Tuberculose: teste ppd, causas, sintomas, tratamento e prognóstico

Fatos sobre a tuberculose (TB)

Procedimento de Derivação Proteica Purificada (PPD) para Detecção de Tuberculose por McGraw Hill

A tuberculose (TB) descreve uma doença infecciosa que atormenta os seres humanos desde os tempos neolíticos. Dois organismos causam tuberculose - Mycobacterium tuberculosis e Mycobacterium bovis .

Médicos na Grécia antiga chamavam essa doença de "tísica" para refletir seu caráter devastador. Durante os séculos 17 e 18, a tuberculose causou até 25% de todas as mortes na Europa. Em tempos mais recentes, a tuberculose tem sido chamada de "consumo".

• Robert Koch isolou o bacilo da tuberculose em 1882 e estabeleceu a tuberculose como uma doença infecciosa.
  • No século 19, os pacientes foram isolados em sanatórios e receberam tratamentos como injetar ar na cavidade torácica. Tentativas foram feitas para diminuir o tamanho do pulmão por cirurgia chamada toracoplastia.
  • Durante a primeira metade do século 20, nenhum tratamento efetivo estava disponível.
  • A estreptomicina, o primeiro antibiótico para combater a tuberculose, foi introduzida em 1946, e a isoniazida (Laniazid, Nydrazid), originalmente um medicamento antidepressivo, tornou-se disponível em 1952.
• M. tuberculosis é uma bactéria de crescimento lento, em forma de bastonete.
  • A parede celular do M. tuberculosis tem alto conteúdo de ácido, o que o torna hidrofóbico, resistente a fluidos orais.
  • A parede celular de micobactérias absorve um determinado corante utilizado na preparação de lâminas para exame ao microscópio e mantém essa cor vermelha apesar das tentativas de descoloração, daí o nome de bacilos álcool-ácido resistentes.
• M. tuberculosis continua a matar milhões de pessoas anualmente em todo o mundo.
  • A maioria dos casos de tuberculose ocorre em nações em desenvolvimento que têm pouca higiene, recursos de saúde limitados e um grande número de pessoas infectadas pelo HIV.
• Nos Estados Unidos, a incidência da tuberculose começou a declinar por volta de 1900, devido à melhoria das condições de vida.
  • Os casos de tuberculose aumentaram desde 1985, provavelmente devido ao aumento da infecção pelo HIV.
• A tuberculose continua sendo um grande problema de saúde em todo o mundo. Em 2008, a Organização Mundial da Saúde (OMS) estimou que um terço da população mundial estava infectada por bactérias da tuberculose.
• Com a disseminação da AIDS, a tuberculose continua a desperdiçar grandes populações. O surgimento de organismos resistentes aos medicamentos ameaça tornar a doença novamente incurável.
• Em 1993, a OMS declarou a tuberculose uma emergência global.

Quais são as causas da tuberculose?

Todos os casos de TB são transmitidos de pessoa para pessoa através de gotículas. Quando alguém com infecção por tuberculose tosse, espirra ou fala, pequenas gotas de saliva ou muco são expelidas para o ar, que podem ser inaladas por outra pessoa.

• Uma vez que as partículas infecciosas atinjam os alvéolos (pequenas estruturas parecidas com sacos nos espaços aéreos nos pulmões), outra célula, chamada macrófago, engloba as bactérias da TB.
• Em seguida, as bactérias são transmitidas para o sistema linfático e a corrente sanguínea e se espalham para outros órgãos.
• As bactérias se multiplicam ainda mais em órgãos com altas pressões de oxigênio, como os lobos superiores dos pulmões, os rins, a medula óssea e as meninges - as membranas do cérebro e da medula espinhal.
• Quando as bactérias causam doenças clinicamente detectáveis, você tem TB.
• Pessoas que inalaram a bactéria da tuberculose, mas em quem a doença é controlada, são referidas como infectadas. Seu sistema imunológico isolou o organismo em um foco inflamatório conhecido como granuloma. Eles não têm sintomas, freqüentemente têm um teste cutâneo positivo para TB, mas não podem transmitir a doença a outros. Isto é referido como infecção por tuberculose latente ou LTBI.
• Fatores de risco para TB incluem o seguinte:
• Infecção pelo HIV,
• baixo nível socioeconômico,
• alcoolismo,
• sem-teto,
• condições de vida lotadas,
• doenças que enfraquecem o sistema imunológico,
• migração de um país com um elevado número de casos,
• e profissionais de saúde.

Quais são os sintomas e sinais de tuberculose?

Você pode não perceber nenhum sintoma de doença até que a doença esteja bastante avançada. Mesmo assim, os sintomas - perda de peso, perda de energia, falta de apetite, febre, tosse produtiva e suores noturnos - podem facilmente ser atribuídos a outra doença.

• Apenas cerca de 10% das pessoas infectadas com M. tuberculosis desenvolvem a doença da tuberculose. Muitos dos que sofrem de tuberculose fazem isso nos primeiros anos após a infecção. No entanto, o bacilo pode permanecer dormente no corpo por décadas.
• Embora a maioria das infecções iniciais não tenha sintomas e as pessoas as superem, elas podem desenvolver febre, tosse seca e anormalidades que podem ser observadas em uma radiografia de tórax.
• Isso é chamado de tuberculose pulmonar primária.
• A tuberculose pulmonar freqüentemente desaparece sozinha, mas em mais da metade dos casos a doença pode retornar.
• A pleurite tuberculosa pode ocorrer em algumas pessoas que têm a doença pulmonar causada pela tuberculose.
• A doença pleural ocorre desde a ruptura de uma área doente até o espaço pleural, o espaço entre o pulmão e o revestimento do tórax e cavidades abdominais. Isso costuma ser bastante doloroso, já que todas as fibras de dor do pulmão estão localizadas na pleura.
• Essas pessoas têm tosse não produtiva, dor no peito e febre. A doença pode desaparecer e depois voltar mais tarde.
• Em uma minoria de pessoas com sistema imunológico enfraquecido, as bactérias da TB podem se espalhar pelo sangue para várias partes do corpo.
  • Isso é chamado de tuberculose miliar e produz febre, fraqueza, perda de apetite e perda de peso.
  • Tosse e dificuldade respiratória são menos comuns.
• Geralmente, o retorno da infecção latente da tuberculose ocorre nos pulmões superiores. Os sintomas incluem
  • tosse comum com aumento progressivo da produção de muco e
  • tossindo sangue.
  • Outros sintomas incluem o seguinte:
    • febre,
    • perda de apetite,
    • perda de peso, e
    • suor noturno.
• Algumas pessoas podem desenvolver tuberculose em um órgão que não seja o pulmão. Cerca de um quarto dessas pessoas geralmente conhecia a tuberculose com tratamento inadequado. Os sites mais comuns incluem o seguinte:
  • gânglios linfáticos
  • Trato genitourinário,
  • locais ósseos e articulares,
  • meninges e
  • o revestimento que cobre a parte externa do trato gastrointestinal.

Quais testes os médicos usam para diagnosticar a tuberculose?

O médico irá completar os seguintes testes para diagnosticar a tuberculose. Você não pode ser hospitalizado para os testes iniciais ou para o início do tratamento.

• Radiografia de tórax: O teste de diagnóstico mais comum que leva à suspeita de infecção é uma radiografia de tórax.
  • Na TB primária, um raio X mostrará uma anormalidade nos campos pulmonares médio e inferior, e os linfonodos podem ser aumentados.
  • Bactérias de TB reativadas geralmente se infiltram nos lobos superiores dos pulmões.
  • A tuberculose miliar apresenta nódulos difusos em diferentes locais do corpo.
• O teste cutâneo de Mantoux também conhecido como teste cutâneo da tuberculina (TST ou PPD test): Este teste ajuda a identificar pessoas infectadas com o M. tuberculosis, mas que não apresentam sintomas. Um médico deve ler o teste.
  • O médico irá injetar 5 unidades de proteína derivada purificada (PPD) em sua pele. Se uma elevação de mais de 5 mm (0, 2 pol) aparecer no local 48 horas depois, o teste pode ser positivo.
  • Este teste pode indicar doença quando não há nenhum (falso positivo). Além disso, não pode mostrar doença quando você pode de fato ter TB (falso negativo).
• Teste QuantiFERON-TB Gold: Este é um exame de sangue que ajuda no diagnóstico da TB. Este teste pode ajudar a detectar tuberculose ativa e latente. O corpo responde à presença da bactéria da tuberculose. Por técnicas especiais, o sangue do paciente é incubado com proteínas da bactéria da tuberculose. Se a bactéria está no paciente, as células do sistema imunológico na amostra de sangue respondem a essas proteínas com a produção de uma substância chamada interferon-gama (IFN-gama). Esta substância é detectada pelo teste. Se alguém teve uma vacinação prévia com BCG (uma vacina contra TB dada em alguns países, mas não nos EUA) e um teste cutâneo positivo devido a isto, o teste QuantiFERON-TB Gold não detectará nenhum IFN-gama.
• Teste de expectoração: O teste de expectoração para bacilos álcool-ácido resistentes é o único teste que confirma um diagnóstico de tuberculose. Se o escarro (o muco que você tosse) está disponível, ou pode ser induzido, um teste de laboratório pode dar um resultado positivo em até 30% das pessoas com doença ativa.
  • A expectoração ou outras secreções corporais, como a do estômago ou do pulmão, podem ser cultivadas para o crescimento de micobactérias para confirmar o diagnóstico.
  • Pode levar de uma a três semanas para detectar o crescimento em uma cultura, mas oito a 12 semanas para ter certeza do diagnóstico.

Quando alguém deve procurar assistência médica para tuberculose?

Se alguém entre sua família ou associados próximos estiver doente com TB ativa, você deve consultar seu médico e fazer o teste para tuberculose.

• O tempo de contato perigoso é antes do tratamento. No entanto, uma vez iniciado o tratamento com medicamentos, o doente não é contagioso dentro de algumas semanas.
• Se você desenvolver quaisquer efeitos colaterais de medicamentos prescritos para tratar a tuberculose - como coceira, mudança na cor da pele, cansaço, alterações visuais ou fadiga excessiva - chame seu médico imediatamente.

Quais são as opções de tratamento para a tuberculose (TB)?

Hoje, os médicos tratam a maioria das pessoas com tuberculose fora do hospital. Longe vão os dias de ir para as montanhas por longos períodos de repouso na cama. Os médicos raramente usam cirurgia.

• Os médicos prescrevem vários medicamentos especiais que você deve tomar por seis a nove meses.
• A terapia padrão para TB ativa consiste em um regime de seis meses:
  • dois meses com Rifater (isoniazida, rifampicina e pirazinamida);
  • quatro meses de isoniazida e rifampina (Rifamato, Rimactane);
  • e etambutol (Myambutol) ou estreptomicina adicionados até que a sua sensibilidade à droga seja conhecida (a partir dos resultados de culturas bacterianas).
• O tratamento leva tanto tempo porque os organismos da doença crescem muito lentamente e, infelizmente, também morrem muito lentamente. ( Mycobacterium tuberculosis é um organismo de crescimento muito lento e pode levar até seis semanas para crescer em um meio de cultura.)
• Os médicos usam vários medicamentos para reduzir a probabilidade de surgimento de organismos resistentes.
• Muitas vezes, os medicamentos serão alterados ou escolhidos com base nos resultados laboratoriais.
  • Se os médicos duvidam que você está tomando o remédio, eles podem ter que ir ao consultório para doses. A prescrição de doses duas vezes por semana ajuda a garantir a conformidade.
  • A causa mais comum de falha no tratamento é a incapacidade das pessoas de cumprir o regime médico. Isso pode levar ao surgimento de organismos resistentes a drogas. Você deve tomar seus medicamentos conforme as instruções, mesmo que esteja se sentindo melhor.
• Outro aspecto importante do tratamento da tuberculose é a saúde pública. Esta é uma área de saúde comunitária para a qual o tratamento obrigatório pode ocorrer. Em alguns casos, o departamento de saúde local supervisionará a administração da medicação durante todo o curso da terapia.
• Os médicos provavelmente entrarão em contato ou rastrearão seus parentes e amigos.
• Seus parentes e amigos podem precisar passar por testes cutâneos apropriados e radiografias de tórax.

É possível prevenir a tuberculose?

• O tratamento para prevenir o desenvolvimento da tuberculose ativa em uma pessoa com uma infecção latente por tuberculose (ILTB) tem como objetivo matar os germes emparedados que não estão causando danos no momento, mas que podem se libertar (ativar) daqui a alguns anos.
  • Se você deve ser tratado para prevenir doenças, seu médico geralmente prescreve uma dose diária de isoniazida (também chamada INH), um medicamento barato para TB.
  • Você vai tomar INH por até um ano, com exames periódicos para certificar-se de que você está tomando como prescrito e que não está causando efeitos colaterais indesejáveis. Em alguns casos, a intolerância ou a resposta alérgica podem exigir um tratamento alternativo que pode durar 18 meses.
• O tratamento também pode impedir a disseminação da tuberculose em grandes populações.
  • A vacina contra a tuberculose, conhecida como bacilo Calmette-Guérin (BCG), pode prevenir a disseminação da tuberculose e da meningite tuberculosa em crianças, mas a vacina não protege necessariamente contra a tuberculose pulmonar. Pode, no entanto, resultar num teste cutâneo falso-positivo da tuberculina que, em muitos casos, pode ser diferenciado pela utilização do teste QuantiFERON-TB Gold mencionado acima.
  • As autoridades de saúde geralmente recomendam a vacina em países ou comunidades onde a taxa de novas infecções é maior que 1% ao ano. O BCG geralmente não é recomendado para uso nos Estados Unidos porque existe um risco muito baixo de infecção por tuberculose. Pode ser considerado para pacientes muito selecionados com alto risco de tuberculose e que preenchem critérios especiais.

O que é tuberculose resistente a medicamentos?

• A maioria das cepas das bactérias da tuberculose requer pelo menos dois medicamentos para tratamento, para evitar a resistência.
• A resistência é causada por tratamento inconsistente ou parcial. Em alguns casos, os pacientes recebem prescrição de terapia inadequada ou não há medicamentos suficientes disponíveis. Geralmente isso ocorre porque os pacientes tendem a parar de tomar a medicação quando começam a se sentir melhor. A terapia observada é frequentemente requerida e monitorada pelos departamentos de saúde nos EUA.
• TB multirresistente (MDR-TB) é causada por uma bactéria resistente a pelo menos isoniazida e rifampicina. Terapia alternativa prolongada é necessária para tratar esta forma de TB, muitas vezes por até dois anos.
• A TB extensivamente resistente a medicamentos (XDR-TB) é rara, mas extremamente problemática. Esta forma de tuberculose é muito difícil de tratar e, muitas vezes, requer isolamento prolongado do indivíduo para proteger a comunidade em geral. Se a TB for tratada de forma adequada e consistente, é menos provável que essas formas resistentes se espalhem.

Qual é o prognóstico da tuberculose?

Você pode esperar manter seu emprego, ficar com sua família e levar uma vida normal se contrair tuberculose. No entanto, você deve tomar o medicamento regularmente para garantir a cura e evitar que outras pessoas sejam infectadas.

• Com o tratamento, sua chance de recuperação total é muito boa. A importância de seguir o regime de medicação prescrita não pode ser subestimada. O não cumprimento do regime de medicação é a principal causa de falha no tratamento.
• Sem tratamento, a doença irá progredir e levar à incapacidade e morte.

Fotos de tuberculose

Cavidades tuberculosas no lobo superior direito são mostradas aqui.

Bacilos da tuberculose no tecido pulmonar.

A coloração de Kinyoun mostra a presença de micobactérias na amostra de escarro.

Uma mulher estrangeira de 48 anos desenvolveu tosse, produção de expectoração e expectoração com sangue. A coloração de escarro mostrou bacilos da tuberculose. A radiografia do tórax mostrava uma lesão em forma de cavidade no lobo superior direito do pulmão.

Os médicos trataram a mesma mulher com três medicamentos para TB. Um mês depois, ela mostrou melhora significativa, como visto por esta radiografia de tórax repetida.

O teste de Mantoux é feito para identificar os pacientes que estão infectados com a infecção tuberculosa; eles podem ou não ter a doença. Este teste também é usado como uma medida de saúde pública para detectar a infecção na família e nos amigos do paciente.

O eritema nodoso é uma condição da pele às vezes observada na tuberculose quando há manchas nas canelas, que são dolorosas e vermelhas e desaparecem dentro de algumas semanas.

Antes da década de 1950, os medicamentos não estavam disponíveis para o tratamento da tuberculose. Um dos tratamentos foi colocar folhas de cera de parafina na cavidade torácica para interromper a infecção. Esta paciente teve este tratamento realizado nela. Isso é de puro interesse histórico porque este tratamento não é mais realizado.