O que é doença do disco lombar? tratamento, sintomas e prevenção

O que é doença do disco lombar?

A dor lombar é uma queixa muito comum no envelhecimento da população. Felizmente, a maioria dos episódios de dor lombar é autolimitada e resolve-se em aproximadamente seis semanas, independentemente do tratamento.

Na maioria dos casos de dor lombar, não são necessários estudos de imagem específicos ou tratamento. É importante primeiro excluir quaisquer causas sérias de dor lombar que precisem de avaliação adicional por um médico. "Bandeiras vermelhas" (ou pistas de que algo mais sério pode estar causando a dor lombar) incluem os seguintes sinais de alerta:

• Idade menor de 20 anos ou mais de 50 anos
• Trauma importante
• História de câncer ou infecção recente
• Dor pior à noite
• Mudança no controle do intestino ou da bexiga
• Uso de drogas intravenosas
• Déficit neurológico progressivo ou fraqueza

Juntamente com as condições graves sugeridas pelos sinais de aviso acima, existem muitas outras causas de dor lombar. De fato, muitos pacientes com dor lombar nunca são formalmente diagnosticados com uma causa específica.

A doença do disco lombar refere-se a uma coleção de doenças degenerativas que podem levar à dor lombar à medida que as pessoas envelhecem. Também é conhecido como espondilose lombar. Existem três processos principais que compõem a doença do disco lombar:

• Interrupção interna do disco
• Doença degenerativa do disco
• Instabilidade segmentar

Este artigo discute a doença do disco lombar, juntamente com suas características clínicas, etapas diagnósticas típicas e opções de tratamento.

Quais são os sintomas da doença do disco lombar?

Pessoas com doença do disco lombar geralmente desenvolvem queixas de dor lombar crônica entre as idades de 20 e 50 anos. Muitas vezes não há história de um evento traumático precedendo o início da dor.

• A dor muitas vezes piora com a postura sentada ou inclinada para a frente. Há sensibilidade localizada na parte inferior das costas. A dor é persistente e dura mais de seis semanas.
• Homens e mulheres são igualmente afetados.
• Os sintomas da doença do disco lombar pioram à medida que as alterações degenerativas na coluna progridem da ruptura do disco interno para a doença degenerativa do disco e para a instabilidade segmentar.
• Com a ruptura interna do disco, as pessoas têm uma dor profunda na região lombar que aumenta ao longo de vários meses. A dor é pior com o movimento.
• Quando esta condição progride, a dor degenerativa da doença do disco está presente na região lombar, assim como nas costas das nádegas e coxas.
• Pessoas com instabilidade segmentar têm uma dor crescente irradiando para as extremidades inferiores. Essa dor é aumentada com o movimento e a caminhada.

O que causa a doença do disco lombar?

A doença do disco lombar é causada por alterações degenerativas normais que ocorrem à medida que a pessoa envelhece. A coluna lombar é composta por segmentos de movimento. Cada segmento de movimento consiste em dois corpos vertebrais, o disco intervertebral e duas articulações facetárias. O disco intervertebral atua como a almofada, ou "amortecedor" da coluna.

O disco intervertebral é composto principalmente de água. Isso permite que ele mantenha suas propriedades semelhantes a almofadas. À medida que as pessoas envelhecem, o disco intervertebral perde um pouco do seu teor de água. Quando isso acontece, as camadas externas do disco são mais propensas a desenvolver rachaduras ou rasgos. Estes podem ser uma fonte significativa de dor lombar. Este é o começo da interrupção interna do disco.

Quando a camada externa do disco se quebra, o disco perde o seu teor normal de água. Isso reduz sua capacidade de atuar como amortecedor das cargas aplicadas à coluna. Eventualmente, leva a um colapso do disco e a alterações degenerativas nos corpos vertebrais e nas articulações facetárias da coluna vertebral. Quando isso ocorre, a condição é conhecida como doença degenerativa do disco.

O processo final na doença do disco lombar ocorre quando as alterações degenerativas levam à destruição das contenções dos ligamentos e outros tecidos moles da coluna vertebral. Isso é conhecido como instabilidade segmentar, que ocorre quando ocorre uma perda da estabilidade estrutural normal do segmento vertebral.

Quando procurar assistência médica para doença do disco lombar

A maioria dos adultos terá um episódio ou múltiplos episódios de lombalgia durante suas vidas. A maioria desses episódios não exige uma visita ao médico. A maioria das lombalgias resolve sem qualquer tratamento ou com medicamentos de venda livre e um curto período de descanso.

No entanto, qualquer pessoa com os "sintomas de bandeira vermelha" (os sinais de alerta listados acima) deve ser avaliada por um médico.

Perguntas para perguntar ao médico

• Existe algum programa de fisioterapia ou exercícios que possam ajudar meus sintomas?
• Eu me beneficiaria de uma cirurgia? Isso só deve ser uma preocupação se a dor não melhorar com o tratamento conservador. Opções cirúrgicas para discutir com o médico incluem descompressão lombar, fusão lombar e substituição de disco lombar. Se considerar a cirurgia, discuta os riscos e benefícios de cada uma dessas intervenções cirúrgicas com o cirurgião.

Quais são os exames e testes para a doença do disco lombar?

Primeiro, o médico leva um histórico médico completo para determinar quais são os sintomas, quando começaram, que tratamento já foi tentado e que outras condições médicas podem estar presentes.

Em seguida, é realizado um exame físico completo com um exame focalizado da parte inferior das costas. Isso inclui avaliar a força nos músculos da parte inferior das costas e das pernas, bem como testar os reflexos e sensação nas pernas.

Como a maioria dos casos de lombalgia se resolve espontaneamente sem um diagnóstico específico, o médico pode inicialmente não solicitar outros exames.

Os exames de imagem podem incluir radiografias simples, tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna lombar. Esses estudos de imagem precisam ser interpretados com cuidado, uma vez que muitas pessoas têm alterações normais observadas nesses estudos à medida que envelhecem, sem apresentar sintomas físicos. Qualquer diagnóstico deve basear-se em achados específicos da história e do exame físico que são apoiados por estudos de imagem.

Se surgir uma suspeita de infecção, tumor ou distúrbio inflamatório, exames de sangue podem ser realizados para avaliação adicional.

Um médico também pode pedir exames para determinar se os nervos nas costas estão sendo comprimidos. Esses testes incluem EMGs (eletromiograma, um teste que registra a atividade dos músculos) ou estudos de condução nervosa.

QI do quiz da dor traseira

Qual é o tratamento para a doença do disco lombar?

Autocuidado em casa

A maioria dos casos de dor lombar pode ser efetivamente gerenciada pela pessoa em casa. Um curto período de descanso e medicamentos de venda livre pode ajudar no alívio da dor.

Se os sintomas não se resolverem, a pessoa deve procurar assistência médica para avaliação adicional.

Tratamento médico

O tratamento médico para a doença do disco lombar é tipicamente limitado a fornecer um programa estruturado de fisioterapia e medicamentos, conforme descrito em "Medicamentos".

Novamente, outras causas de dor lombar precisam ser descartadas, o que exigiria cuidados médicos mais agressivos.

Medicamentos

O tratamento inicial da doença do disco lombar consiste em medicamentos anti-inflamatórios, incluindo ibuprofeno (Motrin, Advil) ou naproxeno (Aleve). Esses medicamentos podem ajudar a aliviar a dor e a inflamação associadas à doença do disco lombar.

Um ciclo curto de corticosteroides orais, como a prednisona, também pode ser benéfico, mas o uso em longo prazo de corticosteróides não é recomendado. O uso a longo prazo está associado a efeitos colaterais graves, como úlcera péptica, inchaço e retenção de líquidos, distúrbios do sono, confusão ou alterações de humor e aumento do risco de osteoporose. Para a doença do disco lombar que causa dor intensa no nervo, irradiando a perna (ciática), uma injeção peridural de corticosteroides pode ser considerada para fornecer um efeito antiinflamatório mais imediato.

Relaxantes musculares, como a ciclobenzaprina (Flexeril), podem proporcionar alívio a curto prazo para muitas pessoas. Esses medicamentos podem causar sonolência e não devem ser usados ​​se estiver dirigindo, trabalhando ou consumindo álcool. Efeitos colaterais adicionais de relaxantes musculares incluem boca seca, visão turva, retenção de urina e constipação.

Medicamentos que contêm analgésicos narcóticos, como codeína, morfina ou oxicodona também podem proporcionar alívio da dor associada à doença do disco lombar. Esses medicamentos não devem ser continuamente administrados para dor crônica se tratamentos alternativos puderem ser usados. Efeitos colaterais comuns incluem sonolência, constipação ou pesadelos. Aconselha-se precaução para tomar apenas como prescrito para evitar a toxicidade do narcótico ou outros medicamentos, como o paracetamol (Tylenol), que os analgésicos narcóticos podem conter.

Cirurgia

A cirurgia é uma opção para o tratamento da doença do disco lombar em pessoas que não respondem às opções de tratamento conservador discutidas em "Medicamentos".

As opções cirúrgicas incluem descompressão lombar, fusão lombar e substituição de disco lombar.

A descompressão lombar envolve a remoção de uma parte do osso das costas da coluna vertebral para aumentar o espaço disponível para os nervos que saem da medula espinhal. Isso pode aliviar a pressão sobre os nervos e aliviar a dor associada. Esta opção não deve ser usada se houver movimento excessivo na coluna devido à instabilidade. Os exames de imagem podem ser solicitados por um cirurgião para avaliar sinais de instabilidade.

Existem vários tipos de fusão lombar. A coluna lombar pode ser abordada a partir da frente através do abdome, através das costas ou de ambos. Essa decisão é tomada pelo cirurgião com base nos achados da análise pré-operatória. Em muitos casos, o cirurgião remove a maior parte do disco intervertebral e o substitui por osso ou outro material. Em muitos casos de doença do disco lombar, o disco é uma importante fonte de dor. Uma vez removida, a dor é significativamente aliviada. Depois de remover o disco, o segmento de movimento se torna instável e tem muito movimento disponível. A fusão é realizada para ajudar as duas vértebras a crescerem juntas e remover qualquer movimento entre elas. A escolha de usar ou não instrumentação ou parafusos e hastes de metal para estabilizar a coluna é feita pelo cirurgião com base nos achados dos exames e exames de imagem.

Uma nova opção para o tratamento da doença do disco lombar é a substituição do disco lombar. Esta técnica envolve a remoção de todo o disco intervertebral como em uma fusão espinhal, mas em vez de substituir o disco por osso, um disco artificial é inserido. A vantagem desta técnica é que a pessoa é capaz de reter perto do movimento normal ao nível da cirurgia. Acredita-se que isso diminuirá a chance de desenvolver mais alterações degenerativas nos níveis vizinhos na coluna ao longo do tempo. Esta técnica só pode ser usada em casos de doença discal isolada. Se as pessoas tiverem artrite nas articulações da coluna, a substituição do disco não é indicada.

Outra Terapia

Muitas pessoas com doença do disco lombar podem se beneficiar de um programa estruturado de fisioterapia. Isso pode ajudar tanto no fortalecimento dos músculos abdominais e inferiores quanto no condicionamento geral do corpo.

As pessoas podem ser ensinadas exercícios específicos que podem ser continuados em casa após a conclusão do programa de terapia organizada.

Fisioterapeutas têm muitas modalidades diferentes à sua disposição para auxiliar no tratamento da doença do disco lombar. Estes incluem calor, massagem, estimulação elétrica dos músculos, terapia de ultra-som e terapia de água.

Como prevenir a doença do disco lombar

Acompanhamento

A maioria dos casos de dor lombar se resolve espontaneamente ao longo de várias semanas. As pessoas que não melhoram devem continuar o acompanhamento com o médico para ver se são necessários mais exames de imagem ou laboratoriais.

Prevenção

O melhor método para prevenir a doença do disco lombar é manter condicionamento adequado e força muscular. Use a mecânica de elevação adequada e não levante objetos pesados ​​usando os músculos da região lombar, pois isso causa estresse desnecessário nas costas.

Muitos casos de doença do disco lombar não podem ser prevenidos porque resultam de uma combinação de alterações degenerativas normais que ocorrem com o envelhecimento e uma predisposição genética.

Outlook

As perspectivas para pacientes com doença de disco lombar são muito positivas. Novos avanços nos tratamentos cirúrgicos, incluindo a substituição do disco lombar, fornecem uma nova ferramenta para os cirurgiões tratarem esse distúrbio com menos risco de alterar o ambiente mecânico normal da coluna.

Grupos de Apoio e Aconselhamento

Grupo de apoio à doença degenerativa do disco