Espondilite anquilosante tratamento, sintomas neurológicos e causa

Espondilite Anquilosante (AS) Visão Neurológica

A espondilite anquilosante (EA) é uma doença de longa duração que afeta as articulações próximas ao centro do corpo, especialmente a coluna vertebral e as articulações sacroilíacas. As articulações sacroilíacas estão localizadas na extremidade inferior da coluna onde o sacro se encontra com o osso ilíaco na pelve. COMO pode levar a uma eventual fusão da coluna. As articulações periféricas afastadas da coluna, como quadris e joelhos, também podem estar envolvidas.

Como também freqüentemente envolve inflamação nos pontos onde os ligamentos e tendões se inserem nos ossos. Como afeta progressivamente a coluna, pode causar rigidez na coluna e perda de flexibilidade. Também pode causar dor e rigidez nos quadris, joelhos e, ocasionalmente, nas pequenas articulações dos pés. Inflamação do tecido conjuntivo da superfície inferior do pé (fascite plantar) também pode ocorrer. A inflamação da cartilagem da parede torácica pode causar dor e sensibilidade no peito.

Problemas não-esqueléticos associados com EA podem incluir fadiga, inflamação da íris ou úvea (a parte colorida do olho) e menos comumente inflamação da aorta, cicatrização dos pulmões (fibrose pulmonar), amiloidose (deposição excessiva de uma proteína anormal em órgãos e tecidos) e doença inflamatória intestinal.

AS é mais comum em homens que em mulheres. A relação homem-mulher é de aproximadamente 3: 1. O início de pico ocorre em adolescentes e adultos jovens entre 15 e 30 anos de idade.

Quais são as causas neurológicas da espondilite anquilosante?

Os genes que herdamos parecem desempenhar um papel importante no risco de desenvolver AS. A maioria dos caucasianos com AS tem o antígeno de antígeno leucocitário humano B27 (HLA-B27), mas nem todos que têm esse antígeno desenvolvem AS. Em um indivíduo geneticamente suscetível, é concebível que agentes infecciosos possam estimular uma resposta imune anormal, causando o desenvolvimento de EA.

Quais são os sintomas neurológicos da espondilite anquilosante?

• A dor lombar e a rigidez aumentam gradualmente ao longo de três ou mais meses. A dor é geralmente descrita da seguinte forma:
  • Pior de manhã com melhora durante o dia
  • Melhor com atividade e pior com inatividade (Esta descoberta ajuda a distinguir o AS da lombalgia mecânica).
  • Padrão ascendente gradual da região lombar para a coluna torácica e depois para a coluna cervical
  • Melhora em resposta a medicamentos anti-inflamatórios
• Algumas pessoas com AS experimentam envolvimento da articulação proximal (quadris, joelhos). Raramente, as pessoas com SA podem se queixar principalmente de pequenos comprometimentos articulares (tornozelos, dedos dos pés). As articulações do braço raramente estão envolvidas.
• Pessoas com SA podem descrever dor e rigidez da caixa torácica. A falta de ar ao esforço pode ser experimentada. Na doença de longa duração, uma pequena porcentagem de pacientes pode desenvolver fibrose (cicatriz) nos lobos superiores dos pulmões.

Quais exames e exames ajudam a diagnosticar a espondilite anquilosante?

• O antígeno HLA-B27 (uma proteína específica dos glóbulos brancos) é encontrado em um exame de sangue da maioria dos caucasianos nos EUA com espondilite anquilosante. O gene que codifica esta proteína é menos frequente em grupos não caucasianos. No entanto, sua presença não é suficiente para fazer o diagnóstico. O teste para o HLA-B27 é mais útil quando o diagnóstico não é claro.
• O nível de proteína do líquido cefalorraquidiano pode estar levemente elevado durante as exacerbações agudas da EA.
• Anemia de baixo grau (diminuição do nível de hemoglobina) pode estar presente.
• As radiografias simples da pelve podem mostrar sacroileíte ou, mais tarde, fusão de articulações sacroilíacas.
• As radiografias da região lombar da coluna vertebral podem apresentar alterações nos ligamentos e fusão das facetas articulares (proeminências ósseas nas vértebras que formam juntas com projeções semelhantes no aspecto superior ou inferior das vértebras adjacentes). A extensa fusão leva à aparência espinhal de uma "coluna de bambu".
• A tomografia computadorizada da coluna vertebral ou ressonância magnética pode mostrar fusões ósseas e lâminas corroídas e processos espinhosos (partes das vértebras).
• Flexão e extensão As vistas de raios X do pescoço podem ser necessárias para documentar a luxação das duas primeiras vértebras cervicais. A RM pode ser indicada após o trauma para avaliar a medula espinhal e descartar a síndrome da cauda equina ou hematoma epidural (sangue no espaço entre a parede do canal medular e a cobertura da medula espinhal).
  • A síndrome da cauda eqüina pode ser causada por inflamação ou compressão. Isso pode ocorrer no final do curso da doença.
  • Na síndrome da cauda equina inflamatória, o canal vertebral é normal a grande, com divertículos do líquido cefalorraquidiano (bolsas) que são melhor visualizados na ressonância magnética.
• Radiografias simples da coluna vertebral ou tomografia computadorizada da coluna vertebral podem ser indicadas após o trauma para avaliar a lesão óssea.

Qual é o tratamento neurológico para espondilite anquilosante?

Os princípios gerais do tratamento incluem o seguinte:

• Exercício e treinamento postural para fortalecer as costas e pescoço e ajudar a manter a postura correta
• Medicamentos para diminuir a dor e inflamação
• Diagnóstico e tratamento de complicações potenciais
• Parar de fumar

Existem remédios caseiros para espondilite anquilosante?

Boa postura de dormir com um pequeno travesseiro sobre um colchão firme, tanto na posição supina (deitada de frente para cima) como na posição deitada (deitada de frente para baixo) ajuda a aliviar a dor e a rigidez em pessoas com espondilite anquilosante. Aplicações de calor ou frio podem ser úteis. O exercício é essencial. Isso inclui yoga para flexibilidade, fisioterapia e exercícios aeróbicos, todos os quais podem ajudar a dor no pescoço da coluna cervical, bem como dor nas costas e função.

Quais medicamentos tratam a espondilite anquilosante?

O objetivo da terapia medicamentosa é controlar a dor, diminuir a inflamação, otimizar a função e prevenir complicações. Os antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) são os medicamentos mais usados. Os AINEs reduzem a dor e os surtos de inflamação. Nenhum AINE específico, como o ibuprofeno (Advil, Motrin) ou naproxeno (Aleve, Naprosyn), mostrou ser claramente superior para o tratamento da EA. Sulfasalazina (Azulfidina, Azulfidina EN-guias, Sulfazina) e corticosteróides também são usados.

Recentemente, os agentes biológicos foram encontrados para ser particularmente útil no tratamento de AS. As proteínas agora aprovadas para o tratamento de EA que bloqueiam um mensageiro químico de inflamação, fator de necrose tumoral, incluem etanercept (Enbrel), adalimumabe (Humira), infliximabe (Remicade), golimumabe (Simponi) e certolizumabe (Cimzia). Etanercept, adalimumab, golimumab e certolizumab são administrados como injeções. O infliximab é administrado por perfusão intravenosa. Outros produtos biológicos para o tratamento de adultos com espondilite anquilosante incluem aqueles que interceptam um mensageiro químico de inflamação chamado interleucina 17. Um exemplo de um desses biológicos atualmente aprovado para uso em adultos com espondilite anquilosante é o secucinumabe (Cosentyx), administrado por injeção subcutânea. Estes visam diretamente o processo da doença inflamatória e podem alterar o curso da doença, causando até mesmo remissão.

Para mais informações, consulte Noções Básicas Sobre Medicamentos Espondilite Anquilosante.

Quais são as possíveis complicações neurológicas da espondilite anquilosante?

Complicações neurológicas incluem subluxação C1-C2 (deslocamento parcial da primeira e segunda vértebras cervicais), uma tendência para fraturas vertebrais com traumas menores, estenose espinhal (estreitamento) na região cervical (pescoço) ou lombar (região lombar), cauda inflamatória crônica eqüina (compressão das raízes nervosas da parte inferior das costas que causa paralisia e corte a sensação nas pernas) e radiculopatia (dor aguda causada por pressão nos nervos) secundária à fratura ou compressão das raízes nervosas.

Cirurgia Espondilite Anquilosante

O tratamento cirúrgico pode ser necessário para algumas complicações da espondilite anquilosante.

• A fusão cirúrgica pode ser necessária para estabilizar uma luxação das duas primeiras vértebras cervicais (subluxação atlanto-axial).
• As fraturas da coluna cervical requerem imobilização rígida; em tais situações, a fusão cirúrgica geralmente não é necessária.
• A cirurgia é raramente indicada para correção da cifose torácica não complicada (curvatura excessiva da parte superior da coluna, resultando em corcunda).
• Fraturas toracolombares requerem redução do deslocamento e estabilização, geralmente com bastonetes. A laminectomia (uma cirurgia para remover parte da lâmina do corpo vertebral) raramente é necessária.
• A descompressão da estenose espinhal cervical ou lombar é realizada quando os nervos são comprimidos.
• Se articulações com apoio de peso estiverem envolvidas, a substituição do quadril ou do joelho pode ser necessária.

É possível prevenir a espondilite anquilosante?

• Exercícios diários de flexão, torção e amplitude de movimento ajudam a evitar deformidades posturais e a restrição do movimento articular e melhoram a qualidade de vida com o AS. Os exercícios de alongamento minimizam o impacto a longo prazo da rigidez e das restrições da coluna vertebral.
• Recomenda-se exercícios respiratórios para evitar a imobilidade da parede torácica. A cessação do tabagismo é obrigatória.

Qual é o prognóstico da espondilite anquilosante?

• Os sintomas de dor e rigidez são comuns e podem ser moderadamente graves a graves. Pessoas com espondilite anquilosante têm poucos problemas com interações sociais, embora a depressão seja comum.
• A maioria das pessoas permanece empregada e relativamente poucas desenvolvem incapacidades funcionais graves. A incapacidade se correlaciona com a duração da doença, atividade da doença e mobilidade da coluna vertebral. O envolvimento da articulação periférica também resulta em maior comprometimento.

Espondilite Anquilosante Fotos

Sacroileíte. Película radiográfica pélvica mostrando erosão das articulações sacroilíacas.

Fusão vertebral. Filme de radiografia cervical mostrando anquilose de todas as articulações cervicais da segunda vértebra cervical para baixo.

Coluna de bambu. Filme de radiografia lombar mostrando fusão completa dos corpos vertebrais lombares.