Procedimento de parto por cesariana (cesariana): recuperação e cicatrização

Que fatos devo saber sobre o parto cesáreo (C-Section)?

Qual é a definição médica de cesariana?

O parto cesáreo, também conhecido como cesariana, é uma grande cirurgia abdominal envolvendo duas incisões (cortes): uma é uma incisão através da parede abdominal e a segunda é uma incisão envolvendo o útero para a entrega do bebê. Embora às vezes seja absolutamente necessário, especialmente em situações de emergência ou para a segurança da mãe ou do bebê, o parto cesáreo não é um procedimento a ser adotado levianamente pelo médico ou pela futura mãe. Durante o parto cirúrgico, se não for uma emergência, a mulher pode estar acordada mas entorpecida do peito para as pernas.

De onde vem o nome cesariana?

• História da cesárea: Diz a lenda que o líder romano Júlio César foi entregue por esta operação, e o procedimento foi nomeado em sua homenagem. No entanto, a mãe de César viveu muitos anos depois de seu nascimento e, naquela época, a operação provavelmente causou a morte da mãe. Além disso, nenhuma menção é feita a este procedimento antes da Idade Média; portanto, a contribuição de César para a nomeação dessa operação é praticamente impossível. A origem mais provável para o termo é em referência a uma lei romana criada no século 8 aC que ordenou o procedimento nas últimas semanas de uma gravidez em mulheres que estão morrendo para salvar a vida da criança.
• Freqüência de cesariana: mais de 30% dos nascimentos nos Estados Unidos são por cesariana. No geral, com melhorias na anestesia, no controle da dor e nas técnicas antibacterianas, complicações sérias desde o nascimento até a cesariana caíram drasticamente nos últimos 30 anos.

Como é uma cesariana?

Fechamento das incisões uterina e abdominal após uma cesárea transversal baixa. A perda de sangue durante a cesariana média é substancial - na ordem de 500-1000 mL.

As incisões uterinas de alto risco têm um alto risco de ruptura uterina com gestações adicionais. Consequentemente, estas mulheres não são candidatas para futuros partos vaginais. Ocasionalmente, uma incisão em forma de T é necessária. As mulheres com uma incisão em forma de T apresentam os mesmos riscos que as mulheres com uma incisão uterina vertical em relação ao risco futuro de ruptura uterina.

Os motivos mais frequentes para realizar uma seção C

As razões mais frequentes para realizar uma cesariana são discutidas abaixo.

• Repetir o parto cesáreo: Existem dois tipos de incisões uterinas - uma incisão transversal baixa e uma incisão uterina vertical . A direção da incisão na pele (para cima e para baixo ou lado a lado) não corresponde necessariamente à direção da incisão feita no útero.
  • Como o nome indica, a incisão transversal baixa é um corte horizontal na parte inferior do útero. Nos Estados Unidos, sempre que possível, uma incisão baixa na pele abaixo ou na linha do biquíni com uma incisão transversa baixa do útero é a abordagem de escolha.
  • Uma incisão vertical no útero pode ser usada para a entrega de bebês prematuros, placentas anormalmente posicionadas, gestações com mais de um feto e em emergências extremas.
  • Na última década, estudos mostraram que mulheres que tiveram uma cesariana prévia com uma incisão transversa baixa podem com segurança e sucesso passar por trabalho de parto e ter um parto vaginal em gestações posteriores. O mesmo, no entanto, não pode ser dito de mulheres que tiveram incisões verticais no útero se a incisão estiver na porção mais alta do útero.
    • Em mulheres com incisões uterinas verticais altas, o útero apresenta maior risco de ruptura (ruptura) em uma gravidez subsequente.
    • O útero pode se romper mesmo antes de o parto começar na metade dessas mulheres.
    • A ruptura uterina pode ser perigosa para o feto, mesmo se a entrega for realizada imediatamente após uma ruptura uterina. Diagnosticar uma ruptura uterina pode ser difícil, e os sinais de ruptura podem incluir aumento do sangramento, aumento da dor ou um rastreamento anormal da frequência cardíaca fetal.
• Partos cesarianos prévios : Mulheres com história prévia de mais de uma cesárea transversal baixa apresentam um risco levemente maior de ruptura uterina. Este risco aumenta significativamente quando a mulher teve três partos cesáreos. Se um parto abdominal é planejado e uma tentativa de trabalho de parto não é uma opção, o melhor momento para o parto é determinado quando os pulmões do feto estão maduros.
• Falta de progressão do trabalho de parto: Se a mulher está tendo contrações adequadas, mas nenhuma alteração no colo do útero (abertura para o útero) além de 3 centímetros de dilatação ou a mulher é incapaz de entregar o feto apesar da dilatação completa do colo do útero e geralmente por 2 a 3 horas ou mais), o parto cesáreo pode ser realizado.
• Posição anormal do feto: Em um parto normal, o bebê apresenta a cabeça primeiro. É assim que acontece na maioria dos nascimentos. O menor diâmetro do crânio humano é apresentado à pelve da maneira mais vantajosa. Isso aumenta o sucesso de um parto vaginal.
  • Existem várias outras apresentações do feto, que dificultam o parto vaginal, incluindo a posição de culatra comumente conhecida (quando as nádegas do bebê estão na parte inferior do útero). Certas formas de parto pélvico têm um risco aumentado muito baixo para o feto. Entregas de culatra podem causar mais complicações, incluindo morte e incapacidade neurológica.
  • Aconselhamento cuidadoso, análise do tipo exato de posição da culatra, uma estimativa do peso do bebê, e outras informações são necessárias antes de tomar qualquer decisão sobre uma tentativa de parto vaginal ou parto por cesariana.
• Status fetal: Embora seja uma ferramenta atraente e muito usada, o monitor de freqüência cardíaca fetal não melhorou os desfechos do parto como esperado. Alguns acreditam que a falta de melhores resultados é porque muitos médicos praticantes atuais são mal treinados na interpretação das sutilezas dos padrões de freqüência cardíaca fetal. Desde que o uso do monitoramento contínuo da freqüência cardíaca fetal no trabalho de parto foi iniciado, no entanto, especialistas em nascimento dizem que a morte de um feto durante o parto é muito mais rara do que no passado.
• Situações de emergência: Se a mulher estiver gravemente doente ou tiver uma lesão ou doença com risco de vida, com interrupção do funcionamento normal do coração ou do pulmão, ela poderá ser candidata a uma cesárea de emergência. Quando realizado dentro de 6-10 minutos do início da parada cardíaca, o procedimento pode salvar o recém-nascido e melhorar a taxa de ressuscitação para a mãe. Este procedimento é realizado apenas nas circunstâncias mais terríveis.
• Esterilização eletiva: O desejo de esterilização eletiva não é indicação de parto cesáreo. A esterilização após um parto vaginal pode ser realizada através de uma pequena incisão de 3 cm ao longo da borda inferior do umbigo ou como um procedimento atrasado 6 semanas após o parto com cirurgia laparoscópica ou cirurgia vaginal.

Outras razões para o aumento do uso de C-Section

Outra das razões para o aumento do uso de parto cesáreo inclui o seguinte:

• Uso de monitores de freqüência cardíaca para avaliar o padrão de freqüência cardíaca fetal
• Bebê posicionado de uma maneira diferente da cabeça primeiro
• Preferência da mulher para repetir cesarianas
• Trabalho não progride para entrega
• A mãe tem uma infecção ativa por herpes genital (o bebê precisa evitar a exposição potencial através do canal do parto)
• Mãe tem infecção pelo HIV
• Presença de obstruções como tumores benignos ou malignos no trato reprodutivo inferior ou anormalidades anatômicas pélvicas
• Questões de negligência
• Nascimento em um hospital privado com fins lucrativos
• Nível superior de educação e status social da mulher
• Aumento da idade materna, pois mais mulheres estão tendo bebês mais tarde

Sangramento após c-seção: quando procurar assistência médica

Preste atenção às complicações e entre em contato com um profissional de saúde ou vá ao hospital se problemas graves se desenvolverem.

• Se a infecção dos tecidos fetais ou do revestimento uterino estiver presente, deve-se tomar cuidado ao observar o tipo de corrimento vaginal (anormal ou com mau cheiro) e se há febre.
• Agravamento da dor abdominal, especialmente quando a infecção do útero está presente, pode significar um agravamento ou uma nova infecção. O vômito e a incapacidade de manter os fluidos associados à dor abdominal podem sugerir uma lesão intestinal não reconhecida da cirurgia.
• O sangramento vaginal após parto cesáreo, assim como o parto vaginal, deve diminuir gradualmente nos dias seguintes ao parto. Um aumento repentino no sangramento vaginal deve ser verificado por um médico.
• Chame um médico se a micção for difícil ou dolorosa.
• Use atendimento domiciliar com uma incisão cirúrgica e chame um médico se o vermelhidão se espalhar ao redor da ferida ou se uma descarga anormal estiver ocorrendo; isso pode sinalizar uma infecção.

Procure atendimento médico no departamento de emergência de um hospital para as seguintes preocupações:

• Febre com dor abdominal
• Separação das bordas da ferida, perda de sangue e fluido ou ambos
• Aumento grave do sangramento vaginal
• Incapacidade de manter os fluidos
• Corrimento vaginal anormal, fétido
• Incapacidade de urinar

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Recuperação pós-seção C

Um profissional de saúde pode avaliar as seguintes condições após uma cesariana:

• Examine a incisão cirúrgica para infecção.
• Verifique se a ferida foi separada (possivelmente apenas na superfície).
• Avaliar a infecção do útero e quantidades anormais de sangramento vaginal.
• Certifique-se de que a bexiga ou os rins não estejam infectados.
• Assegure-se de que a anemia grave não esteja presente na perda de sangue relacionada à entrega.
• Certifique-se de que não há evidências que sugiram um coágulo nas veias profundas localizadas ou que tenham sido transferidas para os pulmões (embolia pulmonar).
• Realize um exame pélvico.
• Solicite uma avaliação adicional com exames de sangue, culturas uterinas, exames de urina e exames de imagem.

Qual é o tratamento para complicações da cesariana?

Se houver preocupação com a infecção do útero, lesões não reconhecidas na bexiga ou intestinos, coágulos nas veias profundas da pélvis ou nos pulmões, ou uma separação profunda da ferida de tal forma que o revestimento do abdome esteja aberto, a admissão o hospital para observação e terapia intensiva apropriada é provável.

Autocuidado C-Section em Casa

Impedindo complicações, a mulher pode sair do hospital geralmente 48 a 96 horas após o parto cesáreo. Se ocorrerem complicações durante a cirurgia, a hospitalização pode ser mais longa. Uma vez em casa, é importante observar outras complicações no processo de cura.

Cuidados com feridas podem ser tratados em casa.

• O cuidado da incisão cirúrgica é relativamente simples. A água pode lavar a ferida enquanto o impacto da água não estiver diretamente na ferida. Manter a ferida limpa e seca é importante para uma cicatrização adequada. Isso inclui evitar a cobertura por dobras cutâneas, o que pode levar a umidade e infecção excessivas.
• Às vezes, a ferida pode se separar em suas bordas, e sangue ou fluido ou ambos podem sair. Se isso acontecer, procure atendimento médico imediato.
• Se as bordas da ferida não estiverem fechando corretamente, a ferida pode ser deixada aberta no momento da alta hospitalar. Nesta situação, a ferida deve ser embalada de acordo com as instruções do pessoal do hospital 2 a 3 vezes por dia. As feridas abertas curam-se gradualmente desde a base da ferida até à superfície, exigindo cada vez menos empacotamento à medida que os dias passam.

Qual é o tratamento médico para a recuperação da secção C?

Se a separação da ferida for superficial (perto da superfície), a ferida será embalada apropriadamente, e as instruções apropriadas para o tratamento da ferida serão dadas. O material para atendimento de feridas também será fornecido e uma consulta para acompanhamento adequado será agendada.

Quais medicamentos são usados ​​durante a recuperação da seção C?

• Se o problema for simplesmente o controle inadequado da dor pós-operatória, a medicação adequada para a dor será prescrita.
• Se uma infecção da bexiga simples, uma infecção renal não complicada ou uma infecção simples da ferida estiver presente, antibióticos apropriados provavelmente serão administrados e uma consulta para uma avaliação de acompanhamento será feita.

Quais são algumas complicações de uma c-seção?

Um parto vaginal normal em gestações posteriores é frequentemente possível, dependendo do tipo de incisão que foi realizada e da razão pela qual o parto foi realizado por cesariana.

O parto cesáreo pode ter esses tipos de complicações:

Sangramento excessivo : Esta é a complicação mais comum de um parto cesáreo e pode ser causada por muitos fatores diferentes.

• Em suma, no momento do trabalho de parto ativo, o útero recebe 20% (até 30% em alguns casos) do sangue bombeado para o corpo pelo coração. Quando um cirurgião corta o útero, uma certa quantidade de perda de sangue ocorrerá.
• Em média, as cesáreas resultam em mais do que o dobro da perda de sangue nos partos vaginais. Vários fatores contribuem para essa diferença. Como a maioria das mulheres férteis são jovens e saudáveis, elas toleram bem a perda de sangue e recuperam seu volume normal de sangue em um período de tempo relativamente curto após o parto.
• As mulheres que tiveram múltiplos partos em rápida sucessão, especialmente cesarianas, são suscetíveis a anemia significativa (perda de volume de glóbulos vermelhos). O sangramento excessivo ao longo da linha de incisão ou do útero após o parto pode exigir que o médico administre medicamentos para promover a contração do útero e, portanto, controlar o sangramento.
• Às vezes, uma artéria que fornece sangue ao útero é cortada. Isso requer pontos para controlar o sangramento da artéria.
• O sangramento às vezes pode ser tão difícil de controlar que o útero deve ser removido para controlar o sangramento. Isso é chamado de histerectomia por cesariana.

Infecção : O risco de infecção do útero é até 20 vezes maior após o parto cesáreo do que após o parto vaginal. Vários fatores contribuem para a infecção, acima e além do simples fato de que uma operação com uma incisão do útero foi realizada. Geralmente, muitas condições, como um curso de parto prolongado, que muitas vezes colocam uma mulher em posição de exigir uma cesariana, também podem torná-la mais propensa a desenvolver infecções.

• A infecção da incisão na pele é muito mais comum que a infecção na incisão feita no útero, embora elas geralmente ocorram juntas. O risco de infecção na incisão na pele pode ser diminuído com antibióticos durante a cirurgia.
• Os médicos podem usar certos tipos de preparações de pele para limpar o abdome para cirurgia.
• O cuidado adequado da ferida após a cirurgia é essencial.

Coágulos : Coágulos sanguíneos podem se formar na pélvis ou na perna. Se um coágulo se rompe e viaja (emboliza) para os pulmões, pode causar morte ou incapacidade após o parto, seja vaginal ou cesariana. No entanto, as mulheres que se submetem a partos cesarianos são muito mais propensas a coágulos do que as mulheres que partem de parto normal. Portanto, é imperativo que, se você fizer parto por cesariana, você deve se levantar e andar dentro de 24 horas após a operação ou usar dispositivos para massagear passivamente as pernas.

Função urinária e lesão da bexiga : Tipicamente, um cateter é inserido na bexiga antes da cirurgia para remover a urina. Normalmente, o cateter é removido dentro de 24 horas após a cirurgia, assim que a mulher está pronta para começar a andar. Muitas vezes, algumas dores iniciais ocorrem ao urinar - como nos partos vaginais. No entanto, com um parto cesáreo, pode ocorrer dano à bexiga no decorrer da cirurgia.

• A frequência deste tipo de lesão é mais comum em mulheres que tiveram cirurgia abdominal ou infecção que resulta em cicatrizes no abdômen. Às vezes, um cateter pode precisar estar em funcionamento por semanas após a alta do hospital.
• No curso de uma histerectomia por cesariana, os tubos que esvaziam a urina dos rins para a bexiga (os ureteres - um ureter de cada lado) podem ser danificados. O reparo dessa lesão geralmente depende do cirurgião reconhecer a lesão durante a operação e, em seguida, corrigi-la.

Função intestinal e lesão intestinal: Normalmente, a função intestinal após uma cesariana retorna rapidamente. O retorno da função intestinal normal é geralmente auxiliado se a mulher for agressiva em relação ao andar freqüente. Às vezes, a função intestinal não retorna normalmente após o parto cesáreo, mesmo sem danos específicos ao intestino. Isso é denominado íleo pós-operatório. As causas são muitas e não são completamente compreendidas. No caso de lesão intestinal real, a natureza e o grau de complicação dependem do tamanho, gravidade e localização da lesão. Lesões intestinais não reconhecidas podem levar a doenças com risco de vida, com dor abdominal intensa e febre (geralmente, mas nem sempre presentes nesses casos). A incidência de lesão intestinal, como com a lesão da bexiga, aumenta se a mulher tiver outra cirurgia abdominal ou infecção.

Prolongada internação hospitalar : Após o parto vaginal, a mulher é normalmente livre para ir para casa dentro de 48 horas. No entanto, a observação após uma cesárea geralmente dura, no mínimo, dois dias. Se ocorrer infecção, sangramento significativo, retorno lento da função intestinal e da bexiga ou lesão de órgãos internos, a internação hospitalar pode ser prolongada.

Anestesia e analgésicos : A anestesia para uma cesariana pode ser administrada por meio de uma injeção no líquido espinhal (raquianestesia), colocada através de um cateter no espaço fora do canal medular, mas em torno da coluna vertebral (anestesia peridural). A anestesia geral também pode ser administrada; isso faz a pessoa completamente "adormecida".

• A anestesia geral é tipicamente reservada para partos de emergência quando não há tempo suficiente para fornecer anestesia espinhal ou peridural.
• Todos os métodos podem ser complementados com uma injeção de anestesia local no local da incisão durante a cirurgia. Após a cirurgia, medicamentos orais e injetáveis ​​podem ser usados ​​para ajudar a controlar a dor.
• A vantagem da anestesia peridural é que doses repetidas de analgésicos podem ser administradas após a cirurgia para o controle da dor.
• Adequadamente dosados, esses medicamentos não interferem necessariamente na capacidade da mulher de se levantar após a cirurgia.