Diabetes Histórias de terror do hospital | Pergunte a D'Mine

Sábado feliz, e bem-vindo de volta à nossa coluna de conselhos semanais, Pergunte a D'Mine , hospedado pelo veterano tipo 1, autor e educador de diabetes Wil Dubois.

Esta semana, Wil oferece alguns pensamentos para um D-peep assustado que está no hospital por problemas de saúde não relacionados, mas está ficando com resistência da equipe do hospital: cuidados adequados para o diabetes. Infelizmente, isso é muito comum … Aqui está o que Wil tem a dizer.

{Tem suas próprias perguntas? Envie-nos um email para AskDMine @ diabetesmine. com 9,99 "Scared in St. Luke's escreve:

Atualmente, estou no hospital para uma recente cirurgia do quadril. Eu também tenho DPOC, e por causa da minha incapacidade de me mover, meus pulmões são raspados. O médico está me dando prednisona, e os meus açúcares no sangue não têm sido menos de 422 com leituras fora do gráfico desde as 6 da manhã desta manhã. Mesmo depois de dar insulina, sendo testado a cada duas horas, o menor é 422 e eles não parecem estar preocupados, mas eu sou. O medo da cetoacidose é constante … Eles não estão me dando insulina suficiente?

Wil @ Ask D'Mine responde:

Eles não estão lhe dando insulina suficiente. Mas você também não está em perigo de cetoacidose. Mais sobre isso em um segundo, mas primeiro vamos falar sobre prednisona. É um medicamento esteróide que é usado como anti-inflamatório. É fantástico ajudar as pessoas com problemas de respiração como você, chutar o traseiro na redução de ataques de artrite, reduzir a psoríase, aliviar a convulsão nas costas e muito mais.

Então, o que não é amar?

Uh … Muito. Tem uma tendência para entregar um soco nocaute temporário para o sistema imunológico, deixando você aberto para cada bug oportunista no universo conhecido. Além disso, o medicamento tem uma lista bastante longa de interações medicamentosas e possíveis efeitos colaterais. O principal desses efeitos colaterais é o fato de que a prednisona pode aumentar o nível de açúcar no sangue, mesmo em pessoas que não possuem diabetes.

Em pessoas com diabetes o efeito pode ser … épico.

Então, o doc fez uma chamada ruim dando uma pessoa com diabetes prednisona? Nah. Que bom faz o seu prémio de seguro de responsabilidade se o seu açúcar é perfeito, mas você pára de respirar e morre sob seus cuidados?

A medicina é muitas vezes sobre o menor dos males.

Se a necessidade do esteróide estiver lá, e no seu caso, com certeza, parece que é, o açúcar elevado pode ser tratado separadamente. Aqui está a coisa, no entanto: não só a prednisona aumenta o açúcar no sangue para níveis épicos, mas também transforma o açúcar em algum tipo de super herói do mal. Pense incrível Hulk na tequila. A insulina parece impotente diante da prednisona: leva

waaaaaaaaaay mais volume waaaaaaaaaay mais frequentemente para superar o efeito.

Deixe-me contar uma história sobre isso.

Era uma vez, há muito tempo, de alguma forma, joguei minhas costas para fora. Eu acho que foi causado pelo brinquedo de uma criança deslocada, um simples movimento de torção incorreta e algum estresse subjacente. Isso me causou problemas por alguns anos antes de finalmente se resolver. Mas em um ponto no meio daquele tempo eu estava provavelmente com o pior estresse da minha vida, e uma manhã minhas costas ficaram tão mal que não consegui sair da cama. Depois de muitas dificuldades, finalmente tirei a cama, arrastei meu carro e me dirigi para o ER.

Depois de avaliar-me, o doc ER disse: "Muito ruim você é diabético. "

Eu também me sinto assim às vezes.

Mas, naturalmente, na época, fiquei um pouco surpreso, e levemente insultado por sua afirmação. Quando eu pedi a ele que explicasse sua observação, ele me disse que se eu não fosse uma pessoa com diabetes, ele usaria um esteróide para me corrigir. Eu, claro, assegurei-lhe que eu não era apenas um diabético diabólico comum, mas um especialista em diabetes reconhecido internacionalmente com o melhor equipamento na minha disposição. Eu tinha uma bomba, e CGM, e sabia tudo o que havia para saber sobre açúcar no sangue e insulina.

Ele escreveu o script e eu estava provado errado. Meu açúcar no sangue disparou. A insulina era como a água. Eu tinha números altos e loucos por dias. Nos 500 altos. Eu me senti como uma porcaria, mas não entrei coma.

Por quê? Porque, apesar de não poder bombear insulina suficiente para contrariar o efeito do esteróide, a inundação do Novolog em minhas veias manteve o DKA à distância. Lembre-se, entrar em cetoacidose requer tanto a presença de cetonas

quanto a ausência de insulina. Esta é uma das razões pelas quais o tipo 2 quase nunca entra na DKA. A maioria dos tipos 2 produzem pelo menos alguma insulina durante toda a vida - apenas não o suficiente para manter os açúcares normais. Então abandone todo o medo. Pelo menos sobre a cetoacidose. Se as enfermeiras estão verificando seu açúcar a cada duas horas e administrando você, você tem muita insulina em seu sistema para manter a cetoacidose à distância. Claro, se você quiser algo com que se preocupar, há evidências de que os altos níveis de açúcar no sangue o deixam mais suscetível à infecção, além do fato de que a prednisona está a supressão do seu sistema imunológico e você está em um hospital cheio de germes … < Mas de volta às suas perguntas.

Então, se eu não pudesse me dar insulina suficiente para superar o esteróide, por que eu disse que o hospital não estava lhe dando o suficiente? Eles não estão enfrentando o mesmo problema? Não, porque eles têm tecnologia do lado deles. Você provavelmente está ligado a uma IV agora como está. Eles podem, e devem, adicionar insulina ao saco e derrubá-lo. A insulina intravenosa funciona de forma mais rápida e eficaz do que a insulina injetada na pele. Pode dominar o efeito do esteróide.

Informe o seu hospital doc IV insulina é ideal para você.

Aviso:

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - nosso estado-lá-feito - esse conhecimento das trincheiras.Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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