Sintomas e tratamento da esclerose múltipla (ms)

O que é o MS?

A esclerose múltipla (EM) é uma doença auto-imune na qual o sistema imunológico do corpo ataca seu próprio sistema nervoso central (o cérebro e a medula espinhal). Na EM, o sistema imunológico ataca e danifica ou destrói a mielina, uma substância que envolve e isola os nervos. A destruição da mielina causa uma distorção ou interrupção nos impulsos nervosos que viajam para e do cérebro. Isso resulta em uma ampla variedade de sintomas.

Quem pode ter esclerose múltipla?

Estima-se que a esclerose múltipla afete 2, 3 milhões de pessoas em todo o mundo. A maioria das pessoas é diagnosticada entre as idades de 20 a 50 anos, embora também possa ocorrer em crianças pequenas e idosos.

MS em mulheres

A esclerose múltipla é três vezes mais comum em mulheres do que em homens. Além disso, quase todas as mulheres com EM apresentam a condição antes da menopausa. Isso pode significar que os hormônios desempenham um papel importante no desenvolvimento da doença.

MS em homens

Geralmente, a EM nos homens é mais grave do que nas mulheres. Eles geralmente têm MS em seus 30 e 40 anos, assim como seus níveis de testosterona começam a diminuir.

Embora a MS seja mais comum em mulheres do que homens em geral, uma forma da doença contradiz esse padrão. Pessoas com esclerose múltipla primária progressiva (PP) são mais ou menos tão masculinas quanto femininas. (Os quatro principais tipos de MS são descritos posteriormente).

Esclerose Múltipla e Fumo

As pessoas que fumam têm maior probabilidade de desenvolver EM e desenvolvê-la mais severamente e com uma progressão mais rápida.

MS é mais prevalente entre os caucasianos do que outras etnias. Acredita-se que a EM tenha um componente genético, pois as pessoas com um parente de primeiro grau com a doença têm uma incidência maior do que a população geral.

Causas da Esclerose Múltipla

A causa exata da esclerose múltipla é desconhecida, mas acredita-se que seja uma combinação de fatores imunológicos, ambientais, infecciosos ou genéticos. Os pesquisadores estão examinando o possível papel dos vírus na causa da esclerose múltipla, mas isso ainda não foi comprovado.

Encontrando a causa do MS: muitas abordagens

Uma gama de disciplinas científicas está sendo empregada para encontrar a causa da EM. Imunologistas, epidemiologistas e geneticistas estão todos trabalhando para estreitar a causa da esclerose múltipla.

Um achado incomum que surgiu é que a esclerose múltipla ocorre com mais freqüência quanto mais as pessoas vivem no equador. Isso sugere uma possível conexão entre a condição e a deficiência de vitamina D.

Como a MS ataca o corpo

A esclerose múltipla (EM) é uma desordem auto-imune em que o sistema imunológico percebe erroneamente sua própria mielina (a bainha ao redor dos nervos) como um intruso e a ataca, como seria um vírus ou outro agente infeccioso externo. Para entender como isso prejudica o corpo, ajuda a entender como os nervos funcionam.

Anatomia Nervosa

Um nervo pode ser visto a olho nu, mas é composto de centenas ou mesmo milhares de fibras nervosas microscópicas envolvidas por tecido conjuntivo. Os nervos conduzem mensagens de e para o cérebro por meio de impulsos elétricos.

Freqüentemente, as fibras nervosas que compõem um nervo são envolvidas individualmente na mielina, uma bainha protetora que faz com que os impulsos elétricos conduzam pelo nervo muito mais rápido do que as fibras que não têm mielina. (O mesmo princípio é usado para melhorar os fios elétricos, cobrindo-os com uma camada externa de plástico.)

Como o MS destrói a mielina?

Na esclerose múltipla, as células T do sistema imunológico atacam a bainha de mielina. Ao atacar a mielina, o sistema imunológico de uma pessoa com esclerose múltipla causa inflamação e degeneração da mielina, o que pode levar à desmielinização ou à remoção da cobertura de mielina dos nervos. Também pode causar cicatrizes (a “esclerose” no nome “esclerose múltipla”). Isso faz com que os impulsos elétricos percorram mais lentamente os nervos, resultando na deterioração da função nos processos corporais, como visão, fala, caminhada, escrita e memória.

A Esclerose Múltipla é Herdada?

Embora a esclerose múltipla não seja hereditária, acredita-se que a genética desempenhe um papel. Nos EUA, as chances de desenvolver MS são uma em 750. Ter um parente de primeiro grau (pai, irmão) aumenta o risco para até 5%. Um gêmeo idêntico de alguém com esclerose múltipla tem 25% de chance de ser diagnosticado com o distúrbio. Acredita-se que há um gatilho externo e a genética apenas torna certas pessoas suscetíveis a contrair EM. É por isso que a doença não é considerada hereditária. Os genes podem tornar uma pessoa mais propensa a desenvolver a doença, mas acredita-se que ainda exista um gatilho externo adicional que faz com que isso aconteça.

Tipos de MS

Existem quatro tipos diferentes de esclerose múltipla que foram identificados e cada tipo pode ter sintomas variando de leve a grave. Os diferentes tipos de EM podem ajudar a prever o curso da doença e a resposta do paciente ao tratamento. Os quatro tipos de MS são discutidos nos próximos quatro slides.

MS remitente-remitente (RR)

A esclerose múltipla recorrente-remitente (RR-MS) é o tipo mais comum de EM, afetando cerca de 85% dos portadores de EM. A RR-MS é definida por ataques inflamatórios na mielina e nas fibras nervosas, causando um agravamento da função neurológica. Os sintomas variam de paciente para paciente, e os sintomas podem aumentar (chamados recaídas ou exacerbações) inesperadamente e desaparecer (remissão).

Sintomas comuns de MS RR

• Fadiga
• Dormência
• Problemas de visão
• Espasmos musculares ou rigidez
• Problemas de função intestinal e da bexiga
• Dificuldades cognitivas

Primário-Progressivo (PP) MS

A esclerose múltipla primária progressiva (PP-MS) é caracterizada por piora constante do funcionamento neurológico, sem recidivas ou remissões. Pode haver platôs ocasionais, mas no geral a progressão da incapacidade é contínua. Esta forma de EM ocorre igualmente em homens e mulheres, e a idade de início é de cerca de 10 anos mais tarde do que na EM reincidente-remitente.

MS secundário-progressivo (SP)

A esclerose múltipla secundária progressiva (SP-MS) é uma forma de esclerose múltipla que segue a EM remitente-recorrente. A maioria das pessoas diagnosticadas com RR-MS acabará por transição para ter SP-MS. Após um período de recaídas (também chamadas de ataques ou exacerbações) e remissões, a doença começará a progredir constantemente. Pessoas com SP-MS podem ou não sofrer remissões.

MS Progressivo-Recidivante (PR)

A esclerose múltipla progressiva-recidivante (PR-MS) é a forma menos comum de EM, ocorrendo em cerca de 5% dos pacientes com EM. Pessoas com PR-MS experimentam progressão estável da doença e agravamento da função neurológica, como observado na esclerose múltipla primária progressiva (PP-MS), juntamente com recaídas ocasionais, como pessoas com esclerose múltipla recidivante-recorrente (RR-MS).

Sintomas MS

Os sintomas da esclerose múltipla podem ser únicos ou múltiplos e podem variar de intensidade leve a severa e de curta a longa duração.

Lista de sintomas do MS

• Fadiga
• Dormência ou formigueiro
• Fraqueza
• Tontura ou vertigem
• Disfunção sexual
• Dor
• Instabilidade emocional
• Dificuldade para andar
• Espasmos musculares
• Problemas de visão
• Problemas de bexiga ou intestino
• Mudanças cognitivas
• Depressão

Diagnóstico de Esclerose Múltipla

A esclerose múltipla é muitas vezes difícil de diagnosticar, pois os sintomas são tão variados e podem se assemelhar a outras doenças. Muitas vezes, é diagnosticada por um processo de exclusão - isto é, excluindo outras doenças neurológicas - para que o diagnóstico da EM possa levar meses a anos. Um médico fará uma história completa e exame neurológico, juntamente com testes para avaliar funções mentais, emocionais e de linguagem, força, coordenação, equilíbrio, reflexos, marcha e visão.

Testes para confirmar um diagnóstico de esclerose múltipla

• Ressonância magnética
• Teste eletrofisiológico
• Exame do líquido cefalorraquidiano (punção lombar, punção lombar)
• Testes de potencial evocado (EP)
• Exames de sangue

Diagnóstico de Esclerose Múltipla e ressonância magnética

Uma das principais formas de diagnosticar a esclerose múltipla é uma ressonância magnética (ressonância magnética). Áreas características de desmielinização aparecerão como lesões em uma ressonância magnética. À esquerda, está uma ressonância magnética do cérebro de um homem de 35 anos com esclerose múltipla recorrente-remitente que revela múltiplas lesões com alta intensidade de sinal T2 e uma grande lesão de substância branca. A imagem à direita mostra a medula espinhal cervical de uma mulher de 27 anos que representa uma desmielinização e placa da esclerose múltipla (ver seta).

Tratamento Esclerose Múltipla

Existem vários aspectos para tratar a esclerose múltipla.

• Modificando a doença - existem vários medicamentos que podem reduzir a gravidade e frequência das recaídas
• Tratamento de exacerbações (ou ataques) com altas doses de corticosteróides
• Gerenciando sintomas
• Reabilitação tanto para fitness e para gerenciar os níveis de energia
• Suporte emocional

Esclerose Múltipla Tratamento Medicamentoso

O tratamento para a esclerose múltipla pode incluir medicamentos para controlar ataques, sintomas ou ambos. Muitos medicamentos acarretam o risco de alguns efeitos colaterais, de modo que os pacientes precisam gerenciar o tratamento com seus médicos.

Corticosteróides para MS

Os corticosteróides são drogas que reduzem a inflamação no corpo e afetam a função do sistema imunológico. Eles costumam ser usados ​​para gerenciar ataques de EM, mas podem ter vários efeitos colaterais.

Efeitos colaterais do uso de corticosteróides a curto prazo

• Retenção de fluidos
• Perda de potássio
• Dor de estômago
• Ganho de peso
• Mudanças nas emoções

Efeitos colaterais do uso prolongado de corticosteróides

• Osteoporose
• Insuficiência adrenal
• Psicose
• Imunossupressão
• Úlcera péptica
• Hipertensão arterial (hipertensão)
• Insônia
• Irregularidades menstruais
• Acne
• Atrofia da pele
• Açúcar no sangue elevado
• Aparência anormal do rosto (face Cushingóide)
• Maior risco de infecção
• Cataratas

Esclerose Múltipla Tratamento Medicamentoso: Medicamentos

Atualmente, existem 10 medicamentos aprovados para modificação da doença

Interferões para EM recidivante

• Interferão beta-1b (Betaseron e Extavia)
• Interferão beta-1a (Rebif)
• Interferão beta-1a (Avonex)

Outros medicamentos aprovados para EM recidivante

• Acetato de glatiramer (Copaxone)
• Natalizumab (Tysabri)
• Mitoxantrona (Novantrone)
• Fingolimod (Gilenya)
• Teriflunomida (Aubagio)
• Fumarato de dimetilo (Tecfidera)

Tratar Sintomas MS Emocionais e Físicos

Muitos medicamentos são usados ​​para tratar e controlar os sintomas associados à esclerose múltipla. Aqui estão alguns sintomas comuns de esclerose múltipla, seguidos pelos tratamentos médicos frequentemente usados ​​para tratá-los.

Dificuldade (Lentidão) Caminhada

• Dalfampridina (Ampyra)

Espasticidade Muscular

• Baclofeno (Lioresal)
• Tizanidina (Zanaflex)
• Diazepam (Valium)
• Clonazepam (Klonopin)
• Dantrolene (Dantrium)

Fraqueza

• Sem tratamento

Problemas oculares

• Metilprednisolona (Solu-Medrol): O Solu-Medrol é administrado por via intravenosa durante o ataque agudo, por vezes seguido de um corticosteróide oral.

Explosões emocionais

• Vários antidepressivos

Fadiga

• Amantadine (Symmetrel)
• Modafinil (Provigil)

Tratar Sintomas Físicos da MS (Continuação)

Continuação do último slide, aqui estão alguns sintomas comuns de esclerose múltipla, seguidos pelos tratamentos médicos usados ​​para tratá-los.

Dor

• Aspirina
• Ibuprofeno
• Acetaminofeno
• Anticonvulsivantes: Os anticonvulsivantes como a carbamazepina (Tegretol) ou a gabapentina (Neurontin) são usados ​​para dor na face ou nos membros.
• Anti-depressivos: Anti-depressivos ou estimulação elétrica são usados ​​para picar dor, formigamento intenso e queimação.

Disfunção da bexiga

• Antibióticos: Antibióticos são usados ​​para gerenciar infecções
• Vitamina C: Vitamina C e suco de cranberry são usados ​​para prevenir infecções
• Oxibutinina (Ditropan): usado para disfunção da bexiga

Prisão de ventre

• Isso geralmente é tratado pelo aumento de líquidos e fibras para a dieta

Disfunção Sexual

• Sildenafil (Viagra)
• Tadalafil (Cialis)
• Vardenafil (Levitra)
• Papaverina
• Géis vaginais

Tremores

• Muitas vezes resistente ao tratamento. Às vezes, drogas ou cirurgias são usadas se os tremores forem graves

Pesquisa atual em MS

Tem havido muito progresso ao longo dos anos no gerenciamento da esclerose múltipla, e a pesquisa está em andamento em novas terapias. Existem vários novos caminhos de pesquisa, incluindo técnicas para permitir que as células cerebrais gerem novas mielinas ou evitem a morte dos nervos. Outra pesquisa envolve o uso de células-tronco que podem ser implantadas no cérebro ou na medula espinhal para regenerar as células que foram destruídas pela doença. Algumas terapias que estão sendo investigadas incluem métodos que melhoram os sinais de impulso nervoso. Além disso, os efeitos da dieta e do ambiente na esclerose múltipla estão sendo investigados.

Fatos rápidos sobre o MS

• A esclerose múltipla (EM) é uma doença auto-imune que danifica progressivamente os nervos do cérebro e da medula espinhal.
• Qualquer função sensorial ou motora (muscular) no corpo pode ser afetada pelos nervos danificados pela EM.
• A causa da esclerose múltipla é desconhecida, mas acredita-se que seja uma combinação de fatores genéticos, imunológicos, infecciosos e / ou ambientais.
• Existem quatro tipos diferentes de esclerose múltipla e os sintomas variam de leve a grave. Os diferentes tipos de EM podem ajudar a prever o curso da doença e, até certo ponto, a resposta do paciente ao tratamento.