Cirurgia de substituição da anca minimamente invasiva e recuperação

Que fatos devo saber sobre a substituição do quadril minimamente invasiva?

A substituição do quadril é uma operação importante?

• Cirurgia de substituição do quadril é um dos procedimentos cirúrgicos ortopédicos modernos mais bem sucedidos. (Ortopedia é o ramo da medicina que lida com ossos.)
• Cirurgias de substituição do quadril usam biomateriais modernos. Os biomateriais são materiais sintéticos ou parcialmente sintéticos que são usados ​​para substituir partes do corpo. O uso desses materiais modernos permitiu que as substituições de quadril durassem bem em pacientes adequadamente selecionados.
• No entanto, a dor e outros efeitos colaterais associados aos procedimentos cirúrgicos permanecem uma preocupação para muitas pessoas.

Quão doloroso é um substituto de quadril?

• Novas e melhoradas técnicas de anestesia, bem como medicamentos e métodos de controle da dor, reduziram a dor e melhoraram a recuperação após a cirurgia de substituição da anca. Qualquer método de acelerar a recuperação após a cirurgia é desejável, já que muitas pessoas estão ansiosas para voltar às atividades do dia-a-dia.

Qual é o tempo de recuperação para uma substituição do quadril?

• A cirurgia de substituição do quadril minimamente invasiva é um termo geral que descreve várias variações das cirurgias existentes. Técnicas minimamente invasivas são projetadas para reduzir o trauma tecidual associado à substituição do quadril. A cirurgia é realizada com incisões menores. Menos trauma aos tecidos resulta em menos desconforto pós-operatório e recuperação mais rápida.

Preparação Minimamente Invasiva para Substituição do Quadril

Ser educado sobre o que esperar é importante após a cirurgia de substituição da anca minimamente invasiva. Os candidatos ao procedimento são informados sobre os benefícios e os riscos da cirurgia de substituição da anca minimamente invasiva. O paciente e seu médico determinam se esse procedimento é adequado para eles.

O termo cirurgia minimamente invasiva é um pouco enganador. Ainda é uma cirurgia e qualquer tipo de cirurgia é invasiva. A resposta humana ao dano é previsível e inclui desconforto, emoções alteradas e um período de recuperação até que ocorra a cura. A cirurgia minimamente invasiva pode reduzir, mas não eliminar, essas respostas normais ao trauma da cirurgia. Cirurgia minimamente invasiva também não significa cirurgia sem risco. A cirurgia de substituição do quadril, independentemente da técnica, está associada ao risco de infecção, lesão nervosa, coágulos sanguíneos profundos, afrouxamento e falha prematura do implante, complicações médicas imprevisíveis e até a morte. Embora essas complicações sejam incomuns, é preciso estar ciente delas antes de iniciar qualquer tipo de procedimento reconstrutivo do quadril.

Normalmente, a cirurgia minimamente invasiva significa simplesmente realizar uma grande operação através de uma pequena incisão. Em outras palavras, o tecido profundo e a lesão muscular geralmente permanecem inalterados, mas a aparência física da cicatriz é menor. Cirurgiões que normalmente realizam pelo menos 100 procedimentos de substituição do quadril por ano são mais capazes de adotar a cirurgia minimamente invasiva. Eles progressivamente encurtar a incisão, mantendo o procedimento o mesmo. Usando instrumentos especiais, o cirurgião pode encurtar a incisão de uma prótese de quadril padrão de 8 a 12 polegadas a aproximadamente 4 polegadas. Essa pessoa passou apenas dois dias no hospital.

Muitas empresas de implantes ortopédicos (que fabricam os biomateriais usados ​​em próteses de quadril) desenvolveram instrumentos especiais e treinamento para cirurgiões. Revisar o material educacional do paciente fornecido em um site da empresa de implantes ortopédicos, como a Zimmer, Inc., pode ser útil para aprender mais sobre o procedimento. O site pode ajudar a identificar os cirurgiões em uma área que usam implantes de uma empresa em particular, incluindo aqueles que participaram de seminários especiais sobre cirurgia minimamente invasiva e, portanto, são qualificados para realizar com segurança os procedimentos.

Um dos métodos usados ​​para realizar a substituição da anca minimamente invasiva é um procedimento chamado de substituição da anca da incisão MIS-2. Os procedimentos de substituição do quadril realizados com uma incisão mais curta são consideravelmente diferentes das substituições do quadril com incisão MIS-2. A artroplastia de quadril com incisão MIS-2 é freqüentemente descrita como substituição do quadril no mesmo dia. É uma maneira diferente de realizar a cirurgia de substituição da anca.

A abordagem não é nova. Várias décadas atrás, cirurgiões de quadril pioneiros descreveram o caminho cirúrgico para a articulação do quadril da pele. O que é novo é usar duas incisões que são apenas 1-2 polegadas de comprimento. Importante, uma vez que o cirurgião faz os cortes, o resto do procedimento envolve mover-se em torno das camadas musculares sem cortá-las. Instrumentos especiais, implantes e orientação fluoroscópica são necessários para realizar uma substituição de quadril com incisão MIS-2. Orientação fluoroscópica requer uma máquina de raio-x e computador para projetar a imagem em um monitor de vídeo. A substituição da anca da incisão MIS-2 é uma técnica tecnicamente exigente que é melhor deixar para cirurgiões muito capazes.

Além de reduzir bastante a dor após a cirurgia, a técnica de incisão MIS-2 oferece um retorno muito precoce à marcha. A recuperação geral é mais rápida do que a das próteses da anca feitas através de uma incisão de 4 polegadas usando técnicas padrão.

Durante o procedimento de substituição do quadril minimamente invasivo

Durante alguns procedimentos de cirurgia de substituição do quadril minimamente invasivos, a pessoa está de um lado. No entanto, no procedimento de substituição do quadril com incisão MIS-2, a pessoa está deitada de costas. A fluoroscopia é usada para guiar precisamente a colocação da incisão. Instrumentos especiais são usados ​​para fazer as pequenas incisões. Além disso, os implantes são ligeiramente diferentes no design do que os implantes que são usados ​​durante uma cirurgia de substituição do quadril padrão.

Cirurgia Tradicional de Substituição do Quadril

Cirurgia de quadril total padrão envolve uma incisão de 8 a 12 polegadas. Isso ajuda o cirurgião a alinhar os implantes e avaliar os comprimentos das pernas. Os instrumentos são projetados para uma abertura deste tamanho. Uma vez que a pele é aberta, o cirurgião disseca entre os músculos, tendões e nervos para alcançar a articulação. Isso é conhecido como abordagem cirúrgica. Na América do Norte, dois tipos de abordagens são usadas: a abordagem posterior e a abordagem lateral (anterior).

• A abordagem posterior geralmente é feita usando uma incisão que se curva para trás na área das nádegas. O quadril é alcançado através da criação de uma incisão e divisão do músculo das nádegas e corte dos tendões do pequeno rotador do quadril. A bola de quadril artrítica (cabeça femoral) é então retirada da cavidade (acetábulo) torcendo a perna. A bola é cortada. O osso da coxa e a cavidade são escavados para os implantes artificiais. No final da operação, os músculos, a camada de gordura e a pele são costurados juntos.
• Na abordagem lateral ou anterior, a pele é cortada sobre a proeminência óssea no lado do osso ilíaco, a parte que fica contra o colchão quando se dorme do lado de alguém. A camada espessa de tecido fibroso, chamada de fáscia lata, que envolve e contém os grandes músculos da coxa, deve ser cortada para alcançar a camada muscular. O músculo lateral das nádegas é dividido, permitindo o acesso à frente da articulação do quadril. A bola do quadril é removida. O osso da coxa e o encaixe estão vazados. Os implantes são colocados. No final da operação, o músculo, a camada de gordura e a pele são reparados com pontos.

Até que os músculos e a fáscia lata se curem e as formas do tecido cicatricial, uma pessoa cujo quadril seja substituído usando qualquer abordagem, continuará a ter dor e fraqueza nesse quadril.

As abordagens padrão posterior e lateral são confiáveis, previsíveis e seguras nas mãos da maioria dos cirurgiões ortopédicos. Os resultados a longo prazo dessas substituições tradicionais do quadril estão bem registrados e os resultados após as técnicas mais recentes de substituição do quadril devem ser medidos em relação a esses resultados.

Cirurgia Minimamente Invasiva de Substituição do Quadril

Tanto a abordagem posterior como a abordagem lateral (anterior) foram adaptadas para uso em técnicas minimamente invasivas. Usando uma abordagem padrão, um cirurgião pode fazer a transição para uma abordagem minimamente invasiva, encurtando gradualmente a incisão para 4 polegadas ou menos. Como a incisão é encurtada, o cirurgião se adapta a visões mais restritas da anatomia. A incisão pode ser movida de um site para outro sem aumentar o comprimento do corte. O cirurgião deve aprender a usar métodos que acomodem a menor incisão.

• Instrumentos especiais que são de menor perfil e podem caber através de aberturas de pele menores são necessários.
• Técnicas de navegação por computador e fluoroscopia facilitam a orientação do implante, o alinhamento dos membros e outros fatores críticos associados à operação através dessas aberturas menores. A pele, a fáscia lata e os músculos subjacentes não são cortados tão extensivamente. No entanto, as estruturas subjacentes ainda devem ser divididas para substituir o quadril.

A substituição da anca da incisão MIS-2 não requer o corte de músculos e tendões. Além disso, a fáscia é cortada para a frente da coxa, onde é geralmente mais fraca e menos desenvolvida e, portanto, não é tão crítica para a caminhada, ao contrário da fáscia espessa e bem desenvolvida na lateral da coxa.

Se uma pessoa está escolhendo cirurgia minimamente invasiva, a abordagem específica usada pelo cirurgião é importante para o paciente entender. Se o cirurgião usa a abordagem posterior ou lateral (anterior), as únicas diferenças entre a cirurgia minimamente invasiva e a cirurgia tradicional são o tamanho da incisão e a extensão do trauma do músculo profundo; as cirurgias são quase idênticas em todos os outros aspectos. Se o cirurgião usa especificamente a técnica de incisão MIS-2, o trauma muscular é significativamente menor e a recuperação é muito mais rápida.

Após o procedimento de substituição do quadril minimamente invasivo

Muitos cirurgiões combinam uma pequena incisão com anestésicos espinhais e epidurais para facilitar a recuperação. As novas drogas anestésicas reduzem a náusea e a confusão experimentadas no despertar. A anestesia local injetada no local da cirurgia alivia a dor após a cirurgia.

Com as técnicas atuais minimamente invasivas, a pessoa é encorajada a se tornar móvel muito mais cedo do que com os métodos padrão de substituição do quadril. Muitas pessoas podem sair da cama no mesmo dia ou no dia seguinte, com a ajuda de um fisioterapeuta.

Bombas de dor que infundem analgésicos na incisão, analgésicos controlados pelo paciente e novos medicamentos antiinflamatórios podem ser combinados para acelerar a recuperação.

Embora a cirurgia moderna possa facilitar a recuperação e reduzir o risco de coágulos sanguíneos, procedimentos minimamente invasivos não podem eliminar o risco de um coágulo. Algum método ou uma combinação de métodos para reduzir a probabilidade de coágulos sanguíneos após a cirurgia ainda é necessário. Drenar a ferida, medicações que previnem coágulos sanguíneos (anticoagulantes) que são administrados por via oral ou por injeção, e até mesmo aparelhos que proporcionam pressão intermitente constante são usados ​​para diminuir o risco de desenvolvimento de coágulos sanguíneos profundos. Além disso, meias de apoio médico, como a mangueira TED (meias elásticas apertadas que ajudam a prevenir coágulos de sangue nas pernas), também podem ser usadas. Pessoas que são prescritas certas medicações anticoagulantes (diluentes de sangue) são obrigadas a ter seu sangue extraído para medir seu protime (tempo de protrombina, ou quão rápido os coágulos sanguíneos). Medir o protídio orienta o médico a ajustar o anticoagulante à dose ideal.

Cirurgia Tradicional de Substituição do Quadril

Uma pessoa pode esperar usar muletas ou usar um andador por seis a oito semanas. A pessoa não deve suportar todo o peso no quadril afetado. Músculos reparados não devem ser exercitados. A bola de quadril recém-implantada pode sair da órbita até que os músculos tenham cicatrizado. Precauções específicas do quadril devem ser seguidas, em alguns casos, para a vida de uma pessoa. Uma internação hospitalar de três a seis dias é típica dos procedimentos tradicionais de quadril.

Cirurgia Minimamente Invasiva de Substituição do Quadril

Com a cirurgia minimamente invasiva, precauções razoáveis ​​ainda são necessárias para as primeiras seis a oito semanas, enquanto o tecido está cicatrizando e os implantes não cimentados estão ligados ao osso da pessoa. Uma vez que menos tecido é traumatizado, menos precauções podem ser aplicadas. Com a técnica de incisão MIS-2, restrições se aplicam para as primeiras seis semanas, após as quais uma pessoa pode gradualmente retomar as atividades completas sem quaisquer precauções no quadril. A maioria dos cirurgiões restringe a condução por cerca de quatro semanas após qualquer tipo de procedimento.

Parte da recuperação acelerada pode ser atribuída a melhores técnicas anestésicas e medicamentos mais novos que melhoram a recuperação. Pesquisas estão em andamento para determinar o papel das técnicas anestésicas e a diminuição do trauma cirúrgico na recuperação. Mesmo com os procedimentos tradicionais, técnicas anestésicas mais recentes melhoram a recuperação e levam a um retorno mais rápido da função.

Próximas etapas após a substituição do quadril minimamente invasiva

Uma pessoa que está contemplando a cirurgia de substituição da anca deve ser informada. Pergunte aos amigos que tiveram um procedimento semelhante sobre sua experiência. Isso pode ajudar na escolha de um hospital e um cirurgião. Então, passe algum tempo explorando a World Wide Web. Uma grande quantidade de informações sobre a cirurgia de substituição da anca minimamente invasiva está disponível na Internet. Seja um consumidor inteligente e tenha em mente que a Internet não é regulamentada em termos de qualidade da informação. Algumas dessas informações podem significar autopromoção por cirurgiões, empresas de implantes, hospitais e outras partes. Um consumidor inteligente de cuidados de saúde deve decidir a qualidade da informação. Veja Links da Web para algumas fontes confiáveis.

Depois de pesquisar na Internet, discuta o procedimento com um médico e ortopedista. Eles saberão quem na comunidade oferece as técnicas minimamente invasivas mais recentes. Toda comunidade também é servida por hospitais de ensino, onde cirurgiões ortopédicos que se especializam em artroplastia de quadril ou joelho frequentemente recebem consultas de longe, incluindo outros países, e gostam de trocar suas opiniões e perspectivas.

Procedimentos como cirurgia de substituição articular minimamente invasiva são primeiramente desenvolvidos e testados em centros médicos acadêmicos. Existem excelentes grupos de prática privada que são totalmente versados ​​em novos métodos de cirurgia e testando sua eficácia também.

Depois de preparado, marque uma consulta com um médico. Se o médico tiver um site, revise-o antes da visita ao consultório. Faça uma lista de perguntas com antecedência, para que todas as preocupações sejam abordadas. Certifique-se de estar confortável com o médico que você escolher. O médico deve incentivá-lo a fazer perguntas. Como muitas perguntas podem surgir após a consulta, o médico deve incentivar a comunicação sobre quaisquer questões ou preocupações adicionais. Tenha em mente que a privacidade pode ser comprometida se você estiver fazendo perguntas por e-mail.

Riscos Minimamente Invasivos de Substituição do Anca

Toda cirurgia tem riscos. A cirurgia minimamente invasiva ainda está associada a complicações, como as seguintes:

• Posicionamento inadequado dos componentes
• Lesão do nervo
• Fraturas durante o procedimento
• Perda de sangue
• Coágulos sanguíneos após cirurgia
• Infecção após cirurgia

Além disso, procedimentos minimamente invasivos podem levar mais tempo para serem realizados do que a cirurgia tradicional. Uma pessoa que sofre qualquer tipo de cirurgia de substituição do quadril ainda precisa seguir certas precauções e ajustar-se a um estilo de vida que acomode o dispositivo protético no corpo. Não deixe de perguntar ao médico sobre essas complicações. O médico saberá sobre complicações especificamente associadas à cirurgia de substituição da anca minimamente invasiva. Se uma pessoa que considera uma prótese de quadril minimamente invasiva não se sentir confortável com as comunicações do médico, deve procurar uma segunda opinião. Expectativas irrealistas, falta de informação e preparação, e a incapacidade de se tornar um participante ativo e inteligente no procedimento cirúrgico podem levar ao desapontamento após qualquer cirurgia.

Diferentes pessoas reagem de maneira muito diferente ao mesmo procedimento, dependendo do peso corporal, condições médicas associadas, apoio familiar, saúde mental e outros fatores imprevisíveis. Portanto, decidir submeter-se a cirurgia de substituição do quadril minimamente invasiva deve ser uma decisão informada feita com a orientação do médico, depois de todos os fatos serem levados em consideração.

Resultados de substituição do quadril minimamente invasivos

Cirurgia de substituição do quadril minimamente invasiva é um novo procedimento. Resultados a curto prazo são promissores. Os cirurgiões estão ganhando mais experiência com essas novas técnicas. Se os implantes forem colocados adequadamente, o novo quadril deve durar várias décadas de uso razoável, desde que as precauções e recomendações de atividades dadas pelo cirurgião sejam seguidas.

Substituições de quadril minimamente invasivas permitem alta precoce do hospital, menos dor e retorno mais rápido às atividades da vida diária. Menos fisioterapia é necessária após a alta. No entanto, existem complicações específicas para qualquer novo procedimento. A experiência do cirurgião também é um fator. Seleção de cirurgião e educação do paciente são muito importantes quando se trata de novas tecnologias em cirurgia.

Quando procurar atendimento médico após a substituição do quadril minimamente invasiva

Em geral, a cirurgia de substituição do quadril deve ser procurada apenas para dor debilitante que não melhora com analgésicos, exercícios, perda de peso e modificação de atividade razoável. A substituição do quadril, independentemente da técnica cirúrgica, é uma operação importante para uma articulação desgastada que não pode mais funcionar. Cirurgia de substituição do quadril envolve mudanças de estilo de vida e uma articulação artificial. Nenhum quadril artificial pode ser um substituto perfeito para um quadril real. Cirurgias opcionais, como a substituição do quadril, devem ser evitadas até que outras opções de tratamento tenham falhado.