Mantendo o Controle de Diabetes no Hospital | Pergunte a D'Mine

Sábado feliz, e bem-vindo de volta à nossa coluna de conselhos semanais, Pergunte a D'Mine , hospedado pelo veterano tipo 1, autor e educador de diabetes Wil Dubois.

Esta semana, Wil ajuda a responder uma pergunta sobre o tratamento do diabetes durante uma internação hospitalar para uma substituição do quadril.

Sério assustador? Leia mais …

{Tem suas próprias perguntas? Envie-nos um email para AskDMine @ diabetesmine. com}

Donna, tipo 1 da Pensilvânia, escreve: Olá Wil-T1 diabético, entrando para cirurgia de substituição do quadril, PWD de 23 anos, excelente controle. O pensamento de transformar o controle sobre alguém (enfermeira, médico) que não vive com isso faz com que eu me encolhe. Você pode me dar uma visão geral sobre como os hospitais trabalham com diabéticos T1? Ou seja, eles vão controlar meus açúcares, ou será capaz de fazer isso? Devo tomar minha insulina de ação prolongada naquele dia? Eles vão me dar uma solução salina que tenha açúcar nela? Eles monitorarão o meu BG, ou será capaz? Geralmente, como funciona em um hospital para um diabético T1? Será que eu poderei defender por mim mesmo, ou será que … esmagado? O que será a cirurgia para os meus açúcares no sangue? E que perguntas eu estou esquecendo de perguntar, que você, em sua infinita sabedoria, pode responder a respeito disso? Obrigado por todas as suas maravilhosas colunas, você é muito incrível.

Wil @ Ask D'Mine responde: Obrigado pelas palavras gentis, Donna. Primeiro, por quanto tempo você normalmente passa entre os cheques BG? A substituição do quadril demora algumas horas na mesa de operação. Mais substituições de quadril comum (mas nem sempre) usam anestesia geral - uma eliminação. Isso significa que você vai estar dormindo antes de iniciar a operação, e por algum tempo na parte de trás. Supondo que tudo seja como um relógio, você pode sair por quatro horas.

Pode ser uma boa idéia para alguém verificar seu açúcar no sangue durante esse período, você não acha?

E, mesmo que uma anestesia local seja usada, o cirurgião não vai ser selvagem sobre você fazendo um procedimento do dedo no meio do procedimento.

Considere também que praticamente todas as cirurgias exigem que você se abstenha de comer após a meia-noite no dia anterior ao procedimento. Isso significa que, por mais que seja bom o seu controle, o carrinho da sua rotina foi chateado, então o risco de um baixo nível de açúcar no sangue é maior.

Então, para responder a sua primeira pergunta, sim, acho que eles vão insistir em controlar seus açúcares no sangue. E, na verdade, eu concordo que eles deveriam.

Mas apenas na medida em que a operação é válida …

A cirurgia do quadril geralmente envolve uma internação hospitalar de três dias, e é aí que vamos dirigir as cabeças.Nós somos PWDs (pessoas com diabetes). Os tops principais são os docs e enfermeiros.

Você será esmagado? Bem, eles certamente tentarão, mas há esperança. A primeira coisa que você precisa fazer é conversar com a administração do hospital e descobrir quais são seus procedimentos pós-operatórios normais para PWDs. As chances são de que eles terão uma política rígida que exige que os enfermeiros chequem o BG a cada 4-6 horas e administrem insulina usando uma escala deslizante antiquada.

Não se encolhe.

Aqui está o acordo. Os enfermeiros do hospital não podem fazer nada além de fluffing um travesseiro sem um pedido de médico. OK, isso não é verdade, mas quando se trata de meds , esse é o território do doc. A ordem do médico supera tudo em um ambiente hospitalar, mesmo que vá contra o protocolo normalmente estabelecido. Isso significa que você precisa ter seu endo escrever um pedido que você e você sozinhos devem cuidar de verificar o seu açúcar no sangue e a administração da sua insulina uma vez que você está fora de recuperação e no chão. Isso ajudaria muito se o cirurgião escrevesse algo parecido.

Complicando tudo isso, no entanto, é o fato de que um médico do hospital, chamado hospitalista, pode muito bem estar a cargo de você durante a sua estadia. Os hospitalistas são basicamente médicos de cuidados primários com treinamento especializado em questões médicas únicas para o ambiente hospitalar. Qual é uma ótima maneira de dizer que eles não são muito prováveis ​​de saber muito sobre diabetes tipo 1.

Não se desespere.

Os hospitalistas são pessoas ocupadas, mas sugiro que tente encontrá-las antes da cirurgia. É provável que haja um número deles que o supervisione durante a sua estadia, dependendo dos dias da semana e das suas turnês. No lado positivo, ninguém em medicina gosta de lidar com diabetes, e provavelmente ficará encantado por ter um paciente que sabe o que está fazendo. Isso facilitará o seu dia.

Comunicação avançada com todos os jogadores é a chave para a sobrevivência do hospital. Se você não encontrar nada além de pessoas com intenção de esmagar, comprar (ou pelo menos ameaçar). Infelizmente, os hospitais são empresas. Grandes empresas. Eles vão ganhar mais dinheiro com a sua estadia do que o Park Hyatt se você ficasse três dias com eles. O hospital não quer perder o seu negócio, então você pode empurrar seu peso um pouco.

Espere um segundo, você está pensando, por que esses procedimentos atrasados ​​são usados ​​em primeiro lugar? Na verdade, é culpa nossa. Pacientes com diabetes habilitados, competentes e controlados são a exceção à regra em todo o país. E nos hospitais, onde muitos dos D-pacientes são pessoas com complicações, a amostra é mais distorcida. A base patética é que a maioria das PWDs no hospital é melhor controlada pela equipe do que ser controlada por elas mesmas. (Embora, isso nem sempre funcione tão bem, como Mike e sua mãe experimentaram). Certifique-se de lembrar desse fato ao lidar com enfermeiras de linha. Você pode ser o primeiro PWD competente em controle que já conheceu.Você precisa conquistá-los. Seja inteligente, articulado, firme, mas não malandro.

Dito de outra forma, seja legal com as enfermeiras, Donna, e as enfermeiras serão agradáveis ​​para você.

As enfermeiras, como os docs, estão sobrecarregadas. Um paciente que pode cuidar de seu diabetes, enquanto romance, torna seu turno tão fácil.

Quanto ao que fazer sobre a sua insulina basal no dia da cirurgia, as instruções pré-op direcionarão exatamente o que fazer com todos os seus medicamentos, e você precisa seguir isso. De um modo geral, você será instruído a pelo menos reduzir o seu basal, mas por quanto depende do tipo que você usa e com que frequência você aceita. Eu imagino que esses novos basais de ação super-longa que levam muito tempo para alcançar o estado estacionário, ou para bobinar, criaram muitos arranhões criativos em centros pré-op.

No dia da cirurgia, não consigo imaginar por que alguém lhe daria soro salgado com glicose (eles realmente usam o dextrose primo de glicose em gotas intravenosas), mas nunca assumir que mesmo as pessoas mais experientes ao seu redor saibam o que estão fazendo. Antes de alguém ligar um IV, diga: " Ei, isso não é dextrosa, não é? Eu tenho diabetes! "Para o que vale a pena, se eles sentiram que era medicamente necessário, não estamos falando de um saco de açúcar líquido puro aqui; um gotejamento normal da dex lhe dará algo como seis carboidratos por hora. Claro, para nós, isso ainda precisa de cobertura de insulina, mas meu argumento é que não o mataria no local.

Post op, eu esperaria que seus açúcares aumentassem, porque em primeiro lugar, houve um "insulto" aos tecidos do seu corpo. Isso soa por cima do açúcar. Então você terá dor, provavelmente bastante. Isso aumentará o nível de açúcar no sangue. O alimento hospitalar, mesmo a temida "dieta diabética", é bastante alto em carboidratos. Isso aumentará o nível de açúcar no sangue. Você não dormirá normalmente. Isso aumentará o nível de açúcar no sangue. Você pode ser estressado … Bem, você começa a idéia.

Então, mesmo que tenha convencido a todos de antemão que você é a Rainha do Controle, seus números de BG podem não suportar você no chão do hospital. Apenas fique positivo e não tenha medo de ser agressivo com a sua insulina.

Hmmm … o que você esqueceu de perguntar? Bem, não tem nada a ver com o diabetes, mas uma nova pesquisa mostra que as pessoas que começam a usar novas articulações imediatamente melhoram a longo prazo. Então, mude assim que eles permitem.

Além disso, dessa forma, se você precisa fugir daqui, você pode.

Aviso: Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - nosso estado-lá-feito - esse conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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