Procedimento da punção lombar (procedimento de punção lombar)

Introdução Spinal Tap

• A punção lombar é um procedimento realizado quando um médico ou profissional de saúde precisa avaliar o líquido cefalorraquidiano (também conhecido como líquido espinhal ou líquido cefalorraquidiano). A punção lombar é também referida como uma punção lombar ou LP.
• Algumas das razões pelas quais seu médico pode querer fazer uma punção lombar incluem o seguinte:
  • Para procurar por infecção (bactérias podem ser encontradas no fluido espinhal)
  • Para verificar se há sangramento ao redor do cérebro (hemorragia subaracnoidea; pequenas quantidades de sangue serão encontradas no fluido)
  • Para procurar causas de convulsões inexplicadas
  • Para procurar causas de dores de cabeça
  • Avaliar diagnósticos incomuns, como esclerose múltipla, doença de Lyme, síndrome de Guillain-Barré e vários outros.
  • Para administrar certos tipos de medicamentos quimioterápicos no tratamento de alguns tipos de câncer
• O líquido cefalorraquidiano é um líquido que banha o cérebro e a medula espinhal. Um adulto tem cerca de 140 mL (pouco menos de 5 oz) de fluido espinhal. Normalmente, um adulto faz 30-100 mL de fluido espinhal por dia.
• Uma punção lombar pode ser realizada em qualquer pessoa e em qualquer idade.

Riscos da torneira espinhal

A medula espinhal termina no nível da primeira ou segunda vértebras lombares, e a agulha geralmente é inserida em um nível entre a terceira e quarta ou quarta e quinta vértebras lombares, mantendo a medula espinhal completamente fora de perigo.

Embora muito pouco frequentes, várias complicações podem ocorrer como resultado de uma punção lombar.

• Dor de cabeça
  • Algumas pessoas recebem o que é comumente referido como dor de cabeça pós-lombar.
  • A dor de cabeça pode começar até 48 horas após o procedimento e geralmente dura dois dias ou menos.
  • A dor de cabeça geralmente piora na posição vertical e diminui a posição horizontal.
  • A causa da dor de cabeça é o vazamento do líquido espinhal ao redor do local da punção.
  • As pessoas mais jovens e os homens têm um risco aumentado de dores de cabeça após a punção lombar em comparação com pessoas mais velhas e mulheres.
  • A chance de contrair uma dessas dores de cabeça é reduzida pela ingestão de muitos líquidos, especialmente produtos de cafeína como chá, café e refrigerante.
  • Ocasionalmente, a única maneira de tratar a dor de cabeça é com um procedimento chamado patch de sangue. Um anestesista ou especialista em controle da dor injeta uma pequena quantidade de seu próprio sangue no local onde a punção lombar foi realizada. Você geralmente experimenta alívio dentro de 30 minutos após este procedimento.
• Herniação
  • A herniação pode ocorrer se um abscesso (bolsa de infecção) ou aumento da pressão intracraniana (PIC) estiver presente durante a punção lombar.
  • Se a pressão no cérebro é elevada quando a punção lombar é realizada, o fluxo de fluido do cérebro para baixo do cordão umbilical pode fazer com que o cérebro seja espremido na direção da medula espinhal. Isso é extremamente raro e ocorre apenas com pressão intracraniana significativamente elevada.
  • Se uma pessoa apresentar sinais e sintomas compatíveis com meningite (febre, dor de cabeça e rigidez do pescoço), a punção lombar pode ser realizada imediatamente para evitar atrasos no tratamento. Em algumas pessoas, uma tomografia computadorizada do cérebro é realizada primeiro, no entanto, para descartar a possibilidade de sangramento ou outras causas que possam aumentar a pressão dentro do crânio ou ao redor do cérebro.
  • Se houver suspeita de aumento da pressão intracraniana, é preciso ter muita cautela e sua condição é cuidadosamente discutida antes que uma punção lombar seja realizada, se for realizada.
• Sangramento
  • A lesão nos vasos sangüíneos que circundam a cobertura do canal vertebral pode ocorrer quando a agulha está sendo inserida. Frequentemente referida como uma pancada traumática, isso pode causar uma pequena quantidade de sangramento localizado.
  • Às vezes isso pode afetar os resultados do procedimento, o que significaria que o médico teria que reinserir a agulha em outra área das costas, freqüentemente a uma polegada ou mais de distância do primeiro local. O medicamento anestesiante apropriado, se necessário, é injetado para diminuir qualquer dor.
• Cisto epidermóide
  • Raramente, certos tecidos (epidermóides) são acidentalmente implantados no canal vertebral quando a punção lombar é realizada.
  • A probabilidade de um cisto epidermóide é muito maior quando uma agulha sem um estilete é usada, e isso quase nunca ocorre hoje. Todos os kits de espinha dorsal usados ​​hoje em dia têm agulhas com estiletes.

Preparação da Coluna Vertebral

• Nenhuma preparação especial é necessária da sua parte antes de uma punção lombar.
• Sempre pergunte ao seu médico para explicar completamente o processo para você como ele ou ela está fazendo isso. Essa conversa ajuda a diminuir qualquer ansiedade que você possa sentir.

Durante o procedimento da punção lombar

A maioria das torneiras da coluna pode ser completada em 10-15 minutos.

• É pedido a você que se deite de lado com as pernas e os quadris flexionados (flexionados) em direção ao peito e o pescoço ligeiramente inclinado para a frente. Esta posição é freqüentemente chamada de posição fetal. (Alguns médicos colocam você em uma posição sentada, onde você se inclina para a frente e descansa os braços em uma bandeja ou encosto de uma cadeira. Essa é uma posição alternativa aceitável.)
• O médico sempre usa técnicas estéreis, incluindo o uso de luvas estéreis.
• A punção lombar é realizada com técnica estéril, ou seja, tudo o que é utilizado é esterilizado para minimizar qualquer risco de infecção.
• Em seguida, o médico identifica o local correto para inserir a agulha, orientando-se para pontos de referência em seu corpo. Freqüentemente, o médico faz isso sentindo o topo do osso da pélvis (do seu lado). Esta área corresponde ao quarto e quinto espaço lombar onde a agulha é inserida.
• Uma vez identificada a área, ela é preparada de maneira estéril, o que geralmente envolve a aplicação de uma solução de limpeza líquida e cortinas.
• Um medicamento entorpecente (lidocaína) é injetado primeiro em sua pele e depois nos tecidos profundos da parte inferior das costas para anestesiar completamente a área. Esta injeção causa algum desconforto menor, que geralmente é breve e foi descrito como uma sensação de queimação.
• Você deve informar o médico a qualquer momento se sentir dor quando o procedimento estiver sendo realizado.
• A agulha é então inserida na região lombar, geralmente no terceiro e quarto lombares ou quarto e quinto nível lombar. A agulha passa entre as duas vértebras para entrar no espaço onde o fluido está contido. Colocá-lo na posição fetal permite que os espaços vertebrais se abram mais amplamente para facilitar a passagem da agulha.
• Ocasionalmente, o médico pode medir a pressão dentro da área que contém o fluido. Isso não altera o procedimento nem afeta os resultados.
• O fluido é então coletado em uma série de três ou quatro frascos que são enviados para o laboratório para avaliação.
• O fluido coleta passivamente, o que significa que é permitido escorrer em cada frasco no seu próprio ritmo. Essa etapa pode levar vários minutos para uma coleção completa de amostras.
• Depois que o fluido é coletado, a agulha é removida e um curativo ou pequeno curativo é colocado sobre a área.

Após o procedimento da punção lombar

• Você pode ser solicitado a ficar deitado de costas por um tempo após a punção lombar. Isso é para reduzir a possibilidade de dores de cabeça. Beber líquidos, especialmente produtos de cafeína, como chá, café e cola, também pode ajudar a reduzir as dores de cabeça.
• Seu local de punção pode estar dolorido por um a dois dias, semelhante à dor em seu braço após receber uma imunização ou ter retirado sangue.
• Como em qualquer procedimento em que a pele é perfurada, a área deve ser monitorada quanto a sinais de infecção. Vermelhidão, inchaço, pus da área, ou aumento da sensibilidade ao toque devem solicitar atenção imediata de um médico.

Próximos passos após a punção lombar

• Dependendo do motivo da punção lombar, você pode ser internado no hospital ou solicitado a entrar em contato com seu médico.
• Se a torneira for realizada no departamento de emergência, alguns dos resultados geralmente são dados a você no momento da visita, enquanto outros geralmente não estão disponíveis por 24 a 48 horas.
• Se a punção lombar for realizada em um consultório médico, uma ligação telefônica de acompanhamento pode ser sugerida, ou uma consulta de acompanhamento pode ser programada para discutir os resultados dos testes, especialmente se o exame especializado for solicitado.

Quando procurar atendimento médico após uma punção lombar

Você deve entrar em contato com seu médico se ocorrer alguma das seguintes situações:

• Infecção
  • Raramente, uma infecção pode se desenvolver no local onde a agulha foi inserida pode ocorrer.
  • Sinais e sintomas incluem vermelhidão, inchaço, sensibilidade ou pus do local.
• Dor de cabeça
  • Dores de cabeça podem ocorrer após uma punção lombar e, ocasionalmente, podem ser graves.
  • Se isso ocorrer, você deve entrar em contato com seu médico.

Quaisquer sinais ou sintomas de infecção ou dor de cabeça grave devem solicitar atenção imediata do seu médico. Se você não conseguir entrar em contato com seu médico, deve procurar atenção imediata de seu departamento de emergência local.

Fotos de Spinal Tap

A parte inferior das costas, ou região lombar. O médico está apontando para a área onde a agulha será inserida entre a terceira e a quarta vértebras. Observe a outra mão no topo do osso da pélvis servindo para ajudar a localizar essa área. (Para fins de orientação, o paciente está do lado direito com a cabeça voltada para o lado direito da tela.) Clique para ver a imagem ampliada.

Um exemplo da técnica estéril usada. Uma cortina é colocada ao redor da área (a folha azul) e, em seguida, a agulha é colocada no lugar. (O tubo de vidro que sobe da agulha é o dispositivo usado para medir a pressão do próprio fluido). Clique para ver a imagem maior.

O fluido pode ser coletado em cada um dos frascos para que possa ser enviado para o laboratório para análise. Clique para ver a imagem maior.