Novos Padrões ADA novos para você (Sim, Tipo 1s!)

Na edição de janeiro do O jornal principal Diabetes Care da Associação Americana de Diabetes, a associação emitiu um documento que apresenta suas recomendações oficiais abrangentes para o cuidado do diabetes nos EUA

Esta é a atualização anual da ADA de seus Standards of Medical Care in Diabetes , e o documento de 5

de 6 páginas trata de tudo, desde classificar os vários sabores de diabetes até o uso de um tenum de 128 Hz nos exames de pé. Mas ao contrário dos últimos anos, esta última atualização também contém alguns tipos interessantes de tipo 1 específicos que me chamaram a atenção.

Sim, você leu direito: diabetes tipo 1, e não o outro tipo em que estamos mais acostumados a ver as diretrizes da questão ADA.

Há um número de nuggets focados no tipo 1 neste novo documento, e um dos mais emocionantes é como a ADA agora está colocando seu dinheiro onde sua boca é tão grande quanto "cuidado centrado no paciente personalizado". Claro, eles afirmam estar fazendo o mesmo para os pacientes de tipo 2, mas na medida em que nos concentramos no aspecto do tipo 1, é isso que vamos detalhar para esta publicação.

Tipo 1 Maio seja um caso de família

Lembre-se de que a família de Utah destaquei no outro dia, com seis de seus oito filhos vivendo com o tipo 1? Bem, a ADA está tomando nota desse tipo de tendência.

O ADA agora está dizendo aos profissionais de saúde que considerem referir parentes de tipo 1 para testes de anticorpos através de estudos clínicos como o TrialNet. A organização considera que existem provas suficientes para demonstrar que esse tipo de rastreio pode ser um "sistema de alerta avançado" efetivo para reduzir o risco de diagnósticos de sala de emergência de tipo cetoacidose com risco de vida de diabetes tipo 1.

Citando os novos Padrões : "Esses testes, aliados à educação sobre sintomas de diabetes e acompanhamento em um estudo clínico observacional, podem permitir uma identificação precoce do início do tipo 1 diabetes e diminuir a apresentação com cetoacidose no momento do diagnóstico. "

E falando de triagem …

Mais do que apenas diabetes

Os padrões também recomendam que todos os kiddos de tipo 1 sejam examinados para celíacos doença logo que possível após o diagnóstico. O documento afirma que, enquanto o celíaco ocorre em menos de 1% da população em geral, algumas estimativas colocam a taxa celíaca tipo 1 tão alta quanto 16%. ( Yikes! )

Os adultos, se não estiverem já selecionados, também devem ser verificados para celíacos, bem como outros problemas auto-imunes, como a tireóide e a deficiência de vitamina B12, devido ao "aumento da freqüência de outras doenças autoimunes doenças na diabetes tipo 1. "

Esta é a parte em que Amy, Mike e eu damos nossos polegares de acordo, uma vez que, além do diabetes tipo 1, Amy vive com intolerância ao glúten e hipotireoidismo, enquanto Mike e eu com o último.Ah, os momentos divertidos que nosso trio tem! Na verdade, é bastante revolucionário que a ADA esteja destacando a conexão tipo 1-celíaca, como apenas alguns anos atrás, era quase impossível (para Amy e outros) encontrar bons recursos ou HCPs familiarizados com essa dupla desagradável.

Test Strips & Taking on "Payers"

Os Standards deste ano tomam planos de saúde de forma sutil e ousada, principalmente para o tipo 1 nas áreas de Tiras de teste BG e insulinas analógicas.

Por muitos anos, as diretrizes da ADA declararam que as PWDs em insulina devem testar "pelo menos três vezes ao dia". Muitos planos de seguro, incluindo Medicare e Medicaid, tomaram isso e torceram isso para significar um máximo de três testes por dia, fornecendo uma base para eles imporem rigorosos racionamento de tiragem de teste que vem piorando e pior em recente anos.

Mas agora, a ADA disparou com algumas das linguas mais fortes de suas diretrizes, afirmando claramente que qualquer pessoa em uma bomba ou múltiplas injeções diárias (MDI): "deve fazer SMBG [Auto-monitoramento de Glucose no sangue] pelo menos antes de refeições e lanches, ocasionalmente pós-prandialmente, à hora de dormir, antes do exercício, quando suspeitam de baixa glicemia, após o tratamento de baixa glicemia até que sejam normoglicêmicos e antes da crítica. tarefas como a condução. "

Apenas para ter certeza de que os planos de saúde estavam escutando, a ADA prosseguiu e explicou:" Para muitos pacientes, isso exigirá testes 6-8 vezes ao dia, embora as necessidades individuais possam ser maior.

Envie cartões e flores para o novo diretor médico da ADA, Bob Ratner, que eu suspeito que poderia ter tido uma mão nisso. Ele há muito criticou os planos de saúde "não obtê-lo" de que o teste de açúcar no sangue é a chave (barata) para pacientes saudáveis ​​e que os médicos têm coisas melhores a fazer com o tempo que as companhias de seguros durante todo o dia por algumas poucas tiras para seus pacientes.

Eu acho que com o volume de testes tão claramente definido em um Padrão de Cuidados nacional respeitado, será muito mais difícil para planos de saúde negar a cobertura de tiras à medida que avançamos.

O livro de tipo 1 do ADA

tipo 1s deve ser tratado com MDI ou bombas, os padrões < dizem. E devemos obter insulina analógica moderna para nossas bombas, canetas ou seringas para reduzir o risco de hipo. E devemos ensinar a contar os carboidratos. Não há mais escala deslizante!

Toda a diabetes deve ser tratada usando um modelo de cuidados crônicos, com uma equipe médica composta por profissionais, enfermeiros, nutricionistas, farmacêuticos e profissionais de saúde mental. Embora os educadores de diabetes não sejam mencionados na discussão de equipes de cuidados, há muito apoio ao papel do educador neste Padrão . Chega até a ponto de dizer que educação e suporte são "um componente integral dos cuidados" e "devem ser devidamente reembolsados ​​por terceiros pagadores".

Igualmente importante, as diretrizes estabelecem a abordagem que qualquer educador de diabetes deveria NÃO tome: "A melhor prática atual da DSME [diabe educação de autogestão] é uma abordagem baseada em habilidades que se concentra em ajudar aqueles com diabetes a tomar decisões de autogestão bem informadas.O DSME mudou de uma abordagem didática focada no fornecimento de informações a modelos de capacitação baseados em teorias que se concentram em ajudar as pessoas com diabetes a tomar decisões de autogestão bem informadas. "

O seu CDE capacita você ou lega para você?

Em uma nota pessoal, fiquei exaltado para ler isso no documento ADA: "Há evidências crescentes para o papel dos profissionais de saúde comunitários e dos líderes leigos e leigos na entrega (educação e suporte) em conjunto com a equipe principal". Yay! (Esta é a função do modelo I no meu dia de trabalho.) Levou a AADE (American Association of Diabetes Educators) bastante tempo para abordar o papel dos profissionais de saúde da comunidade, e é ótimo ver a ADA reconhecendo-os também!

Uma Estrela de Ouro para CGM

As novas diretrizes afirmam que CGM "pode ​​ser uma ferramenta útil para baixar A1C" em pessoas de 25 anos ou mais, e "pode ​​ser útil" em crianças, adolescentes e jovens adultos. Por que o suporte mais fraco para CGMs para crianças? Até agora, estudos clínicos Não apresentou uma melhora bastante robusta no controle geral entre jovens que usam CGM, mas a ADA ressalta que "o maior preditor de redução de A1C … foi a freqüência de uso do sensor, que foi menor em grupos etários mais jovens". Em outras palavras , se você conseguir que o garoto use a maldita coisa, isso funcionará.

Tal como acontece com o problema da tira de teste, acho que o suporte Standard para CGM ajudará a derrubar as paredes restantes para obter CGM coberto para adultos de tipo 1s e fornece pelo menos algumas munições para ajudar a pais de crianças tipo 1

Um tamanho não ajusta tudo, depois de tudo

Depois de anos de promoção de um alcance alvo A1C de tamanho único, e depois aliviando sua posição um pouco no ano passado, o ADA adotou um alvo flexível que

leva em consideração conta a idade e a saúde geral do paciente, com metas maiores na faixa de 8% para pacientes mais velhos ou mais doentes, 7-ish para a maioria das pessoas e meados dos seis para jovens e de outra forma saudáveis.

Em uma jogada surpresa, a ADA também elevou o alvo da pressão arterial de 130/80 a 140/80, afirmando que não havia evidência de que o alvo mais rigoroso tivesse algum impacto positivo a longo prazo na saúde PWD.

Oh, e apenas para que você não perca a próxima vez que você toca Scrabble: "microalbúmina" (uma medida de saúde renal) foi renomeada e, doravante, será chamada de "aumento da excreção urinária de albumina", porque porque usar uma palavra quando você pode usar quatro em vez disso?

Não culpe o paciente

E em uma última atualização refrescante, os novos Padrões especificamente dizem que os documentos devem parar de culpar seus pacientes quando as coisas não seguem de acordo com plano. Os documentos são, em vez disso, instruídos para saber que é sua responsabilidade repensar as barreiras ao sucesso do paciente - incluindo renda, alfabetização em saúde, problemas de diabetes, depressão e demandas concorrentes.

WOW. Estamos vendo uma nova ADA aqui. Eu só espero que os médicos que tratam a diabetes lerão este novo documento de capa a capa e tomem o conselho para o coração.

Talvez a ADA não consiga cumprir seu lema, Juntos, podemos parar o Diabetes®, mas essas novas diretrizes certamente podem tornar a vida com diabetes um pouco mais fácil para TODOS.

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