizado em dois grupos principais, distúrbios transitórios (curto prazo) e distúrbios crônicos.
• Exemplos de distúrbios transitórios que causam distúrbios do relógio biológico incluem jet lag, horário de sono alterado devido a horas de trabalho ou responsabilidades sociais e doença.
• Ciclo irregular de sono-vigília, síndrome de atraso na fase do sono (DSPS) e síndrome de fase avançada do sono (ASPS) são exemplos de distúrbios crônicos do relógio biológico.
• A síndrome avançada da fase do sono é caracterizada por um início persistente do sono no início da noite (entre as 18:00 e as 21:00 horas) e um despertar matinal (entre as 3:00 e as 5:00 da manhã).
• Um horário irregular de sono-vigília apresenta múltiplos episódios de sono sem evidência de ultradiano reconhecível (uma série de ritmos biológicos mais curtos ocorrendo dentro de um período de 24 horas) ou características circadianas de sono e vigília. Isso é mais comum em indivíduos em lares de idosos e em outros ambientes que não têm pistas de tempo.
• DSPS é caracterizado por uma incapacidade persistente (isto é, com duração superior a 6 meses) de adormecer e despertar em momentos socialmente aceitáveis. As pessoas com DSPS adormecem tarde (por exemplo, nas primeiras horas da manhã) e acordam tarde (por exemplo, no final da manhã ou no início da tarde). Este distúrbio é mais comum em adolescentes e adultos jovens do que em pessoas mais velhas.
• Uma vez adormecido, no entanto, as pessoas com DSPS podem manter o sono e ter um tempo total de sono normal. Em contraste, pessoas sem DSPS que são incapazes de dormir devido a dificuldades em iniciar e manter o sono têm um tempo total de sono menor que o normal do que pessoas com DSPS.
• ASPS ocorre com menor freqüência do que DSPS e é mais comumente visto em idosos e em indivíduos que estão deprimidos.
• O tempo total de sono é normal em indivíduos com ASPS, DSPS e um horário irregular de sono-vigília.
• Registros diários de sono demonstram irregularidade não apenas do sono, mas também de atividades diurnas, incluindo comer e outras coisas que podem perturbar o relógio biológico da pessoa.

Quais são os sintomas do relógio biológico distúrbios do sono?

Os sintomas comumente encontrados em pessoas com distúrbio do ritmo circadiano relacionado ao ciclo vigília-sono podem incluir o seguinte:

• Dificuldade em iniciar o sono
• Dificuldade em manter o sono
• Sono não reparador ou de má qualidade
• Sonolência diurna
• Pobre concentração
• Desempenho prejudicado na escola ou no trabalho, incluindo uma diminuição nas habilidades cognitivas
• Coordenação psicomotora deficiente
• Dores de cabeça
• Depressão
• Sofrimento gastrointestinal

O que causa distúrbios biológicos do sono?

Na maioria das vezes, o relógio biológico de uma pessoa, ou o ritmo circadiano, está em sincronia com o ambiente de 24 horas do dia e da noite. Em alguns indivíduos, no entanto, o ritmo biológico circadiano de sono e vigília está desfasado do horário convencional ou desejado de sono-vigília.

Causas de distúrbios do relógio biológico

Sensibilidade a zeitgebers ("time givers", ou indicações de tempo como luz e outras sugestões ambientais): Esta sensibilidade pode ser alterada ou interrompida, o que pode ser demonstrado sob certas condições. Sensibilidade alterada ou interrompida aos zeitgebers é provavelmente a causa mais comum do distúrbio do ritmo circadiano do ciclo vigília-sono. Pacientes com cegueira podem ter dificuldade com o ritmo circadiano, porque lhes faltam as dicas de luz através do sistema visual.

Função de marcapasso interrompido: Uma disfunção pode estar presente nos mecanismos de acoplamento interno dos marcapassos biológicos, por exemplo, o acoplamento do ciclo sono-vigília com o ciclo de temperatura.

Ambiente: Luz, níveis mais altos de ruído e temperatura ambiente elevada não são propícios a um bom sono e são variáveis ​​importantes a serem consideradas em trabalhadores em turnos e noturnos.

Viagens: A gravidade do jet lag está relacionada à direção da viagem e é mais frequente em indivíduos que viajam na direção leste. O número de fusos horários cruzados também tem um efeito sobre a gravidade do jet lag, com a maioria dos indivíduos experimentando jet lag se eles cruzarem 3 ou mais fusos horários. A taxa de ajuste é de 1, 5 horas por dia após um voo para o oeste e 1 hora por dia após um voo para o leste.

Doença neurológica: a doença de Alzheimer é um dos exemplos mais comuns de doença neurológica associada a um distúrbio do ritmo circadiano; entretanto, ciclos irregulares de sono-vigília também podem ser vistos em outras doenças neurodegenerativas. Sundowning, que é um fenômeno comum em pessoas com doença de Alzheimer, é caracterizado por perturbações do sono com despertar e confusão.

Trabalho de turno: Mudanças rápidas de turno e mudanças de turno no sentido anti-horário são mais prováveis ​​de causar sintomas de um distúrbio do ritmo circadiano.

Estilo de vida e pressão social para ficar acordado até tarde podem exacerbar um distúrbio do ritmo circadiano.

Quais testes diagnosticam distúrbios biológicos do sono?

• Um registro do sono identifica os ciclos de sono-vigília no ambiente normal de uma pessoa e permite uma avaliação subjetiva do estado de alerta ao longo de um período de duas semanas. Ao manter um registro do sono, a pessoa é solicitada a manter um diário do sono descrevendo a noite anterior de sono. Os dados do diário do sono podem ajudar a minimizar as distorções na informação do sono, lembradas algum tempo depois, no escritório do profissional de saúde. Os registros do sono também podem ser usados ​​para automonitoramento e como complemento ao tratamento comportamental.
• Estudos de imagem, como tomografia computadorizada e ressonância magnética, podem ser feitos para avaliar doenças neurodegenerativas.
• Um teste de latência múltipla do sono permite a medição objetiva da sonolência. Este teste é indicado quando a história clínica é sugestiva de narcolepsia.
• A Escala de Sonolência de Epworth baseia-se em um questionário que classifica as respostas de uma pessoa a 8 situações em uma escala de 0 a 3, com base na probabilidade de a situação estar associada ao comportamento de adormecimento. Embora exista controvérsia sobre qual escore constitui sonolência anormal, uma pontuação total acima de 10 geralmente requer investigação.
• A actigrafia é feita com a ajuda de um Actigraph. Um Actigraph é um pequeno dispositivo sensor de movimento usado no pulso não dominante, geralmente por uma semana. A actigrafia baseia-se na premissa de que o movimento do pulso de uma pessoa diminui durante o sono. Isso permite uma medida geral dos ciclos de sono-vigília ao longo do tempo.

O que remédios caseiros tratam os distúrbios biológicos do sono?

Como sempre, manter uma boa higiene do sono é importante. A boa higiene do sono consiste em medidas para reforçar a tendência natural do corpo para dormir, incluindo o seguinte:

• Aderindo a tempos consistentes de sono e vigília
• Evitando cochilando
• Usando a cama apenas para dormir e intimidade
• Evitando estresse, fadiga e privação de sono
• Evitar exercícios vigorosos pelo menos 4 horas antes de dormir (recomenda-se o exercício regular).
• Evitar cigarros, álcool e cafeína, pelo menos, 4-6 horas antes de dormir
• Evitar grandes refeições e líquidos excessivos antes de dormir
• Controle do ambiente, incluindo luz, ruído e temperatura ambiente (Um ambiente de sono controlado é especialmente importante para os trabalhadores de turnos e trabalhadores noturnos).

Qual é o tratamento para o relógio biológico Distúrbios do sono e sonolência?

Os tratamentos comuns para distúrbios do ritmo circadiano podem incluir estas terapias comportamentais e ambientais.

• Cronoterapia: Este tratamento comportamental consiste em mudar gradualmente o tempo de sono de acordo com a programação desejada pela pessoa. Assim, no DSPS, um atraso progressivo de 3 horas por dia é prescrito, seguido por uma manutenção rigorosa de uma hora de dormir regular, uma vez que o cronograma desejado é alcançado. Na ASPS, a cronoterapia se concentra no avanço de uma hora normal de dormir por 2-3 horas por noite, durante 1 semana, até que um cronograma desejado seja alcançado. Pessoas com DSPS que respondem inicialmente à cronoterapia podem gradualmente voltar ao antigo padrão de sono. Muitas vezes, a cronoterapia deve ser repetida a cada poucos meses para manter resultados duradouros.
• Terapia com luz brilhante: As pessoas com distúrbio do ritmo circadiano respondem bem à terapia com luz, especialmente a terapia com luz forte (maior que 600 lux). Para modificar a fase do ritmo circadiano, a luz da sala iluminada ao longo do tempo também pode ser suficiente; no entanto, uma intensidade mais alta de luz (maior que 6000 lux em 30-60 minutos) é frequentemente necessária para realizar mudanças significativas nos ciclos de sono. O momento da terapia da luz também é importante porque afeta o grau e a direção da mudança de ritmo. Por exemplo, para pessoas com ASPS, terapia de luz aplicada no início da noite e horas noturnas atrasa o ciclo, enquanto que, para pessoas com DSPS, a terapia de luz aplicada nas primeiras horas da manhã estimula o estado de alerta matinal e uma hora de dormir mais cedo.
• Melhorando as sugestões ambientais: Esta parte do tratamento de um distúrbio do ritmo circadiano é importante. As pessoas são encorajadas a manter um quarto escuro e silencioso durante o sono e uma sala bem iluminada ao acordar. Evitar a exposição à luz intensa à noite e impor horas regulares para comer e outras atividades também ajudam.
• Mudanças no estilo de vida: Pessoas com distúrbios do ritmo circadiano podem responder a mudanças em suas fases ativas, exibindo sinais de privação de sono. Por exemplo, os adolescentes podem ter dificuldade para se manterem acordados até tarde da noite e se levantarem para uma aula matutina. Os trabalhadores deslocados podem ter dificuldade em se adaptar a novos ciclos de sono se seus turnos forem alterados muito rapidamente antes que seus corpos tenham a chance de se ajustar.

Quais Medicamentos Tratam o Relógio Biológico Distúrbios do Sono e Sonolência?

A terapia para um distúrbio do ritmo circadiano é em grande parte comportamental. A terapia da luz demonstrou ser um modificador eficaz dos ritmos circadianos. O uso a curto prazo de hipnóticos (medicamentos que promovem o sono) é uma opção útil no tratamento de um distúrbio do ritmo circadiano e melhorou a resposta terapêutica, especialmente em pessoas com doença de Alzheimer.

Melatonina

A melatonina tem sido relatada como sendo útil no tratamento de jet lag e insônia do início do sono em pessoas idosas com deficiência de melatonina. A melatonina é usada para melhorar o processo de sono natural e para redefinir o relógio interno do corpo ao viajar por diferentes fusos horários. Acredita-se que a melatonina seja eficaz quando cruza 5 ou mais fusos horários, mas é menos eficaz quando viaja para oeste. A melatonina também tem sido usada no tratamento do distúrbio do sono do ritmo circadiano em pessoas cegas sem percepção de luz.

Melatonina está disponível como uma preparação sem receita (OTC). A melatonina ainda é considerada um suplemento dietético e as diretrizes de dosagem não foram estabelecidas. Devido ao efeito da melatonina na função imunológica, as pessoas com distúrbios imunológicos e aquelas que tomam corticosteróides sistêmicos ou drogas imunossupressoras devem ser advertidas contra a ingestão de melatonina. A melatonina pode interagir com outros medicamentos. É importante consultar o seu médico antes de usar melatonina.

Estimulantes de melatonina

Ramelteon (Rozerem) é um medicamento de prescrição que estimula os receptores de melatonina. A melatonina é um hormônio produzido pela glândula pineal durante as horas escuras do ciclo dia-noite (ritmo circadiano). Os níveis de melatonina no corpo são baixos durante o dia. A glândula pineal (localizada no cérebro) responde à escuridão aumentando os níveis de melatonina no corpo. Acredita-se que este processo seja essencial para manter o ritmo circadiano. O Ramelteon promove o início do sono e ajuda a normalizar os distúrbios do ritmo circadiano. Ramelteon é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para a insônia caracterizada pela dificuldade em adormecer.
Hipnóticos

O uso a curto prazo de hipnóticos pode ser benéfico em pacientes selecionados. Os pacientes interessados ​​no uso de hipnóticos para um distúrbio do ritmo circadiano devem discuti-los com seu médico.

Benzodiazepinas

Os benzodiazepínicos de curta duração são frequentemente escolhidos no tratamento precoce de um distúrbio do ritmo circadiano e são usados ​​em conjunto com a terapia comportamental. Triazolam (Halcion) é um benzodiazepínico freqüentemente escolhido para uso em curto prazo, além de terapia comportamental. Este agente de ação curta é eficaz em ajudar as pessoas a adormecer.

O triazolam nem sempre é eficaz em pessoas com problemas de manutenção do sono. Para pessoas com insônia de manutenção do sono, uma benzodiazepina com uma meia-vida intermediária (por exemplo, estazolam) ou uma meia-vida longa (por exemplo, lorazepam ou temazepam) pode ser considerada.

Hipnóticos não benzodiazepínicos

Os hipnóticos não benzodiazepínicos estão ganhando popularidade porque não têm um efeito significativo na arquitetura do sono e não estão associados ao fenômeno de rebote observado com os benzodiazepínicos. O zolpidem (Ambien) é uma boa opção de curto prazo para pessoas com DSPS que necessitem de suporte farmacológico.

Tratamento de distúrbios do sono associados ao trabalho por turnos

Modafinil (Provigil) é um estimulante indicado para tratar os trabalhadores com distúrbios do sono causados ​​por seu trabalho por turnos. Modafinil tem ações de promoção do despertar e é tomado 1 hora antes do início do turno de trabalho.
Para mais informações, consulte Noções Básicas Sobre Medicamentos para Insônia.

Como os distúrbios biológicos do sono são evitados?

• O controle do ambiente do sono com a regulação da exposição luz-escuro tem sido útil para deslocar os trabalhadores para manter o sono.
• Para os trabalhadores por turnos, mudar o horário no sentido horário é mais bem tolerado.
• Para pessoas que viajam por vários fusos horários, o ajuste ao fuso horário do novo local antes da partida pode modificar os efeitos do jet lag.
• Manter uma boa higiene do sono pode prevenir distúrbios do sono.

Quando devo chamar o médico se estou tendo problemas para dormir?

Cuidados médicos podem ser necessários se ocorrer algum dos seguintes eventos:

• Quando a falta de sono por mais de um mês é acompanhada por um ou mais dos seguintes:
  • Pobre concentração
  • Esquecimento
  • Motivação diminuída
  • Sonolência diurna excessiva
• Dificuldade em adormecer
• Sono não refrescante
• Ronco Habitual

Perguntas para perguntar ao médico sobre problemas relacionados ao sono

Um médico pode ser capaz de responder a perguntas sobre problemas relacionados ao sono. As perguntas a seguir podem ajudar a identificar formas de melhorar o sono:

• Como posso tornar meu ambiente mais propício ao sono?
• Algum dos meus medicamentos ou preparações de ervas causam insônia?
• Como a cafeína influencia minha capacidade de adormecer?
• Como posso minimizar o efeito de mudar o trabalho por turnos na minha capacidade de dormir?
• Como posso minimizar o efeito do jet lag quando viajo?
• Quais técnicas posso usar sozinha para melhorar minha capacidade de adormecer e permanecer dormindo?
• Como posso minimizar minha reação às tensões do dia para que eu possa dormir?
• Como minha história familiar influencia minha probabilidade de ter um distúrbio do sono?
• O que posso fazer para ajudar meu filho adolescente a adormecer, mas também acordar a tempo para a escola?

Qual é a perspectiva para uma pessoa com um distúrbio biológico do sono?

A seguir, fornecemos uma perspectiva sobre alguns distúrbios do sono:

• Jet lag: Esta é uma condição transitória que tem um bom prognóstico.
• Trabalho em turnos: Mudanças abruptas no horário e no sentido anti-horário estão associadas à sonolência diurna e desempenho prejudicado. As pessoas mais velhas podem não se ajustar bem para mudar as mudanças.
• DSPS: Isso é tipicamente visto em adolescentes e adultos jovens. Esse padrão de sono geralmente se resolve na idade adulta.
• ASPS: Isto é proeminente em idosos e freqüentemente responde bem a uma combinação de intervenção comportamental e farmacológica.