Tratamento de sarampo (rubeola), sintomas, vacina, causas e sinais

O que é o sarampo (Rubeola)?

Imagem de erupção de sarampo; FONTE: CDC / Dr. Heinz F. Eichenwald

Fatos que você deve saber sobre o sarampo

1. O sarampo é uma doença viral extremamente contagiosa que causa febre alta, erupção cutânea generalizada, corrimento nasal, tosse, olhos vermelhos sem corrimento e pode ter complicações graves, incluindo a morte.
2. Qualquer pessoa que tenha febre e erupção cutânea deve procurar atendimento médico.
3. Embora não haja tratamento específico ou cura para o sarampo, existem remédios caseiros que podem ajudar a aliviar os sintomas e sinais.

O sarampo é uma doença evitável por vacina, mais conhecida por causar febre alta (geralmente até 104ºF), erupção cutânea característica, tosse, nariz escorrendo (coriza) e vermelhidão dos olhos sem secreção (conjuntivite). O sarampo pode ocorrer em qualquer pessoa não imune - tanto crianças quanto adultos. A vacinação reduziu significativamente o número de casos nos Estados Unidos, embora na época deste artigo, um surto nacional tenha sido predominantemente devido a um aumento no número de indivíduos que recusaram a vacinação.

Existem dois tipos de sarampo, cada um deles causado por um vírus diferente. Embora ambos produzam uma erupção cutânea e febre, eles são doenças diferentes. Quando a maioria das pessoas usa o termo sarampo, elas estão se referindo à primeira condição abaixo.

• O vírus rubeola causa "sarampo vermelho", também conhecido como "sarampo duro" ou apenas "sarampo". Embora a maioria das pessoas se recupere sem problemas, o rubeola pode levar a infecções de ouvido, pneumonia ou inflamação do cérebro (encefalite).
• O vírus da rubéola causa "sarampo alemão", também conhecido como "sarampo de 3 dias". Esta é geralmente uma doença mais leve do que o sarampo vermelho. No entanto, este vírus pode causar defeitos congênitos profundos se uma gestante infectada passar o vírus para o feto.

Quais são os sinais e sintomas do sarampo (Rubeola vs sarampo alemão)?

Rubeola ("sarampo vermelho" ou "sarampo duro")

Os sintomas e sinais aparecem cerca de 8 a 12 dias após o vírus de rubeola infectar uma pessoa. Esse tempo entre a exposição ao vírus do sarampo e o desenvolvimento dos sintomas iniciais é o período de incubação. Sintomas e sinais ocorrem em duas fases.

• A fase inicial começa com estes sintomas:
  • Febre (até 104 F)
  • Um sentimento degradado ou letárgico
  • Tosse
  • Olhos lacrimejantes vermelhos sem corrimento (conjuntivite)
  • Coriza (coriza)
  • Perda de apetite
• A erupção vermelha do sarampo se desenvolve de 2 a 4 dias após o início dos sintomas e sinais iniciais.
  • A erupção geralmente começa no rosto, espalhando-se para o tronco e depois para os braços e pernas.
  • A erupção é inicialmente pequenos inchaços vermelhos que podem se misturar à medida que mais aparecem. De longe, a erupção muitas vezes parece uniformemente vermelha. A erupção dura por 5 a 7 dias.
  • Pessoas com sarampo podem desenvolver pequenas manchas acinzentadas no interior da bochecha, chamadas "manchas de Koplik". Os pontos de Koplik são aproximadamente do tamanho de um grão de areia com as manchas cinzas tendo um colarinho vermelho. Eles não são dolorosos.
  • A erupção cutânea geralmente não é comichosa ou dolorosa, mas à medida que se purifica, a pele pode se desprender (isso parece com uma pele que está descascando depois de uma queimadura de sol).
  • Pacientes com sarampo parecem e sentem-se infelizes. Complicações comuns (10%) incluem otites e diarréia. Aproximadamente 1 em 20 pessoas com sarampo desenvolvem pneumonia. Essa complicação é especialmente grave em bebês e é responsável pela maioria das mortes nessa faixa etária. Inflamação do cérebro (encefalite) ocorre cerca de uma vez em cada mil casos de sarampo e é uma complicação grave que pode ser fatal. No geral, aproximadamente 1 em 1.000 pessoas que desenvolvem sarampo morrerão de uma complicação da doença. Jovens não vacinados jovens e aqueles com sistema imunológico comprometido são mais vulneráveis.
  • O sarampo vermelho é particularmente grave em pessoas com sistema imunológico debilitado, incluindo pessoas desnutridas, recebendo quimioterapia ou portadoras do HIV.
  • Uma complicação tardia rara e sempre fatal do sarampo é a SSPE (panencefalite esclerosante subaguda). Esta condição irá se desenvolver de 7 a 10 anos após a experiência do sarampo e é mais freqüente em pessoas que desenvolveram sarampo com menos de 2 anos de idade.
  • O sarampo contraído durante a gestação pode estar associado à prematuridade e ao baixo peso ao nascer no recém-nascido.

Rubéola ("sarampo alemão")

O sarampo alemão causa sintomas mais leves do que o sarampo vermelho. O período de incubação entre pegar o vírus e adoecer é de 16 a 18 dias.

• Inicialmente, algumas pessoas sentem fadiga, febre baixa, dor de cabeça ou olhos vermelhos vários dias antes da erupção aparecer. Esses sintomas e sinais são mais comuns em adultos do que em crianças.
• Linfonodos inchados e sensíveis podem ocorrer na parte de trás do pescoço.
• A erupção é vermelho claro a rosa. Começa como pontos individuais que podem se fundir com o tempo. A erupção geralmente começa no rosto e desce para o tronco.
• A erupção geralmente não coça, mas à medida que desaparece, a pele pode se soltar. Os indivíduos são mais contagiosos alguns dias antes que a erupção se desenvolva até sete dias depois de aparecer pela primeira vez.
• Adolescentes e adultos que contraem rubéola podem ter juntas dolorosas por dias ou semanas após a infecção. Isso normalmente afeta as mãos, punhos e joelhos.
• Os sintomas e sinais podem ser tão leves que as pessoas não os notem, especialmente em crianças. Estudos mostraram que aproximadamente 25% -50% das pessoas infectadas não apresentam nenhum sintoma ou sinal. A maioria dos sintomas desaparece em poucos dias, mas os gânglios linfáticos inchados podem persistir por algumas semanas.
• A complicação mais temida da rubéola é a "rubéola congênita", que ocorre quando uma gestante infectada passa o vírus para o feto. Entre outros problemas e defeitos congênitos, os bebês afetados podem ter catarata, defeitos cardíacos, deficiência auditiva e dificuldades de aprendizagem. O risco de transmissão é maior no início da gravidez. O vírus também pode causar aborto espontâneo ou natimorto.

O que causa o sarampo?

Ambos os vírus rubeola e rubéola se espalham pela via respiratória. Isso significa que infectam indivíduos suscetíveis expostos a uma pessoa infectada que está tossindo e espirrando. A erupção não é contagiosa. O vírus rubeola é um dos vírus mais contagiosos conhecidos pelo homem. Como resultado, ele pode se espalhar rapidamente em uma população suscetível.

Se as pessoas são imunes ao vírus (seja através da vacinação ou por terem tido sarampo no passado), elas não podem contrair a doença causada por esse vírus. Por exemplo, alguém que tivesse rubeola quando criança não seria capaz de pegar a doença novamente. Lembre-se que a rubéola e o rubeola são vírus diferentes. Uma infecção ou vacinação contra um desses vírus não protege contra a infecção com o outro.

Qual é o período de incubação para o sarampo?

As pessoas infectadas carregam o vírus no trato respiratório antes de ficarem doentes, para que possam espalhar a doença sem estarem conscientes disso. Isso ocorre porque há um período de incubação de 8 a 12 dias. O período de incubação é o tempo entre a exposição ao vírus do sarampo e o início dos primeiros sintomas.

Quando procurar atendimento médico para o sarampo

Tanto a rubéola quanto a rubéola tornaram-se tão incomuns que os afetados normalmente vão ao médico com uma erupção cutânea e os outros achados associados observados acima. Em geral, crianças e adultos com febre e erupção cutânea devem entrar em contato com seu médico. Os médicos devem avaliar as pessoas que encontram uma pessoa infectada para ver se precisam de medidas especiais para evitar que desenvolvam o sarampo. Normalmente, o sarampo não é uma doença que requer cuidados de emergência ou hospitalização.

Quais testes diagnosticam o sarampo?

• Dependendo dos sintomas, o médico pode diagnosticar o sarampo com base apenas na história do paciente e no exame físico.
• Em casos questionáveis, o médico pode realizar exames de sangue especializados para ajudar no diagnóstico, mas esses testes geralmente são desnecessários.
• Os exames de sangue também podem determinar se uma pessoa é imune ao sarampo.

Qual é o tratamento para o sarampo?

Não há tratamento antiviral específico ou cura para o sarampo. As crianças devem ficar em casa e fora da escola até serem liberadas para retornar ao seu profissional de saúde. Pesquisadores da área da saúde têm notado que algumas crianças em países subdesenvolvidos ou em todo o mundo que desenvolvem um caso grave de sarampo têm baixos níveis sanguíneos de vitamina A e parecem ter uma redução de seus sintomas se receberem suplementação de vitamina A. As diretrizes atuais são de que todos os pacientes com rubéola devem iniciar um curso de dois dias de vitamina A no momento do diagnóstico.

Existem remédios caseiros para o sarampo?

Embora não haja cura para o sarampo, existem passos que podem tornar a doença tolerável. Estes incluem o seguinte:

• Descanse bastante.
• Banhos de esponja com água morna podem reduzir o desconforto causado pela febre.
• Beba muitos líquidos para ajudar a evitar a desidratação.
• Um umidificador ou vaporizador pode aliviar a tosse e a congestão nasal.
• Analgésicos e redutores da febre como o acetaminofeno (Tylenol e outras marcas) e o ibuprofeno (Advil, Motrin e outras marcas) podem ajudar com os sintomas quando usados ​​de acordo com as instruções. Lembre-se de nunca dar aspirina a crianças ou adolescentes porque pode causar uma doença conhecida como síndrome de Reye. A síndrome de Reye é uma doença rara e freqüentemente fatal que afeta o cérebro e o fígado.

Acompanhamento do sarampo

Embora as complicações sejam raras, deve-se contatar um médico se os sintomas piorarem ou não, ou se houver confusão ou mudança no nível de consciência. Falta de ar, tosse que produz expectoração e / ou dor no peito podem ser sintomas de pneumonia. Os médicos devem relatar todos os casos de rubéola e rubéola ao departamento de saúde pública local. Isso permite um monitoramento próximo, que é necessário para rastrear novos casos e permite que os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) tenham estatísticas atualizadas tanto para as regiões locais quanto para os Estados Unidos.

É possível prevenir o sarampo através da vacinação ?

Devido à ampla vacinação das crianças, ambos os tipos de sarampo ocorrem com muito menos freqüência do que no passado. No entanto, recentemente tem havido uma série de surtos bem divulgados em comunidades em todo os Estados Unidos. Um dos cenários mais comuns seria a introdução do vírus do sarampo de um viajante estrangeiro durante o período de incubação (e, portanto, assintomático). Pessoas não imunes (por exemplo, indivíduos não imunizados) contraem a doença e, por sua vez, expõem outros indivíduos suscetíveis. Estudos sobre o sarampo documentam que uma vez generalizada a imunidade contra o sarampo fica abaixo de 90% da população, a imunidade de rebanho entra em colapso e uma epidemia pode se desenvolver. A imunidade de rebanho ocorre quando a grande maioria da população é capaz de proteger uma população muito menor e mais vulnerável.

Qual é o status e histórico do surto atual de sarampo?

O CDC documenta que, de 2000 a 2015, os casos mundiais de sarampo diminuíram de 37, 7 milhões para 9, 7 milhões. As mortes no mundo diminuíram de 9, 7 milhões para 134.000 pessoas. Esta redução notável foi devido a um programa agressivo para fornecer vacinação para todos os indivíduos não imunes. Um programa semelhante de imunização contra o sarampo permitiu que o CDC anunciasse em 2000 que o sarampo havia sido eliminado nos Estados Unidos. Infelizmente, devido a um programa anti-vacinação vocal, um ressurgimento de novos casos de sarampo está atualmente em andamento. Os dados mais recentes indicam que, de 1º de janeiro de 2019 a 8 de agosto de 2019, autoridades de saúde dos EUA documentaram 1.182 casos em 30 estados. Devido ao número de indivíduos não vacinados, as autoridades de saúde não prevêem uma desaceleração no surto de casos no futuro próximo. As regiões dos Estados Unidos que estão passando por um ressurgimento do sarampo incluem a cidade de Nova York (principalmente entre os judeus religiosamente conservadores), a Pensilvânia (região Amish), o sul do estado de Washington e o sul da Califórnia (com uma grande população anti-vacina).

• A maneira mais eficaz de prevenir o sarampo é através da imunização.
  • As crianças nos Estados Unidos recebem rotineiramente a vacina contra sarampo-caxumba-rubéola (MMR) de acordo com um cronograma de imunização publicado. Esta vacina protege contra o sarampo vermelho e o sarampo alemão. A vacinação é necessária para entrar na escola.
  • Os médicos normalmente dão às crianças a primeira dose da imunização contra o sarampo aos 12-15 meses de idade. Eles geralmente dão uma vacinação separada contra a varicela (varicela) ao mesmo tempo.
  • Os médicos dão uma segunda imunização com MMR quando a criança tem 4 a 6 anos de idade, juntamente com uma segunda vacinação contra a varicela. A vacina contra varicela pode ser combinada com a vacinação com MMR neste momento. A combinação MMR e vacina contra varicela é chamada de MMRV.
  • Embora a maioria das crianças tolere bem a vacinação contra a MMR, algumas podem desenvolver um efeito colateral de uma febre de baixo grau (101 F) e até uma erupção cutânea de 5 a 12 dias após a imunização. Os adultos que recebem a vacina podem notar uma dor de curto prazo nas articulações.
  • A vacina MMR é cerca de 95% eficaz na prevenção do sarampo de qualquer tipo. Isso significa que um pequeno número de pessoas que recebem a vacina ainda pode ser capaz de contrair o sarampo.
  • Muitos estudos recentes indicam que aqueles com alergia ao ovo podem agora receber a vacina MMR.
  • Raramente, a vacina contra o sarampo pode causar uma doença semelhante ao sarampo. Isso é mais comum em pessoas com sistemas imunológicos fracos, como aqueles com HIV avançado ou aqueles em quimioterapia. Esses pacientes devem equilibrar cuidadosamente o risco da vacinação contra o risco de contrair o sarampo.
  • As mulheres que podem engravidar devem fazer um exame de sangue para ter certeza de que estão imunes à rubéola ("sarampo alemão"). Se não estiverem imunes à rubéola, devem ser imunizados após o parto. Não há relatos de complicações fetais caso uma mulher não imunocompositora receba inadvertidamente uma imunização contra a rubéola.
• Ambos os tipos de sarampo ainda são comuns em áreas que não oferecem imunização e em pessoas não imunizadas.
• Tal como acontece com todas as outras doenças contagiosas, cobrir a boca ao tossir ou espirrar e boas práticas de lavagem das mãos ajudarão a prevenir a propagação das doenças.
• Uma imunização especial - imunoglobulina - pode ser necessária para certas pessoas de alto risco após a exposição ao sarampo. Estes incluem crianças menores de 1 ano, crianças com sistema imunológico debilitado e mulheres grávidas. Se exposto ao sarampo, entre em contato com seu médico para determinar se você precisa de imunoglobulina.

Qual é o prognóstico do sarampo?

• O sarampo de qualquer tipo geralmente desaparece sozinho em 7 a 10 dias. Uma vez que uma pessoa tenha tido um caso de sarampo, ela é tipicamente imune à vida.
• Como discutido acima, as complicações são raras, mas podem ser graves. Esta é a razão pela qual os profissionais de saúde recomendam a vacinação.