Cirurgia de dilatação e curetagem (d & c), efeitos colaterais, recuperação e complicações

O que é dilatação e curetagem (D & C)?

O procedimento de curetagem (D & C) envolve a dilatação do colo uterino para que o tecido de revestimento (endométrio) do útero possa ser removido por raspagem ou sucção.

O D & C é um procedimento seguro que é feito por várias razões. É uma pequena cirurgia realizada em um hospital ou centro de cirurgia ambulatorial ou clínica. D & C é geralmente um procedimento diagnóstico e raramente é terapêutico.

A D & C é frequentemente realizada como um procedimento adjunto a uma histeroscopia e / ou polipectomia. Além disso, um D & C é frequentemente usado para as seguintes condições:

1) Hemorragia irregular ou excessiva: sangramento irregular inclui manchas ou sangramento entre os períodos. Sangrar com períodos longos e pesados ​​ou sangrar após a menopausa pode sinalizar vários problemas. A D & C permite a remoção do revestimento uterino e o exame do tecido ao microscópio por um patologista. Isso pode ajudar a determinar a causa do sangramento anormal.

As causas de sangramento irregular ou anormal incluem:

• Miomas e pólipos: Estas condições são muito comuns. Os tumores fibróides são tumores não cancerosos que aparecem no útero e no útero. Alguns até crescem da parede uterina em um talo. Miomas podem causar dor crônica e sangramento intenso. Pólipos, como miomas, são tumores não cancerosos e são uma causa comum de sangramento irregular. Pólipos e miomas podem ter sintomas que se assemelham a outras causas mais sérias de sangramento.
• Câncer de endométrio: A D & C e a histeroscopia são freqüentemente realizadas para fazer com que certos sintomas do paciente não sejam causados ​​por câncer de útero ou alterações pré-cancerosas. É claro que é importante detectar o câncer em seus primeiros estágios mais curáveis.

2) D & C terapêutico: Um D & C é frequentemente planejado como tratamento quando a fonte do problema já é conhecida. Uma situação é um aborto incompleto ou mesmo parto a termo quando, por algum motivo, o tecido fetal ou placentário dentro do útero não foi completamente expelido. Se o tecido for deixado para trás, pode ocorrer sangramento em excesso, talvez até sangramento com risco de vida.

O seu profissional de saúde evitará D & C nas seguintes situações, exceto quando absolutamente necessário:

• Infecção pélvica: Se você tiver uma infecção envolvendo os órgãos reprodutivos, há uma chance de que os instrumentos cirúrgicos que entrarão na vagina e no colo do útero possam transportar as bactérias de sua vagina ou colo do útero para o útero. Existe também um risco aumentado de lesão no tecido infectado. Por estas razões, o médico pode preferir esperar até que a infecção seja eliminada com antibióticos antes de realizar o D & C.
• Distúrbios da coagulação do sangue: Os médicos dependem da capacidade natural do corpo de coagular para parar o sangramento após a curetagem. Mulheres com certas doenças do sangue geralmente não recebem essa cirurgia.
• Problemas médicos sérios: doenças cardíacas e pulmonares, por exemplo, podem tornar a anestesia geral e às vezes local mais arriscada.

Na verdade, D & C não é mais tão comum quanto há uma década, graças aos avanços no diagnóstico (por exemplo, ultra-som e histeroscopia) e não-hormonais (por exemplo, contraceptivos orais) e terapias anti-hormonais.

Fotos de dilatação e curetagem

Anatomia normal mostrando o colo do útero e o útero em preparação para a dilatação durante o procedimento de dilatação. Clique para ver a imagem maior.

Curetagem mostrando o instrumento inserido no útero. Clique para ver a imagem maior.

Quais são os riscos e complicações da dilatação e curetagem?

A seguir estão os fatores de risco de dilatação e curetagem:

• Hemorragia : O sangramento intenso é raro, mas pode acontecer se um instrumento lesionar as paredes do útero. Também pode ocorrer se um mioma não detectado for cortado durante a curetagem.
• Infecção: Existe sempre uma pequena possibilidade de infecção quando os instrumentos são inseridos no útero. A maioria das infecções pode ser facilmente curada com antibióticos.
• Útero perfurado: Esta complicação, embora rara, é mais comum em mulheres que têm uma infecção uterina no momento do procedimento, em mulheres na pós-menopausa idosas e se o procedimento está sendo feito por um aborto espontâneo. Se o médico suspeitar que esta condição se desenvolveu, o paciente pode ser solicitado a permanecer no hospital para observação ou cirurgia adicional.
• Síndrome de Asherman: Esta complicação é rara e envolve a formação de tecido cicatricial no útero, causada por raspagem agressiva ou reação anormal à raspagem. Podem ocorrer cicatrizes grossas, que podem preencher completamente o útero. Isso pode levar à infertilidade e cessação dos períodos menstruais.
• Doença perdida: Como o procedimento não pode remover completamente todo o endométrio (tecido de revestimento do útero), há uma chance de que a doença não seja detectada. É por isso que o procedimento raramente é feito sem uma histeroscopia (exame do revestimento uterino usando um instrumento que permite a visualização direta).

Preparação para Dilatação e Curetagem

Dependendo do tipo de anestesia usada, as instruções do médico antes de uma D & C provavelmente incluirão o seguinte:

• Evite drogas desnecessárias: alguns dias antes de sua D & C, pare de tomar remédios como a aspirina, que pode causar um aumento do risco de sangramento, e quaisquer medicamentos de venda livre, como medicamentos para resfriados e laxantes. Evite o uso de álcool e tabaco. Muitos cirurgiões recomendam que o paciente pare de tomar suplementos de ervas pelo menos duas semanas antes da cirurgia. Converse com o médico sobre todos os medicamentos que você toma.
• Condições crônicas: O médico provavelmente desejará que os outros problemas médicos do paciente se estabilizem antes da cirurgia. Por exemplo, se o paciente tem pressão alta não controlada, ela pode ser colocada em um plano de tratamento rigoroso dentro ou fora do hospital para melhorar a pressão arterial. Isso é importante para evitar complicações desnecessárias durante o procedimento de D & C.
• Comendo e bebendo: O médico também instruirá o paciente a não comer ou beber por 12 horas antes de sua D & C, se for feito sob anestesia geral (o paciente está completamente adormecido) ou 8 horas antes de um local ou regional (por exemplo, anestesia espinhal, apenas a parte inferior do seu corpo é anestesiada e você não tem sentimento) é usado.
• Testes preliminares: No dia antes ou no dia do procedimento, o médico pode querer obter certos exames de sangue, urina e outros exames de rotina para garantir que nenhum problema médico tenha sido esquecido.

Durante o procedimento de dilatação e curetagem

Anestesia

• Anestesia local: Se o paciente tiver um anestésico local, ele ficará deitado de costas na posição de exame pélvico padrão: pernas afastadas e os joelhos levantados. O médico irá inserir um instrumento chamado espéculo na vagina para manter a parede da vagina afastada. O médico ou assistente limpará a vagina interna e externa, incluindo o colo do útero, com uma solução de limpeza. O médico irá então firmar o colo do útero com uma braçadeira e injetar um anestésico local no colo do útero de ambos os lados. Isso é chamado de bloqueio paracervical e alivia a dor da dilatação do colo do útero. Não adormece nada do resto do corpo.
• Raquianestesia: Uma agulha é colocada na região lombar, geralmente enquanto o paciente está sentado. Anestésico é injetado através desta agulha no líquido espinhal que envolve a medula espinhal. Isso causa dormência geralmente do nível do umbigo para baixo. A anestesia desaparece em 1-3 horas.
• Anestesia geral: Se a anestesia geral for administrada, o paciente não terá conhecimento de nada, inclusive da etapa de limpeza, depois que o paciente perder a consciência. O paciente irá deitar-se na mesa com um anestesista ou enfermeiro anestesista na cabeça. O paciente pode receber uma injeção de medicação para ajudar a relaxar o paciente e secar qualquer secreção oral. O paciente então receberá um anestésico de ação rápida intravenoso e adormecerá imediatamente para o procedimento e a respiração do paciente será monitorada.

Dilatação (o primeiro passo): Ao segurar o colo do útero com uma braçadeira, o médico passará um pedaço fino e flexível de metal chamado som para determinar a profundidade e o ângulo do útero. Essas medidas permitem que o médico saiba até que ponto do útero a cureta pode ser inserida com segurança. O método usual de dilatação é inserir uma haste de metal fina e macia suavemente ao longo do canal vaginal até a minúscula abertura cervical. A haste é deixada no lugar por um momento, depois retirada e substituída por uma haste ligeiramente maior. Esse processo é repetido até o colo do útero se expandir para a largura de um dedo. Esse método leva cerca de 10 minutos. Se a paciente estiver sob anestesia local, ela poderá sentir um desconforto doloroso causado pelo estiramento dos músculos cervicais para acomodar as hastes. Outro método que está sendo usado com frequência crescente é inserir tendas de laminaria (pedaços de uma alga marinha especial em forma de cigarro) no colo do útero 8 a 20 horas antes do procedimento. A laminaria absorve a água dos tecidos e incha, distendendo e dilatando lentamente o canal cervical. Isso é menos traumático do que usar os dilatadores de metal.

Histeroscopia e curetagem (o segundo passo): Após a dilatação, o médico mantém a vagina aberta novamente com o espéculo. O médico também pode alcançar o colo do útero com uma pequena colher para obter um espécime do revestimento cervical. Neste ponto, o histeroscópio geralmente é inserido no útero para que o médico possa olhar para o interior do útero. O médico pode ver miomas, pólipos ou supercrescimentos do endométrio. Nesse momento, os instrumentos podem ser inseridos através do histeroscópio e a biópsia, ou remoção, dos miomas, pólipos ou supercrescimento endometrial pode ser realizada.

• O médico vai agora colocar uma cureta um pouco mais longa e maior através do colo do útero dilatado e até o útero. Este é um loop de metal no final de uma alça longa e fina. Com movimentos suaves e firmes, o médico raspará ou aspirará a parede uterina. Este tecido é enviado para o laboratório para análise. Quando a curetagem é concluída, os instrumentos são removidos.
• Se sob anestesia local, o paciente provavelmente experimentará uma sensação de puxão profunda no abdômen quando o curetador for realizado. Se isso for muito doloroso, o paciente deve informar o médico, que pode então pedir remédios contra a dor.
• Todo o procedimento, incluindo a curetagem, leva cerca de 20 minutos. No final, o paciente pode ter cãibras que podem durar cerca de 30 minutos; no entanto, algumas mulheres experimentam cãibras por um período muito mais longo de tempo.

Após o procedimento de dilatação e curetagem

• O tempo de recuperação é geralmente curto após um D & C. Cãibras, semelhantes às cólicas menstruais, provavelmente serão a sensação mais forte do paciente imediatamente após um D & C. Embora a maioria das mulheres tenha câimbras por menos de uma hora, algumas mulheres podem ter câimbras por um dia ou mais.
• O paciente também pode ter algum sangramento leve por vários dias.
• O paciente provavelmente será colocado na sala de recuperação imediatamente após o procedimento. A maioria dos hospitais e clínicas ambulatoriais mantém o paciente por uma hora ou até que esteja totalmente acordada. O paciente precisará providenciar uma carona para casa.
• Sugere-se que o paciente não dirija por pelo menos 24 horas após a anestesia. Isto é recomendado mesmo após uma anestesia local / sedativa porque os efeitos colaterais dessas drogas podem prejudicar temporariamente a coordenação e o tempo de resposta.
• Naproxeno ou ibuprofeno geralmente são dados para alívio das cólicas. Os narcóticos raramente são necessários para a dor após a D & C.

Quando procurar assistência médica

Chame o médico imediatamente se você desenvolver qualquer um dos seguintes sintomas:

• Febre (mais de 100, 4 F ou 38 C)
• Dor ou cãibras persistentes graves não aliviadas pelo ibuprofeno ou naproxeno
• Sangramento prolongado ou pesado (mais de 6 horas, ou exigindo uma modificação de almofadas sanitárias várias vezes durante 1 hora)
• Um corrimento fétido da vagina

Se você não puder falar com seu médico sobre algum dos problemas, vá a um departamento de emergência do hospital. Se você ficar tonto ou desmaiar, você deve mandar alguém para um pronto-socorro, pois isso pode indicar perda excessiva de sangue. Se você se sentir muito mal, tiver febre alta ou dilatação e curetagem severas, talvez seja melhor ir diretamente para um departamento de emergência por EMS.

Que acompanhamento é necessário para a dilatação e a curetagem?

Depois de um D & C, o paciente geralmente obterá uma lista de instruções com as seguintes sugestões:

• Evite relações sexuais por 2 semanas. O colo do útero dilatado precisa de uma chance de voltar ao tamanho normal. Até esse momento, as bactérias podem entrar facilmente no útero e causar infecção.
• Use apenas absorventes higiênicos para sangramento. Evite tampões por pelo menos 2 semanas. Não use douches.
• Não deixe de voltar para a consulta de acompanhamento com o médico. Neste momento, o médico pode discutir todos os relatórios de laboratório em suas amostras de tecido. O médico também vai querer examiná-lo em busca de sinais de infecção e certificar-se de que o colo do útero tenha retornado ao tamanho normal.