O que causa a enurese? tratamento para adultos e crianças

O que é a enurese?

Enurese noturna, ou enurese noturna, refere-se à passagem não intencional da urina durante o sono. Enurese é o termo médico para molhar, seja na roupa durante o dia ou na cama à noite. Outro nome para a enurese é a incontinência urinária.

Para lactentes e crianças pequenas, a micção é involuntária. Molhar é normal para eles. A maioria das crianças atinge algum grau de controle da bexiga aos 4 anos de idade. O controle diurno geralmente é alcançado primeiro, enquanto o controle noturno vem depois.

A idade em que o controle da bexiga é esperado varia consideravelmente.

• Alguns pais esperam secura em uma idade muito precoce, enquanto outros não até muito mais tarde. Tal linha do tempo pode refletir a cultura e as atitudes dos pais e cuidadores.
• Fatores que afetam a idade em que a umidade é considerada um problema incluem o seguinte:
  • O gênero da criança: a enurese noturna é mais comum em meninos.
  • O desenvolvimento e a maturidade da criança
  • Saúde física e emocional geral da criança. Doença crônica e / ou abuso físico e emocional podem predispor a enurese noturna.

Bedwetting é um problema muito comum.

• Os pais devem perceber que a enurese é involuntária. A criança que molha a cama precisa de apoio e segurança dos pais.

Bedwetting é uma condição tratável.

• Enquanto as crianças com esse problema embaraçoso e seus pais já tiveram poucas opções, exceto esperar para "crescer fora", agora existem tratamentos que funcionam para muitas crianças.
• Vários dispositivos, tratamentos e técnicas foram desenvolvidos para ajudar essas crianças a permanecerem secas à noite.

O que causa a enurese?

Enquanto enurese pode ser um sintoma de uma doença subjacente, a grande maioria das crianças que molham a cama não tem nenhuma doença subjacente. De fato, uma verdadeira causa orgânica é identificada em apenas uma pequena porcentagem de crianças que molham a cama. No entanto, isso não significa que a criança que molha a cama possa controlá-la ou esteja fazendo isso de propósito. As crianças que molham a cama não são preguiçosas, voluntariosas ou desobedientes.

Existem dois tipos de enurese: primária e secundária. A enurese primária refere-se à enurese noturna que tem ocorrido desde a primeira infância sem interrupção. Uma criança com enurese primária nunca esteve seca à noite por um período significativo de tempo. A enurese secundária é a enurese noturna que começa novamente depois que a criança estiver seca à noite por um período de tempo significativo (pelo menos seis meses).

Em geral, a enurese primária provavelmente indica a imaturidade do sistema nervoso. Uma criança que moleza a cama não reconhece a sensação da bexiga cheia durante o sono e, portanto, não desperta durante o sono para urinar no banheiro.

A causa é provavelmente devido a um ou uma combinação dos seguintes:

• A criança ainda não pode segurar a urina durante toda a noite.
• A criança não acorda quando a bexiga está cheia. Algumas crianças podem ter um volume menor de bexiga do que seus pares.
• A criança produz uma grande quantidade de urina durante a noite e a noite.
• A criança tem maus hábitos de higiene durante o dia. Muitas crianças ignoram habitualmente o desejo de urinar e adiar a micção, enquanto puderem. Os pais estão familiarizados com a "dança do penico" caracterizada por travessia da perna, esforço no rosto, contorção, agachamento e virilha que as crianças usam para segurar a urina.

A enurese secundária pode ser um sinal de um problema médico ou emocional subjacente. A criança com enurese secundária é muito mais propensa a ter outros sintomas, como molhar durante o dia. Causas comuns de enurese secundária incluem o seguinte:

• Infecção do trato urinário: A irritação da bexiga resultante pode causar dor abdominal baixa ou irritação com micção (disúria), um desejo mais forte de urinar (urgência) e micção freqüente (frequência). A infecção do trato urinário em crianças pode, por sua vez, indicar outro problema, como uma anormalidade anatômica.
• Diabetes: Pessoas com diabetes tipo I têm um alto nível de açúcar (glicose) no sangue. O corpo aumenta a produção de urina como conseqüência dos níveis excessivos de glicose no sangue. Ter que urinar freqüentemente é um sintoma comum de diabetes.
• Anormalidade estrutural ou anatômica: uma anormalidade nos órgãos, músculos ou nervos envolvidos na micção pode causar incontinência ou outros problemas urinários que podem aparecer como incontinência urinária.
• Problemas neurológicos: Anormalidades no sistema nervoso, ou lesão ou doença do sistema nervoso, podem perturbar o delicado equilíbrio neurológico que controla a micção.
• Problemas emocionais: Uma vida doméstica estressante, como em uma casa onde os pais estão em conflito, às vezes faz com que as crianças molhem a cama. Grandes mudanças, como iniciar a escola, um novo bebê ou mudar para uma nova casa, são outras tensões que também podem causar enurese. As crianças que estão sendo abusadas física ou sexualmente às vezes começam a dormir na cama.
• Padrões de sono: A apneia obstrutiva do sono (caracterizada por roncos excessivamente altos e / ou asfixia durante o sono) pode estar associada à enurese.
• Infecção por traça: caracterizada por intenso prurido da área anal e / ou genital.
• Ingestão excessiva de líquidos.

Bedwetting tende a correr em famílias. Muitas crianças que molham a cama têm um pai que também. A maioria destas crianças para de enurese por conta própria na mesma idade que o pai fez.

Quais são os fatores de risco para Bedwetting?

Fatores de risco para o desenvolvimento de enurese incluem

• sexo masculino e história familiar;
• condições médicas, como anatomia anormal ou função dos rins, bexiga ou sistema neurológico;
• apnéia do sono;
• constipação crônica;
• abuso sexual;
• ingestão excessiva de líquidos antes de dormir;
• infecção do trato urinário; e
• alguns medicamentos (por exemplo, cafeína).

Quais sintomas podem estar associados com enurese?

A maioria das pessoas que molha suas camas, molhadas apenas à noite. Eles tendem a não ter outros sintomas além de molhar a cama à noite.

Outros sintomas podem sugerir causas psicológicas ou problemas no sistema nervoso ou nos rins e devem alertar a família ou o profissional de saúde de que isso pode ser mais do que uma rotina de enurese noturna.

• Molhar durante o dia
• Frequência, urgência ou ardor ao urinar
• Esforços, dribles ou outros sintomas incomuns com micção
• Urina turva ou rosada, ou manchas de sangue em cuecas ou pijamas
• Sujidade, sendo incapaz de controlar os movimentos intestinais (conhecidos como incontinência fecal ou encoprese)
• Prisão de ventre

A frequência da micção é diferente para crianças do que para adultos.

• Enquanto muitos adultos urinam apenas três ou quatro vezes por dia, as crianças urinam com muito mais frequência, em alguns casos até 10 a 12 vezes por dia.
• A "frequência" como um sintoma deve ser julgada em termos do que é normal para aquela criança em particular.
• Igualmente importante, "micção pouco frequente" (menos de três vezes urinar / dia) pode ser um sinal de outros problemas subjacentes.

A compactação fecal pode se apresentar como constipação. Tanto a impactação fecal quanto a constipação causam esforço, o que pode lesar os esfíncteres urinários próximos, músculos que controlam o fluxo de urina para fora do corpo.

• A impactação fecal ocorre quando as fezes ficam tão compactadas no intestino delgado (cólon) e no reto que a passagem do movimento intestinal se torna muito difícil ou mesmo impossível. Quando as fezes são passadas, muitas vezes é uma experiência dolorosa.
• As fezes duras e compactadas no reto podem pressionar a bexiga e os nervos e músculos circundantes, interferindo no controle da bexiga.
• Nem a impactação fecal nem a constipação são incomuns em crianças.
• Um regime intestinal rigoroso utilizando modificação dietética e / ou medicamentos de balcão pode, muitas vezes, aliviar a enurese noturna.

Quais especialistas tratam a enurese?

A avaliação de rotina e o manejo da enurese primária e secundária devem estar no domínio de um pediatra ou de um médico de família. Se uma causa complexa para a enurese da criança for determinada ou se as terapias de rotina não forem úteis, uma consulta com um urologista pediátrico estará em ordem.

Quando uma criança deve procurar assistência médica para enurese?

A decisão de quando envolver seu profissional de saúde é variável e é mais comumente baseada em como a situação está afetando a criança, assim como os pais. Se a criança apresentar apenas umedecimento noturno sem quaisquer outros sintomas, a decisão sobre quando procurar tratamento médico depende da família.

• É provavelmente um bom momento para procurar ajuda médica quando a criança tem 5-7 anos de idade.
• O encaminhamento para uma clínica de enurese especializada provavelmente não é necessário para a maioria das crianças sem outros sintomas. Este é um problema razoável para o pediatra da criança.

Uma criança deve ser verificada sem demora por um problema médico subjacente se desenvolver outros sintomas físicos ou comportamentais.

Quais exames e testes avaliam a enurese?

O profissional de saúde fará muitas perguntas sobre os sintomas da criança e sobre muitos outros fatores que podem contribuir para a enurese noturna. Estes incluem o seguinte:

• A gravidez e nascimento
• Crescimento e desenvolvimento, incluindo treinamento de toalete (tanto urina quanto fezes)
• Condições médicas. Atenção específica é focada no seguinte:
  • Humidade da roupa interior: indica enurese durante o dia e a noite
  • Palpação das fezes no abdômen: indica possível constipação ou outra obstrução
  • Escoriação da área genital ou vaginal: possível arranhão devido a pinworms
  • Fraco crescimento e / ou pressão alta: possível doença renal
  • Anormalidades da parte inferior da coluna: possíveis anormalidades da medula espinhal
  • Fluxo urinário pobre ou drible: possíveis anormalidades urinárias
• Medicamentos, vitaminas e outros suplementos
• História familiar se um ou ambos os pais foram enuréticos, aproximadamente metade a três quartos de seus filhos também podem molhar a cama. Gêmeos idênticos são duas vezes mais propensos a serem enuréticos quando comparados aos irmãos fraternos.
• Vida doméstica e escolar: estresse recente, como esse problema está afetando a criança e a família, qualquer tentativa de terapia que tenha sido tentada
• Comportamento
• Hábitos de higiene: Registre um diário miccional (padrão diurno e volume de urina, para determinar o volume da bexiga) e diário de fezes (para avaliar a constipação).
• Rotinas noturnas
• Dieta, exercício e outros hábitos: há ingestão de cafeína?

Não há exame médico que possa identificar a causa da enurese primária. A enurese secundária reflete mais comumente a patologia subjacente e, portanto, merece avaliação laboratorial e, possivelmente, radiológica.

• Um exame de urina de rotina (exame de urina) geralmente é realizado para descartar qualquer infecção do trato urinário ou doença renal.
• Um raio-X ou ultrassonografia dos rins e da bexiga pode ser feito se houver suspeita de um problema físico. Ocasionalmente, o exame de ressonância magnética da parte inferior da coluna / pelve é indicado.

Geralmente, os profissionais médicos dividem a enurese em casos complicados e complicados.

• Casos não complicados consistem em apenas enurese, sem outros sintomas, um fluxo urinário normal, e sem queixas de micção durante o dia ou sujeira. Essas crianças têm um exame físico normal e achados de análise urinária.
• Casos complicados podem ser qualquer um dos seguintes: molhar em relação a outra doença ou condição, problemas de urinar, sujar ou incontinência urinária diurna ou infecções do trato urinário. Essas crianças precisam de mais avaliações.

As crianças que desenvolveram enurese complicada podem ser encaminhadas a um especialista em problemas do trato urinário (urologista) para avaliação adicional.

Quais são os tratamentos para enurese?

Princípios gerais

A enurese noturna é tipicamente vista mais como um distúrbio social do que uma doença médica. Cria embaraço e ansiedade na criança e, às vezes, conflito entre pais. A coisa mais importante que os pais podem e devem fazer é ser solidário e tranquilizador do que culpar e punir. A enurese noturna primária tem uma taxa muito alta de resolução espontânea.

As muitas opções de tratamento vão desde remédios caseiros até medicamentos, até mesmo cirurgias para crianças com problemas anatômicos.

• Condições médicas ou emocionais subjacentes devem primeiro ser descartadas.
• Se houver uma condição subjacente, ela deve ser tratada e erradicada.
• Se a enurese persistir uma vez que essas medidas sejam tomadas, há um debate considerável sobre como e quando tratar.

O tratamento da enurese não complicada não é apropriado para crianças menores de 5 anos de idade.

• Como a maioria das crianças de 5 anos ou mais deixa espontaneamente a enurese sem nenhum tratamento, muitos profissionais médicos geralmente escolhem observar a criança até os 7 anos de idade.
• A idade a ser tratada, então, depende das atitudes da criança, dos pais / cuidadores e do profissional de saúde.

Existem remédios caseiros para enurese?

Aqui estão algumas dicas para ajudar seu filho a parar de molhar a cama. Estas são técnicas que são mais bem sucedidas.

• Reduza a ingestão de líquidos à noite. A criança deve tentar não ingerir líquidos excessivos, chocolate, cafeína, refrigerantes ou frutas cítricas após as 15h. Fluidos de rotina com o jantar são apropriados.
• A criança deve urinar no banheiro antes de dormir.
• Defina um objetivo para a criança de se levantar à noite para usar o banheiro. Em vez de se concentrar em secar a noite, ajude a criança a entender que é mais importante acordar todas as noites para usar o banheiro.
• Um sistema de gráficos e recompensas funciona para algumas crianças. A criança recebe um adesivo no gráfico para cada noite que fica seca. Colecionar um certo número de adesivos ganha uma recompensa. Para crianças mais novas, essa abordagem motivacional tem mostrado melhora significativa (14 noites secas consecutivas) na maioria das crianças com baixa taxa de recaída (duas noites molhadas de 14).
• Certifique-se de que a criança tenha acesso seguro e fácil ao banheiro. Limpe o caminho da sua cama para o banheiro e instale luzes noturnas. Fornecer um banheiro portátil, se necessário.
• Alguns acreditam que você deve evitar usar fraldas ou pull-ups em casa, porque eles podem interferir com a motivação para acordar e usar o banheiro. Outros argumentam que os pull-ups ajudam a criança a se sentir mais independente e confiante. Muitos pais limitam seu uso a viagens de acampamento ou sleepovers.

A atitude dos pais em relação à enurese é muito importante para motivar a criança.

• Concentre-se no problema: enurese. Evite culpar ou punir a criança. A criança não pode controlar a enurese, e culpar e punir apenas torna o problema mais frustrante para todos.
• Seja paciente e solidário. Tranquilize e encoraje a criança com frequência. Não faça um problema para fora a enurese toda vez que isso acontece.
• Reforce uma regra "sem provocação" na família. Ninguém está autorizado a provocar a criança sobre a enurese, incluindo aqueles que estão fora da família imediata. Não discuta a enurese na frente de outros membros da família.
• Ajude a criança a entender que a responsabilidade de ser seco é dele ou dela e não dos pais. Tranquilize a criança de que você quer ajudá-la a superar o problema. Se aplicável, lembre-o de que um parente próximo lidou com sucesso com esse mesmo problema.
• A criança deve ser incluída no processo de limpeza.

Para aumentar o conforto e reduzir os danos, use folhas absorventes laváveis, coberturas de cama impermeáveis ​​e desodorizadores de ambiente.

Os programas de auto-despertar são projetados para crianças que são capazes de se levantar à noite para usar o banheiro, mas não parecem entender sua importância.

• Uma técnica é fazer a criança ensaiar a sequência de eventos envolvidos em levantar da cama para usar o banheiro durante a noite antes de ir para a cama todas as noites.
• Outra estratégia é o ensaio diurno. Quando a criança sente vontade de urinar, ela deve ir para a cama e fingir que está dormindo. Ele ou ela deve então esperar alguns minutos e sair da cama para usar o banheiro.

Os programas de despertar com os pais podem ser usados ​​se os programas de auto despertar falharem. Estes programas só devem ser usados ​​a pedido da criança. Interrupção do sono deve ser um último recurso.

• Os pais devem despertar a criança, normalmente na hora de dormir dos pais.
• A criança deve então localizar o banheiro por conta própria para que isso seja produtivo. A criança precisa ser gradualmente condicionada a despertar facilmente apenas com o som.
• Quando isso é feito por sete noites seguidas, a criança está curada ou pronta para programas ou alarmes de despertar.

Alarmes de enurese se tornaram a base do tratamento.

• A maioria das crianças para de molhar a cama depois de usar esses alarmes por 12-16 semanas.
• Algumas crianças começam a molhar a cama novamente quando o alarme é interrompido (recaída). No entanto, a resposta positiva ao restabelecimento do sistema de alarme é rápida devido ao condicionamento comportamental experimentado durante o primeiro ciclo de tratamento. Com persistência, esse método funciona para a maioria no longo prazo.
• Esses alarmes levam tempo para funcionar. A criança deve usar o alarme por algumas semanas ou até meses antes de considerá-lo uma falha.
• Existem dois tipos de alarmes: alarmes sonoros e táteis (zumbidos).
• O princípio é que a umidade da urina preenche uma lacuna no sensor, que por sua vez dispara o alarme. O sensor é colocado na roupa de baixo da criança ou na almofada da cama.
• A criança então acorda, desliga o alarme, termina de urinar no banheiro, retorna ao quarto, troca de roupa e roupa de cama, limpa o sensor, reinicia o alarme e volta a dormir.
• Os alarmes são preferidos aos medicamentos para crianças, porque eles não têm efeitos colaterais.
• Acredita-se geralmente que todas as crianças de 7 anos ou mais devem receber um teste de alarme.
• Para que o alarme seja eficaz, a criança deve desejar usá-lo. Tanto a criança como os pais precisam estar altamente motivados.

Cuidado com dispositivos ou outros tratamentos que prometem uma rápida "cura" para enurese noturna. Realmente não existe tal coisa. Parar de molhar a cama é, para a maioria das crianças, uma questão de paciência, motivação e tempo.

Qual é o tratamento médico para enurese?

Depois que uma causa orgânica for descartada, não há urgência médica para tratar a criança. A enurese na cama tende a desaparecer sozinha. Discuta as opções de tratamento com o prestador de cuidados de saúde do seu filho; juntos, você pode decidir se o tratamento é adequado para o seu filho.

Várias terapias medicamentosas estão disponíveis.

• Estes são normalmente reservados para crianças que não ficaram secas usando os alarmes.
• Adultos com enurese geralmente tomam medicamentos. Eles podem ter que ficar com a medicação indefinidamente.
• As drogas não funcionam para todos e podem ter efeitos colaterais significativos.
• As duas drogas foram aprovadas pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA especificamente para a enurese: desmopressina (DDAVP) e imipramina (Tofranil). Outros, que não são especificamente aprovados para enurese, são oxibutinina (Ditropan, Urotrol) e hiosciamina (Cystospaz, Levsin, Anaspaz).

A opinião médica é dividida sobre o uso de drogas para tratar a enurese noturna. Muitos acreditam que, uma vez que a criança vai superar a enurese de qualquer maneira, os riscos superam os benefícios de tomar os medicamentos.

Cirurgia para enurese

Certas condições médicas ou físicas subjacentes podem exigir cirurgia.

Quais medicamentos tratam a enurese?

O acetato de desmopressina (DDAVP) é uma forma sintética do hormônio antidiurético (ADH), uma substância que ocorre naturalmente no corpo e é responsável por limitar a formação de urina.

• Tem sido usado para o tratamento de enurese durante cerca de 10 anos e é geralmente o primeiro medicamento prescrito.
• Este medicamento imita o ADH no corpo, que é secretado pelo cérebro; aumenta a concentração da urina e reduz a quantidade de urina formada. Recomenda-se tomar-se imediatamente antes de ir dormir.
• Seu principal uso é para crianças que não foram ajudadas por um alarme. Ele também é usado como uma medida paliativa para ajudar as crianças a frequentar acampamentos ou pernoites sem constrangimento.
• DDAVP vem como uma pílula e é tomado antes de dormir. Os efeitos colaterais são incomuns, mas incluem dor de cabeça, corrimento nasal, congestão nasal e hemorragias nasais. Uma forma de spray nasal previamente fabricada geralmente não é usada, uma vez que é mais provável que esteja associada a efeitos colaterais potencialmente graves.
• A dose é ajustada até que seja eficaz. Quando estiver funcionando, a dose será reduzida, se possível. Cerca de 25% das crianças com enurese terão secura total com desmopressina, enquanto aproximadamente 50% terão uma diminuição significativa na enurese noturna. Quando comparado com dispositivos de alarme, no entanto, aproximadamente 60% dos pacientes retornam à enurese quando a administração de DDAVP é interrompida.

A imipramina é um antidepressivo tricíclico que tem sido usado para tratar a enurese noturna por cerca de 30 anos.

• Como funciona, não está claro, mas sabe-se que tem um efeito relaxante na bexiga e diminui a profundidade do sono no último terço da noite.
• As taxas iniciais de cura variam de 10% a 60% e tem uma taxa de recaída de até 80%.
• Os efeitos colaterais tendem a ser raros com a dosagem correta, mas foram relatados nervosismo, ansiedade, constipação e alterações de personalidade.
• Pode ter efeitos colaterais tóxicos se tomado de forma inadequada ou como uma overdose acidental. Mortes têm sido atribuídas a overdoses acidentais - mais comumente associadas a padrões anormais de ritmo cardíaco.
• Pode ser combinado com desmopressina se a desmopressina sozinha não for eficaz.

A oxibutinina e a hiosciamina são medicamentos que reduzem as contrações indesejadas da bexiga. Eles ajudam a aliviar a urgência e a freqüência durante o dia, além da incomodidade da enurese noturna. Seus efeitos colaterais incluem boca seca, sonolência, rubor, sensibilidade ao calor e constipação.

O treinamento da bexiga é eficaz para a enurese noturna?

Exercícios de treinamento da bexiga: Estes são úteis para adultos com enurese ou outros tipos de incontinência urinária. Eles geralmente não trabalham para crianças. Uma revisão recente de terapias de medicina complementar e alternativa (CAM) (por exemplo, acupuntura, hipnose, etc.) para enurese mostra pouco encorajamento para o uso dessas modalidades.

Que seguimento é necessário após o tratamento da enurese noturna?

Para uma criança com uma causa médica ou emocional subjacente para a enurese, o profissional de saúde recomendará um tratamento apropriado para a condição subjacente.

• Se as recomendações de tratamento do provedor forem seguidas de perto, a enurese na maioria dos casos será interrompida.
• Tenha em mente que, para algumas condições subjacentes, como problemas anatômicos ou problemas emocionais, o tratamento pode ser complexo e levar algum tempo.

Crianças com enurese não complicada geralmente "crescem fora" por conta própria.

• Se você decidir tentar o tratamento, tente seguir as recomendações do médico da criança.
• As taxas de recaída podem ser altas, mas o retratamento é tipicamente bem sucedido.
• O prestador de cuidados de saúde do seu filho monitorizará o progresso da criança periodicamente. Com que frequência depende da rapidez com que a enurese melhora e do seu nível de conforto com essa taxa.
• Compromisso e motivação são necessários para que o tratamento seja bem sucedido.

Qual é o prognóstico da enurese noturna?

A enurese na cama pode prejudicar a auto-imagem e a confiança da criança. A melhor maneira de evitar isso é ser solidário. Os pais devem assegurar à criança que a enurese noturna é um problema comum e que eles, os pais, estão confiantes de que a criança irá superar o problema. Se houver história familiar de enurese (por exemplo, o pai da criança), a criança deve ser informada para ajudar a diminuir qualquer estigma.

Todos os anos, uma percentagem significativa de crianças em idade escolar que molham a cama fica seca sem tratamento específico.

É difícil estimar a eficácia do tratamento, mas as taxas de cura variam de 10% -60% com medicamentos a 70% -90% com alarmes e despertar dos pais.

• Quase todos os problemas de enurese podem ser curados com terapia única ou combinação.
• Algumas pessoas, no entanto, precisam de terapia medicamentosa a longo prazo.

Grupos de apoio de enurese e aconselhamento

Fundação Americana para Doença Urológica
1000 Corporate Blvd. Suíte 410
Linthicum, MD 1090
410-469-3990

Associação Nacional pela Continência
62 Columbus Circle
Charleston, SC 29403
1-800-252-3337
http://www.nafc.org

Fundação Nacional do Rim
30 East 33rd St., Suite 1100
Nova York, NY 10016
212-889-2210
1-800-622-9010

http://www.kidney.org

A Fundação Simon para a Continência
Caixa postal 815
Wilmette, IL 60091
1-800-237-4666
http://www.simonfoundation.org

Onde as pessoas podem encontrar mais informações sobre a enurese?

National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse, Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK), National Institutes of Health, http://www.niddk.nih.gov/

http://kidney.niddk.nih.gov

A Simon Foundation for Continence, http://www.simonfoundation.org/

Urology Health.org - Web site público da informação produzido pela associação urological americana e pela fundação americana para a doença urologic, http://www.urologyhealth.org/