Mamografia: diretrizes para exames de câncer de mama

Fatos sobre mamografias

• Uma mamografia é um exame de raio X da mama usado para rastrear os cânceres de mama iniciais.
• Os benefícios da mamografia superam os pequenos riscos associados à exposição à radiação; A exposição à radiação em uma mamografia é menor do que a obtida em um vôo transcontinental.
• Grupos de médicos diferem em suas recomendações específicas para diretrizes de rastreamento de mamografia, incluindo a idade em que as mulheres devem começar a fazer mamografias.
• A mamografia é um procedimento rápido e envolve um leve desconforto quando os seios são comprimidos por alguns segundos para obter a imagem.
• A capacidade da mamografia para detectar anormalidades é reduzida em mulheres com implantes mamários.
• A mamografia de triagem mostrou reduzir significativamente as mortes por câncer de mama.

O que é mamografia?

Uma mamografia é um exame de raio-X especial da mama feito com equipamento de raios-X específico que pode frequentemente encontrar tumores muito pequenos para serem sentidos. Uma mamografia é um dos melhores métodos radiográficos disponíveis atualmente para detectar câncer de mama precocemente. Pode detectar a maioria dos cânceres pelo menos um ano antes de serem sentidos pelo médico ou pelo próprio paciente.

Uma mulher pode sentir angústia, ansiedade e medo significativos associados à mamografia e à perspectiva de descobrir um tumor. No entanto, o procedimento em si é relativamente simples. A maioria dos distúrbios mamários não é câncer, e mesmo no número restante de casos de câncer, mais de 90% são curáveis, se detectados precocemente e prontamente tratados.

Embora mamografias, como muitos outros exames médicos, não sejam 100% precisos, o agendamento de uma mamografia regular representa a melhor maneira radiológica de encontrar alterações mamárias antes que haja sinais ou sintomas óbvios de câncer. Vários estudos mostram que a mamografia pode reduzir as mortes por câncer de mama em mais de um terço.

História das mamografias

A mamografia começou em 1960, mas a mamografia moderna existe apenas em 1969, quando as primeiras unidades de raios-X dedicadas à mamografia estavam disponíveis. Em 1976, a mamografia como dispositivo de triagem tornou-se prática padrão. Seu valor no diagnóstico foi reconhecido. A mamografia continua a melhorar, pois doses mais baixas de radiação estão detectando problemas potenciais menores ainda mais cedo.

Quando devo fazer uma mamografia?

Exames precoces através de mamografia e treinamento especializado de radiologistas de mama estão permitindo que os médicos detectem câncer de mama precoce quando o tratamento pode ser mais bem-sucedido.

A mamografia pode detectar mais de 85% dos tumores de mama, e os resultados ainda são melhores se a triagem for realizada junto com um exame físico. É claro que triagem mulheres com mais de 50 anos reduz o número de mortes por câncer de mama. No entanto, em mulheres com menos de 50 anos, a radiografia de mama oferece um benefício muito pequeno, se é que existe algum. Os médicos nem sempre concordam sobre quando fazer uma mamografia de referência ou quem deve ser examinado e quando, e as diretrizes de sociedades médicas respeitáveis ​​diferem em suas recomendações:

• A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomenda que seja feita uma triagem de rotina para mulheres menores de 50 anos e mamografias de rastreamento a cada dois anos, a partir dos 50-74 anos.
• A American Cancer Society emitiu novas diretrizes em outubro de 2015 sobre a mamografia, afirmando que a maioria das mulheres deve iniciar mamografias anuais aos 45 anos e aos 55 anos começar a fazer mamografias a cada dois anos.
• O Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas e o Colégio Americano de Radiologia recomendam mamografias de rastreamento anuais a partir dos 40 anos.

Uma discussão com o médico da atenção primária do paciente sobre quando o paciente deve fazer a triagem de rotina é útil para esclarecer a confusão sobre o rastreamento anual da mamografia, devido à disparidade nas recomendações. É uma vantagem real diagnosticar o câncer de mama em um estágio inicial, em uma fase em que é possível remover apenas uma pequena parte da mama, com alta probabilidade de cura.

Mulheres com história pessoal ou familiar de tumores de mama devem trabalhar com seus médicos para desenvolver um programa de rastreamento adequado à situação individual. No entanto, o tecido mamário em mulheres mais jovens (com menos de 30 anos) tende a ser mais denso, e isso dificulta a detecção de pequenas alterações na mama em uma mamografia.

Como me preparo para uma mamografia?

• O jejum não é necessário no dia do teste, nem você precisa observar nenhuma regra dietética específica nos dias anteriores à mamografia. Em algumas mulheres, produtos contendo cafeína (como café, cola e chocolate) podem tornar os seios mais macios e, portanto, mais desconfortáveis. Por esse motivo, mulheres que são sensíveis à cafeína podem optar por interromper o consumo de cafeína por duas semanas antes do teste.
• A fase do ciclo menstrual não afeta a qualidade das imagens; no entanto, é melhor realizar uma mamografia quando os seios de uma mulher não são doloridos. Evite o período pré-ovulatório e pós-ovulatório (meio ciclo) e período pré-menstrual. Se uma mulher ainda estiver com ciclos menstruais, ela pode achar mais confortável fazer uma mamografia 1 a 2 semanas após o período menstrual, quando os seios tendem a ficar menos macios.
• É preferível usar roupas de duas peças, como calças e um top, para simplificar a despir para a mamografia.
• Nas horas que antecedem o teste, evite aplicar cosméticos, óleos, cremes e especialmente talco ou desodorante.
• Dê ao radiologista qualquer informação sobre mamografias prévias para comparação, mesmo que tenham sido realizadas em outros centros médicos. Você pode solicitar que esses resultados sejam enviados antes de fazer uma mamografia.
• Como o tecido mamário muda durante a vida de uma mulher, o radiologista pode não considerar uma mamografia útil para certas mulheres. A densidade do tecido mamário em mulheres mais jovens, muitas vezes faz uma mamografia muito difícil de interpretar. De fato, à medida que as mulheres envelhecem, algumas mudanças ocorrem na estrutura das mamas: os tecidos glandulares e fibrosos diminuem de tamanho e os tecidos mamários tornam-se mais gordurosos. Essas alterações modificam a clareza da mamografia, tornando-a muito mais clara em mulheres mais velhas, onde os cânceres de mama são mais facilmente "vistos" por mamografias.

O que acontece durante o procedimento de mamografia e vai doer?

A mamografia é um procedimento rápido e fácil, que leva apenas alguns segundos. Algumas mulheres sentem desconforto leve a moderado, pois as mamas são comprimidas por alguns segundos para obter a imagem.

• Você será solicitado a remover todas as roupas acima da cintura, incluindo jóias e objetos de metal ao redor do pescoço.
• Então você simplesmente ficará na frente de uma máquina de raios X. O técnico de radiologia coloca a mama entre duas placas de plástico. As placas pressionam levemente a mama e a tornam plana o suficiente para que o tecido mamário possa ser melhor visualizado na mamografia. Essa compressão pode ser desconfortável por alguns segundos, mas ajuda a melhorar a qualidade da imagem mamográfica. Pressionar os seios por alguns segundos não é prejudicial e minimiza a dose necessária de raios-X.
• O técnico fará dois raios X de cada mama (e reposicionará você) para obter uma visão completa de toda a glândula. Cada mama tem um duplo scan. Na projeção craniocaudal, os raios X são direcionados de cima para o filme radiológico posicionado sob o peito. Na projeção mediolateral, os raios X vêm do lado interno em direção ao exterior do seio.

Quais são os diferentes tipos de mamografias?

As mulheres sem história de problemas mamários geralmente realizam mamografias de rastreamento. Para mulheres com histórico de problemas mamários, uma mamografia pode ser realizada para avaliar melhor uma área específica da mama. Às vezes, mamografias especiais podem ser solicitadas pelo seu médico.

• Mamografia diagnóstica: Se os resultados de uma mamografia de rastreamento não forem claros, anormais ou se imagens adicionais forem desejadas, a mulher é solicitada a retornar para uma mamografia diagnóstica, que consiste em imagens adicionais àquelas feitas na mamografia de rastreamento.
• Ductograma: Se visões adicionais forem necessárias por razões específicas, como secreção com sangue do mamilo, o médico pode solicitar um ductograma. Consiste em mamografia realizada depois que um tubo de plástico fino é colocado na abertura do ducto no mamilo e uma pequena quantidade de corante é administrada.
• Pneumocistografia: Esta mamografia é realizada após um cisto ser esvaziado com aspiração com agulha fina e biópsia central, geralmente após o cisto ter sido visto em um ultrassom ou se o cisto puder ser sentido.
• Mamografia estereotáxica: Baseado em mamografias tiradas de dois ângulos, um mapa computadorizado mostra a localização precisa de massas ou calcificações. Essa técnica permite, após a anestesia local, um fio metálico com um pequeno gancho no final para ser inserido em um nódulo mamário. O fio guia o cirurgião durante a cirurgia para remover completamente o tumor e o tecido saudável adjacente. Após a remoção, um novo filme da mama é retirado para garantir que todo o tecido suspeito tenha sido removido. No entanto, uma biópsia estereotáxica pode ser realizada em que um pequeno sistema controlado por computador orienta a colocação de uma agulha na lesão ou nódulo para amostragem em laboratório.
  • Dois instrumentos foram desenvolvidos para obter biópsias mamárias estereotáxicas: o mamotomia e o instrumento avançado de biópsia mamária (ABBI). Ambos os instrumentos usam uma faca rotativa que corta as amostras de tecido do resto da mama. Cada tipo de biópsia tem vantagens e desvantagens distintas, mas sua precisão é semelhante se bem executada.

Outros procedimentos são de uso limitado e alguns estão sendo submetidos a ensaios clínicos. Esses procedimentos de mamografia são usados ​​para melhorar a precisão do diagnóstico de mamografias e são os seguintes: mamografia 3D, mamografia por ressonância magnética, tomografia por emissão de pósitrons (mamografia PET scan) e tomografia óptica difusa (luz em vez de raios X produz a mamografia). Cada teste especializado tem vantagens e desvantagens; O radiologista que faz o teste pode explicar a necessidade de um novo teste.

Testes de Triagem Essencial que toda mulher precisa

Como vou receber os resultados da minha mamografia?

Pergunte ao seu profissional de saúde ou radiologista como os resultados da sua mamografia serão comunicados a você.

Se os resultados da sua mamografia são normais

Se a mamografia aparecer claramente normal, não serão necessários mais testes. A maioria das alterações mamárias não é maligna, e a maioria das mulheres não terá câncer de mama detectado durante uma triagem mamográfica regular.

Às vezes, o radiologista solicitará uma mamografia diagnóstica adicional ou um estudo ultra-sonográfico da mama, que nunca é um substituto, mas sempre complementa, das visualizações feitas com uma mamografia.

Se os resultados da sua mamografia estiverem anormais (não normais)

Às vezes, uma mulher pode ser chamada após alguns dias, porque o radiologista simplesmente quer ter certeza de que as imagens da mama são as melhores possíveis e para uma melhor avaliação de certas áreas da mama. Em tais casos, testes mamográficos especiais podem ser realizados.

• Se o câncer é encontrado, uma série de opções de tratamento, incluindo cirurgia, radioterapia, tratamento hormonal e quimioterapia estão disponíveis. A opção de tratamento deve basear-se na mulher individual e no tipo e tamanho do câncer de mama presente.

Quais doenças ou distúrbios podem diagnosticar mamografia?

• Qualquer área suspeita em uma mamografia será ampliada e examinada. O radiologista que está lendo a mamografia considerará todas as visualizações realizadas. Geralmente, se o radiologista puder ver as margens definidas em uma área suspeita, elas podem indicar uma lesão benigna ou inofensiva. Se forem indefinidos, a mamografia pode indicar uma lesão maligna ou cancerosa. Obviamente, a experiência do médico que avalia a mamografia é fundamental para distinguir as lesões benignas das malignas.
• Uma mamografia poderia mostrar manchas brancas chamadas - de acordo com seu tamanho - calcificações e microcalcificações. Os primeiros são pequenos depósitos de sais de cálcio que ocorrem nos seios por vários motivos. As segundas são muito pequenas e podem ser espalhadas pelos seios ou reunidas em pequenos grupos e são normalmente causadas por causas de envelhecimento ou não cancerosas (por exemplo, do envelhecimento das artérias da mama, lesões antigas ou inflamações). A maioria deles não é preocupante.
  • As microcalcificações suspeitas devem ser avaliadas mais detalhadamente e o médico considerará seu número, tamanho e localização, entre outras características. Às vezes, calcificações podem indicar a presença de câncer de mama precoce, mas geralmente indicam apenas a presença de minúsculos cistos.
  • Se algumas microcalcificações estiverem presentes em uma mamografia, a mulher pode ser solicitada a retornar para avaliação adicional e uso de raios X especiais, que aumentam a área afetada da mama.

Preciso dar seguimento ao meu médico depois da minha mamografia?

Se sua mamografia é normal, você pode esperar para fazer outra mamografia no intervalo que seu médico recomendou. Se você tiver qualquer problema com seus seios ou alterações nos seios, como nódulos mamários, dor nos seios, espessamento ou corrimento nos mamilos, ou uma mudança recente no tamanho ou na forma da mama, deve ser avaliado por um médico. Você deve sempre mencionar algo suspeito ao seu médico.

• Para ajudar a diagnosticar a doença da mama, o médico terá um histórico médico que incluirá perguntas sobre sua saúde geral, sintomas e sua duração, idade, estado menstrual, número de gestações anteriores e reais, medicamentos tomados e parentesco com condições benignas da mama ou mama Câncer.
• Durante o exame físico, o médico examinará cuidadosamente seus seios enquanto estiver sentado e deitado. Você será solicitado a levantar os braços sobre a cabeça ou deixá-los pendurar pelos lados. O médico verificará os seios em busca de qualquer alteração na pele, qualquer corrimento nos mamilos ou qualquer diferença na aparência entre os dois seios. Em seguida, usando as almofadas dos dedos à procura de caroços, o médico examina todo o seio, a axila e a área da clavícula.

Quais são os riscos da triagem de mamografia?

O benefício do rastreio mamográfico supera o risco de qualquer dano causado pela radiação. Atualmente, estima-se que a radiação ionizante necessária para uma mamografia é menor do que a dose de radiação cósmica à qual um passageiro em um vôo intercontinental pode estar exposto, ou um esquiador em uma montanha de mais de 3.000 metros. O uso de baixas doses de radiação dá aos médicos a capacidade de repetir a mamografia uma vez por ano, começando após os 40 a 50 anos de idade. Uma mamografia pode ser prescrita para mulheres com história pessoal ou familiar de câncer de mama ou outros órgãos, independentemente de sua idade.

Os pacientes que não entraram na menopausa precisam ter certeza de que não estão grávidas antes de fazer uma mamografia, devido à pequena exposição potencial à radiação.

Para as mulheres que têm um implante mamário, há uma chance extremamente pequena de que a pressão colocada no implante durante a mamografia cause uma ruptura ou ruptura. Se isso ocorrer, pode ser necessária uma operação cirúrgica para substituir o implante.

Em um pequeno número de casos, a precisão da mamografia é menor que o normal.

• Para as mulheres com implantes mamários, a capacidade da mamografia em detectar anormalidades é reduzida porque o conteúdo do implante (um gel ou um líquido) pode bloquear a visão e porque o tecido cicatricial que circunda o implante se aperta. Outras radiografias podem ser necessárias, e outros exames de imagem, como ressonância magnética, podem ser necessários nessa população.
• Leituras falso-positivas em uma mamografia ocorrem quando o câncer não está presente, mas uma mamografia é lida como anormal. A maioria dessas leituras falso-positivas acabará não sendo câncer. Em todas as idades, 5% a 10% das mamografias são anormais e são acompanhadas por exames adicionais (punção aspirativa com agulha fina, biópsia cirúrgica ou ultrassonografia).
• As descobertas falso-negativas ocorrem quando as mamografias parecem normais, embora o câncer de mama esteja realmente presente e seja mais comum em mulheres mais jovens do que em mulheres mais velhas. Atualmente, a taxa de falso-negativos na mamografia é de cerca de 8% a 10%.

Quais são os fatores de risco para câncer de mama?

• Idade: o risco aumenta com a idade. Setenta e sete por cento das mulheres com câncer de mama têm mais de 50 anos no momento do diagnóstico; mulheres de 20 a 29 anos representam menos de 0, 4% do total.
• Genética: Cerca de 5% a 10% dos cânceres de mama resultam de mutações herdadas. Sessenta a setenta por cento das mulheres com mutações dos genes BRCA1 e BRCA2 desenvolverão um câncer de mama aos 70 anos de idade. Também mutações do gene p53 aumentam o risco. Além disso, algumas famílias sem mutações genéticas têm vários membros da família em várias gerações com câncer de mama. Mulheres de tais famílias correm um risco maior de desenvolver câncer de mama.
• História familiar: Mulheres que têm um parente de primeiro grau (irmã, mãe ou filha) com câncer de mama dobram o risco, e aquelas que têm dois parentes afetados multiplicam o risco três vezes.
• História médica: Um câncer de mama prévio aumenta o risco (3 a 4 vezes) de desenvolver câncer no mesmo seio ou no lado oposto.
• A doença fibrocística da mama não aumenta o risco, mas um tipo de alteração microscópica conhecida como hiperplasia atípica do tecido mamário confere um risco 3 a 5 vezes maior.
• As irradiações terapêuticas anteriores sempre causam um aumento significativo no risco.
• Ciclos menstruais: Início precoce da menstruação (antes dos 12 anos) ou menopausa tardia (acima de 55 anos) ou ambos aumentam ligeiramente o risco.
• Gravidezes: sem gravidez ou primeira gravidez após os 30 anos, aumenta o risco moderadamente.
• Terapia hormonal (TH) para a menopausa: A terapia hormonal combinada com estrogênio e progesterona aumenta o risco de câncer de mama, mas o risco é voltar ao normal cinco anos após a interrupção da terapia. HT com estrogênio sozinho não parece aumentar o risco.
• O uso de contraceptivos orais pode aumentar ligeiramente o risco de câncer de mama, embora isso permaneça controverso.
• Amamentação: De acordo com alguns estudos, a amamentação por 1 1 / 2-2 anos reduz o risco.
• Álcool: O alto consumo de bebidas alcoólicas aumenta o risco.
• Tabagismo: Há algumas evidências de que fumar pode aumentar o risco.
• Obesidade: Estar acima do peso aumenta o risco.
• Atividade física: movimento e atividade diária reduzem o risco e, portanto, são úteis.