Leucemia linfoblástica aguda em adultos (todos) sintomas e tratamento

Pontos chave

• A leucemia linfoblástica aguda (LLA) em adultos é um tipo de câncer no qual a medula óssea forma muitos linfócitos (um tipo de glóbulo branco).
• A leucemia pode afetar os glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas.
• A quimioterapia prévia e a exposição à radiação podem aumentar o risco de desenvolver LLA.
• Os sinais e sintomas da LLA em adultos incluem febre, sensação de cansaço e fácil hematomas ou sangramento.
• Testes que examinam o sangue e a medula óssea são usados ​​para detectar (encontrar) e diagnosticar a LLA adulta.
• Certos fatores afetam o prognóstico (chance de recuperação) e as opções de tratamento.

A leucemia linfoblástica aguda (LLA) em adultos é um tipo de câncer no qual a medula óssea forma muitos linfócitos (um tipo de glóbulo branco).

A leucemia linfoblástica aguda em adultos (LLA) é um câncer do sangue e da medula óssea. Este tipo de câncer geralmente piora rapidamente se não for tratado.

A leucemia pode afetar os glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas.

Normalmente, a medula óssea produz células-tronco sanguíneas (células imaturas) que se tornam células sanguíneas maduras ao longo do tempo. Uma célula-tronco do sangue pode se tornar uma célula-tronco mieloide ou uma célula-tronco linfóide.

Uma célula-tronco mielóide se torna um dos três tipos de células sanguíneas maduras:

• Glóbulos vermelhos que transportam oxigênio e outras substâncias para todos os tecidos do corpo.
• Plaquetas que formam coágulos sanguíneos para parar o sangramento.
• Granulócitos (glóbulos brancos) que combatem infecções e doenças.

Uma célula-tronco linfóide se torna uma célula linfoblástica e, em seguida, um dos três tipos de linfócitos (células brancas do sangue):

• Linfócitos B que produzem anticorpos para ajudar a combater infecções.
• Linfócitos T que ajudam os linfócitos B a produzir os anticorpos que ajudam a combater a infecção.
• Células assassinas naturais que atacam células cancerígenas e vírus.

Em ALL, muitas células-tronco se transformam em linfoblastos, linfócitos B ou linfócitos T. Essas células também são chamadas de células de leucemia. Estas células de leucemia não são capazes de combater muito bem a infecção. Além disso, como o número de células leucêmicas aumenta no sangue e na medula óssea, há menos espaço para glóbulos brancos saudáveis, glóbulos vermelhos e plaquetas. Isso pode causar infecção, anemia e sangramento fácil. O câncer também pode se espalhar para o sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal).

A quimioterapia prévia e a exposição à radiação podem aumentar o risco de desenvolver LLA.

Qualquer coisa que aumenta o risco de contrair uma doença é chamado de fator de risco. Ter um fator de risco não significa que você terá câncer; Não ter fatores de risco não significa que você não terá câncer. Converse com seu médico se você acha que pode estar em risco. Possíveis fatores de risco para ALL incluem o seguinte:

• Ser homem.
• Sendo branco.
• Sendo mais de 70 anos.
• Tratamento passado com quimioterapia ou radioterapia.
• Estar exposto a altos níveis de radiação no ambiente (como a radiação nuclear).
• Tendo certos distúrbios genéticos, como a síndrome de Down.

Os sinais e sintomas da LLA em adultos incluem febre, sensação de cansaço e fácil hematomas ou sangramento.

Os primeiros sinais e sintomas da ALL podem ser como a gripe ou outras doenças comuns. Verifique com seu médico se você tem um dos seguintes procedimentos:

• Fraqueza ou sensação de cansaço.
• Febre ou suores noturnos.
• Fácil hematomas ou sangramento.
• Petéquias (manchas planas e finas sob a pele, causadas por hemorragia).
• Falta de ar.
• Perda de peso ou perda de apetite.
• Dor nos ossos ou no estômago.
• Dor ou sensação de plenitude abaixo das costelas.
• Nódulos indolores no pescoço, nas axilas, no estômago ou na virilha.
• Tendo muitas infecções.

Estes e outros sinais e sintomas podem ser causados ​​por leucemia linfoblástica aguda em adultos ou por outras condições.

Testes que examinam o sangue e a medula óssea são usados ​​para detectar (encontrar) e diagnosticar a LLA adulta.

Os seguintes testes e procedimentos podem ser usados:

• Exame físico e histórico : um exame do corpo para verificar os sinais gerais de saúde, incluindo a verificação de sinais de doença, como infecção ou qualquer outra coisa que pareça incomum. Uma história dos hábitos de saúde do paciente e de doenças e tratamentos passados ​​também será realizada.
• Hemograma completo (CBC) com diferencial : Um procedimento no qual uma amostra de sangue é retirada e verificada para o seguinte:
  • O número de glóbulos vermelhos e plaquetas.
  • O número e tipo de glóbulos brancos.
  • A quantidade de hemoglobina (a proteína que transporta oxigênio) nas células vermelhas do sangue.
  • A parte da amostra de sangue composta de glóbulos vermelhos.
• Estudos de química do sangue : Um procedimento no qual uma amostra de sangue é checada para medir as quantidades de certas substâncias liberadas no sangue por órgãos e tecidos do corpo. Uma quantidade incomum (maior ou menor que o normal) de uma substância pode ser um sinal de doença.
• Esfregaço de sangue periférico : Um procedimento no qual uma amostra de sangue é verificada em relação a células blásticas, o número e os tipos de glóbulos brancos, o número de plaquetas e as mudanças na forma das células sangüíneas.
• Aspiração e biópsia da medula óssea: remoção da medula óssea, sangue e um pequeno pedaço de osso, inserindo uma agulha oca no osso ilíaco ou esterno. Um patologista vê a medula óssea, o sangue e o osso sob um microscópio para procurar células anormais.

Os seguintes testes podem ser feitos nas amostras de sangue ou tecido da medula óssea que são removidas:

• Análise Citogenética : Um teste laboratorial no qual as células de uma amostra de sangue ou medula óssea são examinadas ao microscópio para descobrir se há certas alterações nos cromossomos dos linfócitos. Por exemplo, na ALL do cromossomo Filadélfia positivo, parte de um cromossomo muda de lugar com parte de outro cromossomo. Isso é chamado de "cromossomo Philadelphia".
• Imunofenotipagem : Processo usado para identificar células, com base nos tipos de antígenos ou marcadores na superfície da célula. Este processo é usado para diagnosticar o subtipo de ALL, comparando as células cancerosas às células normais do sistema imunológico. Por exemplo, um estudo de citoquímica pode testar as células em uma amostra de tecido usando produtos químicos (corantes) para procurar certas mudanças na amostra. Um produto químico pode causar uma mudança de cor em um tipo de célula de leucemia, mas não em outro tipo de célula de leucemia.

Certos fatores afetam o prognóstico (chance de recuperação) e as opções de tratamento.

O prognóstico (chance de recuperação) e as opções de tratamento dependem do seguinte:

• A idade do paciente
• Se o câncer se espalhou para o cérebro ou medula espinhal.
• Se há certas mudanças nos genes, incluindo o cromossomo Filadélfia.
• Se o câncer foi tratado antes ou voltou (volte).

Uma vez diagnosticada a LLA adulta, são feitos testes para descobrir se o câncer se espalhou para o sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal) ou para outras partes do corpo.

A extensão ou propagação do câncer é geralmente descrita como estágios. É importante saber se a leucemia se espalhou para fora do sangue e da medula óssea, a fim de planejar o tratamento. Os seguintes testes e procedimentos podem ser usados ​​para determinar se a leucemia se espalhou:

• Radiografia de tórax : Um raio-x dos órgãos e ossos dentro do tórax. Um raio-x é um tipo de feixe de energia que pode passar pelo corpo e entrar no filme, criando uma imagem das áreas internas do corpo.
• Punção lombar : Um procedimento usado para coletar uma amostra de líquido cefalorraquidiano (LCR) da coluna vertebral. Isso é feito colocando-se uma agulha entre dois ossos da coluna e dentro do LCR ao redor da medula espinhal e removendo uma amostra do fluido. A amostra de LCR é verificada ao microscópio em busca de sinais de que as células de leucemia se espalharam para o cérebro e para a medula espinhal. Este procedimento também é chamado de LP ou spinal spine.
• Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) : Um procedimento que faz uma série de imagens detalhadas do abdome, tiradas de diferentes ângulos. As imagens são feitas por um computador ligado a uma máquina de raio-x. Um corante pode ser injetado em uma veia ou engolido para ajudar os órgãos ou tecidos a aparecer mais claramente. Este procedimento também é chamado de tomografia computadorizada, tomografia computadorizada ou tomografia axial computadorizada.
• MRI (ressonância magnética) : Um procedimento que usa um imã, ondas de rádio e um computador para fazer uma série de imagens detalhadas de áreas dentro do corpo. Este procedimento também é chamado de ressonância magnética nuclear (NMRI).

Estágios da Leucemia Linfoblástica Aguda no Adulto

Não existe um sistema de estadiamento padrão para TODOS adultos.

A doença é descrita como não tratada, em remissão ou recorrente.

TODO adulto não tratado

O LLA é diagnosticado de novo e não foi tratado, exceto para aliviar sinais e sintomas como febre, sangramento ou dor.

• O hemograma completo é anormal.
• Mais de 5% das células da medula óssea são blastos (células de leucemia).
• Existem sinais e sintomas de leucemia.

Adulto TODOS em remissão

O TODO foi tratado.

• O hemograma completo é normal.
• 5% ou menos das células da medula óssea são blastos (células de leucemia).
• Não há sinais ou sintomas de leucemia além da medula óssea.

Leucemia Linfoblástica Aguda Recorrente em Adultos

A leucemia linfoblástica aguda (LLA) recorrente em adultos é o câncer que voltou (após retornar) após entrar em remissão. O TODO pode voltar ao sangue, medula óssea ou outras partes do corpo.

Existem diferentes tipos de tratamento para pacientes com LLA adulta.

Diferentes tipos de tratamento estão disponíveis para pacientes com leucemia linfoblástica aguda (LLA) adulta. Alguns tratamentos são padrão (o tratamento atualmente utilizado), e alguns estão sendo testados em ensaios clínicos. Um ensaio clínico de tratamento é um estudo de pesquisa destinado a ajudar a melhorar os tratamentos atuais ou obter informações sobre novos tratamentos para pacientes com câncer. Quando estudos clínicos mostram que um novo tratamento é melhor que o tratamento padrão, o novo tratamento pode se tornar o tratamento padrão. Os pacientes podem querer pensar em participar de um ensaio clínico. Alguns ensaios clínicos são abertos apenas para pacientes que não iniciaram o tratamento.

O tratamento da LLA adulta geralmente tem duas fases.

O tratamento da LLA adulta é feito em fases:

• Terapia de indução de remissão: Esta é a primeira fase do tratamento. O objetivo é matar as células de leucemia no sangue e na medula óssea. Isso coloca a leucemia em remissão.
• Terapia pós-remissão: Esta é a segunda fase do tratamento. Começa quando a leucemia está em remissão. O objetivo da terapia pós-remissão é matar todas as células de leucemia remanescentes que podem não estar ativas, mas podem começar a regredir e causar uma recaída. Esta fase também é chamada de terapia de continuação da remissão.

O tratamento chamado terapia do santuário do sistema nervoso central (SNC) geralmente é administrado durante cada fase da terapia. Como doses padrão de quimioterapia podem não atingir as células de leucemia no SNC (cérebro e medula espinhal), as células são capazes de "encontrar refúgio" (esconder) no SNC. A quimioterapia sistêmica administrada em altas doses, a quimioterapia intratecal e a radioterapia no cérebro são capazes de atingir as células leucêmicas no SNC. Eles são dados para matar as células de leucemia e diminuir a chance de a leucemia voltar (voltar). A terapia do santuário do SNC também é chamada de profilaxia do SNC.

Quatro tipos de tratamento padrão são usados:

Quimioterapia

A quimioterapia é um tratamento para o câncer que usa drogas para impedir o crescimento de células cancerígenas, seja matando as células ou impedindo-as de se dividirem. Quando a quimioterapia é administrada por via oral ou injetada em uma veia ou músculo, as drogas entram na corrente sanguínea e podem atingir as células cancerosas por todo o corpo (quimioterapia sistêmica). Quando a quimioterapia é colocada diretamente no líquido cefalorraquidiano (quimioterapia intratecal), um órgão ou uma cavidade do corpo, como o abdômen, as drogas afetam principalmente as células cancerosas nessas áreas (quimioterapia regional). Quimioterapia combinada é o tratamento com mais de um medicamento anticâncer. A forma como a quimioterapia é dada depende do tipo e estágio do câncer a ser tratado.

A quimioterapia intratecal pode ser usada para tratar a LLA adulta que se espalhou ou pode se espalhar para o cérebro e para a medula espinhal. Quando usada para diminuir a chance de as células de leucemia se espalharem para o cérebro e para a medula espinhal, ela é chamada de terapia do santuário do sistema nervoso central (SNC) ou profilaxia do SNC.

Terapia de radiação

A radioterapia é um tratamento para o câncer que usa raios X de alta energia ou outros tipos de radiação para matar células cancerígenas ou impedi-las de crescer. Existem dois tipos de terapia de radiação:

• A radioterapia externa usa uma máquina fora do corpo para enviar radiação para o câncer.
• A radioterapia interna usa uma substância radioativa selada em agulhas, sementes, fios ou cateteres que são colocados diretamente no câncer ou perto dele.

A forma como a radioterapia é dada depende do tipo de câncer. A radioterapia externa pode ser usada para tratar a LLA adulta que se espalhou ou pode se espalhar para o cérebro e para a medula espinhal. Quando usado desta forma, é chamado terapia do santuário do sistema nervoso central (SNC) ou profilaxia do SNC. A radioterapia externa também pode ser usada como terapia paliativa para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida.

Quimioterapia com transplante de células estaminais

O transplante de células-tronco é um método de administração de quimioterapia e substituição de células formadoras de sangue destruídas pelo tratamento do câncer. Células-tronco (células sanguíneas imaturas) são removidas do sangue ou da medula óssea do paciente ou de um doador e são congeladas e armazenadas. Depois que a quimioterapia é concluída, as células-tronco armazenadas são descongeladas e devolvidas ao paciente por meio de uma infusão. Essas células-tronco reinfundidas crescem (e restauram) as células sangüíneas do corpo.

Terapia direcionada

Terapia direcionada é um tipo de tratamento que usa drogas ou outras substâncias para identificar e atacar células cancerosas específicas sem prejudicar as células normais. A terapia com anticorpos monoclonais e a terapia com inibidores da tirosina cinase são tipos de terapia direcionada usados ​​para tratar a LLA adulta.

A terapia com anticorpos monoclonais é um tratamento para o câncer que utiliza anticorpos produzidos em laboratório, a partir de um único tipo de célula do sistema imunológico. Esses anticorpos podem identificar substâncias em células cancerígenas ou substâncias normais que podem ajudar as células cancerígenas a crescer. Os anticorpos se ligam às substâncias e matam as células cancerosas, bloqueiam seu crescimento ou impedem que elas se espalhem. Anticorpos monoclonais são administrados por infusão. Eles podem ser usados ​​sozinhos ou transportar drogas, toxinas ou material radioativo diretamente para as células cancerígenas. O blinatumomab é um anticorpo monoclonal utilizado no transplante de células estaminais para o tratamento da LLA adulta.

O tratamento com inibidores da tirosina quinase bloqueia a enzima tirosina quinase, que faz com que as células-tronco se desenvolvam em mais glóbulos brancos (blastos) do que o corpo necessita. O mesilato de imatinibe (Gleevec), dasatinibe e nilotinibe são inibidores da tirosina quinase usados ​​no tratamento da LLA adulta.

Novos tipos de tratamento estão sendo testados em ensaios clínicos.

Terapia biológica

A terapia biológica é um tratamento que utiliza o sistema imunológico do paciente para combater o câncer. Substâncias feitas pelo corpo ou feitas em laboratório são usadas para impulsionar, direcionar ou restaurar as defesas naturais do corpo contra o câncer. Este tipo de tratamento do câncer também é chamado de bioterapia ou imunoterapia.

Terapia de células T de receptor antígeno quimérico (CAR)

A terapia de células T do CAR é um tipo de imunoterapia que altera as células T do paciente (um tipo de célula do sistema imunológico) para que elas ataquem determinadas proteínas na superfície das células cancerígenas. Células T são retiradas do paciente e receptores especiais são adicionados à sua superfície no laboratório. As células modificadas são chamadas de células T receptoras de antígeno quimérico (CAR). As células T CAR são cultivadas em laboratório e administradas ao paciente por infusão. As células T do CAR se multiplicam no sangue do paciente e atacam as células cancerígenas. A terapia de células T CAR está sendo estudada no tratamento da LLA adulta que recorreu (voltar).

Os pacientes podem querer pensar em participar de um ensaio clínico.

Para alguns pacientes, participar de um estudo clínico pode ser a melhor opção de tratamento. Os ensaios clínicos fazem parte do processo de pesquisa do câncer. Ensaios clínicos são feitos para descobrir se novos tratamentos contra o câncer são seguros e eficazes ou melhores que o tratamento padrão.

Muitos dos tratamentos padrão de hoje para o câncer são baseados em ensaios clínicos anteriores. Os pacientes que participam de um ensaio clínico podem receber o tratamento padrão ou estar entre os primeiros a receber um novo tratamento.

Os pacientes que participam de ensaios clínicos também ajudam a melhorar o tratamento do câncer no futuro. Mesmo quando os ensaios clínicos não levam a novos tratamentos efetivos, eles freqüentemente respondem perguntas importantes e ajudam a levar a pesquisa adiante.

Os pacientes podem entrar em ensaios clínicos antes, durante ou depois de iniciar o tratamento do câncer.

Alguns ensaios clínicos incluem apenas pacientes que ainda não receberam tratamento. Outros ensaios testam tratamentos para pacientes cujo câncer não melhorou. Há também ensaios clínicos que testam novas formas de impedir que o câncer volte (volte) ou reduza os efeitos colaterais do tratamento do câncer.

Ensaios clínicos estão ocorrendo em muitas partes do país.

Pacientes com ALL podem ter efeitos tardios após o tratamento.

Os efeitos colaterais do tratamento do câncer que começam durante ou após o tratamento e continuam por meses ou anos são chamados de efeitos tardios. Efeitos tardios do tratamento para ALL podem incluir o risco de cânceres secundários (novos tipos de câncer). Exames regulares de acompanhamento são muito importantes para sobreviventes de longo prazo.

Podem ser necessários testes de acompanhamento.

Alguns dos testes que foram feitos para diagnosticar o câncer ou para descobrir o estágio do câncer podem ser repetidos. Alguns testes serão repetidos para ver o quão bem o tratamento está funcionando. As decisões sobre continuar, alterar ou interromper o tratamento podem ser baseadas nos resultados desses testes.

Alguns dos testes continuarão a ser feitos de tempos em tempos após o término do tratamento. Os resultados desses testes podem mostrar se sua condição mudou ou se o câncer voltou (volte). Esses testes são chamados de testes de acompanhamento ou check-ups.

Opções de tratamento para leucemia linfoblástica aguda em adultos

Leucemia Linfoblástica Aguda Adulta Não Tratada

O tratamento padrão da leucemia linfoblástica aguda (LLA) em adultos durante a fase de indução da remissão inclui o seguinte:

• Quimioterapia combinada.
• Terapia com inibidor da tirosina quinase com mesilato de imatinibe em alguns pacientes. Alguns desses pacientes também terão quimioterapia combinada.
• Cuidados de suporte, incluindo antibióticos e transfusões de glóbulos vermelhos e plaquetas.
• Terapia profilaxia do SNC incluindo quimioterapia (intratecal e / ou sistêmica) com ou sem radioterapia no cérebro.

Leucemia Linfoblástica Aguda em Adultos em Remissão

O tratamento padrão da LLA adulta durante a fase pós-remissão inclui o seguinte:

• Quimioterapia.
• Terapêutica inibidora da tirosina quinase.
• Quimioterapia com transplante de células-tronco.
• Terapia profilaxia do SNC incluindo quimioterapia (intratecal e / ou sistêmica) com ou sem radioterapia no cérebro.

Leucemia Linfoblástica Aguda Recorrente em Adultos

O tratamento padrão da LLA recorrente do adulto pode incluir o seguinte:

• Quimioterapia combinada e / ou terapia com anticorpos monoclonais com blinatumomab seguida de transplante de células estaminais.
• Terapia de radiação de baixa dose como cuidados paliativos para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida.
• Terapêutica inibidora da tirosina quinase com dasatinib em determinados doentes.

Alguns dos tratamentos que estão sendo estudados em ensaios clínicos para recorrentes adultos ALL incluem o seguinte:

• Um ensaio clínico de transplante de células-tronco usando células-tronco do paciente.
• Um ensaio clínico de terapia biológica.
• Um ensaio clínico de terapia de células T de receptor de antígeno quimérico (CAR).
• Um ensaio clínico de novas drogas anticâncer.