Disfagia (distúrbio de deglutição) causas, sintomas, dieta e tratamento

Que fatos devo saber sobre disfagia (desordem de andorinha)?

Qual é a definição médica de disfagia?

• Disfagia significa dificuldade em engolir. Odinofagia significa dor ao engolir. Às vezes, não é fácil para os indivíduos distinguirem entre esses dois problemas.
• Por exemplo, alimentos que ficam no esôfago (tubo de deglutição) podem ser dolorosos. Isso é disfagia ou odinofagia ou ambos? Tecnicamente é disfagia, mas os indivíduos podem descrevê-lo como dor ao engolir (odinofagia).
• No entanto, é importante tentar distinguir entre os dois porque as causas de cada um podem ser bastante diferentes. Quando a disfagia é leve, pode fazer com que o indivíduo pare de comer por um minuto ou menos e beba alguns goles de água.
• Quando é grave, no entanto, pode impedir que um indivíduo coma e ingira calorias suficientes para uma nutrição adequada e para manter o peso.

O que causa disfagia?

• Algumas condições associadas à disfagia afetam a área da garganta inferior, principalmente as condições em que há anormalidades nos nervos ou músculos que controlam a função da garganta. Esta área também é a área a partir da qual começa a traquéia, a principal via aérea que leva aos pulmões.

Você pode morrer de disfagia?

• Como resultado, anormalidades com a função dos nervos e músculos desta área podem levar à descoordenação e a comida pode ser mais facilmente aspirada para os pulmões, levando potencialmente à infecção bacteriana e a uma forma de pneumonia conhecida como pneumonia por aspiração.
• A mesma complicação nos pulmões pode ocorrer quando o alimento fica no esôfago mais abaixo e permanece lá até que a pessoa durma. À noite, a comida pode regurgitar do esôfago para a garganta e depois para os pulmões, porque na posição deitada a gravidade não impede que a comida suba e a deglutição, que pode manter a comida no esôfago, não está ocorrendo.

O que causa disfagia?

A disfagia pode resultar de anormalidades em qualquer uma das etapas complexas necessárias para engolir. O processo de engolir tem três etapas.

1. O primeiro estágio da deglutição começa na boca, onde a língua ajuda a movimentar a comida ao redor da boca para que ela possa ser mastigada e amaciada com saliva. A língua também é necessária para impulsionar o alimento para a parte de trás da boca e garganta superior (faringe) iniciando o segundo estágio.
2. O segundo estágio da deglutição é um reflexo automático que faz com que os músculos da garganta impulsionem o alimento pela garganta (faringe) e pelo esôfago ou pelo tubo de deglutição. Uma válvula muscular que fica entre a parte inferior da garganta e a parte superior do esôfago se abre, permitindo que a comida entre no esôfago, enquanto outros músculos fecham a abertura da traquéia para evitar que a comida entre na traquéia e nos pulmões.
3. O terceiro estágio da deglutição começa quando a comida ou o líquido entra no esôfago. O esôfago é um tubo muscular que conecta a garganta ao estômago e usa contrações coordenadas de seus músculos para empurrar a comida até seu comprimento e no estômago. Uma segunda válvula muscular se abre na junção do esôfago inferior com o estômago, uma vez que a deglutição tenha começado a permitir que o alimento ingerido entre no estômago. Depois que a comida passa, a válvula fecha novamente, evitando que o alimento regurgite de volta para o esôfago pelo estômago.

A disfagia tem muitas causas. Primeiro, pode haver obstrução física (anatômica) à passagem da comida. Segundo, pode haver anormalidades na função (anormalidades funcionais) dos nervos do cérebro, garganta e esôfago, cuja função normal é necessária para coordenar a deglutição. Finalmente, também pode haver anormalidades dos músculos da garganta e do próprio esôfago.

Doenças do cérebro podem afetar o controle neurológico dos nervos e reflexos envolvidos na deglutição. Algumas doenças do cérebro que podem causar disfagia incluem:

• acidente vascular encefálico,
• esclerose lateral amiotrópica,
• Mal de Parkinson,
• esclerose múltipla,
• ferimento na cabeça, e
• paralisia cerebral.

Da mesma forma, doenças e condições que afetam a função muscular ou o tecido conectivo em todo o corpo podem causar disfagia. Exemplos incluem:

• distrofia muscular,
• dermatomiosite,
• miastenia grave,
• esclerodermia (esclerose sistêmica) e
• Síndrome de Sjogren.

Doenças específicas do esôfago também podem causar dificuldade para engolir. Algumas doenças esofágicas incluem:

• acalasia, uma incapacidade incomum do esfíncter esofágico inferior (a válvula na extremidade inferior do esôfago) se abrir e deixar a comida passar para o estômago e desaparecer das contrações do esôfago que impulsionam a comida;
• esofagite eosinofílica, uma condição inflamatória do esôfago em que a parede esofágica é preenchida com um tipo de glóbulo branco chamado eosinófilos; e
• outras anormalidades funcionais do músculo do músculo esofágico, incluindo espasmos e contrações ineficazes.

Obstruções do trato digestivo superior e esôfago, devido a anormalidades anatômicas, tumores ou tecido cicatricial também causam disfagia. Exemplos incluem:

• câncer de esôfago;
• esofagite (inflamação do esôfago), embora o sintoma da esofagite seja mais comumente a odinofagia;
• certos cânceres de cabeça e pescoço;
• estenoses esofágicas (estreitamento do esôfago) que resultam da inflamação e cicatrização mais comumente da exposição ácida crônica devido à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), mas também podem surgir devido a radiação, medicamentos ou toxinas químicas;
• Anéis de Schatzki (anéis de tecido lisos, benignos, circunferenciais e estreitos na extremidade inferior do esôfago, localizados logo acima da junção do esôfago com o estômago);
• compressão do esôfago de estruturas fora do trato digestivo, como tumores do tórax, aneurismas da aorta torácica, linfonodos aumentados, etc .; e
• anormalidades anatômicas congênitas (defeitos congênitos).

Quais são os sinais e sintomas da disfagia?

Dependendo da causa da disfagia, a dificuldade em engolir pode ser leve ou grave. Alguns indivíduos afetados podem ter problemas para engolir sólidos e líquidos, enquanto outros podem ter problemas apenas quando tentam engolir alimentos sólidos. Ocasionalmente, há mais problemas com líquidos do que alimentos sólidos.

• Se houver aspiração de alimento (mais comum com líquidos), as andorinhas podem induzir tosse devido à entrada do líquido na caixa de voz (laringe) no topo da traquéia ou nos pulmões.
• Se a comida sólida ficar alojada na parte inferior da garganta, isso pode induzir asfixia e engasgo e interferir na respiração.
• Se a comida sólida se aloja no esôfago, ela pode ser sentida como um forte desconforto no peito.
• Se a comida presa no esôfago inferior regurgita à noite, os indivíduos podem despertar tosse e asfixia devido à entrada de alimentos na garganta, laringe ou pulmões.
• Menos comumente, alimentos engolidos podem regurgitar sem esforço para a boca imediatamente após serem ingeridos.

Se a disfagia estiver associada à aspiração de alimentos para os pulmões, a pneumonia por aspiração pode ocorrer com todos os sintomas de pneumonia (febre, calafrios e desconforto respiratório). Este é um perigo particular em indivíduos que tiveram um derrame. A disfagia está presente em aproximadamente 51% -73% dos indivíduos com acidente vascular cerebral, e representa um grande risco para o desenvolvimento de pneumonia aspirativa.

Outros sintomas associados à disfagia dependem de sua causa exata e são específicos da condição que resulta em disfagia, como acidente vascular cerebral, câncer, etc.

Quando procurar assistência médica para disfagia

Se tiver dificuldade em engolir, deve contactar o seu profissional de saúde para uma avaliação.

Quais são os testes de disfagia para o diagnóstico?

A avaliação da disfagia começa com uma história médica completa e exame físico. Ao fazer o histórico médico, o médico fará perguntas sobre a duração, o início e a gravidade dos sintomas, bem como a presença de sintomas associados ou condições médicas crônicas que possam ajudar a determinar a causa da disfagia.

Alguns exames diagnósticos específicos são freqüentemente realizados para avaliar o esôfago e sua função:

• Um esofagograma ou ingestão de bário é um exame de imagem por raios X usado para visualizar as estruturas do esôfago. O paciente ingere bário líquido enquanto as imagens de raios X são obtidas. O bário enche e depois reveste o revestimento do esôfago para que ele possa diagnosticar anormalidades anatômicas, como tumores. Também permite que o radiologista avalie o movimento de alimentos e líquido pelo esôfago e diagnostique anormalidades funcionais, como a acalasia.
• A videofluoroscopia ou o estudo videofluoroscópico da deglutição (VFSS) é um teste alternativo à deglutição de bário que utiliza imagens radiográficas em vídeo do processo de deglutição. É mais capaz de avaliar as anormalidades musculares mais sutis que podem afetar a deglutição do que a deglutição de bário.
• A endoscopia pode ser realizada para visualizar o revestimento do esôfago e estômago, se necessário.
• Os estudos de manometria esofágica (motilidade) podem medir a pressão gerada pelas contrações musculares no esôfago usando um tubo fino sensível à pressão que é passado para o esôfago pelo nariz. Este teste pode determinar se os músculos do esôfago estão funcionando corretamente.
• Estudos de pH (ácido) do esôfago podem ser realizados em pacientes com suspeita de refluxo ácido (doença do refluxo gastroesofágico ou DRGE). Para o estudo do pH, um cateter fino que registra o pH (acidez) é inserido no esôfago através do nariz. Isto permite que o refluxo ácido seja medido durante um período prolongado de tempo. Medições similares podem ser feitas sem um cateter ligando uma pequena cápsula à parede esofágica que mede a acidez e transmite sem fio as medidas para um gravador carregado na cintura.
• O exame endoscópico de deglutição por fibra óptica (FEES) ou laringoscopia transnasal é outro teste que pode ser usado. Neste estudo, um laringoscópio é inserido através do nariz para avaliar visualmente o processo de deglutição na faringe.

Como a disfagia pode ser causada por uma infinidade de condições médicas diferentes, o teste diagnóstico adicional dependerá da história médica do paciente e das informações derivadas do exame físico e de quaisquer testes que tenham sido feitos para avaliar a deglutição.

A disfagia é curável?

O tratamento da disfagia pode envolver tanto procedimentos médicos como cirúrgicos, e depende da condição subjacente ou da razão para a disfagia. Por exemplo, o tratamento pode ser direcionado a uma condição subjacente, como câncer ou estenose devido à DRGE. Os objetivos do tratamento são:

• para melhorar a deglutição,
• reduzir o risco de aspiração e / ou
• melhorar o estado nutricional do indivíduo afetado.

Existem remédios caseiros para disfagia?

Dependendo da situação individual, modificações dietéticas podem ser um passo necessário no tratamento da disfagia, particularmente quando a anormalidade subjacente é funcional. Uma dieta mole ou purê pode ser recomendada.

A fisioterapia pode ser um componente importante do tratamento para alguns pacientes. As medidas de fisioterapia e reabilitação podem incluir recomendações como:

• mudando a posição da cabeça enquanto come,
• exercícios que reciclar a musculatura envolvida com a deglutição, ou
• exercícios de força e coordenação para a língua, lábios ou mandíbulas.

Um fonoaudiólogo pode ser um membro da equipe de avaliação e tratamento e pode ajudar na prescrição de exercícios de reabilitação para os músculos da boca e da língua.

Se o indivíduo tiver sintomas de refluxo gastroesofágico (DRGE), evitar a alimentação antes de dormir, parar de fumar, manter uma postura ereta após a ingestão e certos medicamentos (veja abaixo) podem ajudar a aliviar os sintomas.

Qual é o tratamento médico e medicamentos para disfagia?

Os sintomas da DRGE, como azia, se presentes, são tratados com medicamentos destinados a reduzir os níveis de ácido no estômago. Estes podem incluir:

• antiácidos;
• Bloqueadores H2 tais como nizatidina (Axid), famotidina (Pepcid), cimetidina (Tagamet) ou ranitidina (Zantac); e
• fmacos inibidores da bomba de prots, tais como esomeprazole (Nexium), lansoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec, Zegerid, Kapodex), pantoprazole (Protonix) ou rabeprazole (Aciphex).

Pacientes com acalasia ou outros distúrbios de motilidade do esôfago podem ser tratados com medicamentos que ajudam a relaxar o esfíncter esofágico inferior. Estes incluem a classe de drogas nitrato, por exemplo, dinitrato de isossorbida (Isordil) e bloqueadores dos canais de cálcio, por exemplo, nifedipina (Procardia) e verapamil (Calan). Essas drogas, no entanto, não são muito eficazes e a intervenção cirúrgica é necessária.

Um tratamento desenvolvido mais recentemente para alguns tipos de disfagia associada a problemas musculares esofágicos causados ​​por espasmo é a injeção endoscópica de toxina botulínica (Botox) no esfíncter esofágico inferior para enfraquecer o esfíncter na acalasia. O tratamento com toxina botulínica é seguro, mas os efeitos no esfíncter geralmente duram apenas alguns meses, e injeções adicionais são necessárias.

Os corticosteróides são o tratamento para disfagia causada por esofagite eosinofílica.

O que é cirurgia de disfagia?

Algumas anormalidades anatômicas e funcionais da faringe ou do esôfago que causam disfagia podem ser tratadas com sucesso por meio de cirurgia. A cirurgia também é um componente do tratamento da disfagia associada ao câncer de esôfago e à compressão do esôfago devido a outros tumores ou anormalidades no tórax.

Tratamentos cirúrgicos para disfagia são variados. A escolha do procedimento depende da causa da disfagia.

• A dilatação do esfíncter esofágico inferior na acalasia é feita fazendo-se ao paciente engolir um tubo com um balão na extremidade que é posicionado através do esfíncter esofágico inferior com a ajuda de raios X, e o balão é subitamente soprado. O objetivo é alongar - na verdade, rasgar - o esfíncter. Isso também pode ser útil no tratamento de estenoses e anéis de Schatzki, bem como outras condições anatômicas associadas à disfagia.
• O esfíncter esofágico inferior também pode ser cortado cirurgicamente em um procedimento chamado esofagomiotomia. A cirurgia pode ser feita usando uma grande incisão abdominal ou laparoscopicamente através de pequenas punções no abdômen ou no peito.
• Outros procedimentos cirúrgicos dependem da exata localização e extensão da anormalidade anatômica que está causando a disfagia.

Procedimentos cirúrgicos também podem ser necessários para aumentar o estado nutricional do paciente em casos de disfagia grave. Um tubo nasogástrico (NG) é usado para alimentação quando não se espera que a condição seja um problema de longo prazo. Para casos crônicos de disfagia grave, um tubo de gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) pode ser inserido cirurgicamente diretamente através da pele no estômago, a fim de fornecer alimento diretamente para o estômago.

O que é o acompanhamento para disfagia?

As recomendações de acompanhamento dependem da causa da disfagia e do tipo de tratamento que foi realizado. É importante manter todas as consultas de acompanhamento e seguir as instruções do médico.

A disfagia é evitável?

A disfagia é evitável apenas na medida em que a condição subjacente que causou a disfagia é evitável. Muitas condições neuromusculares crônicas e doenças do tecido conjuntivo não são evitáveis.

Os sintomas e complicações da DRGE podem ser minimizados ou evitados por medicações (veja anteriormente).

Qual é o prognóstico da disfagia?

Não é possível prever o prognóstico ou a perspectiva da disfagia em geral, porque muitas condições diferentes podem ser responsáveis ​​por esse sintoma. A perspectiva em cada caso depende da razão da disfagia e da (s) condição (ões) médica (s) subjacente (s) do paciente.