Diagnóstico de epididimite (infecção testicular), causas, tratamento

O que é Epididimite (infecção dos testículos)?

Epididimite é infecção ou, menos freqüentemente, inflamação do epidídimo (o tubo espiralado no dorso do testículo). A maioria dos homens que desenvolvem epididimite o desenvolvem por causa de uma infecção bacteriana. Embora os homens de qualquer idade possam desenvolver epididimite, ocorre com mais frequência entre as idades de 20 a 39 anos. Quando se desenvolve em crianças, geralmente é devido à inflamação causada por trauma. No entanto, algumas crianças desenvolvem-lo por causa de infecções bacterianas, algumas das quais podem ser devido ao abuso sexual. Em geral, os indivíduos apresentam desconforto e dor na região do (s) testículo (s) ou virilha; alguns podem desenvolver febre, secreção peniana e sangue na urina.

O epidídimo é um tubo firme que fica na superfície posterior de cada testículo. Ele é enrolado para encaixar um comprimento de quase 20 pés em um pequeno espaço. Esse comprimento longo atua como um espaço de armazenamento para o esperma e dá espermatozóides para amadurecer. O epidídimo pode ser dividido em três seções: 1) a cabeça (uma extremidade superior expandida), 2) o corpo e 3) a cauda pontiaguda.

O epidídimo também absorve fluido e adiciona substâncias para ajudar a nutrir o espermatozóide que está amadurecendo. Cada epidídimo está diretamente ligado ao testículo para que, se o epidídimo for infectado ou desenvolver inflamação, o testículo também possa desenvolver infecção ou inflamação. Isso é chamado de epididimo-orquite (infecção / inflamação do epidídimo e do testículo). Além disso, a infecção testicular é o motivo mais comum para a inflamação no escroto. A outra extremidade do epidídimo liga-se ao ducto deferente que leva à próstata e depois à uretra. Infecções e inflamações freqüentemente procedem retrógradas (também chamadas de refluxo) da uretra; raramente é infecção / inflamação disseminada pelo sangue até o epidídimo.

Imagem do sistema urinário e reprodutivo masculino

Quais são os sintomas da epididimite?

Os sintomas da epididimite iniciam-se gradualmente e muitas vezes atingem seu pico em 24 horas. A dor geralmente começa no escroto ou na virilha.

• Dor abdominal ou no flanco: No início, a inflamação começa no ducto deferente (que é o ducto que leva o espermatozóide até a uretra) e depois desce para o epidídimo. Essa descida explica por que os sintomas podem começar inicialmente no flanco (parte inferior das costas) e na virilha. Um lado da virilha ou testículo pode ser muito mais doloroso que o outro.
• Dor escrotal e inchaço: O epidídimo pode inchar até duas vezes o tamanho normal dentro de 3-4 horas (o grau de inchaço é variável).
• Dor ao urinar, ocasionalmente sangue na urina.
• Descarga da uretra (no final do pênis; especialmente em homens com menos de 39 anos de idade)
• Febre e calafrios
• Náusea

O que causa a epididimite?

A causa da epididimite geralmente é uma infecção bacteriana. As bactérias geralmente chegam ao epidídimo retornando (retrógrada) a uretra, próstata, ducto deferente para o epidídimo. As bactérias responsáveis ​​são geralmente identificadas em cerca de 80% dos casos.

Dois grupos principais de organismos causam a maioria dos casos de epididimite: organismos sexualmente transmissíveis e coliformes (organismos que comumente vivem nos intestinos).

• Em homens com menos de 39 anos de idade, as causas geralmente são os mesmos organismos que causam as doenças sexualmente transmissíveis de clamídia (responsáveis ​​por quase 50% -60% dos casos) e gonorréia. As espécies bacterianas são Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoea, respectivamente.
• Nas pessoas com mais de 39 anos de idade, as causas geralmente são coliformes, que são bactérias (como Escherichia coli ) que vivem nos intestinos. Estes organismos também causam frequentemente infecções da bexiga. Qualquer idade de homens que participam de sexo anal têm mais probabilidade de se infectar com E. coli ou outras bactérias fecais. A epididimite raramente é causada por fungos ou Mycobacterium spp .
• Epididimite química (rara) é uma inflamação causada pelo fluxo retrógrado (retrógrado) da urina ao se exercitar ou fazer sexo com a bexiga cheia.
• A amiodarona (Nexterona), um medicamento cardíaco frequentemente utilizado, ocasionalmente causa inflamação do epidídimo.
• Infecções virais (incluindo caxumba), principalmente na população pediátrica.

Quando procurar assistência médica

Dor escrotal leve, sintomas urinários ou qualquer um dos outros sintomas de epididimite listados acima merecem uma visita a um profissional de saúde porque o tratamento para a epididimite envolve antibióticos prescritos. Se o médico estiver preocupado com complicações ou com um diagnóstico alternativo, o indivíduo provavelmente será encaminhado a um hospital para mais exames. Se um menino ou homem tiver dor no escroto ou sintomas urinários e não puder ser visto logo por um profissional de saúde, ele deve ir ao departamento de emergência do hospital. Os sintomas que requerem atendimento urgente incluem o seguinte:

Dor escrotal severa: pode representar uma torção testicular, que é uma doença muito grave que requer atenção imediata. O resultado para este diagnóstico específico é dependente do tempo. Quanto mais rápido o homem receber o tratamento, menos dano pode ser feito desde que os limites de torção ou corte o fluxo sanguíneo para o testículo. Procure atendimento imediatamente.

Sintomas urinários, tais como:

• descarga do pênis,
• dor ou ardor ao urinar, e
• freqüência urinária (mais frequentemente do que o normal).
• Febre e calafrios
• Náusea
• Dor abdominal ou no flanco
• Nódulos ou inchaço nos testículos; um testículo aumentando de tamanho

Esses sintomas podem indicar uma infecção por epididimite, mas um profissional de saúde precisa examinar o indivíduo para ajudar a determinar o diagnóstico e determinar se existe uma condição de emergência (por exemplo, torção testicular ou fasceíte necrotizante).

Como a epididimite é diagnosticada ?

Um profissional de saúde terá uma história detalhada (incluindo uma história sexual), coletará uma amostra de urina e realizará um exame físico, incluindo um exame de próstata.

Testes laboratoriais

• Análise de urina e cultura de urina: Estes testes auxiliam no diagnóstico de uma infecção do trato urinário (infecção da bexiga).
• Cultura uretral
• A urina pode ser testada para doenças sexualmente transmissíveis presentes na uretra.
• Às vezes, um cotonete é inserido cerca de meia polegada na uretra e enviado para teste (embora desconfortável, leva apenas alguns segundos).
• Os resultados geralmente levam cerca de um dia para voltar ao profissional de saúde, então o acompanhamento é muito importante.
• O profissional de saúde também costuma pedir outros exames, como contagem de glóbulos brancos. Uma contagem de glóbulos brancos pode ser alta se houver infecção. Uma coloração Gram de exsudatos uretrais, em alguns casos, pode diagnosticar presumivelmente a bactéria infectante.
• Existem vários testes rápidos para algumas das bactérias que causam a epididimite ( N. gonorrhoea, C. trachomatis ). Eles detectam os organismos por PCR e métodos imunológicos. No entanto, esses testes geralmente exigem confirmação por cultivar as bactérias.

Testes de imagem

• A ultrassonografia e a tomografia nuclear ajudam a diferenciar a torção testicular da epididimite.
• Tomografia computadorizada e ressonância magnética são usadas ocasionalmente para ajudar a determinar e diferenciar entre muitas condições que podem causar alguns sintomas semelhantes à epididimite (por exemplo, cistos, formação de hidrocele (área preenchida com fluido), hérnias, tecido canceroso ou a extensão de abscessos ou gangrena em testículos inchados).

O diagnóstico correto da causa da epididimite por profissionais de saúde é importante porque um diagnóstico incorreto pode levar a muitos problemas além dos sintomas no indivíduo. A maioria das infecções envolvendo o epidídimo (acima de 50%) é devida a agentes infecciosos sexualmente transmissíveis ou por bactérias adquiridas durante a relação sexual. Consequentemente, os parceiros sexuais de muitos pacientes devem ser notificados e tratados, mesmo que atualmente não apresentem sintomas. No entanto, muitos homens (geralmente com mais de 39 anos de idade) e algumas crianças podem adquirir a doença sem estar ligada à transmissão sexual (por exemplo, infecção da bexiga ou inflamação química). Consequentemente, os profissionais de saúde precisam ter uma história detalhada do paciente, e o paciente tem a responsabilidade de responder honestamente às perguntas do histórico médico. A situação é ainda mais complexa quando as crianças apresentam sintomas de epididimite; a maioria dos especialistas sugere que uma Agência de Proteção à Criança seja contatada se houver suspeita de abuso sexual.

Qual é o tratamento para a epididimite?

O profissional de saúde provavelmente irá tratar o indivíduo com antibióticos através de um IV, um tiro ou comprimidos por via oral (a ser tomado por 10 dias ou mais). Muitas vezes o tratamento depende da identidade da bactéria infectante; muitos médicos optam por tratar com pelo menos dois antibióticos diferentes, porque os indivíduos são ocasionalmente infectados com mais de um organismo.

Em homens com menos de 39 anos de idade:

• Ceftriaxona (Rocephin): Como dose única, quer numa injeção IM (intramuscular) ou através de uma via intravenosa e 1 dose de azitromicina (Pacote de dose diária de azitromicina 3, Pacote de dose diária de azitromicina, Zithromax, Zithromax TRI-PAK, Zithromax Z- Pak, Zmax)
• Doxiciclina (Vibramicina): Comprimidos duas vezes ao dia durante 10 dias, além da injeção de ceftriaxona
• As diretrizes do CDC recomendam ceftriaxona (Rocephin) 250 IM em dose única mais doxiciclina 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 10 dias ou azitromicina 1, 0 grama por via oral de uma só vez para tratar clamídia e gonorréia.

Em homens com mais de 39 anos de idade ou aqueles que participam de relações anais (e não apresentam uma DST causada por N. gonorrhoea ou C. trachomatis ):

• Ciprofloxacina (Cipro): Comprimidos duas vezes ao dia por 10-14 dias
• Sulfametoxazol e trimetoprim (Bactrim DS): comprimidos duas vezes ao dia por 10-14 dias

As diretrizes do CDC recomendam que, para a epididimite aguda mais provavelmente causada por organismos entéricos ou com cultura gonocócica negativa ou com o teste de amplificação de ácido nucléico da PCR, tratar com o seguinte:

• Levofloxacina (Levaquin) 500 mg por via oral uma vez ao dia por 10 dias.

Diretrizes mudam freqüentemente; A maioria dos profissionais de saúde que tratam da epididimite estão cientes dessas diretrizes e, dependendo dos padrões locais de resistência dos patógenos, podem alterar o tipo e a duração dos antibióticos para melhor se adequarem à condição do paciente. Os tratamentos pediátricos são melhor administrados por pediatras e geralmente se baseiam no peso do paciente e na suscetibilidade aos antibióticos do organismo infectante. Se a infecção não for tratada precocemente, podem surgir complicações que exijam cirurgia.

Para pacientes com causas não infecciosas de epididimite (por exemplo, produtos químicos, inflamação), a medicação antiinflamatória é frequentemente prescrita; ocasionalmente, a consulta com um urologista é recomendada para tratamentos adicionais.

Preciso acompanhar meu médico após o tratamento?

Acompanhamento com seu médico para garantir que os antibióticos estão funcionando.

• Se o indivíduo não responder aos antibióticos, ele pode precisar de um ultra-som (pedido pelo médico ou urologista, que é especialista em condições genitais).
• É importante ter certeza de que a condição não progride para se tornar orquite, uma infecção de um ou de ambos os testículos. A orquite também pode resultar da disseminação de bactérias através do sangue de outros locais do corpo. Isso é chamado epididimo-orquite se a epididimite também estiver infectada.
• Menos comumente, um tumor testicular pode estar presente. Um ultrassom ou exame de sangue pode ser necessário se houver suspeita de tumor.
• Se a epididimite ocorreu por causa da transmissão sexual de bactérias infecciosas, todos os parceiros sexuais do homem devem ser notificados e tratados, mesmo que não tenham sintomas atuais.

Como você pode prevenir a epididimite?

Para homens com menos de 39 anos de idade, a causa geralmente é uma doença sexualmente relacionada. Se um parceiro está infectado, o outro parceiro deve ser avaliado e potencialmente tratado também. Caso contrário, o paciente pode ser reinfectado. Outros métodos de prevenção são os seguintes:

• abstinência (sem relações sexuais);
• uso de preservativo (reduz as chances de infecção em cerca de 90%);
• monogamia com apenas um parceiro sexual não infectado;
• prevenir o abuso infantil em pacientes pediátricos; e
• vacinação contra caxumba.

Aqueles indivíduos que desenvolvem epididimite secundária a tomar medicação com amiodarona provavelmente precisarão de uma medicação diferente se precisarem interromper a medicação. Recomenda-se a consulta, geralmente com um cardiologista, para mudar para outro medicamento.

Para homens com mais de 39 anos de idade, uma boa higiene é sugerida para aqueles que não são circuncidados para ajudar a prevenir infecções uretrais e da bexiga.

Qual é a perspectiva para a epididimite?

Se tratada adequadamente com antibióticos, a epididimite deve ser curada e o indivíduo terá um excelente prognóstico (perspectiva).

A dor deve melhorar dentro de 1-3 dias; no entanto, o inchaço pode levar vários dias para ser resolvido.

No entanto, complicações são possíveis, incluindo:

• Esterilidade: Se a epididimite envolver ambos os lados e não for tratada, pode ocorrer esterilidade (raramente, a esterilidade pode ocorrer mesmo com tratamento antibiótico).
• Abscesso escrotal (uma infecção)
• Co-infecção do testículo (epididimo-orquite)
• Sepse (disseminação da infecção para a corrente sanguínea)
• Gangrena de Fournier (infecção grave e potencialmente fatal da área escrotal que mata as células)

Quanto mais tempo o tratamento é atrasado, maior a probabilidade de as complicações acima se desenvolverem e, assim, reduzir o desfecho do indivíduo para apenas moderado a ruim, dependendo da gravidade das complicações.