O que é um procedimento de lumpectomia? nódulo mamário, cirurgia e tempo de recuperação

O que é uma Lumpectomia?

Lumpectomy é um procedimento cirúrgico que envolve a remoção de um tumor maligno suspeito (canceroso) ou outro tecido anormal e uma pequena porção do tecido mamário circundante. Este tecido é então testado para determinar se contém células cancerígenas. Um número de linfonodos também pode ser removido para testá-los para células cancerígenas (biópsia do linfonodo sentinela ou dissecção axilar). Se células cancerígenas forem descobertas na amostra de tecido ou nós, cirurgia ou tratamento adicional pode ser necessário. As mulheres que se submetem a uma mastectomia normalmente recebem radioterapia durante cerca de seis semanas após o procedimento para matar quaisquer células cancerosas que possam ter sido perdidas com a remoção do tumor. A lumpectomia é também referida como mastectomia parcial, ressecção em cunha, terapia poupadora da mama, terapia conservadora da mama, cirurgia conservadora da mama, biópsia de excisão, tireoidectomia, excisão segmentar e quadrantectomia.

Lumpectomy é usado para tratar ambos os cânceres invasivos da mama (carcinoma ductal invasivo ou carcinoma lobular invasivo), bem como carcinoma ductal in situ (DCIS).

Algumas décadas atrás, a cirurgia de câncer de mama padrão era a mastectomia radical, que envolve a remoção completa da mama, músculos da parede torácica e todos os gânglios linfáticos na axila. A cirurgia conservadora da mama substituiu a mastectomia radical como o tratamento cirúrgico preferido porque a lumpectomia é projetada para deixar a aparência natural e a qualidade cosmética da mama quase intacta, enquanto remove a malignidade e uma pequena margem de tecido mamário normal. Além disso, estudos mostraram que a mastectomia com tratamento com radiação é tão eficaz quanto a mastectomia no tratamento do câncer de mama.

O tamanho e a localização do nódulo determinam quanto da mama é removida durante uma mastectomia. Uma quadrantectomia, por exemplo, envolve a remoção de um quarto do seio. Antes da cirurgia, uma mulher deve discutir com seu médico quanto da mama será envolvida para que ela possa saber o que esperar.

O tamanho do câncer em relação ao tamanho da mama é o principal fator que o médico da mulher considera para determinar se uma mastectomia é um tratamento adequado. Além disso, algumas das características do câncer (se ele estiver confinado a uma área da mama e não envolver a pele ou a parede torácica) ajudam o médico a determinar se a mastectomia é apropriada. A maioria das mulheres diagnosticadas com câncer de mama, especialmente aquelas que são diagnosticadas precocemente, são consideradas boas candidatas à mastectomia. No entanto, em algumas circunstâncias, a mastectomia não é uma cirurgia recomendada para algumas mulheres. Esses fatores incluem o seguinte:

• Cânceres múltiplos em locais separados da mesma mama : Isso significa que o tecido potencialmente maligno não pode ser removido de um único local, o que significa que a mama pode ficar desfigurada drasticamente como resultado de mastectomia.
• Lupespectomia prévia com radiação : Mulheres que tiveram uma mastectomia com radioterapia para remover o câncer não podem ter mais radiação; Portanto, eles geralmente precisam de uma mastectomia se experimentarem câncer novamente no mesmo seio.
• Câncer extenso : Como uma mastectomia remove uma área específica com malignidade, essa opção de tratamento contra o câncer seria inadequada se o câncer se espalhasse para outros locais.
• Tumores problemáticos : Um tumor que está crescendo rapidamente ou se anexou a uma estrutura próxima, como a parede torácica ou a pele, pode exigir uma cirurgia mais extensa para remover o tumor.
• Gravidez: A radioterapia, que geralmente segue a lumpectomia, pode danificar o feto da mulher.
• Tumores grandes : A lumpectomia para remover um tumor com mais de 5 cm de diâmetro pode desfigurar drasticamente o seio. No entanto, em alguns casos, o tamanho do tumor pode ser reduzido com quimioterapia ou terapia endócrina, para um tamanho mais maleável com a mastectomia. Seios pequenos, especialmente aqueles que contêm grandes protuberâncias, também podem ser drasticamente desfigurados após a mastectomia.
• Condições pré-existentes que tornam o tratamento com radiação mais arriscado do que o habitual : O tratamento com radiação pode causar cicatrização ou danificar o tecido conjuntivo em mulheres com doenças vasculares do colágeno, como esclerodermia ou lúpus eritematoso.
• Radiação prévia na área do peito, por exemplo, para tratar a doença de Hodgkin.

Algumas mulheres podem preferir a ideia de mastectomia à lumpectomia, a fim de se sentirem mais confiantes de que não desenvolverão câncer de mama novamente. Outras mulheres podem não se sentir confortáveis ​​com a radioterapia ou ser capazes de se comprometer com uma série de tratamentos de radiação, o que pode envolver um compromisso de tempo inaceitável ou viagens extensas. Na maioria das situações, porém, as mulheres podem escolher com segurança entre mastectomia e mastectomia.

Preparação para Lumpectomy

Antes da mastectomia, o médico geralmente examina o paciente e realiza uma mamografia, que é um filme de raios X do tecido mole da mama. O médico geralmente realiza uma biópsia da mama com agulha fina e coleta amostras de sangue e urina para o teste. Se o tumor não for palpável (não pode ser localizado por toque), o médico realiza um procedimento de localização de fio, que envolve um fio fino ou ferramenta semelhante, juntamente com um filme de raios X ou ultra-som para confirmar a localização do tumor. Uma ressonância magnética da mama também pode ser realizada, antes da lumpectomia, para determinar se há outra doença na mama igual ou oposta, o que pode impedir a realização de uma mastectomia.

Os preparativos para uma mastectomia são rotina para uma cirurgia típica. O médico pode perguntar à mulher sobre qualquer medicação ou suplementos que ela esteja tomando. O médico geralmente aconselha a mulher a não comer ou beber nada por pelo menos 8-12 horas antes da cirurgia. O médico geralmente discute o que esperar durante e após a cirurgia. Isso pode incluir quais sensações ela pode sentir durante a cirurgia, que tipo de anestesia será usada e o que esperar após o procedimento.

Imediatamente antes do procedimento, a mulher recebe (1) um anestésico local (medicação que adormece somente a mama e tecidos próximos) e sedação ou (2) anestesia geral (medicação que induz a inconsciência). Que tipo de anestesia a mulher recebe geralmente depende de quão extenso o médico espera que a cirurgia seja. A maioria das mulheres recebe anestesia geral, que envolve a inserção de linhas intravenosas para fornecer líquidos e medicamentos, e um tubo é colocado na garganta que fornece oxigênio e gases para a sedação.

Durante a Lumpectomia

Primeiro, o médico limpa o peito, peito e braço envolvidos. O cirurgião então faz uma incisão sobre a malignidade alvo ou ao redor da aréola se o tumor é acessível a partir desse local e corta o tumor, juntamente com uma pequena camada de tecido ao redor do tumor. O objetivo da cirurgia é remover o tumor e o tecido marginal, ao mesmo tempo que danifica a mama o mínimo possível. No entanto, o cirurgião precisa remover tecido testável suficiente para determinar se o câncer está limitado ao próprio tumor ou se o câncer se espalhou.

O cirurgião pode fazer uma incisão separada perto da axila para retirar amostras ou remover linfonodos axilares, que são então testados para células cancerígenas. As descobertas desses testes ajudam o médico a determinar se o câncer se espalhou da mama para outras partes do corpo. Seguem-se os tipos de cirurgia que podem ser usados ​​para amostrar ou remover os gânglios linfáticos axilares:

• Biópsia do linfonodo sentinela : Este procedimento envolve a remoção cirúrgica de um a cinco (ou mais, em alguns casos) linfonodos sentinelas da axila. O linfonodo sentinela é o primeiro local que as células cancerígenas tendem a se espalhar. Se as células cancerígenas não forem encontradas no linfonodo sentinela, os outros linfonodos provavelmente também estarão livres do câncer. Esta é uma alternativa popular à amostragem de linfonodos axilares ou à dissecção de linfonodos axilares, que envolve a remoção de mais linfonodos do que a biópsia do linfonodo sentinela. Em alguns casos, a remoção de mais de alguns linfonodos em uma dissecção de linfonodo pode levar a complicações no braço, como acúmulo de líquido (linfedema) ou diminuição da sensibilidade. A biópsia do linfonodo sentinela permite danos limitados aos nervos e ao sistema linfático.
• Amostragem ou dissecção do linfonodo axilar : Este procedimento cirúrgico envolve a remoção dos gânglios linfáticos em bloco, que são então testados para células cancerígenas. Porque muitos nós são removidos, um dreno é colocado para evitar a coleta de fluido linfático. O dreno é geralmente removido em 5-10 dias. A dissecção de linfonodos axilares está associada a várias complicações e efeitos colaterais, que incluem dor a longo prazo, limitação da mobilidade do ombro, linfedema, dormência e aumento do risco de infecção. No entanto, a maioria dos médicos acredita que, se você tem câncer em alguns gânglios linfáticos (por exemplo, os linfonodos sentinela), isso ajuda a determinar o tratamento adicional para saber quantos linfonodos são mais cancerosos. As dissecções do nódulo axilar geralmente são feitas agora apenas na situação em que um ou mais linfonodos contêm câncer, como mostrado durante uma biópsia de linfonodo.

O cirurgião então interrompe o sangramento e irriga a ferida. Um tubo de drenagem pode ser inserido durante a cirurgia e removido posteriormente. A ferida é geralmente fechada com pontos que acabarão por se dissolver. Bandagens são aplicadas no local da cirurgia.

Todo o procedimento normalmente leva de uma a duas horas.

Recuperação após a Lumpectomia

Após uma mastectomia, a mulher é transferida para uma sala de recuperação cirúrgica por um curto período de tempo. A maioria das mulheres vai para casa com instruções de cuidados domiciliares no mesmo dia, mas algumas têm que ficar no hospital por um a dois dias (especialmente após a dissecção do nódulo axilar). Prevenir a infecção geralmente é uma ênfase das instruções de cuidados domiciliares do médico. Os fatores pós-cirúrgicos dependem do tamanho e da localização do tumor removido, da saúde geral da mulher e das preferências do paciente e de seu médico. Uma bolsa de gelo sobre a incisão (em cima das ataduras) durante as primeiras 24 horas pode ajudar a aliviar a dor.

Se um quarto ou mais da mama foi removido, a mulher deve esperar um processo de cicatrização mais lento. A maioria das mulheres pode esperar retomar suas atividades normais após um ou dois dias. Mulheres que se submetem a uma biópsia de linfonodo sentinela ou dissecção axilar ao mesmo tempo que a mastectomia podem esperar retornar às atividades normais cerca de duas semanas após a cirurgia. Enquanto isso, eles geralmente tomam medicamentos prescritos que ajudam a controlar qualquer dor. Se a dor aumentar, a mulher deve entrar em contato com o médico para verificar infecções ou outras complicações, que não são comuns após uma mastectomia. Dor major tipicamente pára depois de dois a três dias.

O médico geralmente desencoraja a mulher de tentar levantar mais de cinco quilos nos primeiros dias após a cirurgia. Outras atividades físicas também podem ser desencorajadas. O médico geralmente recomenda que ela use continuamente um sutiã que se encaixa bem por cerca de uma semana após a cirurgia.

Algumas mulheres podem ter tubos de drenagem inseridos na axila que coletam sangue e outros fluidos durante o processo inicial de cicatrização. A mulher pode ter que esvaziar os drenos e medir o fluido. Ela deve relatar qualquer problema ao seu médico.

Incomumente, as células cancerígenas encontram-se presentes na borda do nódulo mamário removido (margem). Isto é referido como uma margem positiva e pode indicar que o tumor não foi completamente removido. Neste caso, a reexcisão da mama para remover uma borda mais larga do tecido mamário ao redor do câncer é tipicamente realizada.

Próximos passos depois de uma lumpectomia

Visita de acompanhamento : A mulher e seu médico agendam uma consulta de acompanhamento, geralmente de 10 a 14 dias após a cirurgia. Isto destina-se a verificar o progresso do processo de cicatrização. Além disso, a mulher e seu médico geralmente discutem os resultados do relatório de patologia e quaisquer tratamentos ou terapias adicionais que possam ser necessários.

Radioterapia : Isso é usado como uma tentativa de matar todas as células cancerosas que podem ter sido perdidas durante a mastectomia e tem câncer. A radioterapia é um tratamento de acompanhamento padrão para qualquer mulher que tenha realizado uma mastectomia. A mulher é normalmente programada para receber radioterapia por cerca de seis semanas, começando o mais cedo possível após a mastectomia, geralmente depois que a mama tiver tempo para cicatrizar (cerca de um mês). A radioterapia é dada diariamente, com cada sessão geralmente durando meia hora ou menos, e não causa nenhuma dor. Algumas mulheres com tumores pequenos podem ser candidatas à irradiação local da mama que é administrada duas vezes ao dia durante cinco dias. O médico de radioterapia pode discutir as opções com você.

Resultados do teste das amostras de tecido : Após uma lumpectomia, a mulher e seu médico aguardam os resultados dos testes envolvendo as amostras de tecido retiradas durante a cirurgia. Os resultados do teste geralmente levam alguns dias. Se nenhuma célula de câncer for encontrada na borda circunjacente do tecido ao redor do câncer, isso significa que a mulher tem margens claras ao redor do tumor. Se as células cancerosas são encontradas neste tecido, isso é chamado de margens positivas, e uma cirurgia de acompanhamento ou outro tratamento deve ser realizado para tentar uma maior remoção do câncer.

Outras terapias : A quimioterapia pode ser dada à mulher, especialmente se os testes revelarem que o câncer se espalhou para os nódulos linfáticos. O médico também pode prescrever tamoxifeno (Nolvadex) ou recomendar outras terapias hormonais se as células cancerosas expressarem receptores hormonais (receptores de estrogênio ou progesterona). A terapia anti-HER2 é administrada se as células cancerígenas superexpressarem a proteína HER-2, uma proteína envolvida no crescimento celular. A terapia endócrina pode ser prescrita após ou ao invés de quimioterapia, dependendo das características do câncer de mama. Os ensaios clínicos podem ser uma opção para algumas mulheres. Os ensaios clínicos são projetados para testar novas drogas ou novas dosagens ou combinações de drogas existentes, bem como outros aspectos do tratamento do câncer.

Quais são os riscos associados a uma lumpectomia?

Os riscos envolvidos com a mastectomia são típicos de qualquer procedimento cirúrgico. Estes incluem infecção, sangramento e danos aos tecidos próximos. A anestesia geral também está associada a algum risco, embora seja raro. Muito poucas mulheres que são geralmente saudáveis ​​experimentam uma complicação séria da anestesia geral.

A seguir estão os riscos médicos e cosméticos adicionais associados à mastectomia:

• Dependendo de quanto da mama foi removida durante a mastectomia, a aparência da mama pode mudar. A mama pode ter uma cicatriz ou ondulação visível e pode se tornar assimétrica em relação à outra mama.
• Algumas mulheres podem sofrer alguns danos nos nervos, o que pode causar uma perda de sensibilidade no seio. Algumas mulheres que recebem uma biópsia do linfonodo sentinela ou uma dissecção axilar podem perder alguma sensibilidade na axila ou na amplitude de movimento do ombro. Outras sensações também podem ser afetadas.
• Dois a dez por cento das mulheres que se submetem à dissecção axilar podem desenvolver linfedema, que é o acúmulo de líquido na área dos linfonodos. Esta condição pode se desenvolver imediatamente ou até mesmo anos após o procedimento. Se as mulheres tiveram uma dissecção de linfonodo axilar, devem evitar qualquer coisa apertada em torno do braço (como um torniquete usado para tirar sangue, um manguito de pressão arterial ou uma faixa apertada em uma manga) daquele lado pelo resto da vida.
• Flebite pode se desenvolver, o que significa que a veia do braço se inflama.
• Celulite pode ocorrer. Isso é inflamação da pele do braço.

Os riscos associados à radioterapia incluem os seguintes:

• Fadiga
• Náusea
• Perda de cabelo da área tratada
• Perda de apetite
• Reacções cutâneas da área tratada, incluindo vermelhidão ou erupção cutânea

Resultados da Lumpectomia

A taxa de recorrência de câncer de mama em mulheres que recebem uma mastectomia com radioterapia é baixa. Os resultados de uma lumpectomia dependem em grande parte da localização, tamanho e tipo de nódulo encontrado. Mulheres com nódulos benignos (não cancerosos) geralmente apresentam poucas complicações. O resultado associado a um caroço maligno (canceroso) pode depender se o câncer se espalhou, a rapidez com que está se espalhando e quais partes do corpo são afetadas.

Para o câncer que é difícil de controlar e conter, o médico pode discutir a mastectomia completa com a reconstrução da mama como uma opção cirúrgica.

Quando alguém deve procurar assistência médica após uma lumpectomia?

As mulheres que notarem qualquer um dos seguintes sinais ou sintomas após uma mastectomia devem ligar para seu médico para atendimento médico:

• Sinais de infecção - inchaço, vermelhidão, sensibilidade
• Aumento da dor
• Sangramento excessivo ou descarga de fluido
• Dor no peito ou falta de ar
• Vômito ou náusea
• Sinais de infecção ou acúmulo de líquido na axila