Pergunte a D'Mine: Basal vs. Bolus Tweaks, Stockpiling Supplies?

Se não é uma coisa com o diabetes, é outro - de tentar descobrir o que está acontecendo da noite para a paranóia compreensível que às vezes se instala. Mas nós no 'Mina estão aqui para apoiá-lo! Nós temos outra edição de nossa coluna de conselhos semanais, Ask D'Mine , hospedado pelo veterano tipo 1, autor de diabetes e educador comunitário Wil Dubois.

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Joanne do Maine, digite 1 escreve: Durante a última semana ou menos, eu tenho sido consistentemente baixo na hora de dormir, mas depois durante a noite. Eu odeio ser até 200 durante toda a noite, então, se eu tiver mais de 150 na hora de dormir, geralmente tomo uma pequena correção de insulina … mas então, muitas vezes, estou muito abaixo depois. Isso parece ser um padrão, mas não tenho certeza do que ajustar, o basal ou o bolus do jantar? Existe uma maneira de dizer qual dos dois está "desligado?"

Wil @ Ask D'Mine responde: Uma revisão rápida para você type 2s, type 3s e grupos de diabetes (na verdade, ainda não conheci nenhum grupo de diabetes, mas continuo esperando ): insulina basal é a "insulina de fundação" que tomamos para controlar o açúcar no sangue entre as refeições e durante a noite. Pode ser uma insulina de liberação prolongada que é tomada uma vez por dia, ou pode ser um gotejamento constante de insulina de ação rápida de uma bomba. Bolus insulin é uma insulina mais forte, mais rápida e de menor duração que é usada para ajudar nossos corpos a metabolizar refeições e lanches e indiscreções alimentares.

Soa simples, certo?

Errado.

Classificar a causa e efeito das duas insulinas sobrepostas pode ser uma tarefa hercúlea. E provavelmente não poderei dar-lhe a resposta hoje. Mas eu posso lhe dar algumas ferramentas que você pode usar para descobrir a resposta por si mesmo.

Primeiro: consistentemente baixo na hora de dormir sugere-me que você está tomando muito da sua insulina de ação rápida com o jantar. O trabalho de ação rápida é negar o efeito da refeição. Isso dura cerca de quatro horas na maioria das pessoas, então, quatro horas após o jantar, seu açúcar no sangue deve estar de volta para onde estava antes de comer. Se for menor do que você começou, assumindo que você não estava alto e demorou um pouco para corrigir, então você está demorando demais. Neste caso, é o bolo do jantar que precisa ser ajustado.

Agora, se a hora de dormir é inferior a quatro horas após o jantar, e você toma uma correção por um 150, você poderia "empilhar" sua insulina. Você está empilhando nova insulina em cima da insulina que ainda está no trabalho; e isso levará a um caminho baixo. Basta lembrar que, se você pegou insulina menos de quatro horas antes, seu açúcar continuará a cair. Se foram mais de quatro horas desde o jantar, a correção pode ser muito agressiva.

Se tudo derrama com o tempo da refeição e a correção, então há três causas prováveis ​​de acordar mais alto pela manhã do que quando você foi dormir.

Primeiro, seu basal pode estar desgastando. Se você está tomando uma dose de insulina basal na parte da manhã, pode estar desgastando durante a noite. É suposto durar 24 horas na maioria das pessoas, mas em algumas pessoas pode desgastar em apenas 18 horas. Ou se você estiver em uma bomba, a taxa pode ser muito baixa durante o sono.

A segunda causa possível é o fenômeno do amanhecer, em que seus hormônios de despertar aumentam o nível de açúcar no sangue antes do alarme sair pela manhã.

E a terceira causa possível é o efeito funkily chamado Somogyi, a. k. uma. supera a hiperglicemia, onde você dorme apesar de uma baixa severa no meio da noite - ou desencadeada por muita basura noturna, um bolus de correção excessivamente agressivo para a hora de dormir ou por excesso de insulina no jantar - e seu corpo despeja açúcar em seu sistema para se salvar . Se você se encontra cada vez mais alto pela manhã, mesmo que esteja aumentando a insulina basal todos os dias, é provável que você sofra do efeito Somogyi.

Existem algumas outras causas estranhas das elevações noturnas, como alimentos ricos em gordura, apnéia do sono, sono caminhar até a despensa e abdução alienígena - mas não vamos fazer isso mais complicado do que já é.

Para chegar ao fundo, você vai precisar de um glucômetro, uma bússola, um despertador, uma almofada de notas adesivas, uma caneta e uma lanterna com uma lente vermelha.

Estou apenas brincando. Você não precisará da bússola.

Você disse que estava baixo na hora de dormir e durante a noite durante a noite. Eu leio isso para significar que você se viu alto na parte da manhã. Precisamos saber quando o aumento realmente começa. Você assumiu que você correu alto a noite toda, e talvez você tenha feito isso, mas você provou isso? Penso que até agora, você vê onde o despertador vai entrar em jogo.

O que você precisa fazer é configurar seu alarme para vários horários do meio da noite e verificar o nível de açúcar no sangue. Eu começaria por volta das 3 da manhã. É claro que ter o alarme do fricken quebrando seu sono também pode aumentar o seu nível de açúcar no sangue, então tenha esse medidor perto do despertador e teste sem demora. E certifique-se de comprar algo legal para o seu tipo 3. Você sabe, para compensar o inconveniente compartilhado.

Eu recomenda a lanterna vermelha para salvar seus olhos o trauma de uma luz brilhante no meio da noite. Oh, aviso: uma lanterna de lentes vermelhas fará com que sua queda de sangue se pareça com os perigosos X-Files Oil Aliens.

Você vai ter que dedicar algum tempo a este pequeno projeto, testando em diferentes momentos da noite. O objetivo é determinar quando o aumento do açúcar no sangue começa e o quão dramático é esse aumento. Isso, por sua vez, deve revelar a causa, o que, claro, o levará à cura. Isso é um pouco como o teste que bombeamos para reduzir nossos padrões basais, mas será muito mais fácil para você neste caso, pois estamos apenas procurando um fato, e você só precisa fazer um teste a cada noite - não testes múltiplos todas as noites.

Aqui está sua folha de truques:

Evidência: Aumento lento e constante de açúcar no sangue ao longo da noite. Causa provável: insuficiente basal.

Evidência: bom açúcar no sangue até pouco antes do amanhecer. Causa provável: o fenômeno do amanhecer.

Evidência: deixando cair o açúcar no sangue até às 2 da manhã (ou cerca de 4 horas após a última dose de ação rápida, correção no jantar ou na hora de dormir), então um aumento muito antes do amanhecer. Causa provável: tsunami de Somogyi.

Teste feliz, Joanne, e deixe-nos saber como isso acontece!

Matt da Flórida, tipo 1, escreve: Tendo em conta todas as incertezas políticas e turbulências ao redor do mundo, me fez pensar se eu deveria estar "armazenando" suprimentos de diabetes … você sabe, tipo de estilo survivalist. Eu estava pensando, Wil, você, pessoalmente, estoca coisas de diabetes para o pior caso?

Wil @ Ask D'Mine responde: Eu armazenei pessoalmente bastante conjuntos de infusão, cartuchos, sensores CGM, insulina, comprimidos de glicose, tiras de teste e baterias para durar até 21 de dezembro de 2012. Não pareceu ser muito importante em ter algo disponível além dessa data.

Mas, sério, Matt, não. Não, eu não. Eu fiz uma série de desgaste de quatro dias nos conjuntos de infusão e cartuchos da minha bomba por um tempo, juntamente com o alongamento dos meus sensores CGM - tanto ao custo de algumas erupções cutâneas desagradáveis ​​-, então eu poderia depositar alguns extras. Mas não estava me preparando para o fim do mundo. Eu fiz isso para diminuir meu nível de estresse sobre os problemas crônicos de seguro mensal que sempre parecem fazer com que meu diabetes forneça alguns dias de atraso. Ter um mês ou mais de coisas de diabetes na mão me faz andar as tempestades com pressão arterial mais baixa.

Eu realmente não me preocupo com nada apocalíptico, e mesmo que nosso país seja uma bagunha certificável, também não me preocupo com uma guerra civil. O que é

para não dizer que você não deve estar preparado para os desastres mais variados em horta que acontecem todos os dias, como terremotos e inundações. Para isso, você deve estar preparado (veja nosso guia de preparação aqui).

Às vezes eu perdi um pouco de sono sobre as conseqüências não planejadas da reforma do seguro de saúde. Não me interprete mal. Sou muito a favor dos cuidados de saúde universais. Eu simplesmente não tenho muita certeza de que a abordagem atual vai ser boa. Ao contrário da maioria das pessoas seguradas que dizem que gostam de seu seguro de saúde, eu realmente tive que usar o meu (o ponto em que a maioria dos cidadãos descobre que sua cobertura pode não ser o que eles achavam que era) e ainda mais ou menos gosto disso, mesmo assim.

Venha 2014 (supondo que o mundo não termine este inverno) meu seguro irá desaparecer. Ele será substituído por outra coisa. Será melhor? Será pior? Será mais caro? Eu não sei.

Eu gosto do fato de que meu ser um PWD tipo 1 já não contará contra mim. Eu gosto do fato de que eu deveria tirar minha bunda da clínica, eu poderia comprar seguro como um indivíduo - uma opção que eu não tenho agora.

Mas eu me preocupo. Eu me preocupo que os lobos sejam responsáveis ​​pela casa da galinha.Eu me preocupo que, mesmo com os lobos em coleiras, algum grupo de ossos em DC decidirá que as bombas de insulina realmente não são necessárias. Ou que os CGMs não são realmente necessários. Ou que uma tira de teste por dia deve ser realmente suficiente para todos.

Mas não há como armazenar fontes suficientes para o resto da minha vida. A insulina é ruim. Sensores CMG são como o leite, eles têm datas de validade muito reais. Mesmo as coisas pegajosas em conjuntos de infusão não conseguem ficar com tempo suficiente. Não estou armazenando porque essas coisas realmente não armazenam bem.

Se for meu futuro voltar na agulha com poucas tiras de teste, uma reserva só atrasará o inevitável. Se esse fosse o meu futuro, eu apenas compraria em toda a coisa maia.

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - nosso estado-lá-feito - esse conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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