Vacina anti-rábica, sintomas, transmissão e tratamento

O que é a raiva?

A raiva é uma doença que os seres humanos podem ser mordidos por um animal infectado pelo vírus da raiva. A raiva é reconhecida há mais de 4.000 anos. No entanto, apesar dos grandes avanços no diagnóstico e prevenção, hoje a raiva é quase sempre fatal em humanos que a contraem e não recebem tratamento.

A raiva pode ser totalmente evitada com tratamento adequado. Você deve reconhecer a exposição e receber imediatamente cuidados médicos apropriados antes de desenvolver os sintomas da raiva.

• Embora a raiva humana seja bastante rara nos Estados Unidos (apenas 55 casos relatados desde 1990), em algumas áreas do mundo (por exemplo, sudeste da Ásia, Oriente Médio, África e América Latina), é muito mais comum. Em todo o mundo, a maioria dos casos de raiva humana envolve mordidas de cães raivosos, embora isso seja extremamente raro nos EUA, onde animais selvagens como guaxinins e morcegos são a principal fonte de exposição.
• A incidência da raiva nas pessoas é paralela à incidência no reino animal. Os grandes avanços que foram feitos no controle da doença em animais nos Estados Unidos e em outros países desenvolvidos são diretamente responsáveis ​​pelo declínio da raiva humana nos países desenvolvidos. O número de mortes humanas por raiva nos EUA é em média de um ou dois casos por ano, e as mortes quase sempre ocorrem quando a pessoa afetada adiou ou não recebeu tratamento.
  • Algumas regiões do país têm mais casos de raiva do que outras.
  • Animais silvestres, em vez de animais domésticos, foram responsáveis ​​pela maioria dos casos relatados de raiva em 2010.
• Animais que carregam a raiva: Os guaxinins são os animais selvagens mais comuns infectados com raiva nos Estados Unidos. Gambás, raposas, morcegos e coiotes são os outros mais afetados.
  • Os morcegos são os animais mais comuns responsáveis ​​pela transmissão da raiva humana nos Estados Unidos, sendo responsáveis ​​por mais da metade dos casos humanos desde 1980 e 74% desde 1990. Os morcegos raivosos foram relatados em todos os estados, exceto no Havaí.
  • Os gatos são os animais domésticos mais comuns com raiva nos Estados Unidos. Os cães são os animais domésticos mais raivosos do mundo.
  • Quase qualquer animal selvagem ou doméstico pode potencialmente ter raiva, mas é muito raro em pequenos roedores (ratos, esquilos, esquilos) e lagomorfos (coelhos e lebres). Grandes roedores (castores, marmotas / groundhogs) foram encontrados para ter raiva em algumas áreas dos Estados Unidos.
  • Peixes, répteis e aves não são conhecidos por transportar o vírus da raiva.

Qual é a causa da raiva?

• Para um ser humano pegar raiva, duas coisas devem acontecer.
  • Primeiro, você deve ter contato com um animal raivoso.
  • Segundo, o contato deve permitir a transmissão de material infectado, o que envolverá exposição à saliva do animal infectado, geralmente através de uma mordida ou arranhão.
• Tecido contaminado no animal raivoso inclui saliva. Outro tecido potencialmente infeccioso está no cérebro ou no tecido nervoso. O vírus é transmitido somente quando o vírus entra em contato com feridas de mordida, cortes abertos em sua pele ou em membranas mucosas (por exemplo, em seus olhos, nariz ou boca). O vírus então se espalha a partir do local da exposição ao seu cérebro e, eventualmente, se espalha por órgãos principais do seu corpo.
• Maneiras que o vírus é transmitido
  • Mordidas de animais infectados são a fonte mais comum de transmissão.
  • Arranhões por animais infectados são muito menos propensos a causar infecção, mas ainda são considerados uma fonte potencial de transmissão da raiva.
  • Portanto, o tratamento pode ser necessário após um encontro próximo com um morcego.
  • Na grande maioria dos casos de raiva humana associada a um morcego, não se pode confirmar uma história definida de mordida ou arranhão de morcego. Não está claro como o vírus foi transmitido nos outros casos - talvez por uma mordida indetectável.
  • A raiva raramente foi transmitida por outros meios. Exemplos incluem o transplante de órgãos, a inalação de uma grande quantidade de secreções de morcegos no ar de uma caverna e a inalação do vírus concentrado por trabalhadores de laboratório que estudam a raiva.

Quais são os fatores de risco da raiva?

Os fatores de risco para a raiva incluem participar de qualquer atividade ao ar livre ou viajar para áreas que possam envolver contato com animais raivosos. Trabalhadores de laboratório que estudam o vírus têm um risco aumentado de infecção acidental, assim como pessoas que exploram cavernas e indivíduos que coletam guano de morcego como fertilizante.

Quais são os sinais e sintomas da raiva?

• Sinais e sintomas em animais
  • Animais infectados com raiva podem parecer doentes, enlouquecidos ou viciosos. Esta é a origem da frase "cachorro louco". Entretanto, animais infectados com raiva também podem parecer excessivamente amigáveis, dóceis ou confusos. Eles podem até parecer completamente normais.
  • Comportamento de animais com raiva pode ser incomum. Por exemplo, ver um animal selvagem normalmente noturno durante o dia (por exemplo, um morcego ou uma raposa) ou ver um animal silvestre normalmente tímido que pareça estranho ou até amistoso deve levantar a suspeita de que o animal possa ter raiva.
• Sinais e sintomas em humanos
  • O período médio de incubação (tempo desde a infecção até o tempo de desenvolvimento dos sintomas) em humanos é de 30 a 60 dias, mas pode variar de menos de 10 dias a vários anos.
  • A maioria das pessoas primeiro desenvolve sintomas de dor, formigamento ou comichão no local da picada (ou local de entrada do vírus).
  • Queixas inespecíficas de febres, calafrios, fadiga, dores musculares e irritabilidade podem acompanhar essas queixas. Esses sintomas podem parecer semelhantes aos da gripe. Logo no início, essas queixas podem parecer com qualquer vírus, exceto pelas sensações de disparo do site da mordida.
  • Gradualmente, no entanto, o indivíduo afetado fica extremamente doente, desenvolvendo uma variedade de sintomas, incluindo febre alta, confusão, agitação e, eventualmente, convulsões e coma.
  • Normalmente, as pessoas com raiva desenvolvem contrações e espasmos irregulares dos músculos respiratórios quando expostos à água (isso é chamado de hidrofobia). Eles podem demonstrar a mesma resposta a um sopro de ar dirigido a eles (denominado aerofobia). Nesse ponto, eles estão obviamente extremamente doentes.
  • Eventualmente, os vários órgãos do corpo são afetados, e a pessoa morre apesar do apoio com medicação e um respirador.
• Uma forma mais rara de raiva, a raiva paralítica, tem sido associada a picadas de morcegos vampiros fora dos Estados Unidos. Nesta forma, a pessoa que foi mordida desenvolve uma paralisia ou incapacidade de mover a parte do corpo que foi mordida. Isso se espalha gradualmente por todo o corpo e a pessoa finalmente morre. A hidrofobia é menos comum na raiva paralítica do que na raiva clássica.

Raiva é contagiosa?

Em geral, a raiva é adquirida a partir da mordida ou arranhão de um animal infectado e não é contagiosa de pessoa para pessoa. A raiva, no entanto, raramente tem sido transmitida por outros meios, incluindo transplante de órgãos, contaminação de membranas mucosas do nariz ou boca, inalando uma grande quantidade de secreções de morcegos no ar de uma caverna e inalando o vírus concentrado por trabalhadores de laboratório que estudam a raiva.

Quando procurar assistência médica para a raiva

Se você acha que ocorreu uma exposição a um animal raivoso, chame seu médico imediatamente.

• O médico deve discutir tanto o risco do animal de ter raiva quanto o risco de exposição à transmissão do vírus.
• O médico também deve saber se você já recebeu a vacina contra a raiva, seja porque você está em uma profissão de alto risco (por exemplo, um veterinário ou zoológico), ou você já foi exposto a um animal potencialmente raivoso. Se você já foi vacinado anteriormente, mudará o tratamento que se seguirá após uma nova exposição potencial.
• Como a raiva é uma doença tão rara, o médico pode não estar familiarizado com a necessidade de tratamento ou pode não ter a vacina no consultório para pronta administração. O departamento de saúde pública local é uma boa fonte de informação nesses casos, e o departamento de emergência de um hospital é um bom local para procurar atendimento médico.

Qualquer mordida grave deve ser tratada o mais rápido possível no departamento de emergência do hospital.

• Além do potencial de transmissão da raiva, outras questões médicas precisam ser verificadas:
  • Transmissão de outras infecções, tais como infecções bacterianas da boca do animal mordedor
  • Necessidade de uma injeção para manter a proteção, ou imunidade, contra o tétano (outro tipo de infecção que pode ser transmitida por mordidas ou abrir feridas)
  • Reparação de feridas e limpeza
• Até mesmo a mordida mais trivial pode transmitir raiva. Qualquer mordida ou arranhão por um animal raivoso garante a administração de injeções de raiva. O fato de o animal estar ou não em risco de raiva depende um pouco da região do país e das espécies do animal. Qualquer exposição a um morcego em que uma mordida não possa ser descartada deve ser considerada uma exposição significativa, mesmo que você não se lembre de ter sido mordido pelo morcego.

Vacinas e Prevenção de Doenças no Exterior

Que especialistas tratam a raiva?

A raiva é uma condição rara. Se você acredita que pode ter sido exposto à raiva, é apropriado procurar tratamento em um departamento de emergência, onde você será avaliado e tratado por especialistas em medicina de emergência. Você provavelmente será internado no hospital, onde outros especialistas, como especialistas em doenças infecciosas, serão consultados. Se a doença se desenvolver em uma pessoa que não recebeu tratamento adequado após a exposição, os especialistas em cuidados críticos e outros especialistas, conforme necessário, estarão envolvidos no cuidado e no gerenciamento do paciente.

Como os profissionais de saúde diagnosticam a raiva?

• Teste: Nenhum teste específico é necessário porque não há como detectar se o vírus da raiva foi passado para você. Não é necessário trazer o próprio animal para o departamento de emergência porque os médicos não têm a capacidade de testar os animais para a raiva. O departamento de saúde local coordenará o teste do animal em questão.
• Exame: Seus sinais vitais serão tomados (temperatura, freqüência cardíaca, freqüência respiratória e pressão arterial). Você será solicitado uma série de perguntas sobre o animal e a exposição. O médico também fará perguntas sobre a imunização que você pode ter recebido antes contra a raiva e o tétano.
  • Certos medicamentos usados ​​para o tratamento da artrite reumatóide e a prevenção e tratamento da malária (por exemplo, cloroquina e mefloquina) podem interagir com a vacina anti-rábica, caso seja administrada. Traga uma lista de medicamentos ou os frascos de comprimidos de todos os medicamentos atuais que você está levando para o departamento de emergência.
  • Se houver a preocupação de que você possa realmente ter raiva, é importante informar ao médico sobre qualquer histórico de empregos, hobbies, viagens internacionais recentes e exposição a animais.
• Outras doenças: O diagnóstico de raiva é complexo e não pode ser determinado no departamento de emergência. A raiva pode se parecer muito com outras doenças graves, como a meningite (infecção do fluido que envolve o cérebro e a medula espinhal). Se o médico estiver preocupado com a raiva ou outra forma de infecção do sistema nervoso central, você poderá ser internado no hospital. Você seria dado um número de testes: exames de sangue e raios-X e uma punção lombar para examinar o líquido espinhal para a evidência de infecção.

Quais são as opções de tratamento para a raiva? A vacinação contra a raiva é eficaz?

• O tratamento para prevenir a raiva tem três componentes essenciais, se existir uma alta probabilidade de transmissão viral. Dependendo da probabilidade de o animal ter raiva e, em alguns casos, da disponibilidade do animal para observação, seu médico pode não iniciar as duas últimas etapas envolvendo injeções contra o vírus da raiva.
  • Cuidado com feridas envolvendo sabão e um limpador para matar vírus (isso deve sempre ser feito para qualquer mordida de animal)
  • Uma injeção única de imunoglobulina humana contra a raiva (ou HRIG), que é uma substância que fornece proteção rápida e de curto prazo contra a raiva
  • Injeção do primeiro de uma série de doses de vacina para fornecer proteção contra a raiva após uma exposição
• A decisão de tratar da raiva: A probabilidade de um animal ter raiva depende muito das espécies do animal, do seu comportamento e de onde você foi exposto ao animal. Por exemplo, em algumas áreas do país, como a fronteira do Texas com o México, os cães vadios têm uma probabilidade extremamente alta de serem raivosos. Em outras áreas, os cães vadios podem ter poucas chances de serem raivosos.
  • Cães domésticos, gatos e furões têm um período de incubação bem definido para o vírus da raiva. Se você foi mordido por um desses três animais, e o animal não aparece evidentemente doente no momento, então o animal será observado pelas autoridades de saúde locais por 10 dias. Se o animal permanecer bem durante esse período, você não precisará de injeções de raiva.
  • Se o animal tiver potencial para raiva e estiver disponível para sacrifício e exame imediato pelo departamento de saúde local, o tratamento poderá ser suspenso até que os resultados desse teste sejam concluídos. Isso incluiria animais como qualquer animal selvagem, ou um cão ou gato vadio indesejado, se você souber onde o animal está (morto ou vivo).
  • Se o animal tiver potencial para raiva e não estiver disponível para sacrifício e exame, você receberá injeções de raiva no departamento de emergência.
• Situações especiais
  • Vacinação contra a raiva e gravidez: Tanto a imunoglobulina humana contra a raiva (HRIG) quanto as várias vacinas contra a raiva são seguras durante a gravidez.
  • Supressão imunológica: Se estiver a tomar medicamentos (tais como prednisona ou esteróides) ou se tiver uma doença que interfira com a resposta imunitária do organismo à vacina contra a raiva, discuta estas situações com o seu médico. O médico determinará se você precisará de exames de sangue adicionais para garantir que uma resposta adequada à vacina tenha ocorrido e que a proteção contra a raiva esteja em desenvolvimento.

Existem remédios caseiros para a raiva?

Quando mordido por um animal, você deve sempre cuidar da ferida imediatamente, lavando-a com sabão, água e algum tipo de solução anti-séptica comercial, se disponível. Isso ajudará a matar as bactérias comuns que podem ser passadas pela picada, mas também demonstrou diminuir a probabilidade de transmissão do vírus da raiva, caso o animal seja raivoso.

• Se o animal for um animal de estimação, obtenha o nome do proprietário, endereço e número de telefone, se possível. Esta informação ajudará as autoridades locais de saúde pública, uma vez que monitoram o animal.
• Se o animal for um animal selvagem ou um cão ou gato vadio, entre em contato com as autoridades locais de controle de animais (sua sociedade humanitária local ou órgão de saúde pública da cidade ou condado) imediatamente. Eles tentarão capturar o animal com segurança para exame. A vítima ou outros espectadores não devem tentar capturar ou subjugar o animal. Isso pode levar a mais mordidas ou exposições.
• Se o animal é um morcego, e a exposição ocorreu em um prédio, as portas e janelas devem ser fechadas no quarto contendo o bastão depois que todas as outras pessoas forem evacuadas. Se isso não puder ser feito sem o risco de repetir a exposição ao morcego, o mais importante é minimizar a chance de contato entre o morcego e outras pessoas. Mais uma vez, ligue para as autoridades locais de controle de animais e eles capturarão o morcego.
  • As exposições de morcegos são diferentes de qualquer outro animal. Não há necessariamente que ser uma mordida de morcego detectável para constituir uma exposição significativa.
  • Se uma mordida de morcego ou contato direto não puder ser descartada, pode haver uma exposição significativa, como nas seguintes circunstâncias:
    • Uma pessoa adormecida desperta para encontrar um morcego no quarto.
    • Um adulto vê um morcego no quarto de uma criança sem atendimento prévio, pessoa com deficiência mental ou pessoa intoxicada.

Quais medicamentos tratam a raiva?

Existem dois tipos de injeções de vacina contra a raiva.

• A injeção da imunoglobulina humana contra a raiva (HRIG) para proteção imediata é baseada no seu peso exato. Esta não é uma situação em que mais é melhor. Portanto, você não deve superestimar seu peso. Se o peso exato não for conhecido, você será pesado no hospital.
  • Uma vez que a dose é determinada, o máximo possível é injetado dentro e ao redor do local da picada. Se o volume inteiro não couber no tecido dessa área (por exemplo, a ponta do dedo), o volume restante será injetado em algum outro local do corpo, como o braço, a perna ou as nádegas. O médico pode usar um medicamento anestésico para diminuir a dor associada à injeção de HRIG nos tecidos no local da picada.
  • Se você já foi previamente imunizado adequadamente contra a raiva, o HRIG não é necessário. Você precisaria apenas da vacina descrita na próxima seção.
• A injeção da vacina começará durante esta visita inicial ao departamento de emergência e prosseguirá em um cronograma durante os próximos 14 dias, com um total de quatro pequenas injeções.
  • Existem dois tipos diferentes de vacinas antirrábicas licenciadas para uso nos Estados Unidos (célula diplóide humana e vacina purificada de cultura de células embrionárias de pinto). Se dado corretamente e dentro do cronograma, ambos os tipos irão protegê-lo contra a raiva.
    • A dose para cada um é de 1 cc, ou mililitro, entregue no músculo. Esta vacina deve ser administrada no músculo deltoide, ou músculo do ombro, em adultos ou crianças mais velhas. O aspecto frontal e externo do músculo da coxa é aceitável em crianças menores. Nunca deve ser injetado nas nádegas. A injeção no local adequado garante a absorção. Deve ser administrado em um local diferente do restante da globulina imune que não é injetada no local da mordida.
    • Se você nunca foi vacinado contra a raiva, as vacinas serão dadas no dia da visita (dia zero), e novamente nos dias três, sete e 14. Se você já foi adequadamente imunizado contra a raiva, uma série de duas injeções de vacina de reforço serão administradas no dia zero e novamente no terceiro dia. Isso é suficiente para estimular o sistema imunológico do seu corpo, ou memória, e fornecer proteção contra a raiva.

Acompanhamento da Raiva

Se você foi exposto à raiva, mantenha contato com as autoridades de saúde locais e cumpra o cronograma de vacinação contra a raiva prescrita. Contacte o seu médico após o tratamento no departamento de emergência. O seu médico pode encaminhá-lo para as doses adicionais da vacina se o médico não as tiver em mãos.

Desconforto local no local da injeção é esperado. Você pode aplicar compressas mornas e tomar remédios contra a dor, se necessário. Quaisquer reações diferentes devem ser discutidas com o seu médico.

Como as pessoas podem prevenir a raiva?

A prevenção da raiva depende da diminuição da doença no reino animal. Evite o contato com animais silvestres e vadios. Faça com que seus animais de estimação (incluindo gatos, cachorros e furões) sejam vacinados contra a raiva. Mantenha animais de estimação sob controle e longe de animais selvagens e vadios. Chame os serviços de controle de animais para remover animais perdidos de sua vizinhança.

Qual é o prognóstico da raiva?

Se você receber cuidados adequados contra feridas e injeções de raiva, você estará praticamente 100% protegido contra a raiva.

• Até o momento, não houve falhas deste tratamento nos Estados Unidos.
• Falhas no exterior, no entanto, ocorreram apesar da procura de assistência médica após a exposição porque os médicos falharam em dar tratamento a feridas, não injetaram a imunoglobulina ao redor da picada ou local da ferida ou não administraram a vacina no local correto (por exemplo, vacina foi dado nas nádegas).

Para mais informações sobre a raiva

Para informações mais detalhadas sobre raiva, o leitor deve verificar o seguinte site:

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, "Raiva"