Espondilite anquilosante: tratamentos reumatológicos, testes e causas

Espondilite Anquilosante, Fatos Reumatológicos da Perspectiva

Fatos sobre Espondilite Anquilosante

1. A espondilite anquilosante (EA) é um tipo de artrite que causa inflamação da coluna e das articulações sacro-ilíacas (articulações entre a extremidade inferior da coluna, o sacro e a pélvis).
2. As pessoas devem procurar atendimento médico se acharem que têm sintomas associados à espondilite anquilosante.
3. O tratamento da espondilite anquilosante tem como objetivo reduzir os sintomas e minimizar as complicações e, geralmente, também incorpora exercícios e fisioterapia.

As articulações e ligamentos afetados ficam inchados e doloridos, causando rigidez nas costas e no pescoço. Conforme a doença progride, as vértebras podem se fundir, tornando a coluna rígida e inflexível, tornando as articulações imóveis. Espondilite anquilosante também pode afetar outras articulações longe da coluna vertebral, bem como causar inflamação dos tendões e ligamentos.

Espondilite anquilosante afeta uma porcentagem muito pequena da população. Afeta mais comumente machos jovens, mas as fêmeas podem ser afetadas. As fêmeas muitas vezes experimentam uma forma menos grave da doença.

A idade usual de início é do final da adolescência até os 40 anos de idade. Algumas pessoas com espondilite anquilosante têm início dos sintomas quando têm menos de 16 anos. Esta forma de AS é referida como espondilite anquilosante de início juvenil.

Quais são as causas reumatológicas da espondilite anquilosante?

Acredita-se que uma combinação de fatores genéticos e ambientais cause espondilite anquilosante, mas a causa exata é desconhecida. Estudos mostraram que a maioria das pessoas com espondilite anquilosante tem o gene para o HLA-B27. Não é garantido que uma pessoa com o gene para o HLA-B27 desenvolva espondilite anquilosante; no entanto, ter o gene aumenta a probabilidade de desenvolver espondilite anquilosante. Considera-se que, em algumas pessoas, a infecção dos intestinos por certas bactérias (como a Klebsiella ) pode desencadear uma reação que causa a inflamação das articulações em pessoas com o gene HLA-B27, levando ao desenvolvimento de espondilite anquilosante.

Quais são os sintomas reumatológicos da espondilite anquilosante?

Os sintomas da espondilite anquilosante variam de pessoa para pessoa. Os sintomas típicos da espondilite anquilosante incluem os seguintes:

• Início gradual da dor nas costas e rigidez
• Dor e rigidez no início da manhã que é aliviada com exercícios ou com um banho quente
• Fadiga
• Febre
• Perda de apetite
• Perda total da mobilidade da coluna vertebral (em pessoas com espondilite anquilosante avançada)

A espondilite anquilosante também pode estar associada à inflamação dos olhos (irite) ou intestinos (colite). Úlceras na boca podem ocorrer às vezes. A inflamação da pele, chamada psoríase, pode causar vermelhidão irregular e escamosa. Raramente, os pulmões podem ser lesionados devido a uma condição cicatricial chamada fibrose. Algumas pessoas com espondilite anquilosante podem desenvolver vias elétricas irregulares no coração.

O que exames e testes auxiliam no diagnóstico de espondilite anquilosante?

O diagnóstico de espondilite anquilosante é feito combinando informações clínicas com achados de uma variedade de testes. O diagnóstico é sugerido por sintomas típicos de espondilite anquilosante descritos acima, e apoiado por uma história familiar de espondilite anquilosante, achados de radiografia e um teste positivo para o gene para HLA-B27. Pessoas com espondilite anquilosante ativa podem ter exames de sangue elevados que medem a inflamação, como a taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS) e proteína C-reativa. Contagens de sangue podem indicar anemia (baixa contagem de glóbulos vermelhos). Se os sintomas estiverem presentes e o gene marcador para HLA-B27 for detectado no exame de sangue, a espondilite anquilosante é considerada. É de notar que a ausência do marcador genético para o HLA-B27 significa que a espondilite anquilosante tem menor probabilidade de estar presente. No entanto, parentes de sangue de pessoas com espondilite anquilosante podem ter a condição sem ter o marcador HLAB27.

O exame radiográfico da coluna vertebral de pessoas com espondilite anquilosante pode revelar alterações ósseas características nas articulações sacro-ilíacas e na coluna vertebral. A ressonância magnética ou a tomografia computadorizada podem ser usadas para detectar sinais precoces de inflamação nas articulações sacro-ilíacas e na coluna vertebral, que podem não ser visíveis com testes simples de raios-x. No entanto, devido ao seu alto custo, a ressonância magnética e tomografia computadorizada não fazem parte dos exames de rotina de pessoas com suspeita de espondilite anquilosante.

Quais são os tratamentos para espondilite anquilosante?

Os objetivos do tratamento da espondilite anquilosante são reduzir a dor e a rigidez, prevenir deformidades, manter a função normal e minimizar as complicações.

O tratamento da espondilite anquilosante inclui exercício e fisioterapia para ajudar a melhorar a postura e a mobilidade da coluna vertebral. O tratamento médico é usado para reduzir a inflamação e a dor, prevenir danos nas articulações e interromper a progressão da doença.

Existem remédios caseiros para espondilite anquilosante?

Os seguintes passos podem ajudar a aliviar a dor e rigidez em pessoas com espondilite anquilosante:

• Pratique boa postura para manter a coluna reta.
• Durma em um colchão firme.
• Durma em decúbito ventral sem um travesseiro.
• Durma em decúbito dorsal (na parte de trás) com um travesseiro fino.
• Mantenha as pernas esticadas quando estiver dormindo, sem o apoio de um travesseiro.
• Não durma em uma posição enrolada.
• Ao caminhar ou sentar, mantenha a coluna o mais reta possível.
• Use cadeiras e superfícies de trabalho especialmente projetadas para suportar a coluna.

O exercício regular é uma parte essencial do tratamento da espondilite anquilosante. Exercícios que fortalecem as costas e o pescoço podem ajudar a manter a postura correta. Os exercícios aeróbicos, como a natação, são muito úteis porque promovem a flexibilidade da coluna e o movimento das articulações do ombro e do quadril. Um banho quente antes do exercício muitas vezes alivia um pouco a dor e a rigidez das articulações e torna o exercício mais fácil e menos doloroso. O exercício deve ser iniciado lentamente e realizado quando a dor é minimizada.

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Quais medicamentos tratam a espondilite anquilosante?

Embora as medicações não curem a espondilite anquilosante, elas aliviam a dor e a rigidez, permitindo que a pessoa se exercite, mantenha a postura correta e continue as atividades diárias. Os medicamentos utilizados no tratamento da espondilite anquilosante incluem o seguinte:

• Os antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) são os medicamentos mais usados. Os AINEs não curam a espondilite anquilosante, mas reduzem a dor e a rigidez da espondilite anquilosante. Os AINE comumente usados ​​incluem diclofenaco (Cataflam, Voltaren), ibuprofeno (Advil, Motrin), cetoprofeno (Orudis), naproxeno (Aleve, Naprosyn), piroxicam (Feldene), etodolac (Lodine), indometacina, oxaprozina (Daypro), nabumetona (Relafen ) e meloxicam (Mobic). As pessoas com espondilite anquilosante respondem de forma diferente a cada um dos muitos AINEs disponíveis. É bem sabido que um AINE que funciona para uma pessoa pode não funcionar para outra pessoa. Seja paciente e participe ativamente na decisão de qual AINE fornece alívio máximo. Os efeitos colaterais dos AINEs incluem azia, náusea, dor abdominal, diarréia e úlceras sangrantes. Para diminuir o risco de dores de estômago, os AINEs devem ser tomados com alimentos. Às vezes, tomar antiácidos ou outros medicamentos pode ser necessário para prevenir azia e ulceração causada por AINEs.
• A sulfassalazina (azulfidina) demonstrou reduzir a dor e a rigidez da espondilite anquilosante, especialmente das articulações periféricas (como quadris e ombros). Efeitos colaterais potenciais incluem erupções cutâneas, náuseas e diarréia. Um efeito secundário raro, mas grave, é uma redução severa do número de glóbulos brancos, o que predispõe o indivíduo a infecções potencialmente fatais. Contagens sanguíneas podem ser monitoradas com exames de sangue.
• Medicamentos mais novos, chamados de biológicos, funcionam alterando os mensageiros críticos da inflamação. Biológicos que bloqueiam o fator de necrose tumoral (TNF) -alfa (uma substância que desempenha um papel no processo inflamatório da espondilite anquilosante) podem ser extremamente eficazes no tratamento da espondilite anquilosante. Exemplos de bloqueadores de TNF-alfa incluem etanercept (Enbrel), adalimumabe (Humira) e infliximabe (Remicade), golimumabe (Simponi) e certolizumabe (Cimzia). Etanercept, adalimumab, golimumab e certolizumab são administrados como injeções. O infliximab é administrado por perfusão intravenosa. Outros produtos biológicos para o tratamento de adultos com espondilite anquilosante incluem aqueles que interceptam um mensageiro químico de inflamação chamado interleucina 17. Um exemplo de um desses biológicos atualmente aprovado para uso em adultos com espondilite anquilosante é o secucinumabe (Cosentyx), administrado por injeção subcutânea.
• Outros medicamentos como metotrexato (Rheumatrex), azatioprina (Imuran), ciclofosfamida (Cytoxan) e ciclosporina (Sandimmune, Neoral) podem ser úteis no tratamento da espondilite anquilosante, especialmente quando as articulações periféricas estão envolvidas. São prescritos apenas se os AINEs não forem eficazes no controle dos sintomas da espondilite anquilosante. Cada um tem efeitos colaterais tóxicos específicos que exigem monitoramento, incluindo exames de sangue regulares.
• Corticosteróides orais, medicações com cortisona, como a prednisona, são ocasionalmente úteis no controle temporário dos sintomas. No entanto, eles geralmente são usados ​​apenas para gerenciamento de curto prazo.

Para mais informações, consulte Noções Básicas Sobre Medicamentos Espondilite Anquilosante.

Cirurgia Espondilite Anquilosante

Cirurgia é ocasionalmente usada para reparar articulações periféricas danificadas ou para corrigir deformidades da coluna vertebral. Exemplos de cirurgia de reparo articular incluem artroplastia total do quadril e substituição total do ombro. Esses procedimentos podem reduzir a dor e melhorar a função quando as articulações do quadril e dos ombros ficam gravemente danificadas.

Espondilite Anquilosante Outra Terapia

Terapias de reabilitação são importantes no tratamento da espondilite anquilosante. Posturas adequadas de sono e caminhada, juntamente com exercícios abdominais e nas costas, ajudam a manter a postura correta. Exercícios ajudam a manter a mobilidade articular.

Não se acredita que a fisioterapia previne a progressão da espondilite anquilosante, mas pode minimizar os sintomas.

Qual é o prognóstico da espondilite anquilosante?

• O curso da espondilite anquilosante pode mudar com o tempo, com períodos de recaídas e remissões.
• A perspectiva da maioria das pessoas com espondilite anquilosante geralmente é boa. Felizmente, poucas pessoas com espondilite anquilosante ficam gravemente incapacitadas, particularmente com os novos tratamentos disponíveis atualmente.
• Terapia a longo prazo com AINEs é geralmente necessária.

Espondilite Anquilosante Grupos de Apoio e Aconselhamento

Uma doença de longa duração, como a espondilite anquilosante, pode trazer desafios físicos e emocionais. As pessoas geralmente se beneficiam ao compartilhar perguntas e preocupações com outras pessoas que têm a mesma doença. Os seguintes sites fornecem suporte a pessoas com espondilite anquilosante e suas famílias e amigos:

• Associação de Espondilite da América Grupos de Apoio Patrocinados