O que está causando sua dor abdominal?

O que é dor abdominal?

O abdome é uma área anatômica que é limitada pela margem inferior das costelas e diafragma acima, pelo osso pélvico (ramo púbico) abaixo e pelos flancos de cada lado. Embora a dor abdominal possa surgir dos tecidos da parede abdominal que circundam a cavidade abdominal (como a pele e os músculos da parede abdominal), o termo dor abdominal geralmente é usado para descrever a dor proveniente de órgãos dentro da cavidade abdominal. A área abdominal inclui órgãos como o estômago, intestino delgado, cólon, fígado, vesícula biliar, baço e pâncreas. A dor abdominal pode variar em intensidade, desde uma leve dor de estômago até uma dor aguda severa. A dor é frequentemente inespecífica e pode ser causada por uma variedade de condições.

O que causa dor abdominal?

A dor abdominal é causada por inflamação (por exemplo, apendicite, diverticulite, colite), por estiramento ou distensão de um órgão (por exemplo, obstrução do intestino, bloqueio de um ducto biliar por cálculos biliares, inchaço do fígado com hepatite) ou pela perda do suprimento de sangue para um órgão (por exemplo, colite isquêmica). Para complicar as coisas, no entanto, a dor abdominal também pode ocorrer por razões obscuras, sem inflamação, distensão ou perda de suprimento sangüíneo. Um exemplo importante deste último tipo de dor é a síndrome do intestino irritável (SII). Estes últimos tipos de dor são frequentemente referidos como dor funcional porque não foram encontradas causas reconhecíveis (visíveis) para a dor. Um prestador de cuidados de saúde primários ou gastroenterologista pode ajudar a determinar a causa subjacente da dor na área abdominal.

Como a causa da dor abdominal é diagnosticada?

Os médicos determinam a causa da dor abdominal confiando em:

1. Características da dor
2. Exame físico
3. Exames e testes
4. Cirurgia e endoscopia

Diagnóstico - Características da Dor

Informações obtidas por meio da história do paciente são importantes para ajudar os médicos a determinar a causa da dor. Isso inclui o modo como a dor começa, sua localização, padrão e duração. Também inclui o que piora a dor, bem como o que a alivia. Sinais e sintomas associados, como febre, diarréia ou sangramento também são considerados.

Características da dor - a maneira como a dor começa

Quando a dor ocorre? Sempre? Mais frequentemente de manhã ou à noite? Se a dor vem e vai, quanto tempo dura cada vez? Ocorre depois de comer certos tipos de alimentos ou depois de beber álcool? Dor abdominal que ocorre após a ingestão pode ser devido à indigestão. A dor ocorre durante a menstruação? Estas são perguntas típicas que seu médico pode perguntar que podem ajudar a determinar a causa. Por exemplo, a dor abdominal que surge subitamente pode sugerir um evento súbito, como a interrupção do fornecimento de sangue ao cólon (isquemia) ou a obstrução do ducto biliar por um cálculo biliar (cólica biliar).

Características da Dor - Localização

Seu médico pode perguntar: A dor está em todo o seu abdômen ou está confinada a uma área específica? Onde no seu abdômen a dor parece estar localizada? A localização da dor pode ajudar a diagnosticar certas causas, como a apendicite, que normalmente causa dor no meio do abdome, que então se move para o abdome inferior direito, a localização habitual do apêndice. A diverticulite geralmente causa dor no baixo-ventre esquerdo, onde a maioria dos divertículos colônicos está localizada. A dor da vesícula biliar (cólica biliar ou colecistite) geralmente é sentida no abdômen médio, superior ou superior direito, próximo de onde a vesícula biliar está localizada.

Características da Dor - Padrão

Que tipo de dor você está sentindo? É facada ou dor severa? É uma dor surda? A dor também irradia para a parte inferior das costas, ombro, virilha ou nádegas? Você tem dor abdominal aguda que surgiu subitamente ou a dor começou gradualmente e piorou?

Padrões de dor podem ser úteis no diagnóstico da dor abdominal. Uma obstrução do intestino, por exemplo, inicialmente causa ondas de cólica abdominal devido a contrações dos músculos intestinais e à distensão do intestino. A dor verdadeira, semelhante a cãibras, sugere contrações vigorosas dos intestinos. A obstrução dos ductos biliares pelos cálculos biliares geralmente causa dor abdominal superior estável (constante). A pancreatite aguda geralmente causa dor constante e implacável na parte superior do abdômen e na parte superior das costas.

Características da Dor - Duração

Quanto tempo você teve a dor pode ajudar a determinar a causa. A dor da síndrome do intestino irritável (SII), por exemplo, geralmente aumenta e diminui ao longo de meses ou anos e pode durar anos ou décadas. A síndrome do intestino irritável pode causar sintomas alternados de diarréia e constipação. A dor da cólica biliar dura entre 30 minutos e várias horas, e a dor da pancreatite dura um ou mais dias. Doenças relacionadas com o ácido, como a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ou úlceras duodenais tipicamente mostram periodicidade, isto é, um período de semanas ou meses durante o qual a dor é pior seguida por períodos de semanas ou meses durante os quais a dor é melhor.

Características da dor - o que torna a dor pior?

O que você estava fazendo quando começou? A dor piora quando você tosse? Dói para você respirar? A dor causada pela inflamação (apendicite, diverticulite, colecistite, pancreatite) é tipicamente agravada por espirros, tosse ou qualquer movimento dissonante. Pacientes com inflamação como causa de sua dor preferem ficar parados.

Características da dor - o que alivia a dor?

Alguma atividade, como comer ou deitar de um lado, alivia a dor? Permanecer em um lugar ou se movimentar aliviar a dor? O vomitar faz a dor melhor ou pior?

Ações e atividades que proporcionam alívio podem auxiliar no diagnóstico. A dor da SII e constipação geralmente é aliviada temporariamente por movimentos intestinais e pode estar associada a alterações no hábito intestinal. A dor devido à obstrução do estômago ou do intestino delgado superior pode ser aliviada temporariamente pelo vômito, o que reduz a distensão causada pela obstrução. Comer ou tomar antiácidos pode aliviar temporariamente a dor das úlceras do estômago ou do duodeno porque tanto os alimentos quanto os antiácidos neutralizam o ácido responsável pela irritação das úlceras e pela dor. A dor que desperta os pacientes do sono é mais provável que seja devido a causas não funcionais.

Características dos sinais e sintomas associados à dor

Sinais e sintomas podem auxiliar na identificação da causa da dor. A presença de febre sugere inflamação. Diarréia ou sangramento retal sugere uma causa intestinal da dor. Febre e diarréia sugerem inflamação do intestino que pode ser infeccioso ou não infeccioso (por exemplo, colite ulcerativa ou doença de Crohn). A colite ulcerativa e a doen de Crohn s dois tipos de doen inflamatia do intestino (IBD). Essas condições podem ser tratadas com mudanças na dieta e medicamentos anti-inflamatórios.

Dor Aguda vs. Dor Crônica

Dor abdominal crônica é a dor no abdômen que ocorre continuamente ou é intermitente e que dura pelo menos 6 meses. A dor abdominal crônica pode ser devido a um problema em qualquer um dos sistemas localizados na área abdominal, incluindo o estômago, vesícula biliar, pâncreas, fígado, intestino, cólon, rins, ureter, próstata ou útero. A dor abdominal aguda surge subitamente e é grave. A causa subjacente da dor abdominal aguda pode ser uma emergência médica ou com risco de vida. Às vezes, pacientes com esse tipo de dor abdominal precisam de cirurgia. Informe o seu médico se a sua dor abdominal ocorreu de forma repentina ou gradual, se você a experimenta o tempo todo ou intermitentemente, e há quanto tempo você sente dor.

Envenenamento alimentar

Uma causa comum de dor abdominal é a intoxicação alimentar. A intoxicação alimentar é uma doença que ocorre quando você come alimentos contaminados com um organismo que pode deixá-lo doente. Escherichia coli (E. coli) e Listeria são apenas alguns microorganismos que podem causar intoxicação alimentar. A doença causa sintomas como dores no estômago, vômitos, diarréia, náusea, dores de estômago e febre. A intoxicação alimentar leve geralmente não é grave e resolve por conta própria. Certifique-se de beber eletrólitos para se hidratar se tiver diarréia e vômito. Pó eletrolítico que você mistura em água e bebidas eletrolíticas está disponível sem receita. Alguns casos de intoxicação alimentar podem ser graves e até fatais. Procure tratamento médico imediatamente se tiver sangue nas fezes, vômitos graves, febre maior que 101, 5 F, desidratação ou diarréia que dura mais de três dias.

Gripe Estomacal

A gripe estomacal não é realmente uma gripe. O termo médico para a doença é gastroenterite viral. É outra causa comum de dor abdominal. A gripe estomacal é uma infecção intestinal que causa sintomas como cólicas abdominais, diarréia aquosa, náusea e vômito. Algumas pessoas desenvolvem febre. É importante substituir eletrólitos perdidos quando se tem diarréia e vômito da gripe estomacal. Os adultos podem ser aconselhados a tomar medicamentos como loperamida (Imodium) ou subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol) para tratar a diarréia associada à gastroenterite viral. Consulte o seu médico se você desenvolver sintomas graves ou estiver desidratado por vômitos e diarréia com a gastroenterite.

Problemas com carboidratos

Certos carboidratos são difíceis de digerir para algumas pessoas e podem causar dor abdominal, desconforto, gases e inchaço. A lactose é um açúcar que é encontrado no leite e produtos lácteos. A intolerância à lactose é uma incapacidade de digerir a lactose devido à falta da enzima lactase. As pessoas que são intolerantes à lactose podem ter gases, inchaço, dor e diarréia depois de ingerir leite ou laticínios.

Frutose é um açúcar que é encontrado em certas frutas como figos, damascos, mangas e outros alimentos. Algumas pessoas não têm a enzima necessária para digerir frutose e desenvolvem sintomas abdominais após consumir alimentos contendo lactose.

A doença celíaca é uma condição que causa uma incapacidade de tolerar o glúten, uma proteína encontrada em grãos, incluindo trigo, cevada e centeio. Comer glúten danifica o revestimento do intestino delgado quando você tem doença celíaca. A doença celíaca também está associada a sintomas não abdominais, incluindo fadiga, osteoporose, depressão, ansiedade e outros sintomas.

Diagnóstico - Exame Físico

Examinar o paciente fornecerá ao médico pistas adicionais sobre a causa da dor abdominal. O médico determinará:

• A presença de sons provenientes dos intestinos que ocorrem quando há obstrução dos intestinos
• A presença de sinais de inflamação (por manobras especiais durante o exame)
• A localização de qualquer ternura
• A presença de uma massa no abdome que sugere um tumor, órgão aumentado ou abscesso (uma coleção de pus infectados)
• A presença de sangue nas fezes pode significar um problema intestinal, como uma úlcera, câncer de cólon, colite ou isquemia.

Diagnóstico - Exames e Testes

Embora a história e o exame físico sejam de vital importância para determinar a causa da dor abdominal, o teste geralmente é necessário para determinar a causa. Estes incluem testes de laboratório, raios-X do abdômen, estudos radiográficos, procedimentos endoscópicos e cirurgia.

Exames e Testes - Testes Laboratoriais

Exames laboratoriais, como hemograma completo (CBC), enzimas hepáticas, enzimas pancreáticas (amilase e lipase) e urinálise, são freqüentemente realizados na avaliação da dor abdominal.

Exames e Testes - Radiografias simples do abdome

As radiografias simples do abdômen também são chamadas de KUB (porque incluem o rim, o ureter e a bexiga). O KUB pode mostrar alças ampliadas de intestinos preenchidos com grandes quantidades de líquido e ar quando há obstrução intestinal. Pacientes com úlcera perfurada podem ter escape de ar do estômago para a cavidade abdominal. O ar escapado geralmente pode ser visto em um KUB na parte inferior do diafragma. Às vezes, um KUB pode revelar uma pedra renal calcificada que passou para o ureter e resultou em dor abdominal ou calcificações no pâncreas que sugere pancreatite crônica.

Exames e Testes - Estudos Radiográficos

Estudos de radiologia do abdome do paciente podem ser úteis. Seu médico pode realizar um ou qualquer um dos testes relacionados listados.

Exames e Testes - Procedimentos Endoscópicos

A endoscopia é o exame do interior do corpo (comumente o esôfago, estômago e porções do intestino) usando um instrumento iluminado e flexível chamado endoscópio. Exemplos de testes abdominais estão listados neste slide.

Diagnóstico - Cirurgia

Às vezes, o diagnóstico requer exame da cavidade abdominal, seja por laparoscopia ou cirurgia. A laparoscopia é um tipo de cirurgia em que pequenas incisões são feitas na parede abdominal, através das quais um laparoscópio e outros instrumentos podem ser colocados para permitir que estruturas dentro do abdome e da pelve sejam vistas. Desta forma, vários procedimentos cirúrgicos podem ser realizados sem a necessidade de uma grande incisão cirúrgica.

Por que o diagnóstico da causa da dor abdominal pode ser difícil?

Os avanços modernos na tecnologia melhoraram muito a precisão, a velocidade e a facilidade de estabelecer a causa da dor abdominal, mas permanecem desafios significativos. Existem muitas razões pelas quais diagnosticar a causa da dor abdominal pode ser difícil. Estes são discutidos nos slides a seguir.

Dificuldades de diagnóstico - os sintomas podem ser atípicos

Por exemplo, a dor da apendicite, por vezes, está localizada no abdome superior direito, e a dor da diverticulite está no lado direito. Pacientes idosos e pacientes em uso de corticosteróides podem ter pouca ou nenhuma dor e sensibilidade quando há inflamação, por exemplo, com colecistite ou diverticulite. Isso ocorre porque os idosos apresentam menos sintomas e sinais de inflamação e os corticosteróides reduzem a inflamação.

Dificuldades de diagnóstico - testes nem sempre são anormais

• Os exames de ultrassonografia podem falhar os cálculos biliares, particularmente os pequenos.
• A tomografia computadorizada pode não mostrar câncer pancreático, particularmente os pequenos.
• O KUB pode perder os sinais de obstrução intestinal ou perfuração do estômago.
• Ultra-sonografias e tomografias computadorizadas podem não demonstrar apendicite ou mesmo abscessos, especialmente se os abscessos forem pequenos.
• O hemograma e outros exames de sangue podem estar normais, apesar de infecção grave ou inflamação, particularmente em pacientes que recebem corticosteróides.

Dificuldades de diagnóstico - doenças podem imitar um ao outro

• Os sintomas da SII podem mimetizar obstrução intestinal, câncer, úlcera, ataques de vesícula biliar ou até mesmo apendicite.
• A doença de Crohn pode imitar a apendicite.
• Infecção do rim direito pode imitar colecistite aguda.
• Um cisto ovariano direito rompido pode imitar a apendicite; enquanto um cisto ovariano esquerdo rompido pode imitar a diverticulite.
• Os cálculos renais podem mimetizar apendicite ou diverticulite.

Dificuldades de diagnóstico - as características da dor podem mudar

Exemplos discutidos anteriormente incluem a extensão da inflamação da pancreatite para envolver todo o abdômen e a progressão da cólica biliar para colecistite.

Como posso ajudar meu médico a determinar a causa da minha dor abdominal?

Antes da visita, prepare listas por escrito para as perguntas mostradas. As respostas a essas perguntas podem ajudar o profissional de saúde a encontrar a causa da dor do paciente com mais rapidez e facilidade.

Esteja preparado para informar seu médico

Além disso, tenha respostas especificamente relacionadas à dor preparada para o seu médico.

Depois da visita ao médico

Não espere uma cura instantânea ou diagnóstico imediato. Muitas visitas ao consultório e testes são muitas vezes necessários para estabelecer o diagnóstico e / ou excluir doenças graves. Os médicos podem começar você com um medicamento antes que um diagnóstico firme seja feito. Sua resposta (ou falta de resposta) a essa medicação, por vezes, pode fornecer ao seu médico pistas valiosas sobre a causa. Portanto, é importante que você tome o medicamento prescrito.

Informe o seu médico se os sintomas piorarem, se os medicamentos não estiverem funcionando ou se você acha que está tendo efeitos colaterais. Não se auto-medicar (incluindo ervas, suplementos) sem discutir com o seu médico. Mesmo o melhor médico nunca bate 1000, então não hesite em discutir abertamente com seu médico referências para segunda ou terceira opinião, se o diagnóstico não pode ser estabelecido firmemente e a dor persistir. A autoeducação é importante, mas garanta que o que você lê venha de fontes confiáveis.