Sintomas, causas, tratamento, transmissão e vacina da hepatite c

• Hepatite C (Hep C, HCV) Guia do Tópico
• Notas do médico sobre os sintomas da hepatite C

Fatos e Definição de Hepatite C (Hep C, HCV)

• A hepatite C é uma inflamação do fígado devido a uma infecção viral. O vírus que causa a infecção é chamado de vírus da hepatite C (HCV).
• Uma pessoa contrai o vírus da hepatite C ao entrar em contato com fluidos infecciosos e secreções de outra pessoa que já esteja infectada pelo vírus da hepatite C.
• Sinais e sintomas da hepatite C incluem:
  • fadiga,
  • dores musculares,
  • sensibilidade no abdome superior,
  • coloração amarela na pele e olhos, urina escura (icterícia) e
  • evacuações de cor clara.
• A hepatite é contagiosa, o que significa que é transmitida de pessoa para pessoa. Para contrair hepatite C, você deve entrar em contato com sangue ou outros fluidos corporais que possam conter o sangue de uma pessoa infectada. Para usuários de drogas injetáveis, o compartilhamento de agulhas com alguém infectado pelo vírus da hepatite C é uma maneira comum de se infectar.
• A hepatite C é diagnosticada por um histórico de exposição a alguém que tem ou suspeita-se que tenha hepatite C, além de ter sintomas de hepatite, achados anormais após o exame e exames de sangue positivos para hepatite C.
• A hepatite geralmente pode ser curada por medicamentos antivirais prescritos por um especialista que trata a hepatite C. Essas drogas usadas são muito diferentes dos antibióticos comuns que a maioria das pessoas usa para infecções de rotina causadas por bactérias.
• A hepatite C pode ser evitada evitando o contato com sangue e fluidos corporais de qualquer pessoa infectada com hepatite C.
• Não há vacinação contra a hepatite C.
• O prognóstico para uma pessoa com hepatite C é variável, dependendo de quando a infecção é diagnosticada e quando o tratamento é iniciado. Aproximadamente 15% -25% dos pacientes infectados se curam sem a necessidade de tratamento. Aqueles que não curam espontaneamente a infecção tornam-se cronicamente (persistentemente) infectados.
• Com diagnóstico e tratamento precoces, o prognóstico atual é excelente para aqueles que estão cronicamente infectados. No entanto, complicações graves podem ocorrer devido à hepatite C avançada, não tratada, incluindo cirrose, insuficiência hepática, câncer de fígado, necessidade de transplante de fígado e até morte.

O que é hepatite C?

A hepatite C é uma inflamação do fígado causada por um vírus específico chamado vírus da hepatite C (HCV). A palavra "hepatite" é derivada de dois segmentos latinos: "hepat" refere-se ao fígado e "it" significa inflamação. O termo "hepatite" não é específico para uma causa específica da inflamação, pois a hepatite pode ser causada por reações a medicamentos, drogas tóxicas, venenos, álcool, reações alérgicas, doenças autoimunes (quando o corpo se ataca por engano) e uma variedade. de vírus. Os vírus mais comuns que especificamente causam hepatite incluem

• vírus da hepatite A,
• vírus da hepatite B e
• vírus da hepatite C.

Outros vírus da hepatite também existem e causam um pequeno número de infecções. Além disso, outros vírus podem causar hepatite, embora não sejam especificamente "vírus da hepatite". Estes incluem mais comumente o vírus Epstein-Barr (EBV), a causa da mononucleose, e o citomegalovírus (CMV), que causa uma variedade de doenças em diferentes partes do corpo, especialmente em pacientes cuja função imune é deprimida devido a esteróides, quimioterapia para câncer. e HIV / AIDS.

Existem dois estágios da hepatite C. A fase aguda (precoce) ocorre logo após a infecção. A maioria das pessoas não apresenta sintomas nesse estágio. Aproximadamente 75% - 85% dos indivíduos infectados desenvolvem uma infecção crônica. Neste segundo estágio, crônico, pode não haver sintomas por anos ou décadas. Eventualmente, se não for tratada, a maioria das pessoas com hepatite C crônica se tornará sintomática com doença hepática progressiva.

Existem múltiplos subtipos de hepatite C, chamados genótipos. Estes incluem os genótipos 1a, 1b, 2, 3, 4, 5 e 6. As diferenças entre os genótipos têm um impacto importante na forma como tratamos a infecção pelo VHC (tipo de medicamento utilizado, dosagem e duração da terapia).

Quais são os sinais e sintomas da fase aguda da hepatite C?

Na fase aguda, mais de dois terços das pessoas infectadas não apresentam sintomas. Para aqueles que desenvolvem sintomas (2 a 24 semanas após a infecção), os sintomas duram de 2 a 24 semanas. Os sintomas são:

• Dor abdominal superior, especialmente à direita
• Urina escura
• Movimentos intestinais de cor clara
• Icterícia (amarelecimento da pele e dos olhos)
• Náusea e dor de estômago
• Fadiga
• Febre baixa e calafrios
• Dores musculares
• Perda de apetite
• Mudanças de humor
• Dores articulares
• Comichão na pele

Quais são os sinais e sintomas do estágio crônico Hepatite C?

No estágio crônico, os pacientes geralmente passam anos ou décadas sem sintomas. Isto é por vezes referido como "latente" ou "dormente" hepatite C. Eventualmente, a hepatite crónica torna-se activa com inflamação do fígado e cicatrizes. Deixada sem tratamento, isso pode progredir para cirrose, insuficiência hepática, câncer de fígado (carcinoma hepatocelular) e morte. Os sintomas iniciais da hepatite C crônica são:

• Fraqueza e fadiga
• Náusea
• Perda de apetite
• Músculo e dor nas articulações
• Perda de peso
• Como a hepatite C crônica progride para insuficiência hepática (descompensação hepática), sintomas adicionais se desenvolvem incluindo:
• Urina escura
• Movimentos intestinais de cor clara
• Icterícia (amarelecimento da pele e dos olhos)
• Comichão
• Inchaço do abdômen (ascite) devido ao acúmulo de líquido
• Inchaço das pernas e pés (edema) devido ao acúmulo de líquido
• Vomitando sangue
• Confusão
• Fácil hematomas e sangramento
• Dor abdominal generalizada

Esses sintomas e mudanças físicas ocorrem porque, quando o fígado falha, ele não pode mais desempenhar suas funções necessárias. Essas funções incluem remover substâncias tóxicas do sangue, combater infecções, metabolizar várias drogas, criar certas proteínas importantes, fabricar fatores de coagulação do sangue e armazenar vitaminas, minerais, açúcares e gordura para uso pelo corpo.

Como você começa a hepatite C?

A hepatite C é contraída apenas através do contato com outra pessoa infectada pelo vírus da hepatite C (HCV). Não é adquirido através do contato com animais ou insetos.

A hepatite C está presente principalmente no sangue e, em menor grau, em outros fluidos corporais específicos de uma pessoa infectada. Hoje, é transmitido mais comumente através do compartilhamento de agulhas usadas por usuários de drogas injetáveis. Antes de 1990, era comumente passado por transfusões de sangue. No entanto, desde 1990, todo o sangue doado é testado para o vírus da hepatite C, por isso é extremamente raro que a hepatite C seja adquirida através de uma transfusão de sangue.

A transmissão da hepatite C ocorre ocasionalmente em ambientes de saúde, como hospitais e clínicas, quando os protocolos de controle de infecção estabelecidos não são seguidos. Profissionais de saúde que não seguem esses protocolos podem ser infectados se mantiverem uma picada de agulha de um paciente portador do vírus da hepatite C.

Um incomum, mas o modo real de transmissão é através do transplante de órgãos quando o órgão doado vem de uma pessoa portadora do vírus da hepatite C. O uso de órgãos positivos para o HCV é atualmente reservado para os casos mais graves que requerem transplante.

Quais são as chances de obter hepatite C sexualmente?

A transmissão sexual da hepatite C ocorre, mas isso é bastante raro. A freqüência de transmissão sexual aumenta se houver relação anal ou se a relação ocorrer durante a menstruação. A transmissão através do beijo, especialmente se houver feridas na boca, é teoricamente possível, mas não foi cientificamente comprovada. A saliva não é infecciosa a menos que contenha sangue. Compartilhar itens de higiene pessoal, como escovas de dente e lâminas de barbear, também pode potencialmente transmitir a infecção.

A transmissão da hepatite C de uma mãe infectada para um recém-nascido ocorre, mas é mais comum se a mãe tiver HCV mensurável no sangue. (Ver secção de diagnóstico da hepatite C.) A transmissão é pouco frequente se a mãe não tiver o vírus da hepatite C detectável no sangue. A amamentação não foi documentada como uma maneira de transmitir a hepatite C.

A hepatite C está associada à hemodiálise, uma técnica usada para "limpar" o sangue em pacientes com doença renal terminal. Cuidadosa atenção à esterilização do equipamento e cuidadosa sequência dos procedimentos de controle de infecção devem reduzir ou eliminar a transmissão da hepatite C associada à diálise. Da mesma forma, a hepatite C raramente tem sido transmitida pelo uso de outros equipamentos médicos incorretamente sanitizados, o que é evitável usando técnicas corretas de controle de infecção. .

Tatuagem e piercing corporal foram documentados para transmitir o vírus da hepatite C quando a esterilização recomendada e os procedimentos de controle de infecção não forem seguidos.

Quais são os fatores de risco para a hepatite C?

Nos Estados Unidos, tendo nascido entre 1945 e 1965, e o uso de drogas ilícitas por injeção são os dois fatores mais comuns associados à hepatite C. Outros fatores de risco incluem

• tendo recebido transfusões de sangue antes de 1990,
• hemodiálise e
• ter mais de 10 parceiros sexuais ao longo da vida.

Estudos populacionais mostram que a hepatite C é mais comum entre os homens, negros não-hispânicos, aqueles com baixa renda e aqueles com menos de um ensino médio.

As pessoas que têm HIV / AIDS têm um risco aumentado de hepatite C, porque ambas as doenças são transmitidas da mesma forma, através de sangue e fluidos corporais. Se alguém tem ambas as infecções, diz-se que essa pessoa está co-infectada com HIV e HCV.

Quão comum é a hepatite C?

Há aproximadamente 30.000 novos casos de hepatite C aguda todos os anos nos Estados Unidos, como estimado pelo CDC. Em 2015, estimou-se que aproximadamente 3, 5 milhões de americanos estavam infectados com hepatite C.

Em escala global, a prevalência da hepatite C é maior na Ásia Central e Oriental, no Norte da África e no Oriente Médio. Em 2016, estimava-se que 177 milhões de pessoas em todo o mundo tinham anticorpos para o vírus da hepatite C.

Que tipo de médico trata a hepatite C?

• Quando não há sintomas ou apenas sintomas leves, o seu prestador de cuidados primários pode gerir a sua hepatite C.
• No entanto, quando os sintomas progridem e, especialmente, quando o tratamento é necessário, um gastroenterologista, hepatologista ou especialista em doenças infecciosas deve gerenciar os cuidados.
• Se um transplante de fígado for necessário, um cirurgião de transplante será necessário.

Como a hepatite C é diagnosticada?

A hepatite C é diagnosticada com um questionamento cuidadoso, um exame físico completo e exames laboratoriais e de imagem. Seu profissional de saúde perguntará sobre seus sintomas e por quanto tempo você os terá. Você também pode ser questionado sobre seu histórico de fatores de risco, como

• Transfusões de sangue,
• viagem,
• uso de drogas injetáveis,
• hemodiálise,
• tatuagens e piercings,
• parceiros sexuais e
• exposição a outras pessoas que têm ou podem ter hepatite C.

Quais exames laboratoriais diagnosticam a hepatite C?

Exames laboratoriais de sangue serão feitos para avaliar a função hepática do paciente (exames de sangue do fígado) e para procurar por anticorpos contra hepatite C (sorologias). Se esses testes indicarem que a pessoa tem hepatite C, um teste de "carga viral" de hepatite C será realizado. Isso procura material genético do vírus da hepatite C (HCV) e mede a quantidade de vírus da hepatite C que está circulando no sangue do paciente. Isso é útil para determinar se o tratamento é apropriado e para monitorar o sucesso do tratamento (quão bem o paciente respondeu).

Os indivíduos que tiveram hepatite C no passado e eliminaram o vírus por conta própria terão um teste de anticorpos HCV positivo, mas não haverá material genético do vírus da hepatite C (carga viral indetectável) no sangue. Se uma pessoa é imunossuprimida devido a uma condição imunológica, quimioterapia para câncer, imunoterapia ou HIV / AIDS, os resultados do teste podem ser diferentes e precisam ser avaliados de acordo.

Que outros testes diagnosticam a hepatite C?

Uma vez estabelecido o diagnóstico de hepatite C, outros testes podem ser feitos para determinar se o paciente desenvolveu fibrose hepática ou cicatrização (cirrose). Isso pode ser feito com uma biópsia de agulha no fígado e examinando o tecido hepático biopsiado sob o microscópio. A biópsia hepática é menos comum hoje em dia porque os testes não invasivos (sem invadir o fígado) são mais prontamente disponíveis, mais facilmente realizados e menos dispendiosos.

A imagem do fígado pode avaliar a fibrose usando ultra-sonografia e ressonância magnética. Além disso, cálculos usando uma variedade de exames de sangue (FibroSure, FibroTest, Hepascore, FibroSpect, APRI) também podem prever o grau de inflamação e fibrose presente. O teste genotípico será tipicamente feito para determinar qual subtipo de hepatite C o paciente possui, pois isso afetará quais medicamentos são usados ​​para o tratamento. O teste para outras infecções, incluindo HIV, hepatite A e hepatite B, é tipicamente feito para determinar se o paciente pode ter outras condições que possam afetar o tratamento e o prognóstico do paciente.

A hepatite C pode ser curada?

Com as formas mais recentes de tratamento antiviral, os tipos mais comuns de hepatite C crônica podem ser curados na maioria dos indivíduos.

O que as drogas tratam e curam a hepatite C?

O tratamento da hepatite C crônica passou por várias gerações de medicamentos. Não muito tempo atrás, o tratamento foi limitado a interferon alfa-2b (Intron A) ou interferon alfa-2b peguilado (Pegetron) e ribavirina (RibaPak e outros). Interferão e interferão peguilado devem ser injetados sob a pele (via subcutânea), enquanto a ribavirina é administrada por via oral. Esta terapia de combinação é pouco utilizada atualmente, sendo recomendada apenas para os genótipos menos comuns do vírus da hepatite C (HCV).

Desde 2010, os medicamentos antivirais de ação direta (DAA) estão em uso. A segunda geração de antivirais para o HCV foram os inibidores da protease telaprevir (Incivek) e boceprevir (Victrelis), ambos tomados pela boca. Estes foram utilizados em combinação com os medicamentos anteriores para aumentar a eficácia (eficácia). Esses medicamentos também não estão mais em uso comum e foram substituídos por melhores opções.

Quanto mais se aprendeu como o vírus da hepatite C se multiplica (se reproduz) dentro das células do fígado, novas drogas continuam a ser desenvolvidas para interferir nessa multiplicação em diferentes estágios. Como tal, já não pensamos em termos de gerações de drogas, mas sim de categorias de ação. A pesquisa e o desenvolvimento desses antivirais de ação direta continuam, com novos agentes chegando ao mercado a cada poucos meses. Cada categoria é melhorada e expandida pela adição de novos medicamentos, que são mais seguros e eficazes.

Como mencionado anteriormente, existem múltiplos genótipos de HCV. Diferentes drogas antivirais são aprovadas e recomendadas para diferentes genótipos, com base na eficácia demonstrada em ensaios clínicos. Isso é especialmente verdadeiro porque a terapia recomendada para um determinado genótipo muda com frequência à medida que novos medicamentos e novas pesquisas se tornam disponíveis. Uma descrição detalhada de todas as recomendações, opções e como elas funcionam está além do escopo deste artigo. Todos esses medicamentos devem ser usados ​​somente sob o gerenciamento de um especialista médico.

Os medicamentos antivirais de ação direta atualmente disponíveis e comumente usados ​​incluem:

• simeprevir (Olysio)
• paritaprevir / ritonavir (sempre combinados)
• ledipasvir
• ombitasvir
• daclatasvir (Daklinza)
• sofosbuvir (Sovaldi)
• dasabuvir

Alguns destes (aqueles sem uma marca entre parênteses) são usados ​​apenas em medicamentos de combinação fixa:

• ombitasvir, paritaprevir / ritonavir (Technivie)
• ombitasvir, paritaprevir / ritonavir e dasabuvir (Viekira Pak)
• ledipasvir sofosbuvir (Harvoni)
• elbasvir grazoprevir (Zepatier)
• Glecaprevir pibrentasavir (Mavyret)
• sofobuvir velpatasavir (Epclusa)

Quais são os efeitos colaterais dos medicamentos para hepatite C?

Os efeitos colaterais mais comuns dos atuais medicamentos para hepatite C são:

• Fadiga
• Náusea
• Dor de cabeça
• Dificuldade em dormir
• Depressão
• Erupção cutânea e coceira
• Diarréia
• Fraqueza
• Espasmos musculares
• Tosse e falta de ar
• Tontura
• Dores musculares

Vivendo com Infecção por Hepatite C

Muitas pessoas vivem com hepatite C. Se você tem hepatite C, há várias coisas importantes que você pode fazer para ajudar a si mesmo e a outras pessoas, como:

• Faça uma dieta saudável e descanse bastante.
• Para evitar mais danos no fígado:
  • Não beber álcool.
  • Não tome medicamentos que possam causar danos no fígado (estes podem ser identificados pelo seu profissional de saúde).
  • Vacine-se contra hepatite A e B se você ainda não estiver imune.
  • Não passe a infecção para ninguém tomando as seguintes precauções, como:
  • Não compartilhe escovas de dentes ou lâminas de barbear com outras pessoas.
  • Não deixe que ninguém entre em contato com seu sangue, urina ou fezes.
  • Use preservativos durante a atividade sexual.
  • Limite o número de parceiros sexuais que você tem.
  • Se você usa drogas injetáveis, não compartilhe agulhas ou seringas com mais ninguém.
  • É melhor não fazer tatuagens ou piercings.

Embora muitas vezes desconfortável, você deve notificar seu parceiro sobre sua hepatite C antes de fazer sexo. Você também deve notificar todos os seus profissionais de saúde sobre sua infecção, para que eles possam tomar precauções.

E se eu estiver grávida e tiver hepatite C?

A hepatite C pode ser transmitida da mãe para o filho durante a gravidez e durante o parto. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), aproximadamente 6 de cada 100 bebês nascidos de mães infectadas pelo HCV são infectados pelo vírus. O risco é duas a três vezes maior quando a mãe também tem HIV.

Você e seu médico devem discutir e decidir se você deve receber tratamento para hepatite C durante a gravidez.

A hepatite C pode ser prevenida?

A hepatite C pode ser evitada evitando o contato próximo com uma pessoa com o vírus da hepatite C e evitando situações que podem aumentar o risco de contrair hepatite C. Essas situações incluem:

• usando uma droga de injeção,
• ter múltiplos parceiros sexuais e
• fazer tatuagens e piercings.

No ambiente de cuidados de saúde, significa seguir todos os procedimentos de controle de infecção para minimizar riscos devido a picadas de agulha, hemodiálise e equipamento contaminado. Não há vacinação de proteção para a hepatite C neste momento, embora a pesquisa continue nessa área.

Qual é o prognóstico para uma pessoa com hepatite C?

A perspectiva para uma pessoa com hepatite C depende do estágio da doença quando ela é descoberta e como é administrada.

• Após a infecção inicial, até 15% -25% dos pacientes eliminam espontaneamente o vírus, curando-se e não necessitando de tratamento.
• Se um paciente desenvolver hepatite C crônica, o indivíduo pode não apresentar sintomas durante anos ou décadas.
• Cerca de 75% -85% acabará por desenvolver uma infecção crônica.
• Uma vez que os sintomas se desenvolvam, a progressão gradual para insuficiência hepática, câncer e morte pode ocorrer se o tratamento apropriado não for dado. Se ocorrer insuficiência hepática, a terapia antiviral é de pouco valor, e o transplante de fígado é necessário. A hepatite C crônica é a única razão mais comum para o transplante de fígado nos EUA.
• Se apropriado, o tratamento inicial é dado usando as mais recentes combinações de drogas antes que ocorram danos extensos ao fígado e cicatrizes, as chances de cura (resposta viral sustentada, ou RVS) são superiores a 90%. A taxa de sucesso do tratamento diminui se drogas mais antigas forem usadas, se houver cirrose ou se o tratamento anterior falhar.

Você pode morrer de hepatite C?

Você pode morrer de hepatite C em duas circunstâncias. Se a hepatite C progredir para insuficiência hepática, isso resultará em morte se não for tratada corretamente. Além disso, a hepatite C pode levar ao câncer de fígado (carcinoma hepatocelular), que também pode ser fatal. Felizmente, com melhores testes diagnósticos, melhores opções de tratamento medicamentoso, transplante de fígado e pesquisas em andamento, a morte por hepatite C está se tornando menos comum nos Estados Unidos.