Sintomas de pneumonia, sinais, tratamento e vacina

Fatos de Pneumonia

• A pneumonia é uma infecção pulmonar que pode ser causada por diferentes tipos de microrganismos, incluindo bactérias, vírus, fungos e parasitas.
• Os sintomas de pneumonia podem incluir
  • tosse com produção de escarro,
  • febre,
  • dor torácica aguda na inspiração (inspiração) e
  • falta de ar.
• Crianças e bebês que desenvolvem pneumonia geralmente não apresentam sinais específicos de infecção no tórax, mas desenvolvem febre, parecem bastante doentes e podem se tornar letárgicos.
• Suspeita-se de pneumonia quando um médico ouve sons anormais no peito e o diagnóstico é confirmado por uma radiografia de tórax.
• Bactérias e fungos causadores de pneumonia podem ser identificados pela cultura do escarro. Em alguns casos, a detecção de bactérias causadoras de pneumonia pode ser feita com exames de urina (por exemplo, Legionella, Pneumococcus ). Em outros, exames de sangue demonstram a resposta imunológica do organismo a certas infecções. Os resultados desses exames de sangue geralmente identificam o organismo após a recuperação do paciente.
• Um derrame pleural é uma coleção fluida ao redor do pulmão inflamado. Isso geralmente ocorre quando a pneumonia está próxima da parede torácica e causa inflamação nas pleuras que rodeiam o pulmão.
• Pneumonia bacteriana e fúngica (mas não viral) pode ser tratada com antibióticos e antifúngicos, respectivamente.

Qual é a definição de pneumonia?

A pneumonia é uma infecção de um ou de ambos os pulmões, geralmente causada por bactérias, vírus, fungos ou parasitas. Existem muitas manifestações diferentes de pneumonias baseadas no tipo de micróbio que a causa. Em alguns casos, um micróbio pode causar diferentes tipos de pneumonia. Às vezes, a pneumonia afeta uma porção de um pulmão e, em outros casos, a infecção é difusa em ambos os pulmões. Alguns casos de pneumonia podem desenvolver coleções fluidas associadas. Algumas causas, como o Staphylococcus aureus, podem ser muito destrutivas para o tecido pulmonar. Antes da descoberta dos antibióticos, um terço de todas as pessoas que desenvolveram pneumonia morreram posteriormente devido à infecção. Atualmente, mais de 3 milhões de pessoas desenvolvem pneumonia a cada ano nos Estados Unidos. Mais de meio milhão dessas pessoas são internadas em um hospital para tratamento. Embora a maioria dessas pessoas se recupere, aproximadamente 5% morrerão de pneumonia. Pneumonia é a sexta principal causa de morte nos Estados Unidos.

O que causa os vários tipos de pneumonia?

A causa mais comum de uma pneumonia bacteriana é o Streptococcus pneumoniae . Nessa forma de pneumonia, geralmente há um início abrupto da doença com calafrios, febre e produção de escarro cor de ferrugem. A infecção se espalha para o sangue em 20% -30% dos casos (conhecida como sepse) e, se isso ocorrer, 20% a 30% desses pacientes morrem.

Klebsiella pneumoniae e Hemophilus influenzae são bactérias que freqüentemente causam pneumonia em pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou alcoolismo.

Mycoplasma pneumoniae é um tipo de bactéria que freqüentemente causa uma infecção de desenvolvimento lento. Os sintomas incluem febre, calafrios, dores musculares, diarréia e erupção cutânea. Essa bactéria é a principal causa de muitas pneumonias nos meses de verão e outono, e a condição geralmente é chamada de "pneumonia atípica".

A doença do legionário é causada pela bactéria Legionella pneumoniae, que é mais freqüentemente encontrada em fontes de água contaminada e condicionadores de ar. É uma infecção potencialmente fatal se não for diagnosticada com precisão. A pneumonia faz parte da infecção geral, e os sintomas incluem febre alta, frequência cardíaca relativamente baixa, diarréia, náusea, vômito e dor no peito. Homens mais velhos, fumantes e pessoas cujo sistema imunológico está suprimido correm maior risco de desenvolver a doença do legionário.

Micoplasma, legionário e outra infecção, Chlamydia pneumoniae, causam uma síndrome conhecida como "pneumonia atípica". Nessa síndrome, a radiografia de tórax mostra anormalidades difusas, mas o paciente não parece gravemente doente. No passado, essa condição era referida como "pneumonia ambulante", um termo raramente usado hoje em dia. Estas infecções são muito difíceis de distinguir clinicamente e, muitas vezes, requerem evidências laboratoriais para confirmação.

A pneumonia por Pneumocystis jiroveci (anteriormente conhecida como Pneumocystis carinii ) é outra forma de pneumonia que geralmente envolve ambos os pulmões. É visto em pacientes com um sistema imunológico comprometido, seja de quimioterapia para câncer, HIV / AIDS, e aqueles tratados com TNF (fator de necrose tumoral), como para artrite reumatóide.

Pneumonias virais podem ser causadas por adenovírus, rinovírus, vírus influenza (gripe), vírus sincicial respiratório (VSR) e vírus parainfluenza (que também causa o crupe).

As infecções fúngicas que podem levar à pneumonia incluem histoplasmose, coccidiomicose, blastomicose, aspergilose e criptococose . Estes são responsáveis ​​por uma porcentagem relativamente pequena de pneumonias nos Estados Unidos.

A pneumonia é contagiosa e como se espalha?

Uma vez que existem muitos tipos de organismos que causam pneumonia, a maneira como eles são transmitidos e como eles são contagiosos varia de acordo com o organismo específico. Tuberculose, micoplasma e pneumonias virais podem ser mais facilmente transmitidas de pessoa para pessoa, mas podem se manifestar de diferentes maneiras, uma vez transmitidas, às vezes mais graves, e outras menos. Alguns casos de pneumonia são contraídos pela respiração de pequenas gotículas que contêm os organismos que podem causar pneumonia. Essas gotículas entram no ar quando uma pessoa infectada com esses germes tosse ou espirra. A pessoa infectada por esses organismos pode desenvolver pneumonia, mas não pode. Muitos fatores podem desempenhar um papel, como o estado imunológico da pessoa infectada e o volume ou extensão dos organismos na exposição. Em outros casos, a pneumonia é causada quando bactérias ou vírus normalmente presentes na boca, garganta ou nariz entram inadvertidamente no pulmão. Portanto, esses organismos são menos propensos a se espalhar facilmente. É possível, no entanto, que alguém fique contaminado com esses organismos, digamos, em suas bocas. Em uma data posterior, eles podem aspirar a bactéria para os pulmões e, se as condições forem adequadas, podem desenvolver pneumonia. Alguns organismos podem contaminar um objeto e contaminar suas mãos se forem pegos por outro. Mais tarde, se esse indivíduo tocar sua boca, poderá contaminar sua saliva. Esses objetos que contaminam os organismos são chamados de fomites. Isso explica por que tantos profissionais de saúde recomendam a lavagem frequente das mãos, especialmente em torno de pacientes com pneumonia. Um organismo tornou-se incrivelmente importante nos Estados Unidos por essa forma de contaminação. É chamado de MRSA ou Staphylococcus aureus resistente à meticilina . O staph aureus pode causar formas muito prejudiciais de pneumonia, para não mencionar infecções de outras partes do corpo. Como é resistente à meticilina, muitas vezes requer tipos mais avançados de antibióticos, muitas vezes administrados por via intravenosa.

Durante o sono, é bastante comum as pessoas aspirarem secreções da boca, garganta ou nariz. Normalmente, a resposta reflexa do corpo (tossindo de volta as secreções) e seu sistema imunológico impedirá que os organismos aspirados causem pneumonia. No entanto, se uma pessoa está em uma condição debilitada de outra doença, uma pneumonia grave pode se desenvolver. Pessoas com infecções virais recentes, doenças pulmonares, doenças cardíacas e problemas de deglutição, assim como alcoólatras, usuários de drogas e aqueles que sofreram um derrame ou convulsão estão sob maior risco de desenvolver pneumonia do que a população em geral. À medida que envelhecemos, nosso mecanismo de deglutição pode se tornar prejudicado, assim como nosso sistema imunológico. Esses fatores, juntamente com alguns dos efeitos colaterais negativos dos medicamentos, aumentam o risco de pneumonia em idosos.

Uma vez que os organismos entram nos pulmões, eles geralmente se estabelecem nos sacos aéreos e nas passagens do pulmão, onde crescem rapidamente em número. Esta área do pulmão fica cheia de líquido e pus (células inflamatórias do corpo) enquanto o corpo tenta combater a infecção.

Alguns organismos, como o Mycobacterium que causa a tuberculose, podem levar semanas de terapia antes que o indivíduo infectado não seja mais contagioso. Este período pode durar algum tempo se a terapia não for tomada adequadamente. Em alguns casos, a terapia é observada pelos médicos para confirmar que a quantidade adequada e a duração da terapia foram concluídas. Outro organismo como o Mycoplasma pode ser contagioso apenas por alguns dias a uma semana.

Quais são os sintomas de pneumonia e sinais em adultos e crianças?

A maioria das pessoas que desenvolvem pneumonia inicialmente apresenta sintomas de resfriado (infecção do trato respiratório superior, por exemplo, espirros, dor de garganta, tosse), seguidos por febre alta (até 104 F), calafrios e tosse. com produção de escarro. O escarro geralmente é descolorido e às vezes sangrento. Dependendo da localização da infecção, certos sintomas são mais propensos a se desenvolver. Quando a infecção se instala nas vias aéreas, a tosse e a expectoração tendem a predominar nos sintomas. Em alguns, o tecido esponjoso dos pulmões que contém os sacos aéreos está mais envolvido. Neste caso, a oxigenação do sangue pode ser prejudicada, juntamente com o enrijecimento do pulmão, o que resulta em falta de ar. Às vezes, a cor da pele do indivíduo pode mudar e tornar-se escuras ou arroxeadas (uma condição conhecida como cianose) devido a seu sangue ser pouco oxigenado.

As únicas fibras de dor no pulmão estão na superfície do pulmão, na área conhecida como pleura. A dor torácica pode se desenvolver se os aspectos externos do pulmão próximos à pleura estiverem envolvidos na infecção. Essa dor geralmente é aguda e piora quando se respira fundo e é conhecida como dor pleurítica ou pleurisia. Em outros casos de pneumonia, dependendo do organismo causador, pode haver um início lento dos sintomas. Um agravamento da tosse, dores de cabeça e dores musculares podem ser os únicos sintomas.

Crianças e bebês que desenvolvem pneumonia geralmente não apresentam sinais específicos de infecção no tórax, mas desenvolvem febre, parecem bastante doentes e podem se tornar letárgicos. Os idosos também podem ter alguns dos sintomas característicos da pneumonia.

Imagem de pneumonia

Quiz QI de Pneumonia

Quais testes para profissionais de saúde usam para diagnosticar pneumonia?

A pneumonia pode ser suspeitada quando o médico examina o paciente e ouve sons grosseiros de respiração ou estalidos ao ouvir uma porção do tórax com um estetoscópio. Pode haver chiado ou o som da respiração pode ser fraco em uma área específica do tórax. A radiografia de tórax é geralmente solicitada para confirmar o diagnóstico de pneumonia. Os pulmões têm vários segmentos denominados lobos, geralmente dois à esquerda e três à direita. Quando a pneumonia afeta um desses lobos, é freqüentemente referida como pneumonia lobar. Algumas pneumonias têm uma distribuição mais desigual que não envolve lobos específicos. No passado, quando ambos os pulmões estavam envolvidos na infecção, o termo "pneumonia dupla" foi usado. Este termo é raramente usado hoje.

Amostras de escarro podem ser coletadas e examinadas ao microscópio. Pneumonia causada por bactérias ou fungos pode ser detectada por este exame. Uma amostra do escarro pode ser cultivada em incubadoras especiais (cultivadas), e o organismo agressor pode ser posteriormente identificado. É importante entender que o espécime de escarro deve conter pouca saliva da boca e ser entregue ao laboratório com bastante rapidez. Caso contrário, o crescimento excessivo de bactérias não infectantes da boca pode predominar. Como usamos antibióticos de maneira mais descontrolada, mais organismos estão se tornando resistentes aos antibióticos mais usados. Esses tipos de culturas podem ajudar a direcionar a terapia mais apropriada.

Um exame de sangue que mede a contagem de glóbulos brancos (WBC) pode ser realizado. A contagem de glóbulos brancos de um indivíduo pode, muitas vezes, sugerir a gravidade da pneumonia e se ela é causada por bactérias ou vírus. Um aumento no número de neutrófilos, um tipo de leucócitos, é observado na maioria das infecções bacterianas, enquanto um aumento nos linfócitos, outro tipo de leucócitos, é observado em infecções virais, infecções fúngicas e algumas infecções bacterianas (como a tuberculose).

A broncoscopia é um procedimento no qual um tubo de visualização fino, flexível e iluminado é inserido no nariz ou na boca após a administração de um anestésico local. Usando este dispositivo, o médico pode examinar diretamente as vias respiratórias (traquéia e brônquios). Simultaneamente, amostras de expectoração ou tecido da parte infectada do pulmão podem ser obtidas.

Às vezes, o líquido se acumula no espaço pleural ao redor do pulmão como resultado da inflamação da pneumonia. Este fluido é chamado de derrame pleural. Se uma quantidade significativa de fluido se desenvolve, ele pode ser removido em um procedimento conhecido como toracocentese. Depois de anestesiar a pele com anestésico local, uma agulha é inserida na cavidade torácica e o líquido pode ser retirado e examinado ao microscópio por um patologista. Muitas vezes, o ultra-som é usado para prevenir complicações deste procedimento. Em alguns casos, esse fluido pode ficar gravemente inflamado (derrame parapneumônico) ou infectado (empiema) e pode precisar ser removido por procedimentos cirúrgicos mais agressivos. Hoje, na maioria das vezes, isso envolve cirurgia através de um tubo ou toracoscópio. Isto é referido como cirurgia toracoscópica videoassistida ou VATS.

Quais são os tratamentos para pneumonia?

Streptococcus pneumoniae

Os antibióticos frequentemente usados ​​no tratamento deste tipo de pneumonia incluem penicilina, amoxicilina e ácido clavulânico (Augmentin, Augmentin XR) e antibióticos macrólidos, incluindo eritromicina (E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, PCE, Pediazole, Ilosone), azitromicina. (Zithromax, Z-Max) e claritromicina (Biaxin). A penicilina era antigamente o antibiótico de escolha no tratamento dessa infecção. Com o advento e o uso generalizado de antibióticos de amplo espectro, desenvolveu-se uma resistência significativa aos medicamentos. A penicilina pode ainda ser eficaz no tratamento da pneumonia pneumocócica, mas só deve ser usada depois que as culturas das bactérias confirmarem sua sensibilidade a esse antibiótico.

Klebsiella pneumoniae

Os antibióticos úteis neste caso são as cefalosporinas de segunda e terceira geração, amoxicilina e ácido clavulânico, fluoroquinolonas (levofloxacina, moxifloxacina-oral e sulfametoxazol / trimetoprim).

Mycoplasma pneumoniae

Macrólidos (como eritromicina, claritromicina e azitromicina) e fluoroquinolonas são antibióticos comumente prescritos para tratar pneumonia por Mycoplasma .

Legionella pneumoniae

As fluoroquinolonas (ver acima) são o tratamento de escolha nesta infecção. Esta infecção é frequentemente diagnosticada por um teste de urina especial que procura anticorpos específicos para o organismo específico.

Recentemente, um estudo realizado na Holanda demonstrou que a adição de um medicamento esteróide, a dexametasona (Decadron), à terapia com antibióticos encurta a duração da hospitalização. Este medicamento deve ser usado com cautela em pacientes que estejam gravemente doentes ou já tenham um sistema imunológico comprometido.

Pneumocystis jiroveci

Uma vez diagnosticada, é tratada com antibióticos contendo sulfa. Esteróides são frequentemente utilizados em casos mais graves.

Pneumonia Viral

Pneumonias virais não costumam responder ao tratamento com antibióticos. Essas pneumonias geralmente se resolvem com o tempo com o sistema imunológico do corpo combatendo a infecção. É importante certificar-se de que uma pneumonia bacteriana não se desenvolve secundariamente. Se isso acontecer, então a pneumonia bacteriana é tratada com antibióticos apropriados. Em algumas situações, a terapia antiviral é útil no tratamento dessas condições. Mais recentemente, a gripe H1N1 foi associada a pneumonia muito grave, resultando frequentemente em insuficiência respiratória. Esta doença geralmente requer o uso de ventilação mecânica para suporte respiratório. A morte não é incomum quando esta infecção envolve os pulmões. Hantavírus tem sido notícia recentemente depois que vários indivíduos foram infectados no Camp Curry no Parque Nacional de Yosemite. Este vírus cresce no excremento encontrado em ninhos de roedores, especialmente em ratos. Aparentemente, a substituição de cabines de tendas antigas por uma tela de camada dupla mais moderna permitiu um espaço perfeito para o ninho de ratos. Esta infecção pode se espalhar para os pulmões e causar uma condição conhecida como síndrome pulmonar por hantavírus (semelhante à SDRA, síndrome do desconforto respiratório agudo), que nesse caso é freqüentemente fatal. O tratamento envolve suporte primário do paciente, enquanto o corpo tenta se curar.

Pneumonia Fúngica

Cada fungo tem tratamentos antibióticos específicos, entre os quais a anfotericina B, fluconazol (Diflucan), penicilina e sulfonamidas.

Grandes preocupações se desenvolveram na comunidade médica em relação ao uso excessivo de antibióticos. A maioria das dores de garganta e infecções do trato respiratório superior são causadas por vírus e não por bactérias. Embora os antibióticos sejam ineficazes contra vírus, eles são freqüentemente prescritos. Esse uso excessivo resultou em uma variedade de bactérias que se tornaram resistentes a muitos antibióticos. Estes organismos resistentes são comumente vistos em hospitais e lares de idosos. De fato, os médicos devem considerar a localização ao prescrever antibióticos (pneumonia adquirida na comunidade ou PAC versus pneumonia adquirida no hospital ou HAP).

Os organismos mais virulentos muitas vezes vêm do ambiente de cuidados de saúde, seja do hospital ou casas de repouso. Estes organismos foram expostos a uma variedade dos antibióticos mais fortes que temos disponíveis. Eles tendem a desenvolver resistência a alguns desses antibióticos. Estes organismos são referidos como bactérias nosocomiais e podem causar o que é conhecido como pneumonia nosocomial quando os pulmões são infectados.

Recentemente, um desses organismos resistentes do hospital tornou-se bastante comum na comunidade. Em algumas comunidades, até 50% das infecções por Staph aureus são devidas a organismos resistentes ao antibiótico meticilina. Este organismo é referido como MRSA ( Staph aureus resistente à meticilina ) e requer antibióticos especiais quando causa infecção. Pode causar pneumonia, mas também freqüentemente causa infecções na pele. Em muitos hospitais, os pacientes com esta infecção são colocados em isolamento de contato. Seus visitantes são frequentemente convidados a usar luvas, máscaras e vestidos. Isso é feito para ajudar a impedir a propagação dessas bactérias para outras superfícies, onde elas podem contaminar inadvertidamente qualquer toque nessa superfície. Por isso, é muito importante lavar as mãos completamente e com frequência para limitar a propagação deste organismo resistente. A situação com o MRSA continua a evoluir. A cepa de MRSA adquirida na comunidade tende a ser responsiva a alguns dos antibióticos mais comumente usados, enquanto as cepas adquiridas no hospital necessitam de terapias antibióticas mais fortes e agressivas. À medida que essa evolução ocorre, os pacientes chegam ao hospital com as cepas adquiridas na comunidade, bem como com uma cepa hospitalar anterior. Isso requer ainda a realização de culturas bacterianas para determinar o melhor curso de ação.

Qual é o prognóstico da pneumonia?

A pneumonia pode ser uma infecção grave e potencialmente fatal. Isto é verdade especialmente em idosos, crianças e aqueles que têm outros problemas médicos graves, como DPOC, doenças cardíacas, diabetes e certos tipos de câncer. Felizmente, com a descoberta de muitos antibióticos potentes, a maioria dos casos de pneumonia pode ser tratada com sucesso. De fato, a pneumonia geralmente pode ser tratada com antibióticos orais sem a necessidade de hospitalização. Muitos especialistas diferentes tratam pneumonia, mais comumente médicos de cuidados primários, incluindo especialistas em medicina familiar, pediatria e medicina interna. Se algumas das manifestações mais sérias se desenvolverem requerendo hospitalização, outros especialistas, como especialistas em medicina pulmonar (pneumologistas) e doenças infecciosas podem estar envolvidos no cuidado do paciente.

Existem vacinas para pneumonia?

Duas vacinas estão disponíveis para prevenir a doença pneumocócica: a vacina pneumocócica conjugada (PCV13) e a vacina pneumocócica polissacarídica (PPV23; Pneumovax). A vacina conjugada contra o pneumococo faz parte do esquema de vacinação infantil de rotina nos EUA e é recomendada para todas as crianças com menos de dois anos de idade e crianças de dois a quatro anos de idade que tenham certas condições médicas. Esta vacina é agora também recomendada para crianças e adultos até a idade de 64 anos com certos problemas de saúde, como doença pulmonar crônica e diabetes. Também é recomendado para todos os adultos com mais de 65 anos. Não requer um disparo de reforço. A vacina pneumocócica polissacarídica é recomendada para adultos com risco aumentado de desenvolver pneumonia pneumocócica, incluindo idosos, pessoas com diabetes, doença cardíaca, pulmonar ou renal crônica, pessoas com alcoolismo, fumantes de cigarro e pessoas que tiveram seu baço removido . Algumas pessoas podem precisar de uma vacinação repetida após cinco anos.

Quais são os possíveis efeitos colaterais da vacina contra pneumonia?

Normalmente, as vacinas resultam apenas em reações locais muito pequenas no local da injeção. Algumas pessoas desenvolvem uma síndrome semelhante à gripe com febre baixa, mal-estar, dor de cabeça e dores musculares. Em casos extremamente raros, alguns podem desenvolver a síndrome neurológica conhecida como síndrome de Guillain-Barré. Isso pode causar dormência e fraqueza nas extremidades, resolvendo-se espontaneamente na maioria dos casos. Alguns dos afetados necessitam de tratamento, e outros podem ter comprometimento neurológico significativo. Apesar do som assustador desses efeitos colaterais, os riscos de morrer de pneumonia são muito maiores do que os riscos de contrair esse raro efeito colateral da vacina. Não há bons dados que apoiem o desenvolvimento do autismo em crianças que tomam esta vacina. Qualquer pessoa que tenha tido uma reação alérgica grave a uma vacina anterior contra PCV7 (PCV7) ou difteria não deve receber esta vacina.