O que causa icterícia em crianças e adultos? tratamentos e sintomas

O que é icterícia?

A icterícia é uma coloração amarelada da pele, das membranas mucosas e do branco dos olhos causada pelo aumento da bilirrubina no sangue. A icterícia é um sinal de um processo de doença subjacente.

• A bilirrubina é um subproduto da decomposição natural diária e da destruição das células vermelhas do sangue no corpo.
• A molécula de hemoglobina que é liberada no sangue por este processo é dividida, com a porção heme passando por uma conversão química à bilirrubina.
• Normalmente, o fígado metaboliza e excreta a bilirrubina na forma de bile.
• No entanto, se houver uma ruptura neste metabolismo normal e / ou produção de bilirrubina, pode ocorrer icterícia.

O que causa icterícia?

A icterícia pode ser causada por vários processos diferentes da doença. É útil compreender as diferentes causas da icterícia, identificando os problemas que perturbam o metabolismo e / ou a excreção normais da bilirrubina.

Pré-hepático (antes da bílis ser feita no fígado)

A icterícia nestes casos é causada pelo rápido aumento da destruição e destruição dos glóbulos vermelhos (hemólise), sobrecarregando a capacidade do fígado de remover adequadamente os níveis aumentados de bilirrubina do sangue.

Exemplos de condições com aumento da degradação dos glóbulos vermelhos incluem:

• malária,
• crise falciforme,
• esferocitose,
• talassemia,
• deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD),
• drogas ou outras toxinas, e
• distúrbios autoimunes.

Hepático (o problema surge dentro do fígado)

A icterícia nesses casos é causada pela incapacidade do fígado de metabolizar adequadamente e excretar a bilirrubina. Exemplos incluem:

• hepatite (comumente viral ou relacionada ao álcool),
• cirrose,
• drogas ou outras toxinas,
• Síndrome de Crigler-Najjar,
• Síndrome de Gilbert e
• Câncer.

Pós-hepática (após a bílis ter sido feita no fígado)

A icterícia nesses casos, também chamada de icterícia obstrutiva, é causada por condições que interrompem a drenagem normal da bilirrubina conjugada na forma de bile do fígado para os intestinos.

Causas de icterícia obstrutiva incluem:

• cálculos biliares nas vias biliares,
• cancro (carcinoma pancreático e da vesícula biliar / ducto biliar),
• estenoses das vias biliares,
• colangite,
• má formação congênita,
• pancreatite
• parasitas
• gravidez e
• icterícia neonatal.

A icterícia em recém-nascidos pode ser causada por várias condições diferentes, embora muitas vezes seja uma conseqüência fisiológica normal do fígado imaturo do recém-nascido. Embora seja normalmente inofensivo nessas circunstâncias, recém-nascidos com níveis excessivamente elevados de bilirrubina de outras condições médicas (icterícia patológica) podem sofrer danos cerebrais devastadores (kernicterus) se o problema subjacente não for resolvido. A icterícia neonatal é a condição mais comum que requer avaliação médica em recém-nascidos.

A seguir estão algumas causas comuns de icterícia neonatal:

Icterícia fisiológica

Esta forma de icterícia é geralmente evidente no segundo ou terceiro dia de vida. É a causa mais comum de icterícia neonatal e é geralmente uma condição transitória e inofensiva. A icterícia é causada pela incapacidade do fígado imaturo do recém-nascido de processar a bilirrubina a partir da quebra acelerada dos glóbulos vermelhos que ocorre nessa idade. Quando o fígado do recém-nascido amadurece, a icterícia finalmente desaparece.

Incompatibilidade do grupo sanguíneo materno-fetal (Rh, ABO)

Esta forma de icterícia ocorre quando há incompatibilidade entre os tipos sanguíneos da mãe e do feto. Isso leva ao aumento dos níveis de bilirrubina a partir da quebra dos glóbulos vermelhos do feto (hemólise).

Icterícia do leite materno

Esta forma de icterícia ocorre em recém-nascidos amamentados e geralmente aparece no final da primeira semana de vida. Certos produtos químicos no leite materno são considerados responsáveis. Geralmente é uma condição inofensiva que resolve espontaneamente. As mães normalmente não precisam interromper a amamentação.

Icterícia da amamentação

Esta forma de icterícia ocorre quando o recém-nascido amamentado não recebe a ingestão adequada de leite materno. Isso pode ocorrer por causa da produção de leite atrasada ou insuficiente pela mãe ou por má alimentação do recém-nascido. Essa ingestão inadequada resulta em desidratação e menos evacuações para o recém-nascido, com subsequente diminuição da excreção de bilirrubina do corpo.

Cefalohematoma (uma coleção de sangue sob o couro cabeludo)

Às vezes durante o processo de nascimento, o recém-nascido pode sustentar uma contusão ou lesão na cabeça, resultando em uma coleta de sangue / coágulo de sangue sob o couro cabeludo. Como este sangue é naturalmente decomposto, os níveis elevados de bilirrubina podem sobrecarregar a capacidade de processamento do fígado imaturo do recém-nascido, resultando em icterícia.

Quais são os sintomas e sinais de icterícia?

A icterícia é um sinal de um processo de doença subjacente. .

Sinais e sintomas comuns observados em indivíduos com icterícia incluem:

• descoloração amarela da pele, membranas mucosas e o branco dos olhos,
• fezes de cor clara,
• urina de cor escura e
• comichão na pele.

O processo subjacente da doença pode resultar em sinais e sintomas adicionais. Estes podem incluir:

• nausea e vomito,
• dor abdominal,
• febre,
• fraqueza,
• perda de apetite,
• dor de cabeça,
• confusão,
• inchaço das pernas e abdômen, e
• icterícia neonatal.

Nos recém-nascidos, à medida que o nível de bilirrubina aumenta, a icterícia geralmente progride da cabeça para o tronco e depois para as mãos e os pés. Sinais e sintomas adicionais que podem ser observados no recém-nascido incluem:

• má alimentação,
• letargia,
• mudanças no tônus ​​muscular,
• choro agudo e
• convulsões.

Quando procurar assistência médica para icterícia

• Chame um profissional de saúde se você ou seu bebê desenvolver icterícia. A icterícia pode ser um sinal de uma condição médica subjacente grave.
• Se não conseguir chegar e ser visto pelo seu profissional de saúde atempadamente, dirija-se ao departamento de emergência para uma avaliação mais aprofundada.

Perguntas para perguntar ao médico sobre icterícia

1. Qual é a causa da minha icterícia? Como posso aprender mais sobre isso?
2. Vou precisar de exames de sangue ou exames de imagem?
3. Qual é o curso provável desta doença? Qual é a perspectiva de longo prazo?
4. Quais são as minhas opções de tratamento? Vou precisar de cirurgia ou medicamentos? Há algum medicamento que eu deva evitar?
5. Se meus sintomas piorarem enquanto estiver em casa, o que devo fazer? Quando preciso ligar para você? Quando preciso ir ao pronto-socorro?

Exames e testes para icterícia

O profissional de saúde precisará ter um histórico detalhado da doença do paciente, e ele ou ela também será examinado para ver se há alguma descoberta que indique a causa da icterícia do paciente. No entanto, geralmente são necessários testes adicionais para determinar claramente a causa subjacente da icterícia. Os seguintes testes e estudos de imagem podem ser obtidos:

Exames de sangue

Estes podem inicialmente incluir um hemograma completo (CBC), testes de função hepática (incluindo um nível de bilirrubina), nível de lipase / amilase para detectar inflamação do pâncreas (pancreatite) e um painel de eletrólitos. Nas mulheres, um teste de gravidez pode ser obtido. Exames de sangue adicionais podem ser necessários dependendo dos resultados iniciais e do histórico fornecido ao praticante.

Urinálise

A urinálise é uma análise da urina e é um teste muito útil no diagnóstico da triagem de muitas doenças.

Estudos de imagem

• Ultrassonografia: Este é um estudo de imagem seguro e indolor que usa ondas sonoras para examinar o fígado, a vesícula biliar e o pâncreas. É muito útil para detectar cálculos biliares e ductos biliares dilatados. Também pode detectar anormalidades do fígado e do pâncreas.
• Tomografia computadorizada (TC): A tomografia computadorizada ( ACT) é um estudo de imagem semelhante a um raio X que fornece mais detalhes de todos os órgãos abdominais. Embora não seja tão bom quanto o ultra-som na detecção de cálculos biliares, ele pode identificar várias outras anormalidades do fígado, pâncreas e outros órgãos abdominais também.
• Colecintigrafia (exame HIDA) : Um exame HIDA é um estudo de imagem que utiliza uma substância radioativa para avaliar a vesícula biliar e os ductos biliares.
• Ressonância magnética (MRI): MRI é um estudo de imagem que usa um campo magnético para examinar os órgãos do abdômen. Pode ser útil para imagens detalhadas dos ductos biliares.
• Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE): CPRE é um procedimento que envolve a introdução de um endoscópio (um tubo com uma câmera no final) através da boca e no intestino delgado. Um corante é então injetado nos dutos biliares, enquanto os raios X são tomadas. Pode ser útil para identificar pedras, tumores ou estreitamento dos ductos biliares.

Biópsia hepática

• Neste procedimento, uma agulha é inserida no fígado após a administração de um anestésico local. Muitas vezes, o ultra-som será usado para orientar a colocação da agulha. A pequena amostra de tecido hepático que é obtida é enviada para um laboratório para exame por um patologista (um médico especializado no diagnóstico de amostras de tecido). Entre outras coisas, uma biópsia hepática pode ser útil para diagnosticar inflamação do fígado, cirrose e câncer.

Quais são os tratamentos de icterícia?

O tratamento depende da causa da condição subjacente que leva à icterícia e a possíveis complicações relacionadas a ela. Uma vez que o diagnóstico é feito, o tratamento pode ser direcionado para abordar essa condição em particular, e pode ou não exigir hospitalização.

• O tratamento pode consistir em conduta expectante (espera vigilante) em casa com o descanso.
• O tratamento médico com fluidos intravenosos, medicamentos, antibióticos ou transfusões de sangue pode ser necessário.
• Se uma droga / toxina é a causa, estas devem ser descontinuadas.
• Em certos casos de icterícia neonatal, a exposição do bebê a luzes coloridas especiais (fototerapia) ou a troca de transfusões de sangue podem ser necessárias para diminuir os níveis elevados de bilirrubina.
• O tratamento cirúrgico pode ser necessário.

Auto-cuidado em casa para icterícia

Os objetivos da terapia domiciliar incluem alívio dos sintomas e gerenciamento da condição médica que causa icterícia subjacente. As várias medidas que podem ser tomadas incluem:

• Mantenha hidratação adequada bebendo líquidos e descanse conforme necessário.
• Tome medicamentos apenas como instruído e prescrito por um profissional de saúde.
• Evite medicamentos, ervas ou suplementos que possam causar efeitos colaterais prejudiciais. Consulte um profissional de saúde para aconselhamento.
• Evite beber álcool até que o paciente tenha discutido com o profissional de saúde.
• Certas restrições dietéticas podem ser recomendadas por um profissional de saúde.
• Em certos casos de icterícia neonatal, os pais ou responsáveis ​​podem colocar o bebê próximo a uma janela bem iluminada algumas vezes ao dia para diminuir os níveis elevados de bilirrubina. Em casos mais severos, um profissional de saúde pode precisar descarregar o bebê em casa do hospital com fototerapia doméstica.
• Providencie uma ingestão adequada de leite para o bebê em casos de icterícia durante a amamentação.
• Se os sintomas piorarem ou se surgirem novos sintomas, consulte um médico.

Quais são os outros tratamentos médicos?

O tratamento varia com base na condição médica responsável por causar icterícia e os sintomas associados e complicações. Os tratamentos podem incluir o seguinte:

• cuidados de suporte,
• Fluidos IV em casos de desidratação,
• medicamentos para náusea / vômito e dor,
• antibióticos
• medicamentos antivirais,
• Transfusões de sangue,
• esteróides,
• quimioterapia / radioterapia, e
• fototerapia (recém-nascidos).

Quais são os medicamentos de icterícia

• Medicamentos podem ou não ser necessários.
• Depois de diagnosticar a causa da icterícia do paciente, o profissional de saúde direcionará o tratamento do paciente e prescreverá medicamentos se necessário.
• Como descrito acima, existem várias opções de medicação, dependendo da causa subjacente da icterícia.

A cirurgia é necessária?

• O tratamento cirúrgico pode ser necessário em certos casos de câncer, malformações congênitas, condições que obstruam os ductos biliares, cálculos biliares e anormalidades do baço.
• Às vezes, um transplante de fígado pode ser necessário.

Acompanhamento do paciente para icterícia

• O paciente deve seguir atentamente as recomendações e o regime de tratamento do médico.
• Uma vez que o diagnóstico tenha sido estabelecido, o profissional de saúde determinará se o paciente precisa ou não de um especialista (por exemplo, gastroenterologista, hematologista / oncologista, cirurgião geral, etc.) para abordar sua condição médica subjacente específica.
• Exames de sangue adicionais e estudos de imagem podem ser necessários.

Dependendo da causa da icterícia do paciente, ele ou ela pode exigir apenas um acompanhamento de curto prazo com visitas ao profissional de saúde, ou o paciente pode exigir uma supervisão de perto por um médico. O paciente deve discutir as possíveis complicações da doença com o seu profissional de saúde e sempre procurar atendimento médico se os sintomas recorrerem ou se agravarem.

Como prevenir a icterícia

A condição médica subjacente que causa icterícia pode, em alguns casos, ser evitada. Algumas medidas preventivas incluem o seguinte:

• Evite o uso pesado de álcool (hepatite alcoólica, cirrose e pancreatite).
• Vacinas para hepatite (hepatite A, hepatite B)
• Tome medicamentos que previnem a malária antes de viajar para regiões de alto risco.
• Evite comportamentos de alto risco, como uso de drogas intravenosas ou relações sexuais desprotegidas (hepatite B).
• Evite alimentos / água potencialmente contaminados e mantenha uma boa higiene (hepatite A).
• Evite medicamentos que possam causar hemólise em indivíduos suscetíveis (como aqueles com deficiência de G6PD, uma condição que leva à degradação dos glóbulos vermelhos após o consumo de certas substâncias).
• Evite medicamentos e toxinas que podem causar hemólise ou danificar diretamente o fígado.

O que é o prognóstico da icterícia?

• O prognóstico depende da causa subjacente.
• Algumas condições são facilmente administradas e têm um excelente prognóstico, enquanto outras podem se tornar crônicas e exigir supervisão médica vitalícia.
• Infelizmente, algumas condições que causam icterícia podem ser fatais, apesar da intervenção médica ou cirúrgica.
• Discuta o prognóstico com um profissional de saúde uma vez que o diagnóstico tenha sido estabelecido.