Pergunte a D'Mine: Basal "Lacunas e pilhas," Tamanho do corpo e resistência à insulina "?

Usar insulina é uma arte, não uma ciência. Se está encontrando o momento certo para injetar ou encontrar a dose certa, nosso Ask D'Mine anfitrião Wil Dubois, veterano de tipo 1, autor de diabetes e educador comunitário, explora exatamente como as opções podem ser individualizadas …

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Amber from Oregon, type 1, escreve: Eu tive diabetes tipo 1 por quase dois anos e recentemente iniciou um novo emprego. Uma vez terminado o período de treinamento, meu turno será de 8: 45 h às 7: 15h, quatro dias por semana. Eu trabalhei noites antes, mas isso ocorreu antes da diabetes. Minha pergunta é: como isso afetará minha diabetes e o que posso fazer para manter meu açúcar no sangue sob controle? Eu planejo verificar meu açúcar no sangue com freqüência para ver se eu preciso ajustar minhas doses de insulina (eu uso Lantus e Novolog). Existe algo mais que devo fazer? Qualquer sugestão seria muito apreciada. Obrigado!

Wil @ Ask D'Mine responde: Eu não invejo suas novas horas de trabalho. Uck. Mas como viver como um vampiro afetará seu diabetes depende em grande parte de quão bem sua terapia combina com seu diabetes em primeiro lugar. Em teoria, se a sua dose de Lantus estiver correta, você pode naufragar em uma ilha deserta e ter controle perfeito de açúcar no sangue até morrer de fome falando com um vôlei. O trabalho de basal é manter seu açúcar no sangue em boa distância enquanto dorme e entre as refeições quando acordado. Na verdade, não deve importar quando você dorme e quando você come. Teoricamente.

Mas, infelizmente, a teoria do diabetes quase sempre se decompõe diante do mundo real. Então você é inteligente para planejar testes extras enquanto você se adapta à sua nova vida noturna.

Eu acho que o maior fator que afetará seu açúcar no sangue é o que horas você manterá os três dias por semana, você não está trabalhando. Você está planejando viver toda a sua vida à noite? Ou você vai tentar ter horas "normais" em seus dias de folga? O deslocamento de um lado para o outro será perverso para o seu corpo e, portanto, para o controle de açúcar no sangue, mas suas opções podem ser limitadas dependendo das horas de trabalho dos outros seres humanos com quem você compartilha sua vida.

FYI aos leitores: toquei a base com Amber, e agora ela atira seu Lantus na hora de dormir, o que para ela já foi de 10 p. m. Isso é cerca de uma hora e um quarto depois que ela vai começar a trabalhar em seu novo cronograma. Ela ainda poderia levar Lantus no trabalho, mas é um incômodo e não é realmente necessário. Como Lantus é essencialmente uma insulina de liberação de tempo, com uma boa duração de ação de 24 horas na maioria das pessoas. Realmente não importa muito quando você toma isso. Manhã, meio-dia ou noite. Mas você realmente precisa levá-lo praticamente na mesma hora todos os dias ou você corre o risco de lacunas e pilhas.

As lacunas ocorrem quando um tiro basal está atrasado para a festa. O tiro anterior pode ficar sem vapor antes que o próximo chegue na estação, causando alto nível de açúcar no sangue. (OK, OK, vou parar de me misturar metáforas ao mudar os chapéus no meu cavalo no meio da corrente).

As pilhas acontecem quando um tiro basal é tirado enquanto o tiro anterior ainda está no trabalho, causando baixo nível de açúcar no sangue.

Amber: como sua agenda está mudando e provavelmente será errática, você precisa escolher uma hora do dia em que você pode tirar seu tiro todos os dias: dia de trabalho ou dia do meio-dia. Uma vez que você escolher o seu tempo, eu sugiro que você defina um alarme de telefone celular para lembrá-lo diariamente por um tempo até entrar no novo hábito. Foi-me dito que leva 30 dias para fazer ou quebrar um hábito.

A única outra coisa que vale a pena mencionar é que os índices de insulina em carboidratos tendem a ser diferentes para a maioria dos tipos 1 em diferentes momentos do dia. Se esses padrões estão atrelados ao aumento e ao estabelecimento do sol e da lua, ou às marés dos hormônios dentro de seu próprio corpo, de padrões de vigília e sono é o palpite de qualquer pessoa. Para algumas pessoas, sua relação IC aumenta quando o Lantus desaparece. Então eu suspeito que você possa obter alguns resultados inesperados no início. Deixe o teste e o erro ser seu guia neste. Preste muita atenção aos seus números pós-prandiais, enquanto você descobre os efeitos do seu Novolog noturno em seus banquetes de luar.

Nota: Beth também compartilha nossa tatuagem de alerta médico com nossa marca, dizendo D'Mine: "Eu escolhi meu pulso esquerdo porque eu sou canhoto e é aí que eu costumava usar minha pulseira quando eu lembrei disso. "

Beth de Indiana, tipo 1, escreve: Eu sou severamente resistente à insulina e meu médico tentou tudo sob o sol sem muito sucesso. Eu estou com uma dieta e eu exercício regularmente. Eu só peso 103 quilos e uso um tamanho 1. Por ter quase 5 pés 6, não posso perder mais peso. Pego 20 unidades de Lantus duas vezes por dia e estou com uma bomba com Humalog, mas ainda estou quase sempre na década de 200. Meu último A1C foi um pouco alto em um 9, mas para mim isso é muito bom. Eu sempre estive em ou ao redor de um 12 desde que eu fui diagnosticado aos dezessete anos. Agora tenho quase 29 anos. Eu realmente quero saber o que mais eu poderia fazer para baixar meu açúcar no sangue. Eu trabalho a tempo inteiro e tenho 3 filhos que me mantêm em movimento o tempo todo e eu quero apenas ficar saudável para que eu possa estar aqui por eles por muito tempo. Obrigado pelo seu conselho com antecedência.

Nota: Beth também compartilha sua tatuagem de alerta médico de marca com mais gente, dizendo a D'Mine "Escolhi meu pulso esquerdo porque sou canhoto e é aí que eu costumava usar minha pulseira quando lembrei disso. "

Wil @ Ask D'Mine responde: Sim, leitores. Você leu direito. Beth usa uma bomba de insulina e toma tomas basais; Eu escrevi sua volta para ter certeza! Essa é uma abordagem ligeiramente selvagem, mas pode funcionar. Ela também compartilhou comigo o seu quase tipo 2 como insulina para proporções de carboidratos, o que é bastante surpreendente, dado que ela está literalmente a 100 libras molhadas. Mas é isso que torna o diabetes tão interessante, somos todos diferentes e a condição está cheia de surpresas.

A resistência à insulina geralmente está ligada ao ganho de peso . Quanto mais você pesa, maior sua resistência à insulina. As pessoas maiores tendem a precisar de mais insulina e as pessoas menores tendem a usar menos insulina, e Beth é prova viva da necessidade de usar palavras como "geralmente" freqüentemente no mundo da medicina. Sua milhagem pode variar, e Beth, sua milhagem realmente, realmente, realmente varia!

Eu não sei o que está causando sua resistência à insulina, mas com certeza não é o seu peso. Dado quão magro e leve você é, mesmo que fosse saudável para você perder mais peso (não é), não acho que isso ajudaria. Seu IMC é apenas 16. 6, tornando-o seriamente com baixo peso como está. Por que uma pequena coisa como você é tão resistente à insulina? Atinge-me. Pode ser que você tenha uma predominância de colesterol LDL de partículas pequenas para combinar com sua cintura pequena; Isso foi relacionado à resistência à insulina. O LDL de partícula pequena que é, não a cintura pequena. Mas eu não acho que a causa é importante, é apenas um fato subjacente. Eu acho que devemos nos concentrar no tratamento.

Então, Beth está praticamente bebendo insulina e realmente não está tendo muita sorte, mantendo seu açúcar baixo.

Aqui está o acordo: ao contrário de quase todos os outros medicamentos no mundo, não há dose máxima de insulina. Não é possível overdose exclusivamente com base no número de unidades tomadas. Você toma o que precisa para fazer o trabalho. Naturalmente, se você levar mais do que precisa fazer o trabalho, você sofrerá um baixo nível de açúcar no sangue.

Quarenta unidades de Lantus podem parecer muito por uma centena de libras de garotas, mas, claramente, não está fazendo o trabalho se você estiver sempre nos anos 200. Minha receita (lembrete: na verdade não consigo escrever prescrições, estou sendo metafórico novamente) é mais insulina. Por que não 60 unidades? Ou 80 unidades? Ou 100 unidades?

O céu é o limite quando se trata de insulina. Até chegar a 250 unidades. Então, partimos da arma secreta: U-500. Não, não é uma arma secreta alemã submarina. Estou falando sobre insulina U-500. Agora, se você olhar para uma garrafa de insulina que você está usando, você notará que em algum lugar será uma lenda enigmática: U-100.

Essa é a força. Ele diz quantas unidades ativas de insulina existem em um mililitro (mL) de líquido diluente. Seu frasco de insulina de variedade de jardim é de 10 mL. 10x100 = 1 000. É por isso que um frasco tem mil unidades nele. Mas quem diz que a insulina deve ser misturada com uma força de 100 unidades por mL? Na verdade, antes do início da década de 1970 nos Estados Unidos, tínhamos insulinas U-20, U-40 e U-80. Era um pacote de lobos inteiro de insulina. O que, claro, leva a todos os tipos de erros de dosagem quando as pessoas recebem as seringas erradas ou a insulina errada na farmácia. É por isso que só temos U-100 agora. Bem, exceto que não. Também temos U-500, da qual a maioria das PWDs nunca ouviram falar.

U-500 é insulina super-dimensionada, mantida no mercado para as resistências inusitadamente resistentes à insulina. É cinco vezes mais concentrado do que U-100. Se você precisasse, digamos, 400 unidades de U-100 (e algumas pessoas fazem), você só precisaria de 80 unidades de U-500.Isso mantém o volume reduzido, o que é importante, pois há tanta insulina que seus tecidos podem absorver de uma só vez. Literalmente.

Sua bomba não foi projetada para U-500, mas qualquer pessoa que pode dividir por cinco pode descobrir como reprogramar uma bomba para entregar U-500.

Desculpe-me enquanto eu evadir a equipe de sucesso da FDA.

Agora, não tenho certeza de que você realmente precisa da U-500, mas é algo com o que você poderia falar com o seu documento. Ou talvez seja hora de ver um especialista. Uma coisa é certa: você precisa de mais insulina. Seja a partir da bomba ou do tiro. Seja de U-100 ou U-500 novo. Quem está usando insulina e ainda está com alto nível de açúcar no sangue não está usando o suficiente. É simples assim.

Oh, e como uma reflexão tardia, eu também deveria mencionar que, a qualquer momento, a insulina não parece estar funcionando do jeito que se poderia esperar, sempre é possível que você não a injete "certo". Você deve revisar sua técnica de injeção com o seu documento. Certifique-se também de que você não tenha adotado o hábito de se injetar em um lugar favorito - que pode levar a tecido cicatricial, e o tecido cicatricial não absorve insulina muito bem, fazendo com que ele funcione mal …

Oh, e Beth … Posso apresentá-lo a todas aquelas pessoas que acreditam que tomar insulina faz você gordo?

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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