Nevada Pushes for Insulin Pricing Transparency

No que pode ser o início de uma tendência nacional, a Nevada está empurrando para se tornar o primeiro estado a aprovar uma ampla legislação que exige transparência real dos principais atores envolvidos no esquema de preços de insulina complicado.

Ambos os lados da legislatura do estado de Nevada aprovaram recentemente um projeto de lei que visa iluminar a luz solar no processo de preços de insulina, que muitas vezes é referido como uma caixa preta, e o governador Brian Sandoval assinou sua lei em 15 de junho.

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Esta é a primeira legislação desse tipo no país, mas provavelmente não será a última. A metade dos estados está considerando algum tipo de reforma de preços de medicamentos, e a ira sobre esta questão atingiu um novo nível. Enquanto isso, a nível nacional, o Congresso aborda a reforma da saúde e dos seguros; um comitê do Senado da U. S. irá debater o preço dos medicamentos às 10h da manhã hoje (13 de junho); o novo comissário da FDA quer usar a agência para atingir os custos de medicamentos; e uma enxurrada de ações judiciais está estabelecendo suas vistas em Pharma, PBMs e outros envolvidos em alegadas gouging de preços.

Isso poderia muito bem ser um ponto de inflexão … um que há muito atrasado para nós pacientes que assistiram essas tendências piorar e afetar vidas de maneiras horríveis.

Nevada Fights for Transparency

Em um estado com uma enorme participação no turismo e negócios de hotel graças a Las Vegas, grande parte do foco em preços de insulina crescentes veio de uma coalizão improvável: o casino de Las Vegas e os proprietários dos resorts destinados a reinar nos custos do seguro de saúde e nos sindicatos de seus funcionários, constituídos por centenas de cozinheiros, garçons e outros trabalhadores que se esforçaram para pagar e obter acesso à sua insulina e outros medicamentos. O senador do estado de novembro, Yvanna Cancela, um democrata que trabalhou como diretor político para o poderoso sindicato de trabalhadores culinários até se juntar ao Senado estadual no outono passado, conheceu essas histórias bem e isso a levou a patrocinar legislação abordando essa questão.

Ela apresentou o Bill 265 do Senado em março, visando a luz solar brilhante no processo, na esperança de ajudar os 12% dos nevadanos que têm diabetes e os 38% da população com prediabetes ainda maiores.

Tanto o Senado como a Assembléia aprovaram o projeto de lei e o enviaram ao governador, mas ele vetou o ato inscrito, especificando especificamente duas preocupações principais: 1) os homens do meio conhecido como Farmácia Benefit Managers (PBMs) não foram abordados em a legislação; e 2) A Pharma teria que dar aviso público 90 dias antes de aumentar os preços dos medicamentos, algo que o governador acredita poderia criar um incentivo perverso para algumas empresas manipularem suprimentos de insulina ou mesmo um "mercado negro" não planejado antes desses aumentos de preços.

Em um toque de surpresa que deu à legislação uma segunda vida, Cancela não desistiu e no último dia da sessão legislativa, trabalhou com um colega republicano para tecer as principais disposições de seu projeto de lei uma exigente transparência de Pharmacy Benefit Managers (PBMs) - o controverso meio-homem no esquema de preços de medicamentos e, sem dúvida, um dos maiores culpados em custos fora de controle, dependendo de quem você solicita.

Essa conta híbrida foi SB 359, abordando o componente PBM e removendo o aviso de 90 dias sobre os aumentos de preços planejados pelos fabricantes de insulina. Isso deu ao governador Sandoval o que ele precisava para assinar para que ele se tornasse lei - algo que ele prometeu fazer e, eventualmente, fez mais de uma semana após a sessão legislativa ter terminado.

Aqui está um instantâneo do que diz o 21 / SB / Inscrita Act 539:

• Os fabricantes devem explicar o aumento de preços de medicamentos para diabetes.
• Os PBMs devem atuar nos melhores interesses das seguradoras, que descreve basicamente não tomando ações ou mantendo políticas que estão em conflito com seu dever para seus clientes (como os empregadores, tentando fornecer o melhor acesso e acessibilidade).
• Os PBMs são proibidos de colocar ordens de mordos nos farmacêuticos, impedindo-os de discutir alternativas de baixo custo com os pacientes.
• Os representantes das vendas de produtos farmacêuticos que se encontram com profissionais de saúde e comercializam / vendem / distribuem amostras de medicamentos para diabetes no estado devem ser licenciados para fazê-lo. Este requisito é modelado após uma regulamentação de Chicago que entrará em vigor em julho e exigirá que os representantes da Pharma obtenham uma licença especial todos os anos antes de trabalharem lá e reflete o que Washington D. C. tem exigido dos representantes por quase uma década.
• Como parte desse licenciamento de Pharma rep, o fabricante de medicamentos deve fornecer uma lista de todos os representantes de vendas no estado a cada ano; cada representante também deve informar anualmente as suas interações com os profissionais de saúde, incluindo quem eles se encontraram e quais amostras ou presentes foram distribuídos.
• Os clínicos devem detalhar as vantagens que recebem com valor acima de US $ 10 (incluindo refeições) ou uma remuneração total superior a US $ 100.
• As organizações sem fins lucrativos devem divulgar as contribuições que recebem de empresas farmacêuticas, PBMs e seguradoras.
• As seguradoras devem informar aos funcionários estaduais durante os períodos de inscrição aberta informações sobre quaisquer medicamentos essenciais contra o diabetes que estão sendo removidos dos formulários.
• Podem ser exigidas sanções administrativas de qualquer fabricante, PBM, segurador ou sem fins lucrativos que não divulgue essas informações exigidas. As penalidades variam de US $ 500 a US $ 5 000 por dia (!), E o dinheiro avaliado é destinado a programas de educação sobre diabetes em Nevada.
• Em escolas privadas e uso de medicamentos: os alunos devem ter permissão para auto-administrar medicamentos como insulina, glucagon, asma e outros medicamentos de emergência com permissão por escrito quando estiverem na escola, nas funções escolares ou no ônibus. Esta é uma lei já existente para as escolas públicas, e coloca o mesmo em vigor para o privado. Exige que as escolas adotem protocolos para tudo isso, incluindo o tipo de permissão escrita do médico e como a instalação educacional tratará as agulhas ou suprimentos usados.

É sempre interessante ver como a legislação muda à medida que se move através do processo, e houve algumas revisões importantes feitas aqui.

Quando a Cancela apresentou pela primeira vez sua medida, ela incluiu uma cláusula que teria efetivamente limitado os aumentos de preços de insulina à taxa de inflação. Também exigiria à Pharma que reembolsasse todos os montantes sobre esse limite, devolvendo o dinheiro às seguradoras e aos pacientes. No entanto, essa parte foi posteriormente removida em uma emenda e tudo o que restava era a exigência de que os fabricantes de medicamentos avisassem os funcionários do estado e as seguradoras 90 dias antes de aumentar os preços da insulina. Conforme observado, isso também foi removido na conta híbrida final.

Cancela também criou um requisito de que os fabricantes de medicamentos divulguem como eles estabelecem seus preços, juntamente com informações sobre o quanto é gasto em marketing e P & D para insulina.

Como esperado, a recusa dessa legislação começou assim que foi introduzida e trouxe uma incrível quantidade de lobistas para a batalha para lutar contra isso.

Oposição e Silêncio

Não é surpresa que as empresas farmacêuticas - particularmente as grandes fabricantes de insulina Lilly, Novo e Sanofi - se opuseram a isso, citando preocupações de que não faz nada para reduzir o custo e, em vez disso, apenas adiciona requisitos desnecessários em relatórios e divulgação (alguns afirmam que os requisitos podem até ser ilegais, dados segredos comerciais e proibições de colusão). Os PBM argumentaram muito do mesmo, ressaltando que seus descontos não são o problema e não podem ser compartilhados por motivos proprietários.

(Strumming o menor violino do mundo aqui, enquanto lê esta ótima visão de um perito legislativo de Nevada que não encontrou problemas com o que foi proposto.)

Mesmo antes da lei, as indústrias Pharma e PBM sugeriram que levar essa briga ao tribunal - potencialmente desafiando as disposições que exigem a divulgação de segredos de negociação "proprietários", como os descontos. Se isso acontece é TBD, e como o judiciário vê isso com base em lei de contrato e de segredo comercial é o palpite de qualquer um, mas esperamos que a lei de Nevada continue em contato.

O mais interessante (preocupante?), Foi a resposta sem fins lucrativos a esta legislação. Notavelmente, a JDRF, a American Diabetes Association (ADA) e a American Association of Diabetes Educators (AADE) estavam entre as grandes organizações D-ausentes da discussão em Nevada. Mas não se limitou ao diabetes, como outros grupos como a Organização Nacional para Distúrbios Raros, Caregiver Voices United, a Associação Myositis, a International Pain Foundation, a RetireSafe e a Fundação Epilepsia.

Muitas das preocupações desses grupos, bem como da indústria e aqueles que apoiam a legislação, podem ser encontradas aqui no site legislativo de Nevada.

Depois que a lei aprovou a legislatura, US News executou uma história destacando as respostas de várias organizações de diabetes principais, incluindo Beyond Type 1, Diabetes Hands Foundation, T1International, bem como alguns defensores do DOC apaixonados pelo # insulin4all esforço.Isso definitivamente vale a pena conferir. Também nos contatamos com as três grandes organizações - ADA, AADE, JDRF - para saber mais sobre suas posições.

ADA: Enquanto a ADA não nos respondeu diretamente nos dias que seguiram a passagem da legislação e levando à sua grande conferência de Sessões Científicas, eles encontraram tempo para uma resposta a US News > sobre esta legislação de Nevada. "A American Diabetes Association acredita que nenhum indivíduo que necessite de medicamentos para salvar vidas, como a insulina, nunca deve sair devido a custos proibitivos", disse a porta-voz Michelle Kirkwood na história, o que também indica que ela não diria se A ADA apoiou a conta. AADE:

O grupo de educadores apresentou comentários ao Comitê de Saúde e Serviços Humanos do Senado de Nevada quando foi ouvido pela primeira vez, e o diretor de advocacia estadual e federal do AADE, Kurt Anderson, fez eco dessas preocupações enquanto enfatizava a organização entende a importância do acesso a medicamentos e suprimentos de diabetes acessíveis e de qualidade. "Nevada tem uma excelente oportunidade para examinar esta questão muito importante e estabelecer um padrão nacional para a legislação de preços de medicamentos. No entanto, a AADE teve preocupações e dúvidas sobre o SB 265 e a abordagem do projeto para abordar a questão do aumento custos de drogas ", ele nos escreveu.

O AADE aprovou a adição de linguagem de transparência PBM, mas questionou o raciocínio por trás do mandato de que as organizações sem fins lucrativos divulguem suas relações financeiras com empresas farmacêuticas. Nunca houve uma indicação clara sobre o que essa divulgação deveria realizar, e mais importante, como isso reduziria o custo da medicação para diabetes, disse Anderson.

JDRF:

Cynthia Rice, vice-presidente de advocacia e política da JDRF, nos disse: "A JDRF não está registrada para pressionar a legislação estadual, então não tomamos posição oficial sobre a lei. No entanto, podemos dizer que acreditamos que as mudanças serão melhor alcançadas a nível nacional e não no nível estadual. Nosso principal foco de advocacia é garantir que as pessoas tenham a cobertura de que precisam para ter custos razoáveis ​​e previsíveis para a administração de insulina e outras ferramentas de gerenciamento de diabetes, e é a premissa para nossa nova campanha, Coverage2Control, que exige que as companhias de seguros forneçam cobertura que funciona para pessoas com diabetes tipo 1. " A Associação de Diabetes Nevada:

Descrevendo-se como" neutra "na legislação de transparência de preços de insulina, esta organização local especificamente chamou partes das contas que não fez Atenciosamente. De acordo com uma declaração de e-mail da Diretora Executiva, Sarah Gleich, "A Associação de Diabetes Nevada está sempre a favor da acessibilidade para medicamentos para diabetes como insulina, (mas) O Senado Bill 265 teve muitos complementos para ter isso acontecer. Se o projeto de lei só queria regular a insulina e nada mais, seria de apoio. A Associação de Diabetes de Nevada é neutra (estas duas contas) por estas mesmas razões.

Especificamente, os "complementos" que Gleich enumerou quanto à NDA incluem: protocolos de escolas particulares, como administração e administração, e como os estudantes possuem medicamentos na escola, regulamentos relativos aos licenciamentos farmacêuticos e aos gerentes de benefícios de farmácia (PBMs), preços de atacado de aquisições de medicamentos, relatórios sem fins lucrativos, relatórios de medicamentos, segredos comerciais de medicamentos, formulários de cobertura de seguro e reembolsos para seguradoras e farmacêuticas.

À medida que o desentendimento sobre esta legislação se monta, alguns são rápidos em fazer afirmações sobre "Suborno Farmacêutico" e corrupção no lado político, bem como nas organizações sem fins lucrativos que patrocinam o patrocínio. Não estamos pulando para essas conclusões sem primeiro ver a prova real. E nós acreditamos que os políticos e as entidades afetadas podem ter preocupações legítimas com determinadas leis.

Seja qual for o motivo da oposição ou do silêncio, o que está claro é que isso provavelmente não é parar apenas em Nevada.

O que acontece em Vegas … Pode não ficar lá

Muitos outros estados estão pesando suas próprias opções legislativas relacionadas, com contas destinadas a controlar os preços dos medicamentos propostos em cerca de metade dos 50 estados este ano sozinhos - incluindo Oregon, Washington, Maryland, Illinois, Massachusetts, Indiana e Montana, e até Nova York, onde o governador conectou os controles de preços de medicamentos em seu plano de orçamento executivo. No ano passado, Vermont aprovou uma lei que exige que os fabricantes de medicamentos justifiquem qualquer aumento de preços de 15% ou mais, e os legisladores da Califórnia estão agora buscando notificações de aumentos de preços superiores a 10%.

E hoje, o Comitê de Saúde, Educação, Trabalho e Pensões do Senado da U. S. tem uma audiência de 10:00 ET para discutir "O custo das drogas prescritas: como o sistema de entrega de medicamentos afeta o que os pacientes pagam". Você pode assistir essa audiência ao vivo, e será arquivado no site do comitê posteriormente.

Sem dúvida, este é um tópico quente e sua queimadura será sentida em todo o país.

Alguns argumentam que essas medidas podem causar conseqüências negativas não desejadas, mas os detalhes não são claros. Enquanto isso, com a crise da acessibilidade e acesso da Insulin piorando, fazer

algo parece muito melhor do que não fazer nada e manter o status quo.

Certo, todos preferimos a legislação geral de nível federal sobre esta questão, e nossa Comunidade de Diabetes continuará a pressionar por isso. Mas vamos encará-lo, o Congresso não é conhecido por eficiência, ou clareza, ou mesmo por ouvir o que muitos neste país gritam.

Trata-se de uma ação estatal, como essa em Nevada e muitos outros em todo o país - juntamente com o litígio que promove a transparência, as vozes do paciente clamando pelo mesmo e os esforços de advocacia e lobbying base e profissional fazendo eco disso mensagem chave para todos que ouvirão.

Aqui está para pressionar a transparência em toda a parte, e espero que faça um dente naquela caixa preta de preços de insulina de uma maneira que realmente move a agulha.

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