Cirurgia de substituição da articulação do joelho, recuperação e complicações

O que é uma substituição da articulação do joelho?

O procedimento ortopédico de substituição da articulação do joelho é chamado de artroplastia total do joelho (ATJ). Esta cirurgia envolve a substituição da articulação do joelho existente por uma artificial. Cirurgiões ortopédicos substituem as articulações do joelho para acabar com a dor, rigidez e perda de função.

Quais são as razões para uma substituição da articulação do joelho?

Tanto a osteoartrite crônica quanto a artrite reumatoide comumente fazem com que as pessoas percam a função do joelho e danifiquem a articulação na medida em que necessitam de uma substituição da articulação do joelho (artroplastia total do joelho ou ATJ). Mas os danos no joelho também podem ser causados ​​por lesão ou infecção. Às vezes, pessoas com artrite reumatóide grave do joelho podem necessitar de uma ATJ em idade precoce.

Como os profissionais de saúde realizam uma substituição da articulação do joelho? Quanto tempo dura o procedimento?

Durante a cirurgia de substituição da articulação do joelho, as partes danificadas da articulação do joelho são removidas e os componentes fabricados (próteses) são então colocados no joelho. As três áreas envolvidas são

• extremidade inferior do osso da coxa (fêmur),
• extremidade superior da tíbia (tíbia), e
• atrás da rótula (patela).

A prótese pode ter partes metálicas e plásticas. Algumas próteses mais novas agora são feitas de metal sobre metal, cerâmica sobre cerâmica ou cerâmica sobre plástico.

A cirurgia para substituição total do joelho dura cerca de duas horas e envolve uma incisão sobre o joelho. O fêmur e a tíbia serão cortados para prepará-los para as novas peças. A patela será movida no início do procedimento e, posteriormente, um cimento ósseo será utilizado para fixar a prótese a ela. Esta é a maneira tradicional como o procedimento foi realizado. Várias modificações no procedimento podem ser feitas e substituições parciais do joelho também são opções para certas articulações.

Durante o procedimento, você terá anestesia geral (quando estiver totalmente adormecido) ou um bloqueio regional (espinhal ou peridural com anestesia mais localizada) que entorpece suas pernas combinadas com uma medicação intravenosa que irá sedá-lo durante o procedimento. Seu cirurgião e anestesista discutirão as vantagens e desvantagens de ambas as técnicas.

Normalmente, você deixa o hospital alguns dias após o procedimento e participa de um centro de reabilitação que o ajudará a se acostumar com o novo joelho e, eventualmente, a retornar a todas as suas atividades e, com sorte, a muitos que desistiu devido à dor ou incapacidade. seu joelho "velho" para segurar.

Quais são as complicações e os efeitos colaterais de uma substituição total da articulação do joelho?

Os problemas mais comuns com a substituição da articulação do joelho são

• fraturas (fraturas) do novo joelho após uma queda ou outro acidente,
• dor de deslizamento e desgaste na nova articulação, e
• afrouxamento dos componentes protéticos.

Outros problemas menos comuns incluem

• infecção da articulação;
• luxação, completa ou parcial, do novo joelho; e
• um coágulo de sangue em uma veia (trombose venosa profunda) acima ou abaixo do joelho. (Coágulos ocorrem mais comumente logo após a cirurgia de substituição.)

Muitas pessoas que caem após uma substituição do joelho quebram o osso abaixo da nova articulação na qual o novo joelho está ancorado. Dor e inchaço ocorrem em ou perto do local da substituição da articulação do joelho.

A dor pode ocorrer gradualmente à medida que a nova articulação desenvolve padrões de desgaste que interferem na função suave do joelho.

• O deslizamento pode fazer com que as superfícies da prótese se movam em oposição umas às outras e causem dor.
• Essa dor aumenta com a atividade e diminui quando você se senta.
• Essa dor de movimento difere da dor normal de início que ocorre nos primeiros três a seis meses após a substituição do joelho e que diminui ao longo dos primeiros passos.
• A infecção irá causar dor, juntamente com vermelhidão e inchaço freqüente na articulação, mesmo quando você está em repouso.
• Muitas vezes, o líquido irá se acumular na articulação do joelho na presença de infecção e causar um inchaço pantanoso. O fluido pode não se acumular com todas as infecções.
• Febre pode ocorrer.

Deslocar o joelho causará dor.

• Deformidade da articulação estará presente.
• Uma luxação pode danificar nervos, músculos e vasos sanguíneos adjacentes e prejudicar sua função. A artéria poplítea, que transporta todo o suprimento de sangue para a parte inferior da perna e para o pé, pode ser lesada ou comprimida. Esta é uma emergência médica e requer avaliação e diagnóstico urgentes. Os sintomas são dor, a parte inferior da perna pode ficar pálida e fria, ter pouco ou nenhum pulso e a perna pode inchar.
• Os nervos da parte inferior da perna podem ser cortados ou feridos, fazendo com que a parte inferior da perna fique dormente (parestesia), fraca (paresia) ou paralisada.
• Os coágulos sanguíneos tendem a se formar durante o período ("pós-operatório" ou "pós-operatório") quando você não pode se mover após a substituição do joelho.
  • Os coágulos tornam-se progressivamente menos comuns com o tempo.
  • Um coágulo na veia geralmente causa nova dor, inchaço ou vermelhidão na parte inferior da perna.
  • A maior preocupação é que o coágulo percorra suas veias e possa se alojar em seu pulmão (embolia pulmonar).

Quando alguém deve procurar assistência médica após uma substituição da articulação do joelho?

Ligue para o seu médico de família ou ortopedista se você desenvolver uma dor gradual que pareça um deslize no joelho. Isso geralmente é um problema urgente, mas não uma emergência.

Ligue para o seu médico se notar drenagem inesperada ou má cicatrização de uma cirurgia recente, aumentando o inchaço, o calor ou a febre.

Vá para o departamento de emergência do hospital se você tiver um dos seguintes:

• Uma fratura ou luxação após uma queda
• Novo inchaço
• Nova dor enquanto descansa
• Vermelhidão ou calor em uma articulação, sugerindo infecção
• Inchaço, dor ou vermelhidão abaixo do joelho que sugere um coágulo na veia (trombose venosa profunda ou TVP)

Quais exames e testes os médicos usam para diagnosticar problemas com uma substituição da articulação do joelho?

Seu médico irá basear seu diagnóstico no exame clínico e raios-X.

• Uma fratura geralmente envolve um osso diretamente acima ou abaixo do seu novo joelho. Mais comumente, o fêmur se rompe logo acima da conexão com a prótese do joelho.
• À medida que a nova articulação começa a se desgastar, seu joelho pode não deslizar suavemente pela amplitude de movimento. Você provavelmente notará que os movimentos são dolorosos agora e que não foram dolorosos no passado. Um raio X pode ajudar a determinar se há desgaste ou desgaste anormal dos componentes protéticos.
• A dor da infecção não desaparece com o repouso, e o líquido pode começar a se acumular na articulação do joelho.
  • O médico pode experimentar qualquer fluido através de artrocentese, um procedimento para retirar o fluido da articulação afetada com uma agulha e uma seringa. A remoção do fluido diminuirá a dor, mas, mais importante, o fluido será enviado para o laboratório para exame e para ajudar a tomar uma decisão se houver uma infecção e como tratá-la.
  • Testes de sangue também podem ser realizados.
• Um raio X pode confirmar uma luxação do joelho. Um médico deve avaliar qualquer dano aos nervos, vasos sangüíneos ou músculos, além da própria luxação.
• Um coágulo de sangue geralmente causa dor e inchaço em sua perna mais distante do seu coração do que onde o coágulo está. Essa área pode ficar vermelha e quente.
  • Seu médico pode realizar um teste de ultrassom com Doppler, especialmente para um coágulo suspeito de estar acima do joelho. Isso avalia o fluxo de sangue nessa área.
  • O médico também pode pedir um venograma da sua perna. Neste teste, o corante é injetado em uma veia, e os raios X são avaliados para procurar evidências de um coágulo de sangue em uma veia profunda da perna. Sem o corante, as veias não apareceriam em um raio X.

Quais são as opções de tratamento para problemas incorridos após a substituição da articulação do joelho?

• Se você quebrou um osso, o médico primeiro imobilizará sua perna e poderá reparar a ruptura cirurgicamente.
• Se o seu substituto do joelho estiver gasto e escorregando, você provavelmente receberá analgésicos até que um ortopedista possa determinar se a prótese da articulação do joelho deve ser substituída.
• Infecção na articulação pede antibióticos, lavando a articulação, e muitas vezes substituindo a articulação.
• Os médicos reconfigurarão qualquer luxação imediatamente para diminuir a chance de danos aos nervos ou vasos sangüíneos.
• Um coágulo confirmado é tratado com agentes anticlotantes, como a heparina (Hep-Lock, Liquaemin) ou enoxaparina (Lovenox).

Acompanhamento após uma substituição da articulação do joelho

Siga o cronograma recomendado de visitas e fisioterapia do seu ortopedista. Se surgirem problemas de emergência, dirija-se a um departamento de emergência e, em seguida, acompanhe seu ortopedista. O médico de emergência pode entrar em contato com seu ortopedista durante sua visita ao departamento de emergência para discutir e coordenar os cuidados. Ele ou ela pode fazer radiografias ou exames de sangue para ajudar na sua avaliação.

Qual é o tempo de recuperação para a substituição da articulação do joelho?

A maioria das pessoas volta ao joelho em três a seis meses após a substituição da articulação do joelho. Aqueles que são diligentes em relação à fisioterapia pós-operatória tendem a fazer melhor.

Qual é o custo da substituição da articulação do joelho?

Os custos da substituição total da articulação do joelho variam muito de estado para estado e de região para região. Os custos estão diretamente relacionados a coberturas de seguros variadas.

Um guia de imagens para osteoartrite

Como se pode evitar problemas com uma substituição da articulação do joelho?

A prevenção envolve o uso adequado da nova articulação.

• Você deve seguir as instruções dadas em fisioterapia.
• Pessoas com uma marcha instável que tenham uma artroplastia total do joelho (ATJ) devem considerar o uso de uma bengala ou andador.

Qual é o prognóstico para uma substituição da articulação do joelho?

Com cuidado e reabilitação adequados, uma artroplastia total do joelho (ATJ) pode durar 20 anos ou mais antes que você precise de um substituto. A maioria das articulações do joelho substituídas continua a funcionar 10 anos após a cirurgia.