Tempo para uma intervenção de diabetes tipo 1? | Pergunte a D'Mine

Sábado feliz! Bem-vindo ao Pergunte à D'Mine , nossa coluna de conselho semanal hospedada pelo veterano tipo 1 e autor do diabetes e ex-especialista em diabetes clínico Wil Dubois no Novo México.

Esta semana, Wil está correspondendo com uma mãe preocupada, cuja filha está namorando um jovem na faculdade que passa a ter o tipo 1, mas não está exatamente cuidando de si mesmo. É uma situação complicada, mas Wil tem alguns pensamentos para compartilhar (claro!).

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Caroline, mãe preocupada da Califórnia, escreve: Eu sou uma enfermeira praticante. Minha filha conheceu seu namorado atual na vida grega na universidade há 18 meses. Eu o conheci e soube que ele estava recém-diagnosticado de tipo 1 DM. Toda vez que saímos, ele bebe muito forte. Isso me incomodou, mas achei OK, apenas em ocasiões especiais. Última véspera de Ano Novo, ele participou de uma festa conosco. Ele tinha 8 coquetéis e depois saíam a beber. Fui para casa e chorei. No dia do Ano Novo ele estava bebendo novamente. Eles estão morando juntos em Seattle, um ano depois. Acabei de visitá-los e ele parece um esqueleto, tão magro, completamente pálido, pele branca fantasmagórica e ainda bebendo. Minha filha é completamente inconsciente e diz que sua diabetes é o problema dele. Ela não tem um iota de personalidade cuidadora. Eu apenas continuo me dizendo "não é meu paciente, não meu filho" e eu não disse nada. Não acho que isso ajudaria. Seus artigos, no entanto, me ajudaram. Ele come pratos cheios de sobremesas (plural) quando ele bebe assim … Eu acho que não há DKA ainda. Honestamente, está quebrando meu coração. Aprecio seus artigos franca e os use com pacientes, acabo ajudando no gerenciamento de T1D até encontrar endocrinologia. Alguma ideia?

Wil @ Ask D'Mine responde: Uau. Yipes. Quem disse que a paternidade era fácil não tinha filhos!

Obrigado por suas amáveis ​​palavras. Fiquei encantado por saber que você achou meus artigos úteis com seus pacientes. Falando em pacientes, você disse "não é meu paciente, não meu filho. "Eu argumentaria que apenas 50% estão corretos. Você está certo de que ele não é seu paciente. Mas ei, esse filho está convivendo com sua filha. Isso o torna muito seu filho, independentemente de quais pedaços de papel podem estar faltando. Como tal, você tem uma licença final de sogra, como se estivesse casada, porque, embora ele não seja diretamente sua responsabilidade, suas ações têm um forte impacto sobre a pessoa que é sua responsabilidade absoluta e sagrada.

Mas isso ainda nos deixa com a questão muito real de como se encaixar efetivamente, sem alienar sua filha.OK … Por onde começar? Então ele é um menino de fratinho pesado, e isso pode trazer algumas preocupações estereotipadas junto com histórias da vida real de situações que foram ruins. Ele não é apenas um jovem masculino, mas ele é um "jovem" tipo 1 também, apenas recentemente dx'd. Além de um gosto pelo álcool que envergonha mesmo os meus amigos marinhos mercantes, ele também tem um guloso.

No negócio, costumávamos chamar isso de "porca de tufo para quebrar".

Sua saúde está em declínio, mas ele não parece se importar. Sua filha, mesmo que ela não tenha "um iota de personalidade cuidadora" ainda deve reconhecer que algo está mal com seu namorado, ou ela não precisaria racionalizar que sua diabetes é a única questão.

Hmmmm … na verdade … ela pode estar certa.

OK, aqui está o meu pensamento. Vamos enfrentá-lo: Mesmo um consumo extraordinariamente pesado, como esta criança, não teria que rápido de um impacto na saúde em um jovem "saudável" normal. Claro, isso o matará no longo prazo, mas ainda estamos no curto prazo aqui.

Eu não vou puxar nenhum soco - há apenas um rótulo para consumir 8 coquetéis e depois sair na cidade para mais: beber compulsivamente. E enquanto o Centers for Disease Control (CDC) nos diz que o excesso de bebedouramento é o padrão mais mortal de uso excessivo de álcool na U. S., os campos de matança têm mais a ver com acidentes de veículos, quedas e encontros violentos do que com doenças que desperdiçam. Embora, teoricamente, ele pudesse morrer de intoxicação por álcool, eu suspeito que ele se adaptou com sucesso aos seus atuais níveis de consumo. Então, o que dá com a sua saúde decrescente? Acho que sua filha está certa. É a sua diabetes.

Mais precisamente, é a sua diabetes combinada com a compulsão compulsiva frequente de compulsão. Se ele fosse o menino normal da festa da vida grega, ele ficaria bem por mais alguns anos e, esperançosamente, cresceria antes que ele conhecesse um fim inoportuno. Se ele fosse apenas um novato tipo 1 lutando com diabetes ao mesmo tempo em que ele estava lutando com a idade adulta, ele também estaria bem. Mas a combinação dos dois parece tóxica.

Para reforçar o meu caso aqui, você mencionou que ele se tornou tão magro que ele parece um esqueleto. A maioria dos abusadores de álcool realmente ganha peso. Claro, todos nós sabemos que a glicemia elevada, especialmente a gengibre alta, pode levar a uma perda de peso profunda "fugitiva".

OK. Então, agora?

Eu estou pensando …

Oh, uma coisa que eu queria apontar, para não confundir outros leitores, foi o deserto comendo e o comentário DKA que você fez. Enquanto você está certo de que o alto consumo de álcool pode desencadear a cetoacidose, mesmo em pessoas não-D, estou mais preocupado com o problema oposto. Seu risco com bebedouro é realmente maior na parte baixa do espectro de açúcar no sangue. O consumo excessivo de álcool pode causar níveis profundos de açúcar no sangue, muitas vezes muitas horas a jusante. Enquanto o fígado está ocupado tentando limpar o álcool, ele não está limpando o excesso de insulina e não pode liberar glicose. Para piorar as coisas, o álcool - mesmo em quantidades moderadas - causa desconhecimento da hipoglicemia.Seu dente doce é provavelmente a única coisa que o manteve hipo-confiante.

Então, onde tudo isso nos deixa?

Eu ainda estou pensando …

OK. Sou um grande crente em mudanças lentas e constantes. E eu estou pensando que controlar o diabetes e lidar com o problema de beber ao mesmo tempo é um obstáculo muito elevado para um menino juvenil frat pequeno mimado que é um indutor recente no lobby da fama do diabetes. Minha sugestão é que você corre com a bola que sua filha o jogou. Corrija primeiro o controle do diabetes. Eu acho que é mais factível, e provavelmente é a maior ameaça à saúde no curto prazo. Embora, a longo prazo, não haja apenas os efeitos corrosivos do abuso de álcool para se preocupar, mas há evidências de que o consumo prolongado a longo prazo pode servir como um acelerador de complicações de diabetes, levando a um início mais precoce e agressivo de toda a gama de complicações diabéticas.

Ainda. Um obstáculo de cada vez. É melhor chegar ao nosso objetivo lentamente do que não.

Então, como você controla sua diabetes? Fácil. Bem, mais fácil do que reverter a compulsão, de qualquer forma. Quando sua filha diz que todo seu problema é a sua diabetes, concorde com ela. Diga a ela, você sabe o que? Eu acho que você está absolutamente certo. É seu problema , mas todos podemos trabalhar juntos para descobrir como consertá-lo. Em seguida, trabalhe seus contatos para encontrar o melhor emdo lá em Seattle. Encontre um CDE de mente aberta que tenha experiência com jovens do sexo masculino (que será mais difícil do que encontrar o endo). Encontre um grupo de suporte. Obtenha um bom equipamento, incluindo um CGM no mínimo. Peça tanto a filha quanto ao garoto frat para entender que o tipo 1 é um esporte em equipe.

Uma vez que seu diabetes começa a ter melhor controle, você precisará primeiro trabalhar com álcool seguro com diabetes e, espero, a longo prazo, mudar para níveis mais moderados de beber. Como meus amigos mercantes marinhos.

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - nosso estado-lá-feito - esse conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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