Tratamento da doença celíaca, diagnóstico e sintomas

Doença Celíaca (Sprue Celíaco)

• A doença celíaca, também conhecida como doença celíaca, enteropatia sensível ao glúten e enteropatia induzida por glúten, é uma doença crônica do trato digestivo que interfere na digestão e absorção de nutrientes dos alimentos.
• As pessoas com doença celíaca não podem tolerar o glúten, uma proteína comumente encontrada no trigo, no centeio, na cevada e, até certo ponto, na aveia. Quando indivíduos afetados ingerem alimentos contendo glúten, o revestimento (mucosa) do intestino fica danificado devido à reação imunológica do organismo.
• Porque o revestimento do intestino contém enzimas essenciais para a digestão e absorção, a sua destruição leva à má absorção, uma dificuldade na absorção de alimentos e nutrientes essenciais. Como resultado, a doença celíaca é frequentemente considerada um distúrbio de má absorção.
• Pessoas com doença celíaca experimentam melhora na condição quando em uma dieta estrita, livre de glúten e recaída quando o glúten da dieta é reintroduzido. Com o tratamento, a doença celíaca raramente é fatal. No entanto, a doença celíaca não tratada e não reconhecida pode aumentar ligeiramente o risco de desenvolver linfoma intestinal, uma forma de câncer.
• A doença celíaca é uma doença genética; os genes para essa condição podem ser transmitidos para alguns membros da família e não para outros. Às vezes, a doença é desencadeada, ou se torna aparente pela primeira vez, após a cirurgia, gravidez, parto, infecção viral ou estresse emocional grave.
• A doença celíaca é rara em pessoas com antecedentes afro-americanos, caribenhos ou asiáticos. As fêmeas são ligeiramente mais afetadas que os machos. Embora a doença celíaca possa se manifestar em qualquer idade, a detecção dessa doença geralmente atinge seu pico em 8-12 meses e na terceira a quarta década de vida.
• A verdadeira prevalência da doença celíaca não é conhecida. O aumento da conscientização e a disponibilidade de melhores testes diagnósticos levaram à percepção de que a doença é relativamente comum. A maior prevalência é na Europa Ocidental e em lugares onde os europeus emigraram, principalmente na América do Norte e na Austrália.

Causas Celíacas

A doença celíaca resulta de uma combinação de respostas imunológicas a um fator ambiental (glúten) e fatores genéticos. As pessoas precisam de uma predisposição genética e da exposição ao glúten para desenvolver a doença celíaca.

Mecanismos imunológicos

• A interação da gliadina (um glúten específico presente em certos produtos de grãos) com o revestimento do intestino delgado é fundamental no desenvolvimento da doença celíaca. Quando as pessoas com doença celíaca comem alimentos que contêm glúten, a gliadina é identificada pelo sistema imunológico como uma ameaça. Como resultado, o corpo produz anticorpos chamados anticorpos antigliadina. Os anticorpos anti-gliadina são dirigidos contra a gliadina.
• Dois anticorpos adicionais foram identificados na corrente sanguínea de pessoas com doença celíaca. Em contraste com os anticorpos antigliadina, estes anticorpos visam o próprio corpo da pessoa e são referidos como auto-anticorpos (anticorpos contra as nossas próprias células e órgãos). O primeiro anticorpo tem como alvo o endomísio, um componente do músculo liso do intestino delgado. O segundo anticorpo tem como alvo uma enzima chamada transglutaminase tecidual. A presença desses autoanticorpos sugere que a autoimunidade desempenha um papel no processo da doença celíaca.
• Fatores genéticos: os genes desempenham um papel importante na doença celíaca. A doença celíaca ocorre com muito mais frequência em parentes de pessoas com doença celíaca do que na população geral.

Sintomas e sinais da doença celíaca

Sintomas gastrointestinais em crianças

Como a doença celíaca afeta a absorção de nutrientes essenciais para o crescimento, as crianças afetadas podem ter crescimento prejudicado e, consequentemente, baixa estatura. Outros sinais e sintomas comuns incluem o seguinte:

• Dor abdominal
• Vômito
• Diarréia
• Distúrbios comportamentais, incluindo depressão, irritabilidade e baixo desempenho escolar

O início dos sintomas é geralmente gradual e coincide com a introdução de cereais na dieta. Os sintomas geralmente diminuem na adolescência.

Sintomas gastrointestinais em adultos

A doença celíaca geralmente afeta adultos na terceira a quarta década de vida, mas às vezes mais tarde. Os sinais e sintomas da doença celíaca são variáveis ​​e podem incluir o seguinte:

• Diarréia
• Desconforto abdominal
• Inchaço
• Esteatorréia ou fezes gordurosas (causadas pela má absorção de gordura ingerida)

A má absorção de gordura ingerida resulta no fornecimento de gordura dietética excessiva ao intestino grosso. As bactérias do cólon se alimentam das gorduras e outros nutrientes não digeridos e não absorvidos, gerando gases intestinais, resultando em inchaço e flatulência. Além disso, outras substâncias são liberadas, causando a secreção de líquido no intestino e, portanto, diarréia. Fadiga (cansaço) e fraqueza podem resultar da perda de eletrólitos, como potássio e magnésio, devido à diarréia.

Deficiências nutricionais e vitamínicas

O ferro e o ácido fólico são essenciais para a produção de glóbulos vermelhos normais (eritrócitos). Anormalidades na absorção de ferro ou ácido fólico podem resultar em anemia (baixa contagem de glóbulos vermelhos). As deficiências de vitamina B-12 também podem contribuir para a anemia notada em pessoas afetadas com um mecanismo semelhante ao das deficiências de ferro e ácido fólico.

Deficiências de vitaminas podem se desenvolver quando a má absorção está presente. Vitaminas solúveis em gordura são comumente mal absorvidas. Estes incluem vitaminas K e D.

• A vitamina K é essencial para a produção de proteínas coagulantes. Como resultado, a deficiência de vitamina K causa uma tendência ao sangramento entre pessoas com doença celíaca.
• A vitamina D é essencial para a absorção de cálcio, que é necessária para o crescimento adequado dos ossos. Como resultado, a deficiência de vitamina D pode causar níveis baixos de cálcio no sangue (hipocalcemia). Isso predispõe as crianças com doença celíaca a distúrbios ósseos como o raquitismo. Adultos com doença celíaca têm cálcio diminuído nos ossos, que se tornam macios, uma condição conhecida como osteomalácia, e podem desenvolver fraturas. A perda de proteína e cálcio pode levar à osteoporose, na qual os ossos são porosos e quebradiços.

Características não gastrointestinais (extraintestinais)

Os distúrbios da pele podem complicar o curso da doença celíaca. Essas condições incluem dermatite herpetiforme, uma condição cutânea pruriginosa caracterizada por uma erupção cutânea ou bolhas envolvendo as extremidades, o tronco, as nádegas, o couro cabeludo e o pescoço.

Os sintomas neurológicos (sistema nervoso) incluem fraqueza, problemas com equilíbrio e alterações sensoriais (por exemplo, sensação de toque e dor).

Distúrbios hormonais, como perda da menstruação (amenorréia) e infertilidade em mulheres, e impotência e infertilidade em homens, são muito incomuns.

Quando procurar assistência médica para doença celíaca

A doença celíaca pode ser uma condição debilitante, especialmente se o diagnóstico não for considerado no início do curso da doença. Como resultado, pessoas com qualquer um dos sintomas mencionados acima (ver Sinais e Sintomas) ou aqueles com histórico familiar da doença são encorajados a procurar orientação médica. Como a doença celíaca é hereditária, familiares próximos de pessoas com doença celíaca devem ser testados para a doença.

As mulheres grávidas e com agravamento da anemia devem procurar atendimento médico. Este diagnóstico deve ser considerado em mulheres com agravamento significativo da anemia durante a gravidez.

Diagnóstico de Doença Celíaca

A probabilidade de doença celíaca determina a abordagem para o diagnóstico. Se houver suspeita baixa ou moderada de que a doença celíaca está presente, um exame de sangue para transglutaminase tecidual (tTG) ou anticorpo antiendomísio é realizado. Se a probabilidade de alguém ter doença celíaca for muito alta ou o resultado do teste de sangue for positivo, então as biópsias do intestino delgado devem ser realizadas.

O teste genético é realizado apenas em determinadas circunstâncias.

Análises de sangue Os resultados dos testes de química do sangue, dos glóbulos vermelhos e da coagulação sugerem, mas não confirmam o diagnóstico de doença celíaca. As mesmas anormalidades podem ser vistas em muitas outras doenças.

• Desequilíbrios eletrolíticos, como baixo nível de potássio (hipocalemia), baixo nível de cálcio (hipocalcemia) e baixo nível de magnésio (hipomagnesemia), podem estar presentes.
• Às vezes, a desnutrição inclui baixo nível de albumina (hipoalbuminemia), baixo nível de proteína total (hipoproteinemia) e baixo nível de colesterol (hipocolesterolemia).
• Anemia por deficiência de ferro, folato ou vitamina B-12 pode estar presente.
• Um baixo nível sérico de ferro é comum.
• A má absorção de vitamina K pode causar resultados anormais no teste de coagulação, como um tempo prolongado de protrombina.

Testes sorológicos

Os melhores testes diagnósticos para doença celíaca incluem medidas dos níveis de anticorpos para o endomísio e para uma enzima chamada transglutaminase tecidual (tTG). Os dois testes são muito específicos para a doença celíaca em pessoas que não são tratadas.

Medições de anticorpos para gliadina e reticulina (uma parte da estrutura celular) são outros testes diagnósticos que são menos específicos para a doença celíaca.

Testes de imagem do intestino delgado

Exames de radiologia, como estudos de bário do intestino delgado e tomografia computadorizada abdominal / pélvica, geralmente não são úteis para estabelecer o diagnóstico de doença celíaca. Em vídeo-cápsula endoscópica, uma pequena câmera em uma cápsula filtra o intestino delgado enquanto a câmera se move através dele. No entanto, este estudo não pode examinar o tecido microscopicamente. Esses testes devem ser considerados na avaliação de pessoas com suspeita de doença celíaca e naqueles que apresentam perda de peso dramática, dor abdominal intensa, sangramento intestinal, diminuição significativa nos níveis de albumina e obstrução intestinal. Esses sintomas podem sugerir a presença de tumores ou úlceras no intestino delgado.

Biópsia do intestino delgado

O revestimento do intestino delgado geralmente consiste em projeções semelhantes a dedos chamadas vilosidades. As vilosidades contêm enzimas digestivas e fornecem a grande área de superfície de absorção do intestino delgado. Na doença celíaca, as vilosidades são destruídas por causa do processo inflamatório e auto-imune. Quando as vilosidades são destruídas, os nutrientes não podem ser absorvidos. Amostras de biópsia do intestino delgado mostram destruição leve, moderada ou grave das vilosidades, dependendo da gravidade da inflamação. Amostras de biópsia do intestino delgado são obtidas pela introdução de um endoscópio pequeno e flexível através da boca, do estômago e no intestino delgado enquanto o paciente está sedado.

Dieta da doença celíaca, sintomas, diagnóstico e tratamentos

Tratamento da doença celíaca

O tratamento para a doença celíaca é evitar rigorosamente o glúten na dieta.

• Remoção de glúten da dieta é essencial. Como uma dieta sem glúten é um compromisso vitalício, é mais cara do que uma dieta normal e tem implicações sociais, não deve ser recomendada a menos que o diagnóstico esteja firmemente estabelecido. Evitar completamente os produtos de grãos contendo glúten exige um esforço significativo. Manter uma dieta estrita e livre de glúten pode ser relativamente difícil, porque certos produtos, como a farinha de trigo, são tão comuns na dieta ocidental.
• Melhoria nos sintomas começa dentro de dias após o início da dieta sem glúten. A cura completa do intestino delgado, significando que as vilosidades estão intactas e funcionando, geralmente ocorre em 3-6 meses, embora possa levar até 2 anos em pessoas idosas.

Como a intolerância à lactose é comum em pessoas com doença celíaca, melhorias incrementais ocorrem quando uma dieta isenta de lactose é introduzida.

Autocuidado em casa para a doença celíaca

Na maior parte, o controle bem-sucedido da doença celíaca consiste no que acontece em casa para modificar a dieta e selecionar alimentos que podem ser ingeridos. Muitos recursos estão disponíveis para ajudar uma pessoa a escolher alimentos apropriados e modificar receitas para trabalhar dentro de sua dieta.

Os rótulos dos alimentos devem ser lidos com cuidado. Farinhas de trigo e centeio, cevada e aveia são ingredientes comuns em muitos produtos. Muitos produtos que uma pessoa não suspeitaria conter farinha, como molhos de salada. Além disso, a cevada é usada no processo de fermentação da cerveja. As seguintes substituições podem ser tentadas:

• Farinha de arroz e pão feito com farinha de arroz podem ser encontrados em lojas de especialidades locais.
• Amido de milho pode ser substituído por molhos ou molhos espessos.
• O sorgo também pode ser substituído.

Medicamentos para doença celíaca

• Em uma pequena porcentagem de pessoas com doença celíaca, a condição não responde a uma dieta livre de glúten. Em algumas pessoas cujas condições não respondem, os corticosteróides ou restrições à lactose podem ser úteis.
• Em pessoas cujas condições não respondem bem à terapia com corticosteróides, outras condições médicas devem ser consideradas.

Outlook da doença celíaca

A doença celíaca começa a melhorar nos primeiros dias após o início de uma dieta sem glúten. A cicatrização completa do intestino delgado geralmente ocorre em 3-6 meses, embora possa levar até 2 anos em pessoas idosas.

Grupos de Apoio e Aconselhamento

Educação cuidadosa e extensiva de uma pessoa com doença celíaca e sua família é muitas vezes necessária para alcançar a plena conformidade. Um nutricionista registrado pode ser muito útil no fornecimento de informações e recursos educacionais.