Explorando os Novos Padrões de Diabetes 2017

Nosso correspondente Wil Dubois examina de perto as mais recentes diretrizes de Padrões de Cuidados, divulgadas anualmente pela American Diabetes Association, sobre como os profissionais médicos devem tratar as DTs (pessoas com diabetes) na próxima ano.

Você pode pensar que algo conhecido como os "Padrões de Cuidados" anuais seria uma leitura chata, mas contém alguns pontos suculentos que afetam pessoas com diabetes e como seus profissionais médicos estão dizendo a eles para gerenciar sua doença.

Apenas alguns dos aspectos mais recentes da orientação deste ano divulgados recentemente pela American Diabetes Association abordam os aspectos psicossociais da vida com diabetes, acesso CGM, preços elevados de insulina, melhor rastreio para diagnosticar diabetes precocemente, e até cobertura de seguro de sapatos de diabetes.

Bem-vindo a 2017 em diabetes, todos.

Como faz todos os anos, a ADA atualizou suas recomendações sobre como cuidar adequadamente de pessoas de todas as idades com diabetes: tipo1, tipo 2, gestacional e pré-diabetes. Os Padrões de Cuidados Médicos no Diabetes deste ano têm 135 páginas, com o objetivo de informar os especialistas e os prestadores de cuidados primários sobre o último tratamento no tratamento da diabetes.

Continuando a tendência dos últimos anos, os padrões deste ano são flexíveis e reconhecem (como a comunidade do paciente há anos) que o seu Diabetes pode variar (YDMV). Novo neste ano, no entanto, é um todo novo - e há muito atrasado - ênfase no paciente e as circunstâncias do paciente.

A ciência ea arte da medicina se juntam quando o clínico é confrontado com recomendações de tratamento para um paciente que pode não atender aos critérios de elegibilidade utilizados nos estudos sobre os quais as diretrizes se baseiam. Reconhecendo que um tamanho não se encaixa em todos, os padrões aqui apresentados fornecem orientação para quando e como adaptar as recomendações para um indivíduo. Padrões de cuidados médicos no diabetes 2017

Setters de padrões

Cartões de relatório da ADA À semelhança de algumas organizações, a ADA envolve esforços consideráveis ​​para garantir que suas diretrizes sejam baseadas em evidências. Eles até atribuem "notas" à força da evidência por trás de cada diretriz, de A para … E?

• A = "evidência clara de ensaios controlados randomizados generalizados e bem-conduzidos"
• B = "evidência de suporte de estudos de coorte bem conduzidos"
• C = "evidência de suporte de estudos mal controlados ou descontrolados" > E = o "consenso perito", que às vezes prova correto ao longo do tempo, mas nem sempre
• Este sistema de classificação é altamente útil para pacientes e pacientes. E, como na escola, as notas podem mudar para acompanhar evolução da ciência e do conhecimento em cuidados com o diabetes.

Vamos dar uma olhada nas mudanças deste ano, mas primeiro, quem são os homens e as mulheres que definem os padrões que ditarão como devemos ser atendidos?

Os padrões são montados pelo

Comitê de Prática Profissional da ADA, reconhecidamente não um grupo amplamente conhecido por festas selvagens. Mas ainda assim, não é apenas um monte de endos de cabelos brancos. O comitê é pesado em MDs, mas também inclui educadores de diabetes e dietistas registrados. Mas nenhuma voz paciente.

Ainda assim, enquanto esta é uma ciência alta, a atenção para a vida real conseguiu um tiro surpreendente no braço dos especialistas este ano.

Então, o que há de novo?

A maior mudança, apesar da aparente falta de vozes pacientes no processo, é um foco novo no fato de que pessoas com diabetes são … bem … pessoas. No ano passado, a ADA divulgou uma declaração de posição sobre o que ele chama de "aspectos psicossociais" do cuidado do diabetes, e os padrões deste ano foram atualizados para corresponder. Os Padrões indicam aos provedores médicos que abordem questões psicossociais em "todos os aspectos do cuidado, incluindo autogestão, saúde mental, comunicação, complicações, comorbidades e considerações de fase de vida".

Especificamente, os provedores são instados a acessar:

Insegurança alimentar (uma ótima maneira de dizer que as pessoas talvez não possam dar o luxo de comer bem)

• Estabilidade da habitação
• Financeiro barreiras
• Os padrões indicam que "as decisões de tratamento devem ser oportunas, dependem de diretrizes baseadas em evidências e sejam colaborativamente com pacientes com base em preferências individuais, prognósticos e comorbidades". Além disso, afirma que os cuidados centrados no paciente (todos A fúria hoje em dia) é "definida como um cuidado respeitoso e receptivo às preferências, necessidades e valores individuais do paciente". Os provedores também são aconselhados a "considerar o ônus do tratamento" ao criar terapias.

Mas há mais. Docs são instruídos a usar a comunidade recursos e fornecer suporte de autogestão de treinadores de saúde leigos, navegadores ou profissionais de saúde da comunidade quando disponíveis.

Especificações médicas

Os Padrões deste ano introduzem um novo esquema de estadiamento para T1, quebrando a doença em três estágios de desenvolvimento, o que explicamos detalhadamente em

DiabetesMine no início de janeiro.

Outras mudanças incluem recomendações para:

Adicionar educação sobre contagem de gordura e proteína além da contagem de carboidratos para PWDs usando insulina de ação rápida.

• Acesse padrões de sono como parte dos exames médicos devido a evidências emergentes que mostram uma ligação entre a qualidade do sono e o controle do diabetes.
• Periodicamente, visualiza os usuários de metformina para a vitamina B12, uma vez que a evidência em expansão mostra uma relação entre o uso de metformina e a deficiência de B12.
• Possivelmente tela para diabetes em práticas dentárias (mais pesquisas necessárias, observam).
• Tela para diabetes cheio em mulheres que tiveram diabetes gestacional antes para melhor coincidir melhor com o exame obstétrico pós-parto típico.
• Estabeleça um novo alvo de pressão arterial de 120-160 acima de 80-105 para mulheres grávidas para equilibrar a "saúde materna" sem "arriscar danos no feto". "
• Quanto aos medicamentos para diabetes, os novos padrões:

Dê uma bênção para a insulina basal + GLP1 como sendo tão bom quanto o MDI (injeções múltiplas diárias) para o tipo 2

• Expandir classes aceitáveis ​​de medicamentos para a pressão arterial alta doença cardiovascular.
• Adicione doenças auto-imunes, HIV, distúrbios de ansiedade, depressão, comportamento alimentar desordenado e doença mental grave à lista oficial de comorbidades do diabetes.
• Redefina "hipoglicemia clinicamente significativa" abaixo de 54 mg / dL, então, se você reabastecer a linha no lado baixo, tome nota desse limiar de hipogonia.
• Recomenda-se que os pacientes evitem uma sessão prolongada e obtenham rajadas de atividade física a cada 30 minutos.
• A cirurgia bariátrica da marca Rep tem como cirurgia metabólica (para enfatizar o controle metabólico sobre os objetivos simples de perda de peso).
• Advocacy Through Standards

E, por fim, às vezes o ADA procura erradicar a injustiça através de seus Padrões, e este ano não é exceção.

Preços de insulina:

Sem dúvida, os altos preços de insulina têm sido um tema quente no ano passado. A Mina teve um monte de cobertura de notícias sobre esse problema de acessibilidade, e a ADA tomou medidas para superar seus esforços de advocacia nesta frente - incluindo seu novo MakeInsulinAffordable. org na área de advocacia on-line. A organização também menciona essa prioridade em seus novos padrões. A ADA modificou todos os seus algoritmos de tratamento para "reconhecer o alto custo da insulina". "O documento padrão afirma:" Houve aumentos substanciais no preço da insulina na última década e a relação custo-eficácia de diferentes agentes anti-hiperglicêmicos é uma consideração importante na seleção de terapias. "

Na verdade, os Padrões incluem gráficos que mostram o custo mensal médio estimado da terapia para praticamente todos os medicamentos para diabetes. É ótimo ver a ADA reconhecendo quanto custa um fator quando se trata de cuidados com diabetes e enfatizando que é algo que os profissionais médicos devem estar cientes.

Acesso CGM:

Os padrões ADA também discutem a importância do CGM, afirmando: "Como as pessoas com diabetes tipo 1 ou tipo 2 vivem vidas mais saudáveis ​​e saudáveis, os indivíduos que usaram com sucesso o CGM devem ter acesso continuado a esses dispositivos depois de completar 65 anos de idade. "Notavelmente, isso agora está acontecendo no prazo de um mês após o lançamento dessas novas diretrizes da ADA, já que os Centros de Serviços de Medicare e Medicaid (CMS) emitiram uma decisão de política caso a caso de que a agência pode começar a cobrir CGMs para PWDs em Medicare. Não está tudo finalizado como exatamente essa cobertura funcionará, mas é um grande passo na direção certa para obter uma cobertura mais ampla! Sapatos de Diabetes:

E de forma semelhante, os novos Padrões tomam posição sobre os sapatos diabéticos (por assim dizer), adicionando uma nova seção destacando os benefícios dos sapatos diabéticos para PWDs em risco de problemas nos pés - provavelmente em resposta à redução da cobertura de seguro para calçados diabéticos nos últimos anos. Estas recomendações me lembram de 2013, quando a ADA atingiu os pagadores que limitavam as tiras de teste com base na linguagem solta dos padrões antigos e explicava que muitos pacientes "exigem testes 6-8 vezes ao dia. "No momento em que eu esperava que mudasse o limite de seguro comum de três tiras por dia, mas isso não aconteceu

Os novos Padrões de 2017 mudarão como as companhias de seguros agem quando se trata de CGMs e sapatos? Eu duvido disso, mas pelo menos você terá a ADA e os Standards of Care, no seu canto quando você estiver apelando uma negação de seguro.

O que você acha, Diabetes Community, sobre esses novos padrões ADA?

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