Parto vaginal após cesariana: riscos de parto à vbac e taxas de sucesso

Que fatos devo saber sobre o parto vaginal após a cesariana?

É possível ter uma entrega normal após uma cesariana?

• Anteriormente, as mulheres que tinham dado à luz por cesariana (cesárea) eram sempre tratadas com cesariana em gestações subsequentes.
• Hoje, entende-se que muitas mulheres podem passar por um parto vaginal saudável após uma cesariana prévia (VBAC).
• A mulher que desejar tentar o VBAC será avaliada para determinar se é um candidato adequado.
• A maioria das mulheres que tentam VBAC são bem sucedidas.
• As mulheres que fazem uso de VBAC devem ser cuidadosamente monitoradas durante o trabalho de parto e, se surgirem complicações, uma cesariana deve ser realizada.

Quais são os riscos de um parto vaginal após uma cesariana?

• Alguns fatores tornam menos provável uma VBAC de sucesso, incluindo o tamanho do bebê grande, mulheres com mais de 200 libras e mulheres acima de 35 anos.
• O risco de ruptura uterina é o principal risco de VBAC.
• O tipo de incisão usada durante uma cesariana anterior é importante para determinar se uma mulher deve receber VBAC.

Posso entregar meu bebê Vaginally se eu tive uma entrega de cesariana anteriormente?

Sob certas condições, agora é aceitável que as mulheres tentem uma tentativa de parto (uma tentativa de entregar o bebê por via vaginal após uma cesariana anterior) para completar um parto vaginal. Muitas mulheres agora têm um parto vaginal bem sucedido após cesariana (conhecida como VBAC). Se a tentativa de trabalho de parto não for bem sucedida, a mulher passa por uma cesariana. Estudos têm mostrado que a maioria das mulheres que tentam VBAC será bem sucedida. No entanto, o número de bebês nascidos por via vaginal depois da cesariana parece ter atingido o pico, e a porcentagem de partos cesáreos está novamente aumentando.

Quais fatores afetam se uma mulher pode ser oferecida uma tentativa de VBAC?

Fatores que afetam se uma mulher pode ser oferecida uma tentativa de VBAC incluem:

• Se um médico tiver experimentado complicações com outras mulheres que estejam fazendo uso de VBAC, ele / ela pode estar relutante em recomendar uma tentativa de trabalho de parto. As mulheres que desejam tentar uma tentativa de parto devem considerar essa consideração como uma escolha de médico.
• As diretrizes do ACOG exigem a presença de um obstetra, anestesista e equipe capaz de realizar uma cesárea de emergência durante toda a fase ativa do trabalho de parto de uma mulher. Centros acadêmicos e grandes hospitais comunitários geralmente oferecem esses serviços. No entanto, hospitais menores com menor volume obstétrico podem não ser capazes de justificar esses requisitos. Portanto, esse requisito é mais difícil de cumprir em hospitais menores. Para as mulheres que querem uma tentativa de parto após a cesariana, esse fator deve ser reconhecido na escolha de um hospital.
• Se a razão para a cesariana inicial é recorrente em gestações subsequentes (por exemplo, dimensões pélvicas maternas muito pequenas), então uma tentativa de ter um VBAC é desaconselhável e pode ser perigosa tanto para a mãe quanto para o bebê.
• Algumas mulheres podem não ser candidatas a um parto vaginal após uma cesariana prévia se a incisão uterina não for uma incisão baixa transversal. Nos casos em que a incisão uterina inclui o componente muscular superior do útero, a tentativa de parto vaginal está associada a um risco maior de separação da cicatriz uterina e a um risco aumentado de morte fetal e materna.
• As mulheres devem ser aconselhadas sobre os riscos de uma tentativa de parto após uma cesariana anterior. Ruptura uterina pode ocorrer em uma pequena porcentagem dos casos em que a incisão uterina foi da variedade transversal baixa.
• As mulheres que tentam fazer VBAC devem ser monitoradas de perto durante o trabalho de parto. Sinais de ruptura uterina podem ser difíceis de detectar e, às vezes, uma rápida mudança na frequência cardíaca fetal ou perda de contrações no monitor representa o primeiro sinal de uma ruptura uterina.

A decisão de se submeter a uma tentativa de parto após cesárea é grave e só deve ser tomada após uma discussão completa dessa opção entre a paciente e seu médico. O médico revisará as informações médicas em relação aos partos anteriores da mulher (ambos vaginais e cesariana) e, subsequentemente, estimará seu risco de ruptura uterina durante o parto antecipado.

Quais são as minhas chances de dar nascimento Vaginally depois de ter uma cesariana?

Embora a gravidez de cada mulher seja única, e nenhum fator possa prever com certeza quem conseguirá o parto vaginal após a cesárea, alguns fatores auxiliam na previsão de quem será bem-sucedido.

• VBAC é menos bem sucedido em mulheres que pesam mais de 200 libras.
• Mulheres com mais de 35 anos de idade têm taxas mais altas de parto cesáreo, e mulheres com mais de 40 anos têm um risco três vezes maior de precisar repetir a cesariana.
• Quanto maior o peso ao nascer do bebê, menor a probabilidade de VBAC com sucesso.
• As mulheres que tiveram sua primeira cesariana após uma segunda fase prolongada do trabalho de parto (ou seja, a fase do trabalho de parto após o colo do útero se dilatou completamente) provavelmente não irão se apresentar por via vaginal em uma gravidez subsequente.
• A razão para uma cesárea anterior pode ajudar na tomada de decisão. O médico examinará cuidadosamente os registros médicos de partos anteriores para descobrir por que uma mulher teve sua cesariana inicial.

As mulheres que têm mais probabilidade de ter uma VBAC de sucesso incluem aquelas que tiveram uma cesariana anterior devido à posição de culatra fetal ou placenta prévia, ou que tiveram um VBAC anterior.

Quais são os benefícios de ter VBAC?

Ter um VBAC permite que uma mulher evite uma cirurgia abdominal de grande porte e os riscos da cirurgia, incluindo sangramento e infecção. Um VBAC também significa, tipicamente, uma permanência hospitalar mais curta e uma recuperação mais fácil do que com uma cesariana.

O que é ruptura uterina?

Ruptura uterina é uma lágrima no útero, e é uma situação médica rara e muito grave que é potencialmente fatal para mãe e feto.

Qual é o risco de ruptura uterina durante a tentativa de VBAC?

Durante os últimos 20 anos, estudos mostraram que mulheres que tiveram uma cesariana prévia com uma incisão transversa baixa podem, dependendo do motivo da cesariana inicial, tentar com segurança a VBAC. O mesmo não pode ser dito de mulheres que tiveram incisões verticais anteriores feitas no útero.

• Mulheres com história prévia de mais de uma cesárea transversal baixa apresentam risco ligeiramente aumentado de ruptura uterina. Este risco aumenta significativamente quando a mulher teve três ou mais partos cesáreos.
• Em cerca de 10% das mulheres com incisões uterinas verticais, o útero se romperá.
• Em alguns casos, o útero pode se romper antes do início do trabalho de parto.
• Ruptura uterina pode ser devastadora para o feto, mesmo que a entrega seja realizada imediatamente após a sua ocorrência.
• Não é aconselhável a indução do parto com agentes prostaglandínicos (usados ​​para amadurecimento cervical), pois esses agentes têm sido associados a um aumento no risco de ruptura uterina. A indução do parto quando o colo do útero está dilatado com o uso de doses baixas de ocitocina (Pitocin) não parece aumentar o risco de ruptura.

Como a ruptura uterina é diagnosticada?

Diagnosticar uma ruptura uterina pode ser difícil. Sinais de ruptura incluem o seguinte:

• Início agudo de dor abdominal intensa
• Uma "perda da estação fetal", conforme determinado pelo exame vaginal. Em tais casos, a parte que apresenta o feto (geralmente a cabeça) sentirá, no exame pélvico, como se tivesse subido na vagina.
• Aumento do sangramento vaginal
• Mudanças de freqüência cardíaca fetal sinistras.
• Ruptura uterina exige a entrega imediata da criança por cesariana de emergência.

Quais são as complicações da ruptura uterina?

Se ocorrer ruptura uterina, complicações sérias adicionais podem ocorrer. Esses incluem:

• Encefalopatia isquêmica hipóxica (dano cerebral ao feto causado pela falta de oxigênio).
• Infecção do revestimento interno do útero (endometrite).
• Perda excessiva de sangue, necessitando de transfusão.
• Histerectomia (remoção cirúrgica do útero).
• Morte materna e / ou fetal.

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Quais são os tipos de incisões uterinas com cesarianas?

Para as mulheres que tiveram cesarianas, um parto vaginal em gestações subsequentes é frequentemente possível, dependendo do tipo de incisão feita no útero e do motivo da cesariana inicial. Esta informação está disponível nos registros médicos de suas cesarianas iniciais. Histerotomia é o termo médico geral para uma incisão no útero.

Existem três tipos de incisões uterinas.

1. Uma incisão clássica em que uma incisão vertical profunda é feita através da parte superior espessa da parede uterina. Embora raramente usada hoje, esta incisão pode ocasionalmente ser necessária se o feto estiver em uma posição incomum; com gêmeos ou bebês prematuros; e no caso de placenta prévia. Este tipo de incisão está associado a uma maior probabilidade de ruptura uterina durante as gravidezes subsequentes, e qualquer decisão de tentativa de VBAC deve ser desencorajada.
2. Uma incisão vertical baixa, que é semelhante a uma incisão clássica, exceto que é feita mais abaixo na parede uterina. Alguns estudos indicaram um menor risco de ruptura uterina com uma incisão vertical baixa do que com uma incisão clássica. Mais uma vez, com este tipo de incisão, uma cesariana repetida é preferida a VBAC com entregas subseqüentes.
3. Uma incisão transversal baixa, onde a parede uterina inferior é introduzida horizontalmente em uma área onde a parede uterina é mais fina e geralmente há menos sangramento. Este é o tipo de incisão que é mais comumente usado na prática obstétrica hoje. Na maioria dos casos em que esta incisão foi utilizada, a VBAC pode ser tentada, mas o monitoramento cuidadoso da mãe e do feto é imperativo.

A direção da primeira incisão na pele (para cima e para baixo ou lado a lado) não coincide necessariamente com a direção da incisão feita no útero.

Qual é o prognóstico de uma mulher com VBAC?

Muitas mulheres que tiveram um parto cesáreo anterior podem entregar seus próximos bebês com sucesso vaginal se:

• teve incisões uterinas de baixa transversa com partos cesáreos anteriores;
• são monitorados de perto por pessoal médico qualificado em uma instalação com a capacidade de realizar uma cesárea de emergência; ou
• estão em baixo risco de ruptura uterina.

Qual é a história do parto vaginal após a cesariana?

Em 1916, o Dr. EB Cragin aconselhou a Associação de Obstetras e Ginecologistas de Nova York, "Uma vez uma cesariana, sempre uma cesariana". Nos próximos 60 anos, a maioria dos obstetras aconselhou seus pacientes de acordo. Acreditava-se que esse era o manejo mais seguro para mulheres que haviam se submetido a um parto cesáreo prévio.

O parto cesáreo, também conhecido como cesariana, é uma grande operação abdominal envolvendo duas incisões. A primeira é uma incisão através da pele e da parede abdominal e a segunda é uma incisão no útero para entregar o bebê. Embora às vezes seja necessário garantir a segurança da mãe ou do bebê, o parto cesáreo não é um procedimento a ser realizado com leviandade pelo médico ou pela futura mãe. Muitas mulheres que tiveram cesárea prévia desejam entregar o próximo bebê por via vaginal. O parto vaginal ocorre quando o bebê é entregue normalmente através do canal da vagina.

Em 1988, um quarto de todas as crianças foram entregues por cesariana. Muito poucos bebês foram entregues por via vaginal se a mãe tivesse sofrido uma cesariana anterior. Para conter a crescente taxa de cesárea, tanto os Institutos Nacionais de Saúde dos EUA (NIH) quanto o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) encorajaram os médicos a permitir que as mulheres tentassem entregar seu bebê por via vaginal se ela tivesse passado por cesariana prévia. .