Toxoplasmose: sintomas, tratamento e gravidez

O que é toxoplasmose?

• A toxoplasmose é uma doença causada pelo parasita Toxoplasma gondii .
• Na maioria dos casos, a infecção humana ocorre após o parasita ser ingerido.
• A maioria das pessoas infectadas não apresenta sintomas, mas a doença tem o potencial de causar sérios problemas em algumas pessoas, especialmente naquelas que são imunocomprometidas e em mulheres grávidas.
• Se os sintomas se desenvolverem, eles são semelhantes à gripe (por exemplo, dores musculares, inchaço dos gânglios linfáticos, mal-estar) e podem durar algumas semanas.
• Menos freqüentemente, infecções graves podem levar a problemas oculares, comprometimento cerebral, convulsões e, raramente, à morte.
• Certos medicamentos, isolados e em combinação, podem ser usados ​​para tratar a toxoplasmose. Muitas pessoas nos EUA e em outros países desenvolvidos desenvolvem infecções por ingestão de carne infectada ou ingestão inadvertida de fezes de gatos ou gatinhos.
• A prevenção desta doença se concentra principalmente em evitar o contato humano com carne mal cozida e contaminada e o contato com fezes de gato ou de gatinho.
• O organismo foi observado pela primeira vez em roedores em 1908.
• Observou-se que o toxoplasma causava infecção congênita (o que significa que a mãe passou para o feto durante a gravidez) na década de 1930 e tornou-se amplamente reconhecido como uma causa de doença em pessoas imunocomprometidas no final dos anos 60.
• Mais infecções foram notadas a partir de 1983, quando pessoas com HIV / AIDS desenvolveram encefalite por Toxoplasma (inflamação do cérebro).
• O CDC considera a toxoplasmose como a terceira causa mais comum de mortes transmitidas por alimentos nos EUA e estima que cerca de 60 milhões de pessoas nos EUA carregam o parasita.
• A maioria das pessoas infectadas tem um sistema imunológico que suprime os parasitas, então a grande maioria das pessoas não apresenta sintomas. No entanto, se o sistema imunológico ficar deprimido, os parasitas podem causar doenças graves.

Causa de toxoplasmose

O Toxoplasma gondii é um parasita protozoário que infecta a maioria das espécies de animais de sangue quente (por exemplo, gatos, porcos, ovelhas e humanos) e causa a toxoplasmose da doença. O único animal hospedeiro conhecido que permite que o parasita complete seu ciclo de vida é o gato (gatos domésticos e outros parentes da família Felidae). Após a infecção primária, os gatos perdem milhões de oocistos em suas fezes por cerca de uma a três semanas; os oocistos levam de um a cinco dias para esporular, o que pode infectar camundongos e aves (denominados hospedeiros intermediários) quando esses animais ingerem água, plantas ou solo contendo os oocistos esporulados. Os oocistos podem permanecer viáveis ​​no meio ambiente por cerca de um ano. Estes oocistos esporulados tornam-se taquizoítos quando ingeridos e migram para tecidos musculares e neurológicos, onde se desenvolvem posteriormente em bradizitos. Quando um gato ingere um camundongo ou ave infectada, os bradizoítas ingeridos se desenvolvem em taquizoítos ou oocistos. O ciclo de vida do Toxoplasma é concluído quando os oocistos são eliminados nas fezes do gato. Os seres humanos e outros animais não fazem parte do ciclo de vida completo (a menos que comido por um gato) A maioria das infecções ocorre quando humanos, animais domesticados ou selvagens ingerem alimentos, solo ou outros animais que contêm oocistos esporulados ou tecido animal contendo bradizoítos de Toxoplasma. . Os humanos geralmente são infectados pela ingestão de carne, comida ou água infectada mal cozida. A infecção também pode ser transmitida por transfusões de sangue contaminado, transplante de órgãos infectados ou de uma mãe infectada para o feto. Finalmente, a doença pode ser adquirida pela ingestão direta de fezes de gato, o que pode ocorrer ao limpar as caixas de areia.

Sintomas de toxoplasmose

A maioria das pessoas infectadas com o Toxoplasma é assintomática. Aqueles que desenvolvem sintomas geralmente apresentam inchaço dos linfonodos cervicais e sintomas semelhantes aos da gripe que desaparecem em poucas semanas ou meses sem tratamento. O organismo permanece no corpo em estado latente e pode reativar se a pessoa se tornar imunocomprometida. Por exemplo, pacientes com AIDS podem desenvolver lesões no cérebro devido à reativação do Toxoplasma. Os pacientes de quimioterapia podem desenvolver envolvimento ocular, cardíaco (miocardite), pulmonar ou cerebral quando os parasitas se tornam reativados. As infecções congênitas por Toxoplasma podem causar lesões oculares, auditivas e cerebrais graves no nascimento. No entanto, as infecções congênitas podem ser assintomáticas até os primeiros anos de vida ou até a segunda ou terceira década quando os sintomas oculares (diminuição da visão ou cegueira), da orelha (perda auditiva) ou do cérebro (encefalite, convulsões, alterações no estado mental) ) desenvolve. A toxoplasmose é a principal causa de coriorretinite (inflamação da retina e coróide do olho) nos Estados Unidos.

Quando procurar atendimento médico para toxoplasmose

Como a maioria das pessoas não apresenta sintomas de toxoplasmose, a maioria dos indivíduos infectados não procura atendimento médico. No entanto, as pessoas que desenvolvem linfonodos cervicais aumentados e desenvolvem uma síndrome semelhante à gripe devem considerar procurar atendimento médico se tiverem conhecimento ou suspeita de contato com gatos ou alimentos contaminados por gatos. Se as mulheres que estão planejando engravidar ou estiverem grávidas desenvolvem esses sintomas, elas devem procurar atendimento médico. Indivíduos imunocomprometidos, especialmente aqueles com infecção pelo HIV, também devem procurar atendimento médico se os sintomas acima mencionados se desenvolverem ou se desenvolverem novos sintomas oculares ou alterações no estado mental.

Exames e testes de toxoplasmose

A maioria das pessoas infectadas não terá achados físicos, mas no exame físico, alguns terão linfonodos cervicais aumentados (achados físicos mais comuns), ou baço ou fígado aumentado. Pessoas com infecções moderadas a graves podem apresentar icterícia (especialmente bebês) ou aumento de hematomas devido a envolvimento do fígado, problemas oculares (diminuição da visão ou cegueira), meningoencefalite (inflamação do cérebro e revestimento do cérebro), convulsões, pneumonite e problemas mentais. mudanças de status. Infelizmente, muitas outras doenças podem causar sintomas leves e graves semelhantes (por exemplo, doença de Chagas, giardíase, malária, doença da arranhadura do gato, abscessos cerebrais, sépsis, citomegalovírus e muitos outros). Felizmente, existem vários testes que podem ajudar a diferenciar a toxoplasmose de outras doenças e fornecer evidências de um diagnóstico presuntivo ou definitivo.

O diagnóstico definitivo da toxoplasmose é feito pela identificação de organismos do Toxoplasma gondii em sangue, fluidos corporais (por exemplo, líquido espinhal ou amniótico) ou tecido (amostras de biópsia). Além disso, os fluidos corporais podem ser injetados em camundongos; os animais desenvolverão a doença se os parasitas estiverem no fluido corporal injetado. Além disso, fluidos corporais podem ser inoculados em culturas de células, onde os parasitas podem proliferar. Estes testes são geralmente feitos em laboratórios especializados por pessoal experiente.

Outros testes podem produzir um diagnóstico presuntivo e são baseados na resposta imunológica da pessoa ao parasita. Os fluidos corporais podem ser testados por PCR e existe uma técnica de ensaio imunoenzimático (ELISA) que pode indicar infecção aguda. Outro teste, o teste de Sabin-Feldman, mede o anticorpo IgG do paciente contra os parasitas e é um teste padrão de referência para a toxoplasmose. Os anticorpos IgG indicam que a infecção pelo toxoplasma ocorreu no passado, mas não informa se a infecção atual é devida ao T. gondii . Outros testes detectam anticorpos IgM dirigidos contra o parasita e podem detectar esses anticorpos logo na primeira semana de infecção. Na maioria das vezes, esses testes são feitos por laboratórios especializados. O tempo desses testes é importante, assim como a interpretação dos resultados. Diagnóstico incorreto pode ocorrer quando uma pessoa tem um resultado de teste de toxoplasmose positivo devido a outra doença não provocada que causa os sintomas. A consulta com um especialista em doenças infecciosas pode ajudar a determinar o diagnóstico quando somente evidências presuntivas de infecção por Toxoplasma estiverem disponíveis.

Indivíduos grávidas e aqueles que planejam engravidar podem fazer o teste com testes imunológicos similares aos listados acima para diagnóstico presuntivo, a fim de determinar se há risco de a mãe transmitir a infecção por Toxoplasma ao feto. Se a mulher não tem anticorpos em sua corrente sanguínea, ela é suscetível a contrair a doença e pode ser monitorada mais de perto e educada.

Tratamento de toxoplasmose

A toxoplasmose pode ser tratada clinicamente. Existem vários agentes, geralmente usados ​​em combinação, para tratar a infecção por este parasita. As circunstâncias individuais de cada paciente determinam a combinação ideal de medicamentos, dosagem e duração. Por exemplo, pacientes que estão grávidas ou com HIV / AIDS requerem considerações especiais de tratamento. A melhor maneira de determinar tratamentos médicos individuais, com base na situação de saúde do paciente, é consultar um especialista em doenças infecciosas.

Acompanhamento para toxoplasmose

Pacientes que foram diagnosticados com toxoplasmose requerem acompanhamento com seus médicos. Pessoas com infecção leve podem precisar de pouco acompanhamento se não houver necessidade de tratamento médico; no entanto, as pessoas grávidas e seus bebês entregues podem exigir um acompanhamento rigoroso para determinar se tratamentos adicionais são necessários. Pacientes imunocomprometidos, especialmente pacientes com HIV, necessitam de tratamento contínuo ao longo da vida e avaliações regulares de acompanhamento. Pessoas que sabidamente tiveram toxoplasmose no passado e se tornaram imunocomprometidas (por exemplo, HIV, câncer ou se submetem à quimioterapia) precisam informar seus cuidadores sobre a infecção do parasita, já que a imunossupressão pode permitir a reativação dos parasitas. Esses pacientes exigirão acompanhamento próximo.

Prevenção de toxoplasmose

Prevenção de centros de toxoplasmose em evitar a ingestão dos parasitas. O seguinte é sugerido pelo CDC e outros oficiais de saúde pública para prevenir ou reduzir as chances de se obter toxoplasmose:

• Cozinhe bem toda a carne (congelar a carne por vários dias também pode reduzir a chance de ingerir o Toxoplasma viável).
• Cuidadosamente lave as mãos e utensílios depois de manusear carne crua.
• Lave frutas e legumes antes de comê-los.
• Não beba leite não pasteurizado ou beba água não tratada.
• Alimente gatos apenas alimentos para gatos preparados comercialmente ou alimentos bem cozidos.
• Não adote ou manipule gatos vadios.
• Não obtenha um gato novo enquanto estiver grávida.
• As mulheres grávidas devem usar luvas durante a jardinagem, lavar bem as mãos depois e evitar o contato com as fezes de gatos; eles devem ter outros que mudam as caixas de areia do gato (trocam caixas de lixo diariamente).
• Mantenha as caixas de proteção externas cobertas quando não estiverem em uso.

As gestantes infectadas por toxoplasma podem infectar o feto; O tratamento da mãe pode reduzir as chances de infectar o feto. Órgãos e doadores de sangue infectados com o Toxoplasma podem transmitir o parasita para os receptores; Testar doadores para o parasita pode prevenir esse tipo raro de infecção. Estão em curso estudos para produzir uma vacina contra o Toxoplasma, mas até à data, nenhum está disponível ou é produzido comercialmente para humanos ou gatos.

Prognóstico de toxoplasmose

A maioria das pessoas que tomam toxoplasmose terá um excelente resultado sem problemas significativos a curto ou longo prazo. No entanto, um feto ou lactente infectado tem um prognóstico que pode variar de bom a ruim, dependendo de quando eles estão infectados, da rapidez com que a doença progride e é diagnosticada, e da resposta ao tratamento. No entanto, o prognóstico geralmente é ruim se o feto estiver infectado no primeiro trimestre; muitos desses fetos morrem ou desenvolvem graves problemas físicos e mentais no nascimento. Indivíduos imunocomprometidos têm um prognóstico bom a ruim, dependendo da rapidez com que o diagnóstico é feito e agora o paciente responde bem ao tratamento. Por exemplo, se a encefalite se desenvolve devido à toxoplasmose em um paciente com HIV, o prognóstico pode ser bom se o paciente responder ao tratamento, mas o tratamento geralmente precisa ser continuado por toda a vida.