Cirurgia de substituição do joelho minimamente invasiva e tempo de recuperação

Que fatos devo saber sobre a substituição minimamente invasiva do joelho?

O que é a cirurgia minimamente invasiva de substituição do joelho?

• A cirurgia de substituição do joelho é um dos procedimentos ortopédicos modernos de maior sucesso. (Ortopedia é o ramo da medicina que lida com os ossos, músculos e articulações). Cirurgias de substituição do joelho usam biomateriais modernos. Os biomateriais são materiais sintéticos ou parcialmente sintéticos que são usados ​​para substituir partes do corpo. O uso desses materiais modernos permitiu que as substituições de joelho durassem bem em pacientes adequadamente selecionados. No entanto, a dor e outros efeitos colaterais associados ao procedimento cirúrgico permanecem uma preocupação para muitas pessoas. Em particular, as pessoas estão preocupadas com a fisioterapia desconfortável que é frequentemente necessária após a cirurgia de substituição do joelho para recuperar a força muscular e mobilidade.
• Novas e melhoradas técnicas de anestesia, bem como medicamentos e métodos de controle da dor, reduziram a dor e melhoraram a recuperação após a cirurgia de substituição do joelho. Qualquer método de acelerar a recuperação após a cirurgia é desejável, já que muitas pessoas estão ansiosas para voltar às atividades do dia-a-dia.

Qual é o tempo de recuperação para uma substituição de joelho minimamente invasiva?

• A cirurgia minimamente invasiva de substituição do joelho é um termo comumente usado para descrever várias modificações das cirurgias convencionais de substituição do joelho. Estes procedimentos modificados são projetados para reduzir o trauma tecidual associado à cirurgia. O objetivo é reduzir o desconforto pós-operatório, acelerar a alta e reduzir a necessidade de fisioterapia.

Existem diferentes tipos de cirurgia de substituição do joelho?

• A cirurgia de substituição total do joelho é diferente da cirurgia parcial de substituição do joelho. Cirurgia de substituição parcial do joelho é muitas vezes referida como substituição do joelho unicompartimental. Na substituição parcial do joelho, apenas o lado interno ou o compartimento externo da articulação do joelho é substituído, como o nome sugere. Normalmente, o compartimento interno do joelho se desgasta primeiro. Em algumas pessoas, apenas essa parte da articulação afetada é substituída. A substituição parcial do joelho é realizada com pequenas incisões. Os ligamentos e outras estruturas no joelho são preservados. Na substituição parcial do joelho, a recuperação é mais rápida e a cicatriz é menor do que a substituição total do joelho. No entanto, poucas pessoas atendem aos requisitos rigorosos de substituição parcial do joelho. Apenas uma pequena porcentagem ou menos pessoas que têm artrite no joelho são boas candidatas a procedimentos parciais de substituição do joelho.
• Para algumas pessoas com artrite no joelho, um unispacer pode ser apropriado. Um unispacer é um dispositivo inserido na articulação do joelho doente. Ele age como um espaçador ou calço para separar as superfícies desgastadas do joelho. Tal como acontece com os procedimentos parciais de substituição do joelho, poucas pessoas realmente cumprem os requisitos para um dispositivo como o unispacer. Para a maioria das pessoas com artrite avançada no joelho, se a dor não for aliviada com outros tratamentos, uma substituição total do joelho que substitua toda a cartilagem doente é a melhor opção a longo prazo.

Qual é a preparação para a substituição do joelho minimamente invasiva?

Ser educado sobre o que esperar é importante após a cirurgia minimamente invasiva de substituição do joelho. Os pacientes devem ter metas realistas para sua recuperação. Tenha em mente que cada pessoa se recupera de maneira diferente. Na verdade, as pessoas que se submetem a substituições de joelhos de ambos os joelhos ao mesmo tempo muitas vezes experimentam recuperações um pouco diferentes em cada lado.

O termo minimamente invasivo é um pouco enganador e excessivo. Ainda é uma grande cirurgia e qualquer cirurgia é invasiva. A resposta humana à lesão inclui desconforto, emoções alteradas e um período de recuperação até que ocorra a cura. A cirurgia minimamente invasiva pode reduzir, mas não eliminar, essas respostas normais ao trauma da cirurgia. Cirurgia minimamente invasiva também não significa cirurgia sem risco. A cirurgia de substituição do joelho, independentemente da técnica, está associada ao risco de infecção, lesão nervosa, coágulos sanguíneos profundos, afrouxamento e falha prematura do implante, rigidez inesperada do joelho, dor continuada, complicações médicas imprevisíveis e até a morte. Embora essas complicações sejam incomuns, as pessoas que se submetem à cirurgia de substituição do joelho precisam estar cientes delas antes de passar por qualquer tipo de procedimento reconstrutivo.

Normalmente, a cirurgia minimamente invasiva significa simplesmente realizar uma grande operação através de uma pequena incisão. Em outras palavras, a lesão muscular profunda é muitas vezes inalterada, mas a cicatriz é menor. Cirurgiões que realizam pelo menos 100 procedimentos de substituição do joelho por ano são mais capazes de progressivamente encurtar a incisão, mantendo o mesmo procedimento. Muitas empresas de implantes ortopédicos desenvolveram instrumentos especiais e treinamento para cirurgiões. Aprender mais sobre o procedimento revisando os materiais educacionais do paciente fornecidos no site de uma empresa ortopédica pode ser útil. O site pode ajudar a identificar os cirurgiões na área que usam implantes de uma empresa em particular e, portanto, são qualificados para realizar os procedimentos com segurança.

Existe uma diferença considerável entre a maioria dos procedimentos de substituição do joelho que são realizados através de uma incisão mais curta e o chamado procedimento de substituição do joelho com preservação do quadríceps.

Substituição Minimamente Invasiva do Joelho

O músculo quadríceps é na verdade um grupo de quatro músculos bem desenvolvidos na frente da coxa que se conectam à rótula através de um tendão comum chamado tendão do quadríceps. Esse grupo de músculos controla o movimento do joelho e é fundamental para a caminhada e a posição normais. A cirurgia tradicional de substituição do joelho envolve o corte do tendão do quadríceps para virar a rótula e empurrá-la para fora, a fim de expor a articulação artrítica a ser substituída.

Na cirurgia minimamente invasiva, um cirurgião usa a mesma técnica cirúrgica descrita acima, exceto que o corte no tendão do quadríceps é menor. Em vez de ser virado, o joelho é empurrado para o lado. Instrumentos especiais permitem que toda a cirurgia seja realizada através de uma pequena incisão na pele. O menor corte no tendão do quadríceps facilita consideravelmente a recuperação. Um paciente que fez esse tipo de cirurgia pode deixar o hospital no dia da cirurgia ou apenas um ou dois dias depois.

Experiencend cirurgiões treinados em técnicas minimamente invasivas de substituição da articulação e o uso de instrumentos especiais podem encurtar a incisão de uma substituição de joelho padrão de 8-12 polegadas a aproximadamente 4 polegadas. O tamanho da incisão é, em última instância, dependente da anatomia e da gordura corporal de cada pessoa. Artrite severa com deformidade e pessoas mais pesadas requerem incisões mais longas para permitir a substituição com segurança. Na maioria dos casos, uma cicatriz de 4 polegadas é suficiente para o cirurgião entrar na articulação do joelho e realizar o procedimento adequadamente.

Substituição do joelho poupando o quadríceps e substituição do joelho na abordagem lateral

Substituição de Joelho Quadriceps-Sparing

Para realmente poupar o tendão do quadríceps de qualquer corte, uma variação diferente da cirurgia minimamente invasiva, chamada de substituição do joelho poupadora de quadríceps, pode ser usada. Esta abordagem cirúrgica não é nova. Outro nome para isso é a abordagem subvastus. "Subvastus approach" significa ir sob o músculo vasto, que faz parte do grupo muscular do quadríceps. Em essência, o cirurgião faz uma pequena abertura na pele (3 a 4 polegadas). Em seguida, o cirurgião abre uma camada fibrosa de tecido (chamado de retináculo) ligada ao músculo quadríceps. e entra na articulação do joelho. Finalmente, para expor a articulação do joelho o suficiente para inserir a substituição, o cirurgião leva o corte no retináculo para a coxa. Isso é feito sem cortar ou ferir o tendão do quadríceps. O músculo quadríceps é levantado para fora do caminho, de modo que instrumentos especiais podem ser posicionados para a operação.

A incisão para a substituição do joelho poupadora de quadríceps é tão grande quanto necessária para colocar as peças de reposição no corpo. O corte na pele é mais curto e o corte subjacente para atingir o osso através dos tecidos profundos também é mais curto do que nas cirurgias padrão de substituição do joelho, portanto, o quadríceps não é cortado. Instrumentos especiais são usados ​​para acessar e preparar o osso através de uma pequena incisão. Implantes concebidos para este tipo de procedimento e, ocasionalmente, orientação por raio-X também são utilizados para esta cirurgia. Esta cirurgia é melhor realizada por cirurgiões experientes com treinamento especial neste procedimento.

Este tipo de cirurgia não pode ser realizado em todas as pessoas. Os cirurgiões selecionam cuidadosamente as pessoas para as quais esse procedimento é possível. No entanto, a maioria das pessoas candidatas à substituição total do joelho é adequada para esse procedimento.

Os resultados após a substituição do joelho com o quadríceps são geralmente muito melhores do que os resultados após a substituição do joelho por uma incisão de 4 polegadas usando a técnica padrão. Os benefícios incluem um retorno precoce à caminhada, redução da dor e uma recuperação geral notavelmente diferente. Trauma cicatricial e de tecidos moles sob a pele são mínimos.

Medidas de controle da dor também podem acelerar a recuperação. Um analgésico pode ser dado antes da cirurgia, e um bloqueio do nervo pode ser dado na coxa para anestesiar a perna. Bombas de dor que infundem analgésicos na incisão também podem ser usadas. O exercício precoce também é incentivado a acelerar a recuperação.

Hoje, a maioria das substituições de joelho feitas nos Estados Unidos usa peças que se ligam ao osso com cimento especial. Um novo material chamado tântalo, um material semelhante ao osso na porosidade, também pode ser usado. Quando este metal é colocado contra o osso, permite que o osso se funda nele.

Algumas semanas após a cirurgia, o osso é preso às partes metálicas. O osso é estável e o implante é durável. Por não usar cimento, o cirurgião também pode evitar o uso de um torniquete. Um torniquete é usado pela maioria dos cirurgiões nos Estados Unidos para drenar o sangue da perna e interromper o fornecimento de sangue para a perna durante a cirurgia. No entanto, restringir este fluxo sanguíneo é conhecido por causar danos temporários nos músculos da perna e da coxa e prolongar a recuperação. Evitar o uso de um torniquete permite uma recuperação mais rápida.

Usar implantes modernos sem cimento ósseo e evitar torniquetes permite uma recuperação mais rápida e um melhor alívio da dor, particularmente quando combinado com analgésicos apropriados e a abordagem cirúrgica de preservação do quadríceps.

Substituição do Joelho de Abordagem Lateral

Outro método para realizar a cirurgia de substituição do joelho, embora raramente usado, envolve a inserção da articulação do joelho a partir do aspecto externo. A incisão é feita no lado lateral (externo) da articulação do joelho, e a patela e os músculos que a sustentam são perturbados ainda menos do que durante um procedimento rotineiro de substituição do joelho. Esta abordagem cirúrgica, chamada de abordagem lateral, é outro tipo de cirurgia minimamente invasiva de substituição do joelho. A abordagem lateral permite que o dano muscular seja evitado e a mecânica da rótula pode ser melhorada. Este método de substituição do joelho é incomum, e os cirurgiões raramente o usam, pois é mais difícil acessar todas as partes do joelho. No entanto, tem algumas vantagens distintas sobre a cirurgia tradicional de substituição do joelho. A dor pode diminuir e as pessoas podem voltar a andar mais depressa.

Durante o procedimento minimamente invasivo de substituição do joelho

Durante a cirurgia minimamente invasiva no joelho, a pessoa está deitada de costas. Com este tipo de cirurgia, os instrumentos utilizados são especialmente projetados pelas empresas de implantes para permitir pequenas incisões. Além disso, os implantes usados ​​podem ser ligeiramente diferentes, embora não menos duráveis, do que os implantes usados ​​para substituir um joelho doente por um procedimento padrão de substituição do joelho.

A navegação por computador é um avanço importante que pode contribuir para a segurança e eficácia geral de qualquer procedimento de substituição do joelho. Melhora a capacidade do cirurgião de posicionar as peças protéticas com precisão. Para quase todas as substituições de joelho, o cirurgião deve colocar hastes de metal dentro das partes ocas dos principais ossos próximos à articulação do joelho (o fêmur e a tíbia). Colocação destas hastes de metal ajuda o cirurgião a medir o alinhamento do joelho e posicionar os implantes com precisão. No entanto, os riscos deste procedimento incluem interrupção da medula óssea, hemorragia e aumento da possibilidade de coágulos sanguíneos.

A navegação por computador ajuda o cirurgião a alinhar e posicionar consistentemente as partes sem invadir as cavidades de nenhum dos ossos longos ao redor da articulação do joelho. Essa tecnologia, que é cara e disponível apenas em centros médicos selecionados, pode representar o futuro da cirurgia de substituição do joelho. Pequenos marcadores são colocados em pontos anatômicos vitais da perna, e o sistema baseado em computador pode ler as posições desses marcadores, calcular o alinhamento ideal e personalizá-lo para cada paciente. Embora o posicionamento das peças de substituição seja mais previsível com o uso de sistemas de navegação por computador, a melhoria da função ainda não foi demonstrada em longo prazo em estudos de acompanhamento prolongado, quando comparados aos procedimentos congencionais de substituição do joelho.

Um guia de imagens para osteoartrite

Após o procedimento minimamente invasivo de substituição do joelho

Muitos cirurgiões combinam a pequena cirurgia de incisão no joelho com anestésicos espinhais e epidurais para acelerar a recuperação. Novas drogas anestésicas são menos propensas a causar náusea e confusão ao despertar do que as drogas mais antigas. A anestesia local injetada no local da cirurgia alivia a dor após a cirurgia.

Com modernas técnicas de substituição do joelho, a pessoa é encorajada a se tornar móvel muito mais cedo do que com o método padrão de substituição do joelho. Muitas pessoas podem sair da cama no mesmo dia ou no dia seguinte, com a ajuda de um fisioterapeuta.

Bombas de dor que infundem analgésicos na incisão, analgésicos controlados pelo paciente e novos antiinflamatórios podem ser usados ​​em combinação para acelerar a recuperação.

Embora a cirurgia moderna possa facilitar a recuperação e reduzir o risco de coágulos sanguíneos, procedimentos minimamente invasivos não podem eliminar o risco de um coágulo. Algum método, ou uma combinação de métodos, para reduzir a probabilidade de coágulos sanguíneos após a cirurgia ainda é necessário. Alguns cirurgiões usam tubos de drenagem para remover o sangue da ferida profunda. Os cirurgiões também podem prescrever medicamentos injetáveis ​​ou orais (tomados por via oral) que evitem coágulos sanguíneos (anticoagulantes) durante várias semanas após a cirurgia na articulação do joelho. Pessoas que são prescritas certas medicações anticoagulantes (diluentes de sangue) são obrigadas a ter sangue extraído para medir seu protime (tempo de protrombina, uma medida de quão rápido os coágulos sanguíneos). Medir o protídio orienta o médico a ajustar o anticoagulante à dose ideal.

Próximos passos após a substituição do joelho minimamente invasiva

Uma pessoa que está contemplando a cirurgia de substituição do joelho deve ser informada. Pergunte aos amigos que tiveram um procedimento semelhante sobre sua experiência. Isso pode ajudar na escolha de um hospital e um cirurgião.

Explorar a Internet também pode fornecer informações adicionais. Tenha em mente que a Internet não é regulamentada em termos de qualidade de informação. Uma grande quantidade de informações sobre a cirurgia minimamente invasiva de substituição do joelho está disponível na Internet. Algumas dessas informações podem significar autopromoção por cirurgiões, empresas de implantes, hospitais e outras partes. Os consumidores inteligentes de cuidados de saúde devem decidir a qualidade da informação. Veja os links da Web para algumas fontes confiáveis ​​de informações.

Depois de pesquisar na Internet, discuta o procedimento com seu médico de atenção primária e com seu cirurgião ortopédico. Eles saberão quem na comunidade oferece as técnicas minimamente invasivas mais recentes. Toda comunidade também é servida por hospitais de ensino, onde os cirurgiões costumam trocar opiniões e perspectivas. Procedimentos como cirurgia de substituição articular minimamente invasiva são frequentemente desenvolvidos e testados em instituições médicas acadêmicas. Há também excelentes grupos de prática privada cujos cirurgiões são totalmente versados ​​em novos métodos de cirurgia e testam sua eficácia.

Após a preparação, uma consulta pode ser agendada com um médico. Se o médico tiver um site, revise-o antes da visita. Faça uma lista de perguntas com antecedência, para que todas as suas perguntas sejam abordadas. Certifique-se de estar confortável com o cirurgião que você escolheu para realizar sua cirurgia. O médico deve encorajar suas perguntas. Como muitas perguntas surgem após a visita ao consultório, o cirurgião deve incentivar a comunicação sobre quaisquer questões ou preocupações adicionais. Tenha em mente que a privacidade pode ser comprometida se você estiver fazendo perguntas por e-mail.

Quais são os riscos de um risco minimamente invasivo de substituição do joelho?

Toda cirurgia tem riscos. A cirurgia minimamente invasiva ainda está associada a complicações, como as seguintes:

• Posicionamento inadequado dos componentes
• Lesão do nervo
• Fraturas durante o procedimento
• Perda de sangue
• Coágulos sanguíneos após cirurgia
• Infecção após cirurgia

Além disso, procedimentos minimamente invasivos podem levar mais tempo para serem executados. Uma pessoa que teve algum tipo de cirurgia de substituição do joelho precisa seguir certas precauções para se ajustar a um estilo de vida com um dispositivo protético. Expectativas irrealistas, falta de informação e preparação, e a incapacidade de se tornar um participante ativo e inteligente no procedimento cirúrgico podem levar ao desapontamento após qualquer cirurgia. Diferentes pessoas reagem de maneira diferente ao mesmo procedimento, dependendo do peso corporal, condições médicas associadas, apoio familiar, histórico cultural, saúde mental e outros fatores imprevisíveis.

Quais são os resultados de uma substituição de joelho minimamente invasiva?

A cirurgia minimamente invasiva de substituição do joelho é um novo procedimento. Resultados a curto prazo são promissores. Os cirurgiões estão ganhando mais experiência com essas novas técnicas. Se os implantes de joelho forem colocados adequadamente, o novo joelho deve durar várias décadas de uso razoável, desde que as precauções e recomendações de atividades dadas pelo cirurgião sejam seguidas.

As substituições minimamente invasivas do joelho podem permitir alta precoce do hospital, menos dor e um retorno mais rápido às atividades do dia-a-dia. Menos fisioterapia é geralmente necessária após a alta. No entanto, existem complicações específicas para qualquer novo procedimento. A experiência do cirurgião também é um fator. Seleção de cirurgião e educação do paciente são muito importantes quando se trata de novas técnicas cirúrgicas.

Quando procurar atendimento médico após substituição minimamente invasiva do joelho

Em geral, a cirurgia de substituição do joelho deve ser procurada apenas para dor debilitante que não melhora com analgésicos, exercícios, perda de peso e modificação de atividade razoável. A substituição do joelho, independentemente da técnica cirúrgica, é uma operação importante para uma articulação desgastada que não pode mais transportar a pessoa. Cirurgia de substituição do joelho envolve mudanças de estilo de vida e uma articulação artificial.

Cirurgias opcionais, como a substituição do joelho, devem ser evitadas até que outras opções de tratamento tenham falhado.