Afib (fibrilação atrial) causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

• Fibrilação Atrial (AFib) Guia do Tópico
• Anotações do médico sobre sintomas de fibrilação atrial

Fatos de fibrilação atrial

O que é o Afib e quais são suas causas, sintomas e tratamentos?

• A fibrilação atrial (AFib) é um batimento cardíaco irregular (arritmia), muitas vezes, mas nem sempre, resultando em um batimento cardíaco acelerado (maior que 100 bpm) em repouso.
• Causas da AFib são numerosas; por exemplo:
  • tireóide hiperativa,
  • uso de álcool,
  • embolia pulmonar (um coágulo de sangue nos pulmões),
  • pneumonia,
  • doença valvular cardíaca,
  • doença arterial coronariana, e
  • muitos outros que resultam em um impulso elétrico anormal que torna as contrações atriais do coração irregulares, desorganizadas e comumente muito rápidas.
• Embora algumas pessoas não apresentem sintomas de fibrilação atrial, outras podem ter vários sintomas, incluindo:
  • palpitações (sensação de batimentos cardíacos rápidos e irregulares),
  • tontura ou tontura,
  • sentimento fraco
  • falta de ar,
  • dor no peito e / ou angina,
  • náusea.
• O diagnóstico de Afib começa com a história do paciente e exame físico; simplesmente ouvir o batimento cardíaco é suficiente para um diagnóstico preliminar. Geralmente, um eletrocardiograma (ECG ou ECG) é feito para ajudar a distinguir a fibrilação atrial de outras arritmias.
• O tratamento para AFib é variável e depende da condição do paciente; três objetivos geralmente são tentados; A primeira é a medicação - controle da freqüência cardíaca (que diminui a velocidade ventricular se for rápida), a segunda é restaurar e manter o ritmo cardíaco normal e, finalmente, prevenir a formação de coágulos (uma complicação comum da fibrilação atrial não tratada).
  • Alternativamente, alguns pacientes se beneficiam da cardioversão (corrente elétrica é usada para chocar o coração de volta ao ritmo sinusal), ablação por cateter (uma técnica que enfia um cateter no átrio do coração e com anexos que fornecem energia de radiofreqüência) ou crioablação (congelamento) para incapacitar. ou matar células responsáveis ​​por gerar os sinais anormais.
  • Raramente, um marcapasso precisa ser colocado; outros podem necessitar de cirurgia de labirinto que interrompe cirurgicamente o mecanismo de sinalização cardíaca entre os átrios e os ventrículos.
• As complicações da AFib são graves. A complicação mais perigosa da fibrilação atrial é um derrame. Outras complicações graves podem ser insuficiência cardíaca e arritmias diferentes.

O que é fibrilação atrial (AFib, AF)?

A fibrilação atrial (também conhecida como AFib, Afib, A-fib e AF) é um ritmo cardíaco irregular e muitas vezes rápido. O ritmo irregular, ou arritmia, resulta de impulsos elétricos anormais nas câmaras superiores (átrios, singular = átrio) do coração que fazem com que os batimentos cardíacos (contração do ventrículo) sejam irregulares e geralmente rápidos. O ritmo cardíaco anormal pode ser contínuo ou pode ir e vir. Alguns indivíduos, especialmente os pacientes sob medicação, podem ter fibrilação atrial constantemente, mas sem uma taxa rápida (> 100 batimentos por minuto) em repouso. Variações de Afib podem ser denominadas paroxísticas, persistentes ou permanentes (estas são descritas abaixo). A fibrilação atrial é a arritmia cardíaca mais comum.

As contrações cardíacas normais começam como um impulso elétrico no átrio direito. Esse impulso vem de uma área do átrio chamada de sinoatrial (SA) ou nó sinusal, o "marca-passo natural" que causa a variação normal de batimentos cardíacos regulares. Os batimentos cardíacos normais procedem da seguinte forma:

• O impulso elétrico se origina no nó SA do átrio direito. À medida que o impulso percorre o átrio, produz uma onda de contrações musculares. Isso faz com que os átrios se contraiam.
• O impulso atinge o nó atrioventricular (AV) na parede muscular entre os dois ventrículos. Lá, faz uma pausa, dando sangue do átrio para entrar nos ventrículos.
• O impulso continua até os ventrículos, causando uma contração ventricular que empurra o sangue para fora do coração, completando um único batimento cardíaco.

Em uma pessoa adulta com frequência cardíaca e ritmo normais, o coração bate 50 a 100 vezes por minuto em repouso (não sob estresse ou exercício).

• Se o coração bater mais de 100 vezes por minuto, a frequência cardíaca é considerada rápida (taquicardia).
• Se o coração bate menos de 50 vezes por minuto, a freqüência cardíaca é considerada lenta (bradicardia).

Na fibrilação atrial, múltiplas fontes de impulsos que não apenas do nó SA viajam pelos átrios ao mesmo tempo. A razão pela qual essas fontes se desenvolvem não é completamente compreendida, mas os músculos cardíacos nas veias pulmonares têm propriedades geradoras elétricas e podem ser uma fonte desses impulsos extras.

• Em vez de uma contração coordenada, as contrações atriais são irregulares, desorganizadas, caóticas e muito rápidas. Os átrios podem se contrair a uma taxa de 400 a 600 batimentos por minuto. O fluxo sanguíneo das veias pulmonares e da veia cava através dos dois átrios para os ventrículos é frequentemente interrompido.
• Esses impulsos irregulares atingem o nó AV em rápida sucessão, mas nem todos conseguem passar pelo nó AV. Portanto, os ventrículos batem mais lentamente que os átrios, frequentemente a ritmos razoavelmente rápidos de 110-180 batimentos por minuto em um ritmo irregular.
• O batimento cardíaco rápido e irregular resultante provoca um pulso irregular e, às vezes, uma sensação de vibração no peito.

A fibrilação atrial pode ocorrer em vários padrões diferentes.

• Intermitente (paroxística): O coração desenvolve fibrilação atrial e normalmente se converte de volta espontaneamente ao ritmo normal (sinusal). Os episódios podem durar de segundos a dias.
• Persistente: A fibrilação atrial ocorre em episódios, mas a arritmia não se converte de volta ao ritmo sinusal espontaneamente. O tratamento médico ou cardioversão (tratamento elétrico) é necessário para encerrar o episódio.
• Permanente: O coração está sempre em fibrilação atrial. A conversão de volta ao ritmo sinusal não é possível ou não é considerada apropriada por razões médicas. Na maioria dos casos, a taxa é reduzida por medicamentos e os pacientes são colocados em medicação anticoagulante durante toda a vida.

A fibrilação atrial, freqüentemente chamada de FAib, taquiarritmia atrial ou taquicardia atrial, é um dos distúrbios mais comuns no ritmo cardíaco.

• Afeta principalmente pessoas com mais de 60 anos. Pessoas com mais de 40 anos têm cerca de 25% de chance de desenvolver AFib durante sua vida.
• O risco de desenvolver fibrilação atrial aumenta à medida que envelhecemos.

Para muitas pessoas, a fibrilação atrial pode causar sintomas, mas não causa danos.

• Complicações como formação de coágulos sanguíneos, derrames e insuficiência cardíaca podem surgir, mas o tratamento apropriado reduz as chances de que tais complicações se desenvolvam.
• Se tratada adequadamente, a fibrilação atrial raramente causa problemas sérios ou com risco de vida.

O que causa a fibrilação atrial (Afib)?

A fibrilação atrial pode ocorrer sem evidência de doença cardíaca subjacente. Isso é mais comum em pessoas mais jovens, cerca de metade das quais não tem outros problemas cardíacos. Isso é freqüentemente chamado de fibrilação atrial isolada. Algumas das causas que não envolvem o coração incluem o seguinte:

• Tireóide (tireóide hiperativa)
• Uso de álcool (coração de feriado ou coração de sábado à noite, uma condição de fibrilação ventricular, taquicardia ventricular ou outra arritmia cardíaca geralmente desencadeada por algum evento relacionado a feriados, como aumento do consumo de bebidas alcoólicas ou descontinuação de medicamentos; a condição geralmente desaparece quando o comportamento desencadeante é interrompido)
• Embolia pulmonar (um coágulo de sangue nos pulmões)
• Pneumonia

Mais comumente, a fibrilação atrial ocorre como resultado de alguma outra condição cardíaca (fibrilação atrial secundária).

• Doença das valvas cardíacas: Esta condição resulta de anormalidades de desenvolvimento nas quais as pessoas nascem ou podem ser causadas por infecção ou degeneração / calcificação de válvulas com a idade.
• Aumento das paredes do ventrículo esquerdo: Esta condição é chamada hipertrofia ventricular esquerda.
• Doença cardíaca coronária (ou doença arterial coronariana): resulta da aterosclerose, depósitos de material adiposo no interior das artérias que causam obstrução ou estreitamento das artérias, interrompendo a liberação de oxigênio para o músculo cardíaco (isquemia).
• Hipertensão arterial: esta condição é conhecida como hipertensão.
• Cardiomiopatia: Esta doença do músculo cardíaco leva à insuficiência cardíaca congestiva.
• Síndrome do seio doente: Refere-se à produção inadequada de impulsos elétricos devido ao mau funcionamento do nó SA no átrio do coração.
• Pericardite: Esta condição refere-se à inflamação do saco que envolve o coração.
• Miocardite: esta condição causa inflamação do músculo cardíaco.
• Avançando a idade: quanto mais velha a pessoa estiver acima dos 40 anos, maior o risco.

A fibrilação atrial freqüentemente ocorre após cirurgia ou procedimentos cardiotorácicos, mas geralmente é resolvida em poucos dias.

Para muitas pessoas com episódios pouco freqüentes e breves de fibrilação atrial, os episódios são provocados por vários fatores desencadeantes. Como algumas delas envolvem ingestão excessiva de álcool ou pílulas de medicamentos, às vezes isso é chamado de "coração do feriado" ou "coração da noite de sábado". Algumas dessas pessoas são capazes de evitar episódios ou ter menos episódios, evitando seus gatilhos. Gatilhos comuns incluem álcool e cafeína em indivíduos suscetíveis.

Como é a fibrilação atrial (fotos)?

Imagem do coração

Imagem do ECG de fibrilação atrial

Quais são os sintomas da fibrilação atrial (Afib)?

Os sintomas da fibrilação atrial variam de pessoa para pessoa.

• Um número de pessoas não tem sintomas.
• O sintoma mais comum em pessoas com fibrilação atrial intermitente é palpitações, uma sensação de batimentos cardíacos rápidos ou irregulares. Isso pode deixar algumas pessoas muito ansiosas. Muitas pessoas também descrevem uma sensação de vibração irregular em seus peitos. Essa sensação de flutuação irregular é devida à resposta ventricular rápida irregular (rvr) dos ventrículos à rápida atividade elétrica atrial irregular.
• Algumas pessoas ficam tontas ou desmaiadas.
• Outros sintomas incluem fraqueza, falta de energia ou falta de ar com esforço e dor no peito ou angina.

Existem alguns pacientes que apresentam sintomas de fibrilação atrial potencialmente fatais que necessitam de atenção imediata e intervenção com cardioversão elétrica. Os sintomas e sinais são os seguintes:

• Insuficiência cardíaca congestiva descompensada (CHF), falta de ar
• Hipotensão (pressão arterial baixa)
• Dor torácica não controlada (angina / isquemia)

Quando procurar atendimento médico para fibrilação atrial (AFib)

Os indivíduos devem pedir tratamento dentro de 24 horas se tiverem fibrilação atrial que vem e vai, foram previamente avaliados e tratados, e não estão sentindo dor no peito, falta de ar, fraqueza ou desmaios.

Os pacientes devem ligar para seu médico ou cardiologista se tiverem fibrilação atrial persistente enquanto estiverem sob terapia médica para a condição, se os sintomas piorarem ou novos sintomas, como fadiga ou falta de ar leve ocorrerem.

Os pacientes devem ligar para seu médico ou farmacêutico se tiverem dúvidas sobre medicamentos e dosagens.

Ligue para o 9-1-1 para serviços médicos de emergência quando ocorrer fibrilação atrial com qualquer um dos seguintes procedimentos:

• Falta de ar severa
• Dor no peito
• Desmaio ou tontura
• Fraqueza
• Batimentos cardíacos muito rápidos ou palpitações
• Pressão sanguínea baixa

Nem todas as palpitações cardíacas são fibrilação atrial, mas uma sensação contínua de vibração no peito junto com um pulso rápido ou lento deve ser avaliada por um médico ou em um departamento de emergência do hospital. Por exemplo, o paciente pode ter flutter atrial (impulsos elétricos rápidos e regulares de cerca de 250 a 300 impulsos por minuto do tecido atrial, causando uma rápida resposta ventricular ou taquicardia) ou uma taquicardia sinusal.

Como a fibrilação atrial (AFib) é diagnosticada?

O médico geralmente começa perguntando aos pacientes sobre seu histórico médico para ajudar a determinar a gravidade dos sintomas. O médico avaliará se algum fator associado (por exemplo, ingestão de álcool ou cafeína) pode estar contribuindo para os sintomas do paciente. O médico também irá escutar os batimentos cardíacos e os pulmões do paciente. A avaliação pode incluir os seguintes testes:

Testes de laboratório: Não há exame de sangue que possa confirmar que uma pessoa tenha fibrilação atrial. No entanto, exames de sangue podem ser feitos para verificar se há determinadas causas subjacentes de fibrilação atrial e para descartar danos ao coração, como de um ataque cardíaco. As pessoas que já tomam medicamentos para a fibrilação atrial podem precisar de exames de sangue para garantir que haja quantidade suficiente da droga (geralmente digoxina) em seu sistema para funcionar de forma eficaz. Os exames de sangue que podem ser feitos para descartar outras condições incluem:

• Contagem completa de células sanguíneas (CBC)
• Marcadores para lesão cardíaca ou estresse (enzimas como troponinas e creatina quinase e BNP)
• Nível de droga Digoxina (em pacientes que tomam este medicamento)
• Tempo de protrombina (PT) e razão normalizada internacional (INR) (Para aqueles que tomam varfarina para prevenir a coagulação do sangue, esses testes mostram o quão bem a droga está trabalhando para diminuir o risco de formação de coágulo sangüíneo no coração ou em outro lugar).
• Eletrólitos séricos para avaliar os níveis de sódio e potássio
• Testes de função tireoidiana para hipertireoidismo

Radiografia de tórax: Este exame de imagem é usado para avaliar complicações como fluido nos pulmões ou para estimar o tamanho do coração.

Ecocardiograma ou ecocardiograma transesofágico: Este é um teste de ultrassonografia que usa ondas sonoras para fazer uma imagem do coração enquanto ele está batendo.

• Este teste é feito para identificar problemas nas válvulas cardíacas ou função ventricular ou para procurar por coágulos sanguíneos nos átrios.
• Este teste muito seguro usa a mesma técnica usada para verificar um feto na gravidez.

Eletrocardiograma ambulatorial (Holter monitor): Este teste envolve o uso de um monitor semelhante ao usado para um ECG por um período de tempo (geralmente 24-48 horas) para tentar documentar a arritmia enquanto as pessoas realizam suas atividades diárias.

• O dispositivo é usado por 24 a 48 horas e é chamado de monitor Holter.
• Um monitor de eventos é um dispositivo que pode ser usado por 1-2 semanas e registra o ritmo cardíaco quando é ativado pelo paciente; é semelhante a um monitor Holter, mas registra apenas ritmos cardíacos quando ativado pelo paciente.
• Estes testes podem ser utilizados se os sintomas surgirem e desaparecidos e os ECGs não revelarem a arritmia ou outros problemas que possam levar a sintomas semelhantes de Afib.

Eletrocardiograma (ECG ou EKG): Este é o teste primário para determinar quando uma arritmia é a fibrilação atrial. O ECG pode ajudar o médico a distinguir o Afib de outras arritmias que podem apresentar sintomas semelhantes (flutter atrial, taquicardia ventricular ou episódios de taquicardia ventricular). O teste também pode, às vezes, revelar danos (isquemia) ao coração, se houver algum.

A seguir está uma ilustração mostrando o traçado de ECG usual de um paciente com Afib.

ECG de frequência cardíaca rápida de um paciente com fibrilação atrial. FONTE: Imagem reimpressa com permissão
de Medscape.com, 2012.

Quais especialidades dos médicos tratam a fibrilação atrial (Afib)?

Os médicos que tratam fibrilação atrial incluem internistas, hospitalistas, médicos do pronto-socorro, cardiologistas e eletrofisiologistas (uma subespecialidade da cardiologia).

Qual é o tratamento para fibrilação atrial (AFib)?

Ao fazer o diagnóstico, o médico do paciente considerará a gravidade dos sintomas e se eles são novos ou se estão ocorrendo há algum tempo. O paciente pode ser encaminhado a um especialista em distúrbios cardíacos (cardiologista) durante essa avaliação. A escolha do tratamento para a fibrilação atrial depende do tipo de AFib, da gravidade dos sintomas, da causa subjacente e da saúde geral do paciente. As diretrizes gerais para o tratamento com AFib estão disponíveis, mas a maioria dos médicos modifica as diretrizes para melhor tratar o indivíduo, de modo que o tratamento é específico do paciente.

A fibrilação atrial (AFib) pode ser tratada em casa?

Não há tratamento domiciliar efetivo para a fibrilação atrial enquanto esta ocorre. No entanto, se o médico recomendar mudanças no estilo de vida ou prescrever medicamentos, siga exatamente as recomendações. Mudanças no estilo de vida podem impedir a AFib associada ao coração do feriado. Além disso, a adesão cuidadosa à medicação em casa também pode prevenir muitos episódios de Afib. Esta é a única maneira de ver se o tratamento médico funciona ou se precisa de ajustes.

Quais são os objetivos do tratamento médico para fibrilação atrial (Afib)?

O tratamento para fibrilação atrial tradicionalmente busca três objetivos: diminuir a freqüência cardíaca, restaurar e manter o ritmo cardíaco normal e prevenir coágulos sanguíneos que podem levar a derrames.

• Controle da taxa cardíaca: O primeiro objetivo do tratamento é diminuir a frequência ventricular, se for rápido.
  • Se os pacientes apresentarem sintomas clínicos graves, como dor torácica ou falta de ar relacionada à frequência ventricular, o profissional de saúde do departamento de emergência tentará diminuir rapidamente a frequência cardíaca com medicamentos intravenosos (IV).
  • Se os pacientes não apresentarem sintomas graves, eles podem receber medicamentos por via oral.
  • Às vezes, os pacientes podem precisar de mais de um tipo de medicação oral para controlar a frequência cardíaca.
• Restaurar e manter o ritmo cardíaco normal: Cerca de metade das pessoas com fibrilação atrial recentemente diagnosticada irá converter-se em ritmo normal espontaneamente em 24-48 horas. No entanto, a fibrilação atrial geralmente retorna em muitos pacientes.
  • Como já mencionado, nem todos com fibrilação atrial precisam tomar medicação para manter o ritmo normal.
  • A frequência com que a arritmia retorna e os sintomas que ela causa determinam, em parte, se os indivíduos recebem medicação controladora do ritmo, que é geralmente denominada medicação antiarrítmica.
  • Profissionais da área médica ajustam cuidadosamente cada medicação antiarrítmica de cada pessoa para produzir o efeito desejado, um ritmo cardíaco normal.
  • A maioria desses medicamentos causa efeitos colaterais indesejados, que limitam seu uso. Esses medicamentos devem ser discutidos com um médico.
• Evitar a formação de coágulos (AVC): O AVC é uma complicação devastadora da fibrilação atrial. Coágulos sanguíneos podem se formar nos átrios quando sua motilidade é prejudicada como no Afib. Acidente vascular cerebral pode ocorrer quando um pedaço de um coágulo sanguíneo formado no coração se rompe e viaja para o cérebro, onde bloqueia o fluxo sanguíneo.
  • Condições médicas coexistentes, como hipertensão, insuficiência cardíaca congestiva, anormalidades nas válvulas cardíacas ou doença coronariana, aumentam significativamente o risco de acidente vascular cerebral. Idade acima de 65 anos também aumenta o risco de acidente vascular cerebral.
  • Muitas pessoas com fibrilação atrial tomam um medicamento anti-coagulante chamado warfarina (Coumadin) para diminuir esse risco de derrame e insuficiência cardíaca. Varfarina bloqueia certos fatores no sangue que promovem a coagulação. Agudamente, o sangue inicial mais fino é a heparina IV ou subcutânea para diluir rapidamente o sangue do paciente. Em seguida, é tomada uma decisão se eles precisam de varfarina oral.
  • Pessoas com menor risco de acidente vascular cerebral e aqueles que não podem tomar varfarina podem usar aspirina. Pode ser usado em conjunto com o Plavix. A aspirina não é isenta de efeitos colaterais, incluindo problemas de sangramento e úlceras estomacais.
  • O clopidogrel (Plavix) é outro medicamento que também é usado por muitos médicos para prevenir a formação de coágulos nas doenças cardiovasculares, incluindo o Afib.
  • Outras drogas que podem ser usadas por alguns cardiologistas incluem enoxaprina (Lovenox), dabigatrana (Pradaxa) e rivroxaban (Xarelto). A escolha desses medicamentos, usados ​​para reduzir a chance de formação de coágulos em pacientes com Afib crônica, é frequentemente determinada pelos problemas do paciente com Coumadin e pela preferência ou experiência do cardiologista com esses medicamentos.

Quais procedimentos médicos tratam a fibrilação atrial (Afib)?

Cardioversão (também denominada desfibrilação): Esta técnica usa corrente elétrica para "chocar" o coração de volta ao ritmo sinusal normal com uma corrente elétrica. Isso às vezes é chamado de cardioversão DC. Antes da cardioversão, muitos pacientes passam por um ultrassom do coração para determinar se algum coágulo está presente.

• Cardioversão é feita conectando um dispositivo chamado desfibrilador externo ao tórax com remendos ou remos.
• Quando isso é realizado em um hospital, um anestésico geralmente é administrado primeiro para que o paciente esteja sedado e dormindo durante o procedimento, porque a descarga elétrica é dolorosa.
• Cardioversão funciona muito bem; a maioria das pessoas se converte em ritmo sinusal. É mais bem sucedido se a fibrilação atrial for nova (ou seja, horas, dias ou algumas semanas). Para muitos, no entanto, essa não é uma solução permanente, porque a arritmia geralmente volta.
• Cardioversão aumenta o risco de acidente vascular cerebral e, portanto, geralmente requer pré-tratamento com uma medicação anticoagulante.

A ablação por cateter (ablação por radiofrequência) é uma técnica baseada em cateter que queima / destrói eletricamente algumas das vias de condução anormais nos átrios usando ondas de rádio.

• Um cateter é introduzido nos átrios e fornece energia de radiofrequência (calor), que interrompe (ablates) uma parte da via de condução elétrica anormal. Isso inativa a via anormal para fornecer um fluxo mais consistente de impulsos elétricos do nó SA. A técnica também é chamada de ablação por radiofreqüência.
• Na fibrilação atrial, a ablação por RF é atualmente melhor reservada para pacientes que tentaram medicamentos antiarrítmicos sem sucesso ou que não podem tomar esses medicamentos. As taxas de sucesso atuais estão na faixa de 60% a 70%. No entanto, complicações graves associadas ao procedimento podem ocorrer (por exemplo, perda de atividade elétrica efetiva nos átrios), e elas precisam ser discutidas cuidadosamente com o médico antes de passar por esse procedimento.
• Em alguns pacientes, a maior parte da atividade elétrica nos átrios precisa ser destruída. Consequentemente, tais pacientes requerem um marcapasso (veja abaixo) para fazer os ventrículos do coração se contraírem de uma maneira mais normal.
• Em 2011, o FDA aprovou o AtriCure (um sistema de ablação) para o tratamento da fibrilação atrial em pacientes submetidos à cirurgia concomitante de revascularização do miocárdio (CRM) e / ou troca ou reparo valvar.
• Outra técnica para o tratamento da AFib é a cirurgia de crioablação, em que um cateter é inserido no átrio, colocado adjacente às veias, causando atividade elétrica atrial anormal e congela o tecido venoso para interromper a atividade.

Marcapasso: O marcapasso é um dispositivo eletrônico que previne batimentos cardíacos lentos e pode reduzir a probabilidade de fibrilação atrial em um pequeno número de pacientes. O marcapasso artificial toma o lugar do "marcapasso natural", o nó SA, que fornece impulsos elétricos para manter o coração batendo em um ritmo normal quando o nó SA não consegue mais.

• O marcapasso é geralmente implantado tanto no átrio direito quanto no ventrículo direito. O objetivo é anular os próprios impulsos elétricos de fibrilação atrial do paciente com um novo marcapasso elétrico atrial. Uma minoria de pacientes é oferecida esta técnica atualmente. Essa é uma técnica e um dispositivo mais complexos, e ainda não há dados de longo prazo sobre o sucesso.
• Um marcapasso é ocasionalmente usado em conjunto com a ablação por radiofreqüência do nó AV, que desconecta os átrios do ventrículo, de modo que as freqüências cardíacas rápidas não podem ser conduzidas aos ventrículos. A ablação cria bloqueio cardíaco completo (sem conexão entre atividade elétrica atrial e contrações atriais e contrações ventriculares), e as contrações ventriculares tornam-se dependentes do marcapasso artificial artificial no ventrículo direito para contrações sincronizadas e regulares entre os átrios e os ventrículos.
• Algumas máquinas e dispositivos no meio ambiente de uma pessoa podem interferir na produção de impulsos elétricos por um marca-passo. Por exemplo, dispositivos de segurança nos aeroportos podem desativar alguns marca-passos. As pessoas precisam se familiarizar com os tipos de dispositivos que podem ter esse efeito em seu marcapasso e evitar esses dispositivos. O médico do paciente que coloca o marca-passo e o fabricante do dispositivo deve informar a pessoa sobre o uso do dispositivo, limitações e possíveis complicações. Os pacientes não devem hesitar em fazer perguntas sobre o dispositivo.
• Se você tem um marcapasso, leve sempre um cartão de identificação que explique isso. Pode ser necessário apresentar essa identificação ao passar pela segurança do aeroporto e pedir para ser revistado à mão, pois algumas máquinas de segurança podem inativar os marcapassos. Os pacientes devem sempre informar a qualquer equipe médica ou odontológica que eles têm um marcapasso.

Quais medicamentos tratam a fibrilação atrial (Afib)?

A escolha da medicação depende do tipo de fibrilação atrial diagnosticada, da causa subjacente, de outras condições médicas que contribuem para a saúde geral do paciente e de outros medicamentos. Ironicamente, muitos medicamentos anti-arritmia podem induzir ritmos cardíacos anormais.

Os medicamentos antiarrítmicos (antiarrítmicos) incluem:

• Medicamentos antiarrítmicos diversos: Estes medicamentos controlam o ritmo cardíaco e não a taxa. Eles reduzem a frequência e a duração dos episódios de fibrilação atrial. Eles são frequentemente administrados para prevenir o retorno da fibrilação atrial após a cardioversão. As drogas mais utilizadas são amiodarona (Cordarone, Pacerone), sotalol (Betapace), propafenona (Rythmol) e flecainida (Tambocor). No geral, essas drogas são 50% -70% eficazes.
• Betabloqueadores: Essas drogas diminuem a freqüência cardíaca diminuindo a taxa do nó SA e diminuindo a condução através do nó AV. Portanto, a demanda do coração por oxigênio diminui e a pressão arterial é estabilizada. Os exemplos incluem esmolol (Brevibloc), atenolol (Tenormin), propranolol (Inderal) ou metoprolol (Lopressor, Toprol XL).
• Bloqueadores dos canais de cálcio: estas drogas também diminuem a frequência cardíaca por mecanismos semelhantes aos dos beta-bloqueadores. Verapamil (Calan, Isoptin) e diltiazem (Cardizem) são exemplos de bloqueadores dos canais de cálcio.
• Digoxina (Lanoxina): Esta droga diminui a condutividade de impulsos elétricos através do nó AV, mas o início de ação é mais lento que os beta-bloqueadores e os bloqueadores de cálcio. Atualmente, a digoxina é usada principalmente em pacientes com doença cardíaca associada, como um ventrículo esquerdo que funciona mal.
• Dofetilide (Tikosyn): Este é um medicamento antiarrítmico oral que deve ser iniciado no hospital durante um período de três dias. A hospitalização é necessária para monitorar de perto o ritmo cardíaco durante o período inicial de dosagem. Se a fibrilação atrial responder favoravelmente durante a dosagem inicial, uma dose de manutenção é estabelecida para continuar em casa.
• Outros medicamentos: Existem muitos outros medicamentos em uso e são prescritos para individualizar o tratamento da Afib. Outras drogas podem incluir Ibutilide (Corvert), Dronedarone (Multaq), e Quinidine (Cardioquin, Quinalan, Quinidex, Quinaglute); outros podem ser usados ​​raramente.
• Ervas: Algumas empresas de ervas reivindicam a cura da fibrilação atrial com o seu produto, mas os dados para apoiar essas alegações são questionáveis ​​e não são aceitáveis ​​para a maioria dos pesquisadores.

Medicamentos para diluir o sangue

Outras drogas são usadas para ajudar os pacientes a evitar a formação de coágulos sanguíneos que podem levar a derrames ou problemas de saúde adicionais. A decisão de utilizar outras drogas pode ser aumentada pelo escore CHADS2 (também denominado CHA2DS2-VASc) que atribui pontos a várias condições (insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão, idade, diabetes e acidente vascular cerebral prévio) em um paciente com AFib. Quanto maiores os pontos, maior a probabilidade de o paciente desenvolver um derrame; alguns médicos usam essa pontuação para ajudar a determinar quais outras drogas podem ajudar seus pacientes com fibrilação atrial a evitar um derrame.

• Varfarina (Coumadin): Esta droga é um anticoagulante (sangue mais fino). Reduz a capacidade do sangue coagular. Diminui o risco de formação de um coágulo sanguíneo indesejado no coração ou num vaso sanguíneo. A fibrilação atrial aumenta o risco de formação de tais coágulos sanguíneos. É extremamente importante seguir a dosagem exata prescrita e fazer exames de sangue regulares (International Normalized Ratio) quando recomendado pelo médico. Os pacientes são encorajados a manter essas consultas importantes para reduzir o risco de formação de coágulos sanguíneos ou o risco de ter uma tendência excessiva a sangrar.
• Eliquis: Este novo fármaco também é utilizado para prevenir o AVC e é semelhante ao dabigatrano (Pradaxa) e ao rivaroxaban (Xarelto).
• Aspirina e clopidogrel (Plavix): Estes são dois medicamentos comumente prescritos usados ​​para reduzir a chance de desenvolvimento de coágulos em pacientes com fibrilação atrial, especialmente se os pacientes não puderem tolerar Coumadin; eles também têm sido usados ​​em tratamentos de curto prazo, enquanto um paciente está em avaliação para a formação de coágulos.
• Heparina e enoxaparina (Lovenox): esses medicamentos similares foram usados ​​no tratamento de curto prazo de pacientes com fibrilação atrial; ocasionalmente, o Lovenox tem sido usado por alguns médicos para tratamento de longo prazo.
• Dabigatran (Pradaxa): Este inibidor de trombina é aprovado para prevenção de AVC e trombo em FAib não valvular. Há alguma controvérsia sobre esta nova droga causando aumento dos problemas cardíacos.
• Rivaroxaban (Xarelto): Este inibidor do fator Xa é aprovado para a prevenção de derrames e embolias associados a FAib não valvular; A dosagem está relacionada com os níveis de depuração da creatinina (CrCl) (função renal).

A cirurgia pode tratar a fibrilação atrial (Afib)?

Antes do desenvolvimento da ablação por cateter, foi realizada cirurgia de coração aberto para interromper as vias de condução em ambos os átrios. Isso é chamado de procedimento do labirinto cirúrgico. Cirurgia de labirinto é geralmente considerada em pacientes que precisam de algum outro tipo de cirurgia cardíaca, como o reparo da válvula ou cirurgia de revascularização do miocárdio.

Preciso acompanhar meu médico depois de receber tratamento para fibrilação atrial?

Se os pacientes não tiverem outros problemas cardíacos em andamento e os medicamentos forem bem-sucedidos no controle da frequência cardíaca do paciente, o paciente pode ser mandado para casa do departamento de emergência. Isso geralmente é feito após consulta com o médico ou cardiologista do paciente. Os pacientes devem fazer acompanhamento com seu profissional de saúde dentro de 48 horas.

Se o ritmo cardíaco não se converter em normal por si só, o paciente pode precisar de cardioversão elétrica ou desfibrilação.

• Pacientes em fibrilação atrial com mais de 48 horas podem necessitar de três semanas de tratamento com medicação anticoagulante, como a varfarina, antes da cardioversão e, geralmente, pelo menos quatro semanas depois.
• Qualquer pessoa com doença cardíaca subjacente ou aqueles que não respondem ao tratamento de controle de frequência pode necessitar de hospitalização e uma consulta com um cardiologista.
• Pacientes submetidos à cirurgia (implante de marcapasso) podem necessitar de reabilitação.

A fibrilação atrial (AFib) pode ser prevenida?

Indivíduos que não apresentam fibrilação atrial podem diminuir sua chance de contrair essa arritmia, minimizando os fatores de risco. Isso inclui minimizar os fatores de risco para doença coronariana e hipertensão listados abaixo.

• Não fume.
• Mantenha um peso saudável.
• Faça alimentos nutritivos, com baixo teor de gordura ou sem gordura, com base em um estilo de vida; Alguns médicos sugerem aumentar a ingestão de óleo de peixe, fibras e vegetais - uma dieta saudável para o coração.
• Participe de atividades físicas moderadamente extenuantes por pelo menos 30 minutos todos os dias.
• Controle (reduza) a pressão alta e o colesterol alto.
• Use álcool com moderação (máximo de 1-2 bebidas por dia), se em tudo.
• Evite cafeína e outros estimulantes, tanto quanto possível.

Se os pacientes tiverem fibrilação atrial, o profissional de saúde pode prescrever tratamentos para a causa subjacente e prevenir futuros episódios de fibrilação atrial. Esses tratamentos podem incluir qualquer um dos itens a seguir (consulte Tratamento médico para obter mais informações):

• Medicamentos
• Cardioversão
• Marcapasso
• Remoção por radiofrequência
• Cirurgia de labirinto

Qual é o prognóstico para uma pessoa com fibrilação atrial (Afib)?

Em geral, a perspectiva para a maioria dos indivíduos com Afib é boa a razoável, dependendo da causa da doença e de quão bem o paciente responde ao tratamento. A complicação mais perigosa da fibrilação atrial é o acidente vascular cerebral.

• Alguém com fibrilação atrial tem cerca de 3-5 vezes mais chances de ter um derrame do que alguém que não tem fibrilação atrial.
• O risco de acidente vascular cerebral de fibrilação atrial para pessoas com idade entre 50-59 anos é de cerca de 1, 5%. Para aqueles com idade entre 80-89 anos, o risco é de cerca de 30%.
• A varfarina (Coumadin), quando tomada em doses apropriadas e monitorada cuidadosamente, reduz o risco de derrame em mais de dois terços.
• NOACs (novos ou novos anticoagulantes orais) podem ajudar a prevenir formações de coágulos relacionados ao coração.
• É importante saber que os dados de ensaios clínicos demonstraram que os indivíduos podem viver com fibrilação atrial com frequência cardíaca controlada - por exemplo, com medicações mais Coumadin - apenas enquanto outras pessoas em ritmo sinusal normal (teste AFFIRM).

Outra complicação da fibrilação atrial é a insuficiência cardíaca.

• Na insuficiência cardíaca, o coração não se contrai e bombeia tão fortemente quanto deveria.
• A contração muito rápida dos ventrículos na fibrilação atrial pode gradualmente enfraquecer as paredes musculares dos ventrículos.
• Isso é incomum, no entanto, porque a maioria das pessoas procura tratamento para fibrilação atrial antes que o coração comece a falhar.

Pacientes com complicações de acidente vascular cerebral ou insuficiência cardíaca têm um resultado mais seguro do que aqueles sem complicações. No entanto, para a maioria das pessoas com fibrilação atrial, o tratamento relativamente simples reduz drasticamente o risco de sérios desfechos. Aqueles que têm episódios pouco freqüentes e breves de fibrilação atrial podem não necessitar de tratamento adicional além de aprender a evitar os desencadeantes de seus episódios, como cafeína, álcool ou comer em excesso.