Espondilite anquilosante, tratamento, sintomas, causas e prognóstico

Que fatos devo saber sobre Espondilite Anquilosante (EA)?

Qual é a definição médica de Espondilite Anquilosante (EA)?

• A espondilite anquilosante (EA) é uma desordem inflamatória crônica da coluna e a área onde a coluna se conecta à pelve (conhecida como articulações sacroilíacas).

Como você testa a espondilite anquilosante?

• O envolvimento da articulação sacroilíaca é considerado a marca deste distúrbio e é um requisito para o diagnóstico.

Espondilite anquilosante é uma forma de artrite?

• A espondilite anquilosante é categorizada como espondiloartropatia soronegativa. O termo seronegativo significa que o resultado de um exame de sangue não mostra a presença de artrite reumatóide, e o termo espondiloartropatia significa uma doença que afeta as articulações da coluna vertebral.
• Esses distúrbios inflamatórios afetam vários sistemas do corpo.
• Outros transtornos nessa categoria incluem: síndrome de Reiter (artrite reativa); artrite associada a doen inflamatia do intestino, tal como doen de Crohn e colite ulcerosa; artrite psoriática; espondiloartropatias indiferenciadas; artrite crica juvenil; e espondilite anquilosante de início juvenil.

Quem está em risco de espondilite anquilosante?

• Espondilite anquilosante afeta uma pequena parcela da população mundial e é mais prevalente em indivíduos de ascendência do norte da Europa. Pessoas com espondilite anquilosante geralmente têm um membro da família com a doença ou um dos outros transtornos de espondiloartropatia listados acima.

O que a espondilite anquilosante parece?

Filmes radiográficos de uma pessoa com espondilite anquilosante.

O que causa espondilite anquilosante (EA)?

A causa exata da espondilite anquilosante permanece desconhecida. Existe uma possível ligação genética, pois o risco de desenvolver espondilite anquilosante ou qualquer outra espondiloartropatia soronegativa aumenta quando um membro da família tem essa condição.

A espondilite anquilosante e as outras espondiloartropatias também foram associadas a uma proteína específica, o HLA-B27, no sangue de uma pessoa. Se esta proteína estiver presente, o risco de desenvolver espondilite anquilosante é multiplicado por 10 vezes. O papel específico que esta proteína desempenha no desenvolvimento de espondilite anquilosante não é claro.

Pessoa com espondilite anquilosante que afeta a coluna torácica cervical (pescoço) e superior. A coluna da pessoa foi fundida em uma posição flexionada.

Quais são os sintomas da espondilite anquilosante (EA)?

Pacientes com EA desenvolvem lombalgia, dor no quadril e rigidez, ou ambos. Mais tarde, os pacientes desenvolvem dor nas costas e dor nas costelas. Os sintomas geralmente começam no final da adolescência, e os homens têm três vezes mais chances de desenvolver espondilite anquilosante do que as mulheres. É incomum que pacientes com mais de 45 anos desenvolvam EA. Se os sintomas começam nos menores de 16 anos, a doença é denominada espondilite anquilosante de início juvenil, que é mais comum em nativos americanos e em pessoas que vivem em países em desenvolvimento.

Pessoas com espondilite anquilosante geralmente se queixam de dor nas costas de início gradual que pode não se tornar aparente até que a condição esteja bem estabelecida. A dor progride com uma série de surtos e remissões. A dor nas costas é fraca e é sentida nos quadris e nas nádegas. A dor geralmente começa de um lado (unilateral) e vai e vem (intermitente), mas à medida que a doença progride, ela se torna mais persistente e afeta ambos os lados (bilateral).

Os principais componentes do histórico médico de uma pessoa que sugerem espondilite anquilosante incluem o seguinte:

• Início gradual da dor lombar
• Início dos sintomas antes dos 40 anos
• Presença de sintomas por mais de três meses
• Sintomas piores de manhã ou com inatividade
• Melhoria dos sintomas (especialmente rigidez matinal) com exercícios

O envolvimento dos quadris e articulações do ombro é possível, mas é mais comum na espondilite anquilosante de início juvenil (pacientes com início antes dos 16 anos).

Envolvimento da mandíbula (articulação temporomandibular, ATM) pode levar à diminuição da amplitude de movimento na mandíbula e ocorre em algumas pessoas com espondilite anquilosante.

O envolvimento das costelas pode levar à diminuição da amplitude de movimento da parede torácica e à dificuldade de expandir os pulmões durante a respiração.

O envolvimento de longo prazo da coluna leva a uma diminuição progressiva da amplitude de movimento. Eventualmente, os ossos da coluna crescem juntos e impedem qualquer movimento nos ossos afetados das costas e pescoço. Envolvimento do pescoço (coluna cervical) e parte superior das costas (coluna torácica) pode levar à fusão do pescoço em uma posição para baixo (flexionado para a frente). A fusão do pescoço nessa posição pode limitar significativamente a capacidade de uma pessoa andar por causa de uma incapacidade de olhar para frente ou de dirigir um carro sem espelhos adaptáveis ​​devido à dificuldade de virar a cabeça.

Outras complicações incluem o seguinte:

• Inflamação da íris, a parte colorida do olho (irite aguda): A irite aguda ocorre em algumas pessoas com espondilite anquilosante e geralmente afeta apenas um olho. Os sintomas incluem dor, aumento da lacrimação (lacrimação), sensibilidade à luz (fotofobia) e visão turva.
• Inflamação da aorta, o principal vaso sanguíneo do coração (aortite) e enrijecimento dos vasos sanguíneos (fibrose aórtica): O envolvimento do coração ocorre geralmente em pacientes que tiveram AS por um longo período de tempo. Casos graves podem levar a bloqueio cardíaco completo ou enfraquecimento da valva aórtica (insuficiência da valva aórtica).
• Enrijecimento dos pulmões (fibrose pulmonar): O envolvimento dos pulmões é agravado pelo enrijecimento das articulações costais que limita a amplitude de movimento da parede torácica. A fibrose pulmonar geralmente não produz sintomas. Se um filme de radiografia de tórax é obtido por outro motivo, a fibrose pulmonar é um achado que também pode aparecer no filme.
• Diminuição da função do cérebro, medula espinhal, músculos e nervos (déficit neurológico): Os déficits neurológicos podem ser causados ​​por fratura da coluna vertebral ou síndrome da cauda eqüina devido ao estreitamento do canal vertebral (estenose espinhal). Fratura da coluna vertebral é mais comum no pescoço (coluna cervical).

Quando procurar assistência médica para SA

As pessoas devem procurar atendimento médico se acreditarem que têm os sintomas da espondilite anquilosante, conforme descrito acima. Pacientes com agravamento da dor e rigidez nos quadris e coluna que é aliviada com o exercício pode ter espondilite anquilosante. Isso difere de muitas outras causas de dor nas costas e quadril, onde a atividade pode piorar a dor.

Perguntas para perguntar ao médico sobre AS

Um médico pode determinar se os sintomas de uma pessoa estão relacionados à espondilite anquilosante ou a outro distúrbio da espondiloartropatia soronegativa. Muitos dos sintomas não são específicos da espondilite anquilosante e podem resultar de outras causas ou podem fazer parte do processo normal de envelhecimento. Um médico pode ajudar a determinar a causa dos sintomas.

Espondilite anquilosante Quiz QI

O que exames e testes diagnosticar como?

Um médico começa com um histórico médico completo e exame físico. O histórico médico da pessoa e de seus familiares fornece possíveis pistas para ajudar a determinar o diagnóstico de EA. É comum que pacientes com EA tenham outros membros da família com SA. Além disso, os sintomas são tipicamente piores de manhã e melhoram progressivamente ao longo do dia e com o exercício.

• O exame físico mede a amplitude de movimento nos quadris e na coluna. Áreas específicas de dor ou sensibilidade são examinadas. Um exame completo deve identificar qualquer um dos distúrbios associados, incluindo o envolvimento dos olhos, coração e pulmões.
• Um exame de sangue pode determinar se uma pessoa tem a proteína HLA-B27. Uma pessoa com esta proteína tem um risco aumentado de desenvolver espondilite anquilosante. Se for positivo, pode ser útil para diagnosticar a condição. No entanto, este exame de sangue pode ser negativo em algumas pessoas com EA. Este teste não é necessário para tratar a condição e não é normalmente solicitado por um médico. Outros exames de sangue podem ser solicitados por um médico para ajudar a descartar outras possíveis causas dos sintomas da pessoa.
• Os exames de sangue não são muito úteis no diagnóstico da espondilite anquilosante. Um exame de sangue pode determinar se uma pessoa tem a proteína HLA-B27. Uma pessoa com esta proteína tem um risco aumentado de desenvolver espondilite anquilosante. No entanto, este exame de sangue não é necessário para diagnosticar ou tratar a condição e não é comumente solicitado por um médico. Outros exames de sangue podem ser solicitados por um médico para garantir que o paciente não tenha outros distúrbios que possam estar causando seus sintomas.
• Estudos de imagem (películas de raios X) da pelve e da coluna são comumente obtidos para observar as articulações sacroilíacas (SI) e os quadris. As articulações sacroilíacas devem ser afetadas para o diagnóstico adequado da espondilite anquilosante. Os achados radiológicos na coluna incluem a quadratura dos corpos vertebrais e a formação de ponte óssea conectando as vértebras.
• As radiografias de outras articulações podem mostrar perda do espaço normal entre os ossos ou curvas anormais dos ossos (deformidades).
• Em pessoas com fraqueza, diminuição da sensibilidade nos braços e pernas ou reflexos anormais (achados neurológicos), uma ressonância magnética da coluna vertebral pode ser solicitada para examinar os nervos e a medula espinhal.

Existem remédios caseiros para AS?

É importante que as pessoas com AS compreendam a doença. Espondilite anquilosante gradualmente piora com o tempo e leva a rigidez e dor nas articulações. Um programa regular de alongamento e exercícios pode atrasar esses sintomas.

As pessoas com AS não devem fumar devido ao aumento do risco de problemas nos pulmões.

Qual é o tratamento médico ortopédico para AS?

Atualmente, não há tratamento definitivo ou cura para a espondilite anquilosante.

• Medicamentos antiinflamatórios não-esteroidais, como ibuprofeno (Advil ou Motrin) ou naproxeno (Aleve ou Naprosyn), são comumente usados ​​para diminuir a inflamação e a dor.
• A aspirina demonstrou ter benefícios limitados para pessoas com espondilite anquilosante.
• Os corticosteróides orais, como a prednisona (Deltasone ou Orasone), não são usados ​​para tratamento em longo prazo, devido ao alto risco de efeitos colaterais.
• Sulfassalazina (Azulfidina) e metotrexato (Rheumatrex) são eficazes em algumas pessoas com extremidades afetadas (envolvimento periférico) com espondilite anquilosante. A sulfasalazina é útil em pessoas que também têm doença inflamatória intestinal.
• Acredita-se que pacientes com EA produzam quantidades excessivas do fator de necrose de tumor proteico (TNF). Drogas que bloqueiam o TNF, como infliximab (Remicade) e etanercept (Enbrel), também são usadas para tratar a espondilite anquilosante. Essas drogas visam e podem alterar o processo da doença.
• Como alguns estudos sugeriram uma associação entre EA e infecção por certas bactérias, incluindo enterobactérias, alguns pacientes foram tratados com o antibiótico moxifloxacina e tiveram um bom alívio da dor. No entanto, este tratamento ainda não é amplamente utilizado.

As pessoas com envolvimento de outros sistemas devem consultar os especialistas apropriados (por exemplo, um oftalmologista para os olhos, um pneumologista para os pulmões e um cardiologista para o coração). Aqueles com um olho vermelho dolorido devem procurar imediatamente um oftalmologista.

Aconselhamento genético e grupos de apoio são úteis na educação das pessoas sobre a doença e na previsão daqueles que podem estar em risco aumentado.

Para obter mais informações sobre medicamentos, consulte Entendendo os medicamentos para espondilite anquilosante.

Cirurgia Espondilite Anquilosante

Na maioria dos casos, a cirurgia não é necessária para pessoas com SA. A cirurgia é realizada para diminuir o risco de complicações da EA. Cirurgia para AS não cura o distúrbio.

• Pessoas com envolvimento significativo do pescoço (coluna cervical) ou parte superior das costas (coluna torácica) podem ter comprometimento significativo na linha de visão, alimentação e bem-estar psicológico. Essas pessoas podem se beneficiar de um realinhamento da coluna para permitir que a pessoa endireite a cabeça e olhe para frente (osteotomia de extensão). Este procedimento é difícil e tem múltiplos riscos associados, mas se for bem sucedido, permite que a pessoa retorne a uma vida mais funcional.
• Os ossos da coluna podem crescer juntos, impedindo o movimento no pescoço e nas costas (autofusão). Pacientes que desenvolvem um aumento na quantidade de movimento no pescoço ou nas costas devem ser tratados com cautela e devem ser considerados como tendo desenvolvido uma fratura na coluna vertebral. Raios-X são freqüentemente obtidos para determinar se uma fratura ocorreu. Nesse caso, a cirurgia pode ser necessária para reduzir o risco de lesão dos nervos ou da medula espinhal (complicações neurológicas).
• As pessoas que desenvolvem disfunção intestinal ou da bexiga devem ser avaliadas imediatamente com uma ressonância magnética para avaliar a possível síndrome da cauda eqüina causada pelo estreitamento do canal vertebral (estenose espinhal). Esta é uma emergência que requer cirurgia dentro de 48 horas para evitar a perda permanente da função.
• As pessoas com envolvimento significativo dos quadris ou joelhos podem precisar de cirurgia de substituição de quadril ou joelho à medida que a doença se agrava e elas desenvolvem menos movimento e mais dor. O excesso de formação óssea nova pode ocorrer após a cirurgia e diminuir gradualmente a função articular, de modo que outra cirurgia seja necessária.

O que é o acompanhamento para o AS?

Pessoas com espondilite anquilosante devem fazer visitas regulares de acompanhamento com seu médico para identificar quaisquer novos sintomas relacionados à doença e determinar se o tratamento adicional é necessário.

Você pode evitar o AS?

Atualmente, nenhum método de prevenção de espondilite anquilosante existe. No entanto, um bom programa de alongamento e exercícios pode atrasar a progressão normal da doença.

Para mais informações sobre AS

• Associação Espondilite da América, "Espondilite Anquilosante"
• Academia Americana de Cirurgiões Neurológicos e Ortopédicos
• Fundação da artrite, a fundação da artrite
• KickAS.org

Fotos de Espondilite Anquilosante

Vista traseira de uma pessoa com espondilite anquilosante que afeta a coluna torácica cervical (pescoço) e superior. A coluna da pessoa foi fundida espontaneamente em uma posição flexionada.

Filme de raio X da articulação sacroilíaca de uma pessoa com espondilite anquilosante.

Filme de raio X da espinha de uma pessoa com espondilite anquilosante.

Filme de raio X da espinha de uma pessoa com espondilite anquilosante. Ossificação (formação óssea) da fibrose do anel (anel externo do disco intervertebral) e quadratura dos corpos vertebrais ocorreram.

Filme de raio X da espinha de uma pessoa com espondilite anquilosante.

As radiografias de uma mão e um braço de uma pessoa com spondilit ankylosing. Fusão dos espaços articulares e deformidade ocorreram.

RM da coluna vertebral de uma pessoa com espondilite anquilosante. Doença discal degenerativa e osteófitos em ponte (osteófitos) ocorreram.

Filme de raios-X mostrando uma fratura vertebral em uma pessoa com espondilite anquilosante.