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É bastante óbvio para a maioria das pessoas que algumas coisas simplesmente vão melhor juntas, como, digamos, ketchup e batatas fritas. Ou cerveja e baseball. Ginger Rogers e Fred Astaire.
Mas levou a Associação Americana de Educadores de Diabetes (AADE) e a Associação Americana de Diabetes (ADA) - possivelmente outro par lógico - mais de três décadas para despertar para o fato de que a educação sobre diabetes e o suporte contínuo para o diabetes vão juntos como Batman e Robin.
Na atualização mais recente das normas nacionais de 34 anos de organização comum para educação sobre diabetes (atualizado pela última vez em 2014), as duas organizações ligaram educação para gerenciamento de diabetes e suporte contínuo para diabetes pela primeira vez. De acordo com um comunicado de imprensa conjunto de ambas as organizações, a combinação de apoio e educação foi reconhecida "para refletir o valor dos conselhos em curso para melhorar o autocuidado do diabetes. "
Sobre. Flippin '. Tempo.
Nós, no DOC, conhecemos isso e estamos gritando por isso anos . Isso não é um educá-los e deixá-los um pouco de doença. Saber o que fazer e manter a corrente com as mudanças é apenas metade da batalha. Ter um apoio contínuo para se envolver na luta sem fim é um componente crítico do sucesso.
Esta nova ênfase no suporte nestes padrões está há muito atrasada, e isso parece maravilhoso na superfície.
Mas, como funciona no documento de 11 páginas? Um documento que foi criado por 22 educadores de diabetes, que aparentemente revisaram 180 estudos de pesquisa?
Os novos padrões foram publicados on-line em 28 de julho e aparecerão impressos neste outono nas publicações emblemáticas das duas organizações: Diabetes Care da ADA e The Diabetes Educator da AADE. O novo documento de orientação apresenta amplas recomendações para a educação e apoio à diabetes e os programas que os oferecem, sob a forma de 10 novos padrões.
Atualizando Acrônimos
Primeiro, uma aula de vocabulário. Para refletir a mudança de ênfase, nós alteramos a terminologia:
- Não há mais DSME, que durante décadas representou a Educação de Auto-Gestão do Diabetes.
- Os novos padrões introduzem DSMES, ou Educação e Apoio à Auto Gestão de Diabetes. (Não consigo decidir se isso soa mais como uma doença bagunçada ou um erro de ortografia da capital de Iowa em uma mensagem de texto descuidada.)
Não é exatamente sair da língua, não é?
De qualquer forma, muitos desses novos padrões lidam com a estrutura do programa.
O Padrão 1 trata da estrutura interna do programa, enquanto o Padrão 4 insta ao estabelecimento de um "Coordenador de Qualidade" para supervisionar os serviços da DSMES e o Padrão 10 é dedicado às medidas de Melhoramento da Qualidade.Enquanto isso, o Standard 9 trata dos resultados de rastreamento, e o Padrão 3 discute como avaliar a população atendida.
Então, há todo o aspecto de quem faz parte do design do programa de cuidados com o diabetes - que é onde o padrão 2 entra em jogo, aconselhando a entrada de "stakeholder". Você pode pensar que as partes interessadas seriam em grande parte PWDs, mas você ficaria enganado, embora façamos parte da receita. As partes interessadas também incluem "praticantes referentes e grupos baseados na comunidade que suportam DSMES. "Algumas dessas pessoas provavelmente vivem com diabetes, mas as PWDs não são um stakeholder específico designado.
Os clubes de saúde são dados como um exemplo. Vai saber.
O padrão 5 estabelece quem deve estar em uma equipe DSMES. Pelo menos um membro é suposto ser um CDE ou um conselho doc certificado em gerenciamento avançado de diabetes (BC-ADM), embora fiquei feliz em ver que os novos padrões estão dando espaço para "paraprofissionais de diabetes" sob supervisão. De fato, os educadores de pares são especificamente mencionados nos novos padrões com a carta que podemos, "instruir, reforçar as habilidades de autogestão, apoiar a mudança de comportamento, facilitar a discussão grupal e oferecer apoio psicossocial e apoio contínuo à autogestão. "
É bom ver que as experiências acumuladas de PWDs estão sendo reconhecidas como a mina de ouro que elas realmente são.
Padrão 6 endereços Curriculum, e ainda empurra os comportamentos de autosservação de sete anos de AADE, mas as rachaduras abrem a porta para novas abordagens tecnológicas para a entrega. Isso é consistente com o grande tema de "saúde digital" na recente reunião anual da AADE no início de agosto.
Existe uma certa promessa no Padrão 7, que trata da "Individualização" e exige que a equipe de saúde e o paciente identifiquem necessidades conjuntamente e desenvolvam planos DSMES individualizados. Mais uma vez, um ótimo conceito, mas como será realizado?
Definindo Paciente "Suporte"
OK, então, onde exatamente esse novo suporte é o segundo "S" no DSMES?
Isso é abordado no padrão 8, suporte contínuo. A introdução desta seção afirma categoricamente que a educação é "necessária", mas que "não é suficiente para os participantes sustentarem toda a vida da autogestão do diabetes". "Continua a citar pesquisas mostrando que os efeitos da educação sobre diabetes - tão impactantes como os medicamentos para ajudar a fazer melhorias metabólicas quando administradas pela primeira vez - apenas duram cerca de seis meses. Para que a educação tenha um efeito de sustentação, é necessário apoio contínuo.
Os novos Padrões Nacionais continuam a fornecer uma longa lista de sistemas de suporte efetivos, incluindo o apoio de educadores de diabetes, paraprofissionais treinados, pares e programas baseados na comunidade.
Um ponto brilhante é que o documento fornece o selo de aprovação para o suporte baseado em tecnologia por "texto, e-mail, mídia social, dispositivos baseados na web, móveis, digitais e portáteis e sem fio", e observa que pares O suporte ao uso de sites de redes sociais mostrou ser especialmente eficaz para ajudar o tipo 2 com gerenciamento de glicose.
Avaliando a Evidência
Como todos os padrões médicos oficiais de cuidados que precisam ser baseados em evidências, esses novos são completos com quatro páginas e meia de referências (aproximadamente 40% do documento).
No entanto, ao contrário dos padrões de tratamento de diabetes ADA, essas novas recomendações DSMES não ponderam as várias fontes de evidência. Ou seja, todas as diretrizes de tratamento de diabetes da ADA são atribuídas a uma série, categorizando a força da evidência que apóia a recomendação. Por exemplo, a educação sobre o diabetes em si tem um grau de B nos padrões de cuidados da ADA de 2017, o que significa que há "evidências de apoio de estudos de coorte bem conduzidos" ao invés do grau mais alto de A dado às recomendações que são apoiadas por "evidências claras " de valor.
Embora se possa argumentar sobre a integridade do próprio sistema de classificação, parece importante olhar atentamente a credibilidade dos vários estudos citados.
Eu também achei que as novas diretrizes do DSMES eram um pouco esqueléticas em comparação com a maioria dos conjuntos de padrões médicos que eu li. O tom do documento pareceu ser alguém que lida com o que você deveria fazer, mas não fornecendo detalhes sobre como fazer isso. Isso me lembrou um tio com conhecimento de excesso de peso, dando aos seus sobrinhos conselhos sobre como exercitar e comer direito.
Nenhum suporte para 'Suporte'?
Na introdução aos novos padrões, é feita uma nota cautelar: "Os Padrões definem serviços DSMES de qualidade, com base em evidências e qualidade, que cumprem ou excedem os regulamentos de treinamento de autogestão de diabetes do Medicare (DSMT), no entanto, esses Padrões não garante o reembolso. "
Coloque mais sem rodeios para os profissionais de diabetes: mesmo que pensemos que podemos provar que isso funciona, você pode não ser pago por isso.
Nesse caso, devemos esperar mudanças importantes no mundo real do cuidado do diabetes?
Obter que os pagadores para melhor cobertura de educação e apoio parecem improváveis para mim no atual ambiente econômico, político e social. Mesmo que a pesquisa mostre melhores resultados clínicos a longo prazo, é uma venda difícil em um sistema de saúde de baixa visão baseado em lucro em um estado de caos.
Então, como essas duas organizações esperam mudar isso?
"A evidência dos padrões atuais identifica claramente a necessidade de fornecer serviços centrados na pessoa que abraçam as plataformas e sistemas de engajamento tecnológico cada vez maiores. A esperança é que os pagadores vejam esses Padrões como uma ferramenta para revisar os requisitos de reembolso da DSMES e considerar a mudança para alinhar com a forma como as preferências de participação dos seus beneficiários evoluíram. "
" A esperança é … "
Bem, todos nós podemos esperar - principalmente que a ADA e AADE serão bem-sucedidas pressionando a mudança em nosso sistema de reembolso do seguro de saúde.
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