Espondilite anquilosante sintomas oculares, causas e tratamento

Quais são os problemas oculares causados ​​por espondilite anquilosante?

A espondilite anquilosante (EA) é um tipo de artrite progressiva que leva à inflamação crônica da coluna e à área onde a coluna se une à pélvis (articulações sacroilíacas). Espondilite anquilosante afeta principalmente o esqueleto axial (esqueleto da cabeça e tronco) e os ligamentos e articulações relacionadas. Espondilite anquilosante também pode afetar outras articulações e órgãos do corpo, incluindo os olhos, pulmões, rins, ombros, joelhos, quadris, coração e tornozelos.

O termo espondilite anquilosante refere-se ao enrijecimento e inflamação da coluna vertebral. A espondilite anquilosante causa rigidez, dor e dor ao redor da coluna vertebral e da pelve. A coluna endurece por causa da inflamação das articulações entre os ossos da coluna. Esta inflamação pode fazer com que as vértebras se fundam e, eventualmente, podem levar a uma fusão total da coluna. Essa fusão ocorre quando as vértebras (ossos da coluna vertebral) realmente crescem juntas, fundindo a coluna devido à calcificação dos ligamentos e discos entre as vértebras individuais. Se as vértebras se fundem, a coluna perde sua mobilidade, deixando as vértebras frágeis e vulneráveis ​​a fraturas. Espondilite anquilosante também pode causar uma curvatura da coluna vertebral.

Espondilite anquilosante é muitas vezes referida como uma forma de inflamação da coluna óssea chamada espondiloartropatia soronegativa. No caso da espondilite anquilosante, o termo soronegativo significa que os exames de sangue não mostram a presença de certos fatores observados na artrite reumatóide. O termo espondiloartropatia significa uma doença que afeta as articulações da coluna vertebral.

Espondilite anquilosante afeta principalmente adultos jovens e é mais comum em homens do que em mulheres. Esta doença também é mais comum em caucasianos do que em afro-americanos. O início da espondilite anquilosante é mais comum em homens entre 17 e 35 anos de idade. Nas mulheres, os sintomas da espondilite anquilosante aparecem primeiro durante a gravidez.

Gene HLA-B27

Um gene específico para o tipo de tecido HLA-B27 está presente em muitas pessoas que têm espondilite anquilosante. De pessoas com espondilite anquilosante, a maioria também tem o gene para o HLA-B27. Isso não significa, no entanto, que uma pessoa terá automaticamente espondilite anquilosante se tiver o gene. Embora uma pequena porcentagem dos americanos tenha o gene para o HLA-B27, menos de 1% da população realmente tem ou desenvolverá espondilite anquilosante. No entanto, se uma pessoa é considerada espondilite anquilosante, um exame de sangue é útil para determinar se essa pessoa tem o gene para o HLA-B27.

Nos estágios iniciais da espondilite anquilosante, a determinação de um diagnóstico definitivo é, por vezes, difícil. Se uma pessoa tem os sinais e sintomas específicos da espondilite anquilosante e tem o gene para o HLA-B27, o diagnóstico de espondilite anquilosante é provavelmente correto.

Como os problemas oculares relacionados à AS são tratados e diagnosticados?

O diagnóstico de espondilite anquilosante é feito com base em uma história, um exame físico, filmes de raios-X e exames laboratoriais.

A cura para espondilite anquilosante não existe atualmente; No entanto, as opções eficazes de tratamento podem aliviar a dor e melhorar a condição de uma pessoa. A abordagem geral do tratamento inclui medicação, fisioterapia e exercício.

Cirurgia pode ser necessária para tratar problemas causados ​​por espondilite anquilosante na coluna vertebral e outras articulações do corpo.

Espondilite anquilosante pode causar uveíte anterior

Cerca de 30% das pessoas com espondilite anquilosante desenvolvem uveíte anterior em algum momento do curso da doença. A uveíte anterior é uma inflamação da parte frontal do olho chamada úvea, incluindo a íris e o corpo ciliar.

A causa da uveíte anterior é desconhecida; no entanto, a resposta imune associada à espondilite anquilosante que causa os problemas da coluna vertebral é provavelmente semelhante à inflamação observada na uveíte anterior.

Existem muitas outras possíveis causas de uveíte anterior, mas quando a espondilite anquilosante está presente, o desenvolvimento de uveíte anterior está provavelmente relacionado à espondilite anquilosante.

Quais são os sintomas da uveíte anterior?

Os sintomas da uveíte anterior podem incluir vermelhidão dos olhos, sensibilidade à luz (fotofobia), lacrimejamento, dor nos olhos e visão turva. A descarga dos olhos é incomum. A dor ocular associada à uveíte anterior é descrita como profunda e agravada pela luz brilhante.

Os sintomas oculares geralmente se desenvolvem por algumas horas. A uveíte anterior associada à espondilite anquilosante pode ocorrer em um olho ou em ambos os olhos e tende a ser recorrente.

Diagramas do olho. Clique para ver a imagem maior.

Como é tratada uveíte anterior?

Um oftalmologista (um médico especializado em oftalmologia e cirurgia) que examina uma pessoa com uveíte anterior obterá uma história clínica que inclua perguntas específicas sobre a presença de dor lombar. Na verdade, um oftalmologista pode ser o primeiro médico a fazer o diagnóstico de espondilite anquilosante.

Um oftalmologista também realiza um exame oftalmológico completo em uma pessoa com uveíte anterior. O exame inclui um teste de acuidade visual, um exame de pupila, um exame de lâmpada de fenda, uma medição da pressão intra-ocular e uma inspeção cuidadosa da parte de trás do olho após a dilatação das pupilas.

O tratamento da uveíte anterior geralmente consiste em colírios dilatados chamados cicloplégicos. Os colírios cicloplégicos dilatam a pupila e aliviam a dor causada pelo espasmo da íris. Os colírios cicloplégicos também paralisam temporariamente o mecanismo de foco do olho. Colírios cicloplégicos incluem o seguinte:

• Tropicamida (Mydriacyl, Opticyl, Tropicacyl)
• Ciclopentolato (Ciclogil)
• Homatropina (Isopto Homatropina)
• Escopolamina oftálmica (Isopto Hyoscine)
• Atropina (Atropina Isopto)

Medicamentos adicionais que podem ser usados ​​incluem um ou mais dos seguintes:

• Gotas antiinflamatórias
  • Corticosteróides (prednisolona)
  • Gotas anti-inflamatórias não esteroides (flurbiprofeno, cetorolaco, bromofenac, nepafenaco)

Em certos casos, podem ser usados ​​antiinflamatórios não-esteróides orais, como o ibuprofeno e corticosteróides orais, como a prednisona. Veja o artigo Entendendo Remédios Espondilite Anquilosante para mais informações.

Ocasionalmente, a gravidade da inflamação pode exigir tratamento com injeções de corticosteróides ao redor do olho. Se a pressão intra-ocular (pressão dentro do olho) estiver elevada, podem ser necessários colírios adicionais para diminuir a pressão.

O médico de cuidados primários da pessoa pode recomendar outras drogas imunossupressoras orais a serem tomadas em conjunto com os colírios prescritos pelo oftalmologista. Em casos recalcitrantes, injeções de drogas imunomoduladoras como infliximab, etanercept ou adalimumab podem ser consideradas.

Complicações de episódios repetidos de uveíte anterior causada por espondilite anquilosante podem incluir aderências da íris à lente (significando que a íris adere à lente), formação de catarata, glaucoma e edema macular. O edema macular é um inchaço do centro da retina e pode causar diminuição da visão. Para minimizar a ocorrência dessas complicações, o oftalmologista observa atentamente a pessoa e prontamente trata qualquer episódio de uveíte anterior.

Algumas pessoas que apresentam uveíte anterior recorrente podem necessitar de tratamento contínuo com colírios para evitar essas recorrências. Pessoas com espondilite anquilosante devem entender que qualquer vermelhidão ocular ou dor nos olhos requer atenção imediata por seu oftalmologista.

O oftalmologista geralmente consulta o médico de atenção primária da pessoa, o reumatologista (um médico especialista em doenças das articulações, músculos e ossos), ou ambos, e juntos, eles usarão uma abordagem de equipe para gerenciar os cuidados do paciente. pessoa com espondilite anquilosante e uveíte anterior. Espondilite anquilosante é uma condição crônica que requer que uma pessoa esteja ciente e compreenda o processo da doença, bem como seja um participante ativo no processo de tratamento. Atenção cuidadosa a essa condição resulta com mais frequência no controle bem-sucedido e na preservação da função.