Tratamento de artrite idiopática juvenil e sintomas jia

O que é artrite idiopática juvenil (AIJ ou ARJ)?

A artrite reumatóide é uma doença crônica (de longa duração) que danifica e eventualmente destrói as articulações do corpo. O dano é causado pela inflamação, uma resposta natural do sistema imunológico do corpo que é mal direcionada nas doenças reumatóides. Artrite significa "inflamação das articulações".

• A inflamação nas articulações provoca dor, rigidez e inchaço, assim como muitos outros sintomas.
• A inflamação freqüentemente afeta outros órgãos e sistemas do corpo também.
• Se a inflamação não for retardada ou interrompida, ela eventualmente destruirá as articulações afetadas e outros tecidos.

Artrite idiopática juvenil, ou artrite juvenil, não é uma doença única, mas um grupo de doenças. O que todos eles têm em comum é a inflamação articular crônica que afetou inicialmente uma criança antes dos 16 anos de idade. Além dessas características comuns, as doenças da artrite juvenil são muito diferentes em seus sintomas, seus tratamentos e seus resultados. O termo artrite idiopática juvenil engloba as cinco principais formas de artrite infantil: artrite psiquiátrica, paracirculular, poliarticular, sistêmica, relacionada à entesite. Artrite idiopática juvenil foi anteriormente referida como artrite reumatóide juvenil, ou ARJ . A artrite idiopática juvenil é freqüentemente abreviada como AIJ . Aqui está um esboço das cinco formas de AIJ:

• A doença dolorosa afeta apenas algumas articulações, menos de cinco. As grandes articulações, como ombro, cotovelo, quadril e joelho, têm maior probabilidade de serem afetadas. Este tipo de AIJ é mais comum em crianças menores de 8 anos de idade. As crianças que desenvolvem esta doença têm 20% -30% de chance de desenvolver problemas oculares inflamatórios que podem ser graves, e essas crianças necessitam de exames oftalmológicos frequentes. As crianças que desenvolvem esta doença quando têm mais de 8 anos de idade têm um risco maior do que o normal de desenvolver uma forma adulta de artrite. As crianças podem superar a artrite. Esta é a forma mais comum de AIJ.
• A doença poliarticular afeta cinco articulações ou mais, às vezes muito mais. As pequenas articulações, como as das mãos e pés, são mais propensas a serem afetadas. Este tipo pode começar em qualquer idade. Em alguns casos, a doença é idêntica à RA do tipo adulto.
• A doença sistêmica afeta muitos sistemas em todo o corpo. As crianças podem ter febre alta, erupção cutânea e problemas causados ​​pela inflamação dos órgãos internos, como coração, baço, fígado e outras partes do trato digestivo. Geralmente, mas nem sempre, começa na primeira infância. Profissionais médicos às vezes chamam isso de doença de Still.
• A doença relacionada à entesite envolve inflamação dos ligamentos e tendões em seus pontos de fixação ao osso adjacente. Além disso, a coluna está tipicamente envolvida com inflamação. Por causa da inflamação da coluna vertebral, esta forma de AIJ é freqüentemente referida como espondiloartropatia.
• A doença da artrite psoriática é caracterizada não apenas pela inflamação das articulações, mas também pela doença inflamatória da pele chamada psoríase. A artrite psoriática apresenta manchas de pele escamosa inflamada, corrosão e elevação das unhas das mãos e dos pés, além de dedos inchados e inflamados. Pode haver uma história de psoríase em outros membros da família.

Crianças com AIJ podem apresentar complicações específicas ao seu tipo de AIJ.

• As complicações mais comuns em crianças com AIJ relacionam-se com efeitos adversos de medicamentos utilizados para tratar a doença, particularmente antiinflamatórios não-esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno (Advil, Motrin). Quando tomados com frequência, esses medicamentos podem causar irritação, dor e sangramento no estômago e no intestino superior. Eles também podem causar problemas no fígado e rins que muitas vezes não apresentam sintomas até que sejam muito graves. Em alguns casos, a criança deve passar por exames de sangue frequentes para detectar esses problemas.
• Algumas crianças com AIJ apresentam problemas emocionais ou psicológicos. Lutas de depressão e problemas de funcionamento na escola são os mais comuns.
• A taxa de mortalidade em crianças com AIJ é um pouco maior do que em crianças saudáveis. A maior taxa de mortalidade em crianças com AIJ ocorre entre pacientes com AIJ sistêmica que desenvolvem sintomas sistêmicos (como doença pleural e pericárdica). A AIJ também pode evoluir para outras doenças, como o lúpus eritematoso sistêmico (LES) ou esclerodermia, que têm taxas de mortalidade mais altas do que a AIJ pauciarticular ou poliarticular.

O tratamento da AIJ, semelhante ao da artrite reumatóide do tipo adulto, melhorou dramaticamente nos últimos 30 anos, graças principalmente ao desenvolvimento de novos medicamentos.

Quais são as causas de artrite idiopática juvenil (AIJ)?

A causa da artrite idiopática juvenil é desconhecida. Como a RA do tipo adulto e muitas outras doenças relacionadas, a AIJ é uma doença autoimune. Isso significa que o sistema imunológico do corpo ataca erroneamente os tecidos que deve proteger.

• A inflamação crônica da sinóvia (o tecido produtor de fluido que envolve as articulações) está ligada a uma atividade maior que o normal do sistema imunológico.
• Normalmente, o sistema imunológico combate "assaltos" por "invasores", como infecções ou sangue ou tecido de outra pessoa.
• O sistema imunológico produz células e proteínas especializadas, que são liberadas na corrente sanguínea para combater os "invasores". Um tipo importante de proteína imune é chamado de anticorpo.
• Em doenças autoimunes, como a AIJ, as células e os anticorpos do sistema imunológico atacam os próprios tecidos do corpo. No caso da artrite, o ataque é dirigido contra a sinóvia, que se torna inflamada.
• A inflamação faz com que a sinóvia aumente e cresça anormalmente. À medida que a sinóvia se expande para fora da articulação, ela pressiona e, eventualmente, danifica o osso e a cartilagem da articulação e dos tecidos circundantes, como ligamentos e tendões.
• Não sabemos o que causa a resposta autoimune inadequada. Como a causa ainda não foi descoberta, usamos o termo "idiopático", que significa "causa desconhecida".
• Fatores emocionais e dieta não parecem ser fatores de risco para AIJ.
• Segundo as estatísticas da Fundação Arthritis, há pelo menos 300.000 crianças nos EUA com AIJ.

Quais são os sintomas e sinais de artrite idiopática juvenil?

Os sintomas da artrite idiopática juvenil variam muito de criança para criança. Eles podem ser muito leves, muito severos, ou qualquer coisa no meio, e podem mudar com o tempo, às vezes durante a noite. As flutuações dos sintomas, por meio das quais pioram (flare) e depois melhoram ou desaparecem completamente e resolvem (remissão), são bastante típicas da ARJ.

• Dor nas articulações, calor, rigidez e inchaço: Estes são os sintomas mais comuns da AIJ, mas muitas crianças não reconhecem ou não relatam dor. Rigidez e inchaço tendem a ser mais severos pela manhã.
• Perda da função articular: dor, inchaço e rigidez podem prejudicar a função articular e reduzir a amplitude de movimento. Algumas crianças são capazes de compensar de outras maneiras e exibir pouca ou nenhuma deficiência. Limitações severas no movimento levam à fraqueza e diminuição da função física.
• Limp: Um claudicante pode indicar um caso particularmente grave de AIJ, embora também possa ser devido a outros problemas que não têm nada a ver com artrite, como uma lesão. Na JIA, um coxear muitas vezes sinaliza o envolvimento do joelho.
• Deformidade articular: As articulações podem crescer de forma anormal e assimétrica, causando deformidades da extremidade envolvida.
• Irritação nos olhos, dor e vermelhidão: Estes sintomas são sinais de inflamação ocular. Os olhos podem ser sensíveis à luz. Em muitas crianças com AIJ, no entanto, a inflamação ocular não apresenta sintomas. Se a inflamação for muito severa e não revertida, pode causar perda de visão. Os tipos mais comuns de inflamação ocular na AIJ são uveíte e irite. Os nomes referem-se à parte do olho que está inflamada, a uvea e a íris, respectivamente.
• Febres recorrentes: A febre é alta e vai e vem sem causa aparente. Febre pode "pico" (vá alto) quantas vezes várias vezes em um dia.
• Erupção cutânea: Uma erupção de cor salmão fraca pode entrar e sair sem explicação. Psoríase erupção naqueles com a forma psoriática da AIJ.
• Mialgia (dores musculares): é semelhante à sensação dolorosa que acompanha a gripe. Geralmente afeta os músculos em todo o corpo, não apenas uma parte.
• Inchaço dos linfonodos: Às vezes, isso é chamado de "glândulas inchadas", mas os gânglios linfáticos não são glândulas. São pequenos nódulos de tecido que funcionam como parte do sistema imunológico para ajudar a remover certos tipos de células mortas. Normalmente, os gânglios linfáticos são muito pequenos e não podem ser sentidos através da pele. Quando inchados, eles podem ser sentidos e muitas vezes são macios ao toque. Os gânglios linfáticos estão espalhados por todo o corpo, mas os gânglios linfáticos inchados são notados com maior frequência no pescoço e sob a mandíbula, acima da clavícula, nas axilas ou na virilha.
• Perda de peso: isso é comum em crianças com AIJ. Pode ser que a criança simplesmente não esteja com vontade de comer. Perda de peso com diarréia sugere possível inflamação do trato digestivo.
• Problemas de crescimento: Crianças com AIJ geralmente crescem mais lentamente que a média. O crescimento pode ser incomumente rápido ou lento em uma articulação afetada, fazendo com que um braço ou perna seja mais longo que o outro. Anormalidades gerais de crescimento podem estar relacionadas a uma condição inflamatória crônica, como a AIJ ou ao tratamento, especialmente os glicocorticóides (por exemplo, prednisona).

Quando alguém deve procurar assistência médica para artrite idiopática juvenil?

Embora nenhum desses sinais e sintomas aponte exclusivamente para artrite idiopática juvenil, todos garantem uma visita ao profissional de saúde do seu filho.

• Dor nas articulações, inchaço ou rigidez que não é devido a uma lesão e dura mais do que alguns dias
• Perda ou limitação da função de uma articulação ou membro
• Irritação nos olhos, vermelhidão, sensibilidade à luz ou dor
• Qualquer perda de visão, mesmo uma ligeira perda
• Febres que vêm e vão sem explicação
• Erupção que vem e vai sem explicação
• Inchaço linfonodal sem doença aparente, com duração superior a alguns dias

Quais testes os profissionais de saúde usam para diagnosticar artrite idiopática juvenil?

É importante lembrar que muitas outras condições além da artrite idiopática juvenil podem causar dor, rigidez e inchaço nas articulações.

• Exemplos de condições que mimetizam AIJ são infecções por bactérias ou vírus, lesões (como entorse ou fratura), lúpus eritematoso sistêmico, doença inflamatória intestinal, doença de Lyme e certos tipos de câncer.
• Outros sintomas da AIJ também não são específicos, o que significa que podem ser causados ​​por várias condições diferentes. A febre, por exemplo, é um sintoma muito comum de infecção.
• Uma criança que tem sintomas articulares precisa de uma avaliação completa por um profissional médico qualificado. Essa avaliação se concentrará na consideração de muitas condições e, assim, chegará a um diagnóstico específico.
• Em algumas crianças, os sintomas sugerem fortemente algum tipo de artrite. Em outros, os sintomas e sinais são mais sutis e exigem uma investigação cuidadosa pelo profissional de saúde. Muitas vezes, um especialista, como um reumatologista pediátrico, é consultado para ajudar no diagnóstico e no plano de tratamento.

A entrevista médica é uma parte crucial de fazer um diagnóstico. Você será perguntado sobre as seguintes informações. É importante que você responda da maneira mais completa possível, pois essas informações podem ajudar seu filho.

• Sintomas e comportamento do seu filho
• Outros problemas médicos, lesões e acidentes da criança, seja recente ou no passado
• Suas vacinas, medicamentos e alergias
• Suas atividades, como esportes e jogos
• História médica familiar (problemas médicos nos irmãos e irmãs, mãe e pai e suas famílias)
• Os hábitos e estilo de vida da família
• Exposições da criança a animais de estimação e outros animais
• Viagem recente ou tempo passado ao ar livre, como camping, caminhadas ou em uma fazenda

Um exame físico detalhado é outra ferramenta crítica na avaliação. O exame incluirá observar, tocar e mover as articulações. A força muscular e a flexibilidade também serão verificadas. A pessoa que conduz o exame procura especificamente evidências de dor, rigidez, inchaço ou deformidade. O exame físico cobrirá todos os sistemas do corpo, com foco especial nos sistemas freqüentemente afetados pela AIJ, como os olhos, a pele, o coração e o trato digestivo.

Testes de laboratório para JRA

Não há nenhum teste laboratorial singular que confirme definitivamente que uma criança tenha uma ARJ. O diagnóstico é feito a partir de uma combinação das informações obtidas a partir da entrevista e do histórico médico, do exame físico, de vários testes laboratoriais diferentes e, em algumas situações, de radiografias e testes relacionados. Como os sintomas devem persistir pelo menos seis semanas para serem confirmados como AIJ, esses exames laboratoriais podem precisar ser repetidos para o diagnóstico final. Após a diagnose da ARJ, os testes são feitos de vez em quando para verificar a atividade da doença e o sucesso do tratamento. Todos estes são exames de sangue, salvo indicação em contrário.

• Taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR): A ESR é um marcador "não específico". Não aponta especificamente para a AIJ, mas indica inflamação ativa no corpo. É quase sempre elevado em crianças com AIJ sistêmica. Geralmente é elevado em crianças com doença poliarticular, mas é freqüentemente normal naqueles com doença pauciarticular.
• Contagem completa de células do sangue (CBC): Este teste mede as quantidades de cada tipo de célula sanguínea em uma amostra de sangue. Também indica o nível de hemoglobina, a proteína no sangue que transporta oxigênio ao redor do corpo. Um baixo nível de hemoglobina, chamado anemia, é comum em crianças com AIJ. Este teste evidencia anomalias nos números de vários tipos de glóbulos brancos (parte do sistema imunitário) ou de plaquetas (que ajudam no coágulo sanguíneo). Pode ser usado para distinguir a AIJ de outras condições que podem ter sintomas semelhantes. A contagem de glóbulos brancos e a contagem de plaquetas são geralmente normais em pessoas com AIJ.
• Anticorpo antinuclear (ANA): O anticorpo antinuclear é um dos anticorpos que o organismo pode produzir em certas doenças auto-imunes (denominadas autoanticorpos). Até 25% das crianças com ARJ têm um resultado ANA positivo. Um resultado positivo de ANA é mais comum em crianças com doença pauciarticular e é um importante fator de risco para doenças oculares nessas crianças. É incomum em crianças com ARJ sistêmica. Está ligado a um risco aumentado de envolvimento ocular (uveíte). O ANA também é mais provável de ser positivo em condições relacionadas à ARJ (como LES ou esclerodermia) do que na ARJ. É freqüentemente usado para descartar essas condições em uma pessoa com sintomas de artrite.
• Fator Reumatóide (FR): O fator reumatóide é, na verdade, um grupo de autoanticorpos que ocorre em algumas pessoas com AR, AIJ e condições relacionadas. É mais freqüentemente positivo em crianças com AIJ poliarticular e raramente é positivo em crianças com AIJ sistêmica. É mais frequentemente usado para ajudar a determinar que tipo de AIJ a criança possui. Adolescentes são mais propensos a ter um resultado positivo de RF do que crianças mais jovens. De fato, muitos consideram um resultado positivo de FR um sinal de AIJ que progride para a RA do tipo adulto.

Um guia de imagens para artrite reumatóide

Que estudos de imagem e outros testes podem ser usados ​​para diagnosticar artrite idiopática juvenil?

O profissional de saúde do seu filho pode solicitar radiografias ou estudos de imagem semelhantes. Essas imagens podem ajudar a confirmar o diagnóstico de AIJ ou sugerir outras condições que possam causar sintomas semelhantes.

• Raios X: os raios X fornecem informações sobre se ocorreu ou não dano na articulação.
• Exame ósseo: Uma varredura óssea pode ser necessária se os resultados da investigação não suportarem o diagnóstico de AIJ. Uma cintilografia óssea pode detectar inflamação no osso e outras anormalidades que não aparecem bem no raio-x.
• RM: a ressonância magnética produz imagens de articulações, mas é muito mais detalhada do que a radiografia simples e proporciona uma melhor visão tridimensional da articulação. É especialmente útil se houver uma queda ou acidente que possa ter ferido as articulações. Geralmente não é ordenada, a menos que os resultados da investigação não apontem claramente para um diagnóstico de ARJ.
• Tomografia computadorizada: A tomografia computadorizada também é semelhante à radiografia, mas fornece detalhes muito maiores. Pode ser solicitado quando os resultados da investigação não suportam o diagnóstico de AIJ. A tomografia computadorizada é particularmente boa na exclusão de tumores e outras anormalidades ósseas que podem causar sintomas semelhantes aos da artrite.
• Tomografia por absortometria de raios X de dupla energia (DEXA): A varredura DEXA é usada para medir a densidade óssea e pode identificar osteopenia ou osteoporose (perda de tecido ósseo) em crianças com AIJ poliarticular.

Outros testes para JRA

Outros testes podem ser solicitados em circunstâncias específicas. A maioria das crianças com AIJ não requer esses testes.

• Artrocentese: às vezes é chamada de "aspiração articular". Significa a remoção de uma amostra de líquido sinovial (fluido de uma cavidade articular) para teste. Geralmente é feito para descartar infecções nas articulações.
• Biópsia sinovial: um cirurgião ortopédico usa uma sonda para remover uma pequena quantidade do tecido sinovial de uma articulação. O tecido é examinado ao microscópio em busca de pistas sobre o que está causando dano sinovial. Isso pode ser útil para excluir outras condições que podem causar sintomas semelhantes aos da AIJ.

Quais são os tratamentos para artrite idiopática juvenil?

O principal objetivo do tratamento em crianças com artrite idiopática juvenil é ajudá-las a viver uma vida o mais normal possível. Para ser bem sucedido, este tratamento deve abordar todos os aspectos da doença, incluindo problemas e complicações médicas, funcionamento físico, desempenho escolar e ajuste social e emocional.

• O cuidado exige os esforços coordenados de uma equipe de profissionais.
• Este cuidado pode ser supervisionado pelo profissional da atenção primária da criança, com a consulta de um especialista em doenças reumáticas, como artrite e condições semelhantes (reumatologista), de preferência uma especialista em doenças reumáticas de crianças, além de especialistas em problemas oculares (oftalmologista). ), problemas de pele (dermatologista), problemas cardíacos (cardiologista), problemas digestivos (gastroenterologista), problemas renais (nefrologista), problemas pulmonares (pneumologista) e / ou cirurgia ortopédica, quando necessário.
• O tratamento médico é apenas um aspecto da gestão. A equipe também pode incluir terapeutas físicos e ocupacionais e um psicólogo ou conselheiro. Um assistente social pode ajudar a família a lidar com os aspectos sociais, financeiros e emocionais da doença.
• Embora a medicação seja a pedra angular do tratamento da AIJ, é pouco provável que a medicação seja otimamente bem sucedida se a criança também não estiver recebendo fisioterapia apropriada, aconselhamento emocional e assistência escolar.

Quais são os remédios caseiros para a artrite idiopática juvenil?

O autotratamento não é incentivado na AIJ. Sem o tratamento médico adequado para interromper a inflamação, a inflamação na AIJ progride e piora, aumentando o risco de dano permanente às articulações, olhos e outros sistemas do corpo. Você pode tomar medidas em casa, no entanto, para melhorar o conforto do seu filho e diminuir sua chance de ficar incapacitado com a AIJ.

• Incentive seu filho a ser o mais ativo possível. O repouso no leito não faz parte do tratamento da AIJ, exceto em crianças com doença sistêmica grave. De fato, quanto mais ativa a criança, melhor a perspectiva de longo prazo. Natação e hidroginástica são atividades ideais porque não causam estresse nas articulações. As crianças podem sentir dor durante as atividades físicas de rotina e, portanto, devem poder limitar suas próprias atividades, particularmente durante as aulas de educação física. Um programa consistente de fisioterapia, com atenção para exercícios de alongamento, prevenção da dor, proteção articular e exercícios em casa, pode ajudar a garantir que uma criança com AIJ seja a mais ativa possível.
• Certifique-se de que seu filho esteja comendo o suficiente para manter um peso saudável. Algumas crianças com JRA têm pouco apetite. Eles precisam ser encorajados a ingerir calorias suficientes para manter um peso saudável e um nível de energia adequado. Uma dieta equilibrada que forneça todas as vitaminas e minerais necessários é essencial, incluindo magnésio e vitamina D. É importante ter um número adequado de porções de alimentos ricos em cálcio a cada dia. Embora não haja evidências de que isso realmente melhore a JRA, isso ajuda a manter os ossos fortes e flexíveis. Pergunte ao profissional de saúde do seu filho para obter informações sobre dieta e nutrição para o seu filho. Ele ou ela pode encaminhá-lo para um nutricionista, se necessário.
• Ajude seu filho a aprender técnicas para lidar com o desconforto e a dor do JRA. Muitas vezes, a combinação de medicação para aliviar a dor (analgésicos) com outras técnicas proporciona o melhor equilíbrio entre o alívio da dor e o menor número de efeitos colaterais indesejados. Técnicas como biofeedback, relaxamento muscular progressivo, meditação, respiração profunda e imagens guiadas podem ajudar as crianças a superar a dor. Banhos quentes ou chuveiros, uma cama quente, exercícios de amplitude de movimento e compressas quentes podem aliviar a rigidez matinal. Algumas crianças respondem melhor a compressas frias do que ao calor. Um saco plástico de legumes congelados faz um ótimo pacote de gelo.

Qual é o tratamento médico para artrite idiopática juvenil?

O objetivo do tratamento é parar ou retardar o progresso da inflamação, aliviando assim os sintomas, melhorando a função e prevenindo danos nas articulações e outras complicações. Os objetivos específicos são reduzir o inchaço, a rigidez e a dor nas articulações; manter toda a amplitude de movimento de todas as articulações; e identificar e tratar as complicações precocemente, quando elas podem ser interrompidas ou revertidas. O sucesso do tratamento é verificado por exames físicos regulares e entrevistas.

A medicação é a base do tratamento na AIJ. Os medicamentos que funcionam melhor na AIJ reduzem a inflamação, o que, por sua vez, reduz os sintomas. O tratamento agressivo e precoce é a melhor maneira de parar ou retardar a doença a longo prazo, além de prevenir danos permanentes nas articulações. Várias classes de medicamentos usados ​​na AIJ são descritas aqui.

Anti-Inflamatórios Não-Esteróides (AINEs) para JRA

Os antiinflamatórios não-esteroidais (AINEs) reduzem a inflamação, o inchaço e a dor. Eles funcionam bloqueando uma enzima chamada ciclooxigenase (COX), que promove a inflamação.

• Essas drogas são usadas para tratar todos os tipos de AIJ e são geralmente a primeira escolha de tratamento.
• Um AINE sozinho pode ser adequado na doença pauciarticular e casos leves de doença poliarticular.
• Crianças com doença mais grave geralmente requerem uma segunda droga a ser adicionada ao AINE. Este é geralmente um medicamento de outra classe, uma vez que tomar mais de um AINE não ajuda a doença e pode causar efeitos colaterais graves.
• Geralmente, leva pelo menos quatro semanas para determinar se o tratamento com um AINE específico irá funcionar.
• A aspirina não é mais a primeira escolha na AIJ por causa de seus efeitos colaterais. Os efeitos colaterais podem ser (mas raramente são) graves, especialmente aqueles no trato digestivo e no fígado.
• Uma nova geração dessas drogas é chamada de inibidores da COX-2. Estas drogas são muito menos prováveis ​​do que outros AINEs para causar efeitos colaterais digestivos em adultos. O inibidor de COX-2, celecoxib (Celebrex), é comumente usado.
• Prever quais crianças responderão a um AINE específico é impossível. Crianças que não apresentam melhora após um a dois meses de tratamento podem se beneficiar da mudança para um AINE diferente.
• Efeitos colaterais comuns incluem náusea e vômito, dor de estômago e anemia. Outros efeitos colaterais dependem do AINE.

Drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs) para a ARJ

Drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs) não são uma classe única de drogas. Pelo contrário, eles são uma grande variedade de diferentes drogas que agem de muitas maneiras diferentes. Sua principal similaridade é que eles interferem nos processos imunológicos que causam inflamação e AIJ. Os DMARDs podem retardar ou interromper a progressão da AIJ e, assim, prevenir danos e incapacidades articulares.

Exemplos de DMARDs incluem metotrexato (agora considerado o "padrão ouro" para aqueles com AIJ), sulfasalazina (Azulfidina), azatioprina (Imuran), ciclosporina (Sandimmune, Neoral) e vários outros. Os efeitos colaterais incluem imunossupressão, que pode resultar em um aumento do risco de infecção, toxicidade pulmonar, anormalidades da função hepática, dor abdominal e diminuição do apetite.

• Os DMARDs podem ser administrados isoladamente ou em combinação com outros tipos de medicamentos. Por outro lado, o sucesso da terapia com DMARD pode eliminar a necessidade de outros medicamentos anti-inflamatórios ou analgésicos.
• Muitos, mas não todos, trabalham interrompendo a resposta autoimune; eles são chamados de "drogas imunossupressoras".
• Essas drogas não funcionam para todos com AIJ, mas dão alívio substancial a muitas pessoas.
• Os DMARDs podem não atingir seu pleno efeito por vários meses. É importante que a criança continue tomando o medicamento por pelo menos esse tempo antes de decidir que não está funcionando. Até que a ação completa de um DMARD entre em vigor, o profissional de saúde do seu filho pode prescrever medicamentos anti-inflamatórios ou analgésicos como "terapia de ponte" para reduzir a dor e o inchaço.
• Essas drogas têm muitos efeitos colaterais em potencial (que variam de acordo com a droga). As crianças que tomam algumas dessas drogas requerem exames de sangue regulares para verificar os efeitos colaterais.
• As drogas imunossupressoras prejudicam a capacidade do sistema imunológico de combater infecções. Qualquer um que tome um desses medicamentos deve estar muito atento para observar os primeiros sinais de infecção, como febre, tosse ou dor de garganta. O tratamento precoce de infecções pode prevenir problemas mais sérios.
• Essas drogas demonstraram melhorar os sinais e sintomas (bem como a qualidade de vida) na maioria das crianças com AIJ.

Como os modificadores de resposta biológica ajudam a artrite idiopática juvenil?

Os modificadores da resposta biológica são um tipo mais novo e especializado de drogas imunossupressoras.

• Esses agentes são cuidadosamente projetados para bloquear as ações de substâncias naturais que fazem parte da resposta imune, como o fator de necrose tumoral (etanercept) ou a interleucina-1 (anakinra). Portanto, esses agentes inibem a reação autoimune que causa a AIJ.
• O bloqueio dessas substâncias reduz a inflamação das articulações e, assim, alivia os sintomas e melhora o estado geral da criança.
• Existem várias versões diferentes desses agentes e, em algumas crianças, a AIJ melhora com uma versão e não com outra.
• Embora esses agentes diminuam a inflamação em uma proporção significativa de crianças com AIJ, geralmente não levam à remissão.
• Esses agentes são caros.
• Pode levar de dois a três meses para ver se um agente biológico está trabalhando em um indivíduo específico.
• Crianças com uma infecção (especialmente tuberculose), câncer agora ou no passado recente, ou certos tipos de distúrbios do sistema nervoso não podem tomar esses agentes.
• Esses agentes melhoram os sinais e sintomas e a qualidade de vida em muitas pessoas com AIJ.

Glucocorticóides para JRA

Os glicocorticóides ("esteróides"), outro grupo de drogas imunossupressoras, são agentes antiinflamatórios muito potentes que bloqueiam a inflamação e outras respostas imunes. Todos os esteróides funcionam da mesma maneira; diferem apenas em sua potência e na forma em que são dadas. Eles param ou retardam o dano articular e reduzem os sintomas.

• Essas drogas podem ser administradas como pílulas por via oral, em um músculo (intramuscular), em uma veia (intravenosamente) ou como uma injeção diretamente em uma articulação.
• Esteróides administrados em doses elevadas podem ter muitos efeitos colaterais. Eles tendem a perder sua eficácia ao longo do tempo, enquanto ainda causam os mesmos efeitos colaterais. Além disso, eles podem ser administrados com segurança apenas por curtos períodos - algumas semanas ou meses. Portanto, essas drogas são comumente usadas para preencher a lacuna enquanto esperam que um DMARD atinja o efeito completo.
• Esses agentes não são para todos. O profissional de saúde do seu filho decidirá se os glucocorticoides são adequados para o seu filho com base na sua condição médica geral.
• Em crianças, estas drogas são tipicamente administradas na menor dose possível pelo menor tempo possível para evitar efeitos colaterais.
• É muito importante não parar de tomar um glicocorticoide abruptamente, pois isso pode ser perigoso. A única maneira segura de parar de tomar esses medicamentos é diminuir gradualmente a dose. Se o seu filho parece ter efeitos colaterais graves, fale com o seu profissional de saúde antes de parar o medicamento.

Analgésicos para JRA

Os analgésicos são drogas que reduzem a dor, mas não afetam a inflamação, o inchaço ou a destruição das articulações.

• O acetaminofeno / paracetamol, tramadol, codeína, opiáceos e uma variedade de outros medicamentos analgésicos podem ser empregados para reduzir a dor.
• O paracetamol é usado às vezes para crianças com AIJ leve que não podem tomar AINEs por causa de hipersensibilidade, úlceras, problemas no fígado ou interações com outras drogas. Em doses muito altas, no entanto, esta droga também pode prejudicar o fígado.
• Esses agentes geralmente são dados apenas com outros medicamentos.
• Eles devem ser administrados apenas sob a supervisão do profissional de saúde do seu filho.

Abordagens não-drogas para o JRA

Abordagens não medicamentosas são usadas com medicamentos para otimizar a saúde e a função das articulações. Abordagens não medicamentosas incluem o seguinte:

• A fisioterapia ajuda a preservar e melhorar a amplitude de movimento, aumentar a força muscular e reduzir a dor.
• A hidroterapia envolve exercício ou relaxamento em água morna. Estar na água reduz a maior parte do peso nas articulações. O calor relaxa os músculos e ajuda a aliviar a dor.
• Terapia de relaxamento ensina técnicas para liberar a tensão muscular, o que ajuda a aliviar a dor.
• Ambos os tratamentos de calor e frio podem aliviar a dor e reduzir a inflamação. A dor de algumas crianças responde melhor ao calor e outras ao frio. O calor pode ser aplicado por ultra-som, microondas, cera quente ou compressas úmidas. A maioria deles é feita no consultório médico, embora compressas úmidas possam ser aplicadas em casa. O frio normalmente aplica-se pelo pacote de gelo.
• Terapia ocupacional ensina seu filho maneiras de usar seu corpo com eficiência para reduzir o estresse nas articulações. Também pode ajudar a criança a aprender a diminuir a tensão nas articulações através do uso de talas especialmente projetadas. O terapeuta ocupacional de seu filho pode ajudar seu filho a desenvolver estratégias para lidar com a vida diária, adaptando-se ao ambiente dele e usando diferentes dispositivos auxiliares.

Quais Medicamentos Tratam a Artrite Idiopática Juvenil?

Medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides

• Ibuprofeno (Advil, Ibuprin, Motrin)
• Naproxeno (Aleve, Naprelan, Naprosyn)
• Diclofenac (Cataflam, Voltaren)
• Indometacina (Indocina)
• Tolmetina (Tolectina)
• Oxaprozina (Daypro)
• Inibidores da COX-2 - Celecoxib (Celebrex)

Drogas anti-reumáticas modificadoras da doença

• Metotrexato (Rheumatrex, Folex PFS): Não sabemos exatamente como esse medicamento funciona no tratamento de condições inflamatórias. Alivia os sintomas da inflamação, como dor, inchaço e rigidez. Pode ser administrado por injeção se a forma oral tiver pouco efeito. As crianças que tomam metotrexato têm que fazer exames de sangue regulares para medir se o medicamento está tendo algum efeito adverso no fígado ou nas células sangüíneas. É o tratamento padrão para crianças com AIJ em que está ocorrendo dano articular.
• Sulfassalazina (Azulfidina): Esta droga diminui as respostas inflamatórias por um efeito semelhante ao da aspirina ou AINEs.
• Sais de ouro (aurotiomalato, auranofina): Estes compostos contêm quantidades muito pequenas do ouro metálico. Eles podem ser tomados por via oral ou como injeções. Nós não sabemos porque eles param a inflamação. Aparentemente, o ouro se infiltra nas células do sistema imunológico e interfere em suas atividades. Compostos de ouro, uma vez amplamente utilizados na AIJ, são agora raramente utilizados nesta doença.
• Azatioprina (Imuran): Esta droga pára a produção de células que fazem parte da resposta imune que causa a AIJ. Infelizmente, também interrompe a produção de alguns outros tipos de células e, portanto, pode ter sérios efeitos colaterais. Muito fortemente suprime todo o sistema imunológico e, assim, deixa a pessoa vulnerável a infecções e outros problemas. É usado apenas em casos muito graves de AIJ que não melhoraram com outros DMARDs.
• Ciclosporina A (Neoral): Este medicamento foi desenvolvido para uso em pessoas submetidas a transplante de órgãos. Essas pessoas devem ter seu sistema imunológico suprimido para evitar a rejeição do transplante. A ciclosporina bloqueia uma importante célula imunológica e interfere na resposta imune de várias outras maneiras. É usado com mais frequência na AIJ sistêmica.
• Leflunomide (Arava): Este medicamento bloqueia anticorpos imunes e reduz a inflamação. Reduz os sintomas e pode até retardar a progressão da AIJ. Este agente não é adequado para algumas pessoas com problemas renais.

Modificadores de resposta biológica

• Etanercept (Enbrel): Este agente bloqueia a ação do fator de necrose tumoral, que por sua vez diminui as respostas inflamatória e imunológica. É administrado por injeção subcutânea duas vezes por semana.
• Infliximab (Remicade): Este anticorpo bloqueia a ação do fator de necrose tumoral. É geralmente usado em combinação com o metotrexato em crianças cuja AIJ não responde ao metotrexato sozinho. É administrado por perfusão intravenosa a cada seis a oito semanas.
• Adalimumab (Humira): Este é outro bloqueador do fator de necrose tumoral. Reduz a inflamação e retarda ou interrompe o agravamento dos danos nas articulações em AIJ bastante grave. Este agente é usado principalmente para pessoas cuja AIJ não respondeu a pelo menos dois DMARDs. É administrado por injeção subcutânea a cada duas semanas.
• Anakinra (Kineret): Este agente bloqueia a ação da interleucina-1, que é parcialmente responsável pela inflamação da AIJ. Isso, por sua vez, bloqueia a inflamação e a dor. Este agente geralmente é reservado para crianças cuja AIJ não melhorou com DMARDs. É administrado por injeção subcutânea diariamente.
• O abatacept (Orencia) é um agente que bloqueia a ativação de uma célula imune chamada célula T. Foi mais recentemente aprovado pela FDA para tratar crianças com AIJ.
• O tocilizumabe (Actemra) é um agente biológico que bloqueia a ação da interleucina-6, que tem um grande papel na inflamação da AIJ. É aprovado pela FDA em AIJ poliarticular e sistêmica.
• Ensaios clínicos dos outros modificadores de resposta biológica estão sendo realizados para verificar se esses agentes oferecem benefícios para crianças com AIJ.

Glucocorticóides

• Prednisona (Deltasone, Meticorten, Orasone)
• Dexametasona (Decadron)
• Metilprednisolona (Medrol)
• Betametasona (Celestone)

Analgésicos

• Acetaminofeno (Tylenol, Feverall, Tempra)
• Tramadol (Ultram)

Todos os medicamentos têm efeitos colaterais e os medicamentos usados ​​na AIJ não são exceções. A maioria dos estudos sobre os efeitos colaterais dos medicamentos é feita em adultos e sabe-se menos sobre os efeitos colaterais em crianças. Os efeitos colaterais de um determinado medicamento podem ser muito diferentes em crianças do que em adultos. O profissional médico que prescreve medicação para uma criança com AIJ deve observar a resposta da criança com muito cuidado e ajustar a dose de acordo. O objetivo é encontrar o equilíbrio adequado entre melhorar a condição da criança e minimizar os efeitos colaterais.

Cirurgia pode ajudar pacientes com artrite idiopática juvenil?

Embora a cirurgia não seja normalmente necessária na ARJ, algumas crianças com ARJ persistente pauciarticular, apesar do tratamento médico, podem se beneficiar de procedimentos cirúrgicos. A substituição articular (geralmente dos quadris, em pacientes com ARJ poliarticular) é geralmente adiada quando possível até que o crescimento ósseo seja concluído. Ao mesmo tempo, parte do sinóvio foi removido (sinovectomia) em casos muito graves para evitar danos nas articulações. Com melhorias no tratamento médico, este procedimento é raramente necessário.

Que outras terapias podem ajudar a artrite idiopática juvenil?

Uma variedade de abordagens complementares pode ser muito eficaz no alívio da dor. Estes incluem acupuntura e massagem. Esses tratamentos de medicina complementar não são necessários, mas podem ajudar seu filho a se sentir mais confortável.

Os pacientes com artrite idiopática juvenil precisam de acompanhamento?

Sempre que possível, as crianças com artrite idiopática juvenil devem receber os cuidados de um centro multidisciplinar especializado em cuidados reumatológicos pediátricos. No entanto, esses centros não são comuns e são confinados principalmente a grandes centros médicos.

As crianças com AIJ devem ser avaliadas regularmente pelo prestador de cuidados de supervisão da sua doença. Este provedor fará encaminhamentos para especialistas apropriados, que avaliarão a criança para o desenvolvimento de complicações evitáveis ​​e / ou tratáveis. O cuidado continuará durante toda a infância e adolescência. As crianças que desenvolvem AR do tipo adulto requerem cuidados médicos durante toda a sua vida.

É possível prevenir a artrite idiopática juvenil?

Nós não sabemos como prevenir a AIJ. Seguir o tratamento recomendado é a melhor maneira de prevenir o agravamento da doença. Se não for tratada, a JIA continuará a piorar e, eventualmente, pode levar a danos nas articulações e incapacidade, e possivelmente outras complicações graves.

Qual é o prognóstico para a artrite idiopática juvenil?

Normalmente, a JIA responde lenta e gradualmente ao tratamento adequado.

• Crianças com AIJ pauciarticular são mais propensas a ter melhora progressiva dos sintomas, amplitude de movimento e função. Em muitos, os sintomas e sinais desaparecerão completamente (remissão). Muitos têm pouca deficiência e um alto nível de funcionamento.
• Um pequeno número de pacientes com AIJ pauciarticular desenvolve artrite agressiva confinada a uma única articulação. Esses pacientes requerem tratamento médico mais intensivo e fisioterapia.
• Alguns pacientes com AIJ poliarticular têm uma resposta rápida ao tratamento com poucos sintomas residuais. A maioria, no entanto, tem cursos prolongados, exigindo ajustes frequentes na terapia médica e não médica. Alguns têm perda significativa de função e se beneficiam da extensa terapia física e ocupacional. Alguns têm problemas com inflamação articular ativa até a idade adulta.

Quais são as complicações da artrite idiopática juvenil?

Complicações da AIJ podem depender do tipo de AIJ envolvida.

• JIA sistêmica
  • Pericardite: Falta de ar inexplicada é o sintoma mais comum.
  • Anemias e distúrbios sanguíneos semelhantes
  • Inflamação das artérias nas mãos e / ou pés: isso pode prejudicar a circulação sanguínea e causar sérios danos aos dedos das mãos e / ou dos pés.
  • Inflamação do fígado
• JIA Pauciaticular
  • Contraturas do joelho: o joelho enrijece na posição curvada.
  • Uveíte: Esta complicação da inflamação ocular é muitas vezes sem sintomas. É mais comum em meninas que têm um resultado ANA positivo. Pode levar a uma diminuição da visão.
  • Discrepância no comprimento das pernas: diferenças no comprimento de uma perna em relação à outra.
• JIA poliarticular
  • Anormalidades esqueléticas com deformidade
  • Envolvimento da coluna vertebral no pescoço: a criança pode ter dificuldade em dobrar o pescoço para a frente.

Como os pacientes com artrite idiopática juvenil podem encontrar grupos de apoio e aconselhamento?

Viver com os efeitos da AIJ pode ser difícil. Tanto você como seu filho às vezes se sentirão frustrados, talvez até zangados ou ressentidos. Às vezes ajuda ter alguém para conversar. Um conselheiro ou psicólogo pode ajudar a criança e os membros da família a lidar com esses sentimentos negativos e desenvolver atitudes positivas e úteis.

Grupos de suporte também podem ajudar. Grupos de apoio consistem em pessoas na mesma situação em que você se encontra. Eles se reúnem para ajudar uns aos outros e ajudar a si mesmos. Grupos de apoio fornecem tranquilidade, motivação e inspiração. Eles ajudam você a ver que sua situação não é única, e isso lhe dá poder. Eles também fornecem dicas práticas sobre como lidar com a doença do seu filho.

Há grupos de apoio para a criança com AIJ, para os irmãos e irmãs e para os pais. Grupos de suporte se encontram pessoalmente, ao telefone ou na Internet. Para encontrar um grupo de apoio que funcione para você, pergunte ao seu profissional de saúde ou entre em contato com as organizações a seguir ou procure na Internet. Se você não tiver acesso à Internet, vá para a biblioteca pública.

• Organização Americana de Artrite Juvenil - 404-872-7100 ou 800-283-7800

Para mais informações sobre artrite idiopática juvenil

Organização Americana de Artrite Juvenil
1330 West Peachtree Street
Atlanta, FA 30309
404-872-7100 ou 800-283-7800

Fundação Artrite
Caixa postal 7669
Atlanta, GA 30357-0669
800-283-7800
http://www.rheumatology.org

Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculosqueléticas e da Pele (NIAMS)
Câmara de Informação
Instituto Nacional de Saúde
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
301-495-4484 ou ligação gratuita 877-226-4267

Colégio Americano de Reumatologia / Associação de Profissionais de Saúde de Reumatologia
1800 Century Place, Suíte 250
Atlanta, GA 30345-4300
404-633-3777

Colégio Americano de Reumatologia / Associação de Profissionais de Saúde de Reumatologia

Fundação da artrite, organização americana da artrite juvenil

Institutos Nacionais de Saúde, Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculosqueléticas e da Pele (NIAMS)

Fotos de Artrite Idiopática Juvenil

Arquivo de mídia 1: Artrite pauciarticular ativa. Observe o inchaço acima do joelho. Imagem cortesia de Barry L. Myones, MD.

Arquivo de mídia 2: Artrite poliarticular ativa. Observe o inchaço de apenas algumas articulações dos dedos. Imagem cortesia de Barry L. Myones, MD.

Arquivo de mídia 3: Raio X de pulso da artrite poliarticular ativa (mesma pessoa da Figura 2). A radiografia mostra perda grave de cartilagem, erosão óssea e fixação e estreitamento das articulações. Imagem cortesia de Barry L. Myones, MD.

Arquivo de mídia 4: Close das articulações afetadas em uma pessoa com artrite poliarticular ativa (mesma pessoa mostrada nas Imagens 2 e 3). Imagem cortesia de Barry L. Myones, MD.

Arquivo de mídia 5: Artrite poliarticular inativa. Os sintomas de longo prazo da doença poliarticular incluem luxação articular parcial (subluxação) de ambos os punhos e polegares, contraturas articulares, supercrescimento ósseo e deformidades nos dedos (por exemplo, deformidades no pescoço de cisne ou na lapela). Imagem cortesia de Barry L. Myones, MD.

Arquivo de mídia 6: Raios-X de mão e punho de artrite poliarticular inativa (mesma pessoa mostrada na Figura 5). Os sintomas de longo prazo da doença poliarticular incluem diminuição da densidade óssea ao redor das articulações, fusão óssea, idade óssea acelerada, espaços articulares estreitos, deformidades em lapela (na terceira e quarta articulações interfalângicas esquerdas) e luxação parcial (subluxação) das articulações. Imagem cortesia de Barry L. Myones, MD.

Arquivo de mídia 7: Inflamação dos olhos (uveíte anterior crônica). Observe os anexos em forma de web da margem pupilar à cápsula do cristalino anterior do olho direito. Este paciente tem anticorpos antinucleares positivos (ANAs) e inicialmente teve um curso pauciarticular de sua artrite. Ela agora tem envolvimento poliarticular, mas não tem uveíte ativa. Imagem cortesia de Barry L. Myones, MD.

Arquivo de mídia 8: Um conjunto de algoritmos sugeridos para o tratamento de pacientes com artrite idiopática juvenil (AIJ). Este tratamento não é padronizado. O tratamento da AIJ baseia-se na experiência e observação e pode ser controverso.