Lipo-hipertrofia e problemas de pele com diabetes | Pergunte a D'Mine

Seja bem-vindo à nossa coluna semanal de aconselhamento sobre diabetes, Pergunte a D'Mine - com seu veterano tipo 1, autor e educador de diabetes Wil Dubois. Esta semana, Wil toma uma pergunta sobre como conjuntos de infusão de insulina podem às vezes causar manchas particularmente gordurosas na pele. Leia mais para descobrir o que pode ajudar …

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Carol, tipo 1 de Montana, escreve: Estou tentando descobrir mais sobre lipo-hipertrofia. Eu sou uma mulher de 62 anos que teve tipo 1 por mais de 31 anos. Estou na bomba, não tenho complicações, e vou nadar três vezes por semana. Eu também tenho o que eu chamo de "ilha de insulina", gordura em minha seção mestra que não parece estar conectada a outras áreas de gordura (eu não estou acima do peso, mas tenho algum pudge como a maioria das mulheres da minha idade). Eu tenho tentado descobrir quantos outros com diabetes de longo prazo têm o mesmo problema e está sendo abordado pela comunidade médica? Até agora, tudo o que consigo é: "Ah, bem, você deveria girar o seu site mais. "Pelo que leio, a lipoaspiração parece ser o único remédio. O que eu quero saber é: alguém está pressionando por isso, especialmente com companhias de seguros? Eu não sou vã, como um médico sugeriu (eu tenho cabelos grisalhos por mais de 20 anos), mas estou realmente me sentindo desconfortável com a minha ilha de insulina. Quaisquer respostas ou sugestões?

Wil @ Ask D'Mine responde: Seu desejo é o meu comando. Aqui está o meu curso curto sobre lipo-hipertrofia, pronunciado L IP-oh-hy-PER-truh-fee . A lipo-hipertrofia é simplesmente um pedaço de gordura sob a pele que é composta de tecido adiposo, o tipo de gordura usada para armazenar calorias por tempos de fome. Você pode reconhecer lipolumps por toque. Eles se sentem "mais firmes" do que o tecido circundante, porque o pedaço de gordura em si é mais firme do que o resto dos seus jiggles, assumindo que você tem algum, é claro.

De onde eles vêm? Das injeções de insulina. Bem, mais especificamente, de tomar muitas injeções em um local. Como isso acontece? Bem, segure suas pontas, vamos mergulhar em alguma ciência profunda aqui para explicar isso: a insulina exerce um efeito hipertrófico sobre as células adiposas estimulando a lipogênese através de um efeito lipogênico. (Eu disse para você pendurar.) Piora, pois envolve interações pouco conhecidas entre insulina e coisas como acetil-CoA, acetil-CoA carboxilase e malonil-CoA.

Bem, é o que eu ouvi, mesmo assim.

Mas na língua vernácula, a insulina é fertilizante para gordura. A insulina faz com que a gordura cresça, e quanto mais insulina, mais crescimento de gordura. Então, faz sentido que injetar no mesmo local todos os dias, dia após dia, semana após semana, mês após mês, poderia fazer com que uma bola de gordura crescesse.Imagine como regar uma parte de seu gramado mais do que o resto: a grama vai crescer maior e mais verde lá. Outros hormônios podem fazer com que a gordura também cresça, mas a insulina assume o prêmio como o acelerador hormonal número um quando se trata de crescimento de gordura.

A lipo-hipertrofia é um dos raros casos em que as senhoras sai no topo, porque é mais comum nos homens do que nas fêmeas. Também é mais provável em pessoas mais pesadas do que em pessoas mais finas e mais provável naqueles que usam doses maiores de insulina do que pequenas doses. Os dois últimos podem ser relacionados, uma vez que as pessoas mais pesadas geralmente precisam de doses mais altas porque a resistência à insulina se correlaciona estreitamente com a massa corporal. Eu não consegui encontrar muito sobre o assunto (e tampouco o nosso próprio AmyT há algum tempo), mas eu tinha que me perguntar se as bombas são mais propensas a desenvolver lipo-hipertrofia do que atiradores. Afinal, a mangueira de jardim permanece exatamente no mesmo lugar por três a quatro dias com uma bomba de insulina, enquanto que mesmo alguém com o hábito de injetar na mesma zona não atingirá exatamente o mesmo local de cada vez.

Direita. Uma coisa mais preocupada com a qual se preocupar. Mas eu divórcio …

De um modo geral, essas lipolumps são pequenas, raramente maiores do que uma polegada de diâmetro; então, no início, pensei que sua "ilha de insulina" não poderia ser lipo-hipertrofia. Mas então eu vi essa imagem de um homem pobre que tem uma bunda de reposição no estômago de décadas de apenas injetando em dois lugares de cada lado do seu ombro. (E então eu passei a semana seguinte olhando para minha própria panela de meia idade no espelho do banheiro preocupada com minha técnica de rotação do site). Então, sua ilha poderia ser uma lipo-hipertrofia supersized, ou poderia ser apenas jardim - variedade de forma de corpo pós-menopausa.

De qualquer forma, minha raposa orgulhosamente de cabelos grisalhos, está te incomodando, então tem que ir. Então quais são suas opções? Primeiro vamos supor por um momento que sua ilha é uma forma de lipo-hipertrofia. Por que seus documentos estão tão despreocupados? Porque deixado sozinho, as lipolumps normais desaparecem em 2-3 meses. Isso os torna mais uma lesão aguda por terapia incorretamente executada nos olhos dos casacos brancos, do que uma complicação genuinamente preocupante da diabetes. E eles estão insistindo na rotação do site, porque este é realmente um daqueles casos em que uma onça de prevenção evita uma libra de gordura. Ou algo assim. Em teoria, você pode evitar completamente a lipo-hipertrofia por boa técnica de rotação do local.

Oh, e para responder suas perguntas sobre o que a comunidade médica está fazendo sobre isso: Nada. Como eles o vêem como evitável em grande parte, e se não for prevenido facilmente corrigíveis ao não fazer nada e deixar o corpo funcionar. Quanto a quantas pessoas são afetadas eu não acho que realmente sabemos. Muitas vezes, é chamado de "comum" na literatura médica, e um estudo encontrou em quase um terço de uma pequena amostra de tipo 1. De interesse deprimente, metade desses T1s desenvolveu lipo-hipertrofia dentro de dois anos após o diagnóstico, então você não precisa ser alguém com diabetes "a longo prazo" para ter lipo-hipertrofia.

Além da questão cosmética da LTS (síndrome da barriga grosseira), as lipolumps podem realmente representar um risco genuíno para a saúde, pois - embora sejam criadas pela insulina - ironicamente fazem um trabalho pobre de absorção insulina e movendo-a para o resto do corpo.A injeção de uma lipo-hipertrofia é quase garantida para reduzir a eficácia do tiro, então você precisa acelerar o volume de insulina para compensar, levando mais combustível ao fogo, já que mais insulina gera mais lipogênese. E a diversão não pára por aí. Se você injetar esses altos volumes de insulina em uma área livre e sem lipo-hipertrofia, você pode ter um hipo espetacular.

Você pensaria que seu seguro de saúde gostaria de mantê-lo saudável, removendo todos esses riscos, mas você se enganaria. Primeiro, eles sabem que a maioria das lipolumps desaparecerá, se não for molestada. Além disso, como o caroço típico é de apenas uma polegada de diâmetro, e uma vez que a cintura americana típica é de 38. 8 polegadas, há muitos outros lugares para os pacientes tirarem um tiro. Portanto, geralmente não há necessidade médica para justificar o custo da correção, o que, como você observou, é lipoaspiração.

E essa é a fricção. Bem, o segundo esfrega. A lipoaspiração é classificada estritamente como uma cirurgia estética, e a cirurgia estética não é coberta na maioria dos casos por planos de saúde. (A menos que você seja um membro do Congresso.) No entanto, pode haver uma enrugamento no seu caso. Como você usa uma bomba e seus sites de bomba primária são bloqueados pela gordura, uma carta muito criativa de necessidade médica pode convencer uma companhia de seguros a pagar. Mas não prenda a respiração.

E, claro, você sempre pode pagar do bolso. Um centro de cirurgia estética teve essas palavras úteis de encorajamento em seu site:

"Não desista. Muitas pessoas acham que o lipo pode ser surpreendentemente acessível. Planos de pagamento convenientes também estão disponíveis também …" Alrighty então. Continuando …

Se, por outro lado, a sua ilha não é lipo-hipertrofia, mas um "muffin top" pós-menopausa, uma lipoaspiração de plano de pagamento ou de pagamento conveniente ainda funcionará, mas você também pode para se livrar

de pelo menos algumas das suas ilhas com alguns exercícios de dieta e mudanças na dieta.

Quanto a qualquer tipo de movimento para pressionar a mudança em todo esse assunto, não tenho conhecimento de um. Talvez você devesse começar uma pequena revolução. Tenho certeza de que o nosso AmyT se juntou a você, já que ela também sofre e escreveu sobre o tópico lipo-hipertrofia antes.

lipoatrofia

. Em vez de um nódulo, você consegue um buraco, uma "dissolução" do tecido em locais de injeção freqüentes. Felizmente, quase nunca mais o percebemos, pois é um efeito colateral imunológico adverso muito mais comum com as insulinas de animais da velha escola. As insulinas analógicas modernas parecem ter acabado com isso.

Veja? Às vezes, o diabetes melhora. Agora, tudo o que precisamos fazer é ajudá-lo a nadar longe daquela ilha!

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