Sintomas do aneurisma cerebral, sinais e diagnóstico

Quais são os sintomas do aneurisma cerebral?

Existem algumas queixas do paciente que causam uma grande quantidade de angústia para os médicos, porque certas palavras evocam o medo de perder um diagnóstico potencialmente fatal que pode ser curável se for encontrado cedo. Na maioria dos estudantes de medicina, foi perfurado que uma pessoa que se queixa da "pior dor de cabeça da vida" provavelmente tem uma hemorragia subaracnóidea devido a um aneurisma cerebral - isto é, a súbita ruptura de uma malformação de uma artéria cerebral - e a ação precisa ser tomado imediatamente. Mesmo com uma tecnologia melhorada, o diagnóstico de uma ruptura do aneurisma cerebral não mudou muito em uma geração. No entanto, nem todas as pessoas com dores de cabeça precisam de uma ressonância magnética, tomografia computadorizada e / ou uma punção lombar. Infelizmente, as pessoas às vezes exageram "a pior dor de cabeça de sua vida, e a arte da medicina está apreciando a gravidade da dor de um paciente e decidindo quão agressivo seria tentar fazer o diagnóstico".

• Aneurismas cerebrais são comuns e estima-se que até 1% das pessoas os tenham.
• Um aneurisma cerebral não causa problemas, a menos que vaze sangue para o tecido cerebral ou para o espaço subaracnoideo, a área que banha o cérebro e a medula espinhal com líquido cefalorraquidiano (LCR) rico em nutrientes.
• O sangue de um aneurisma roto é muito irritante quando vaza para o cérebro e causa uma dor de cabeça intensa.
• O vazamento de sangue de um aneurisma roto para o líquido cefalorraquidiano causa inflamação das meninges, as membranas que envolvem o cérebro, resultando em um pescoço duro e dolorido.

Antes que um sangramento desastroso ocorra a partir de um aneurisma roto, um paciente freqüentemente desenvolverá uma intensa dor de cabeça sentinela, ou "aviso", devido a um pequeno vazamento no cérebro. No intervalo entre o pequeno vazamento inicial e o grande sangramento, há uma oportunidade de fazer a diferença na vida do paciente. Se um sangramento sentinela ocorrer, duas coisas precisam acontecer:

• Primeiro, o paciente precisa procurar tratamento de um médico.
• Em segundo lugar, o médico precisa reconhecer a situação como mais do que apenas uma dor de cabeça ruim. É quando a angústia do médico acontece.

A maioria das pessoas sofrerá de uma dor de cabeça significativa durante a vida, mas quantas precisam de avaliação clínica agressiva, tratamento ou mesmo cirurgia para um possível aneurisma cerebral? Pacientes com vazamento de sangue que irrita o cérebro aparecem em problemas graves de saúde.

• Eles ficam muito quietos, evitam a luz e podem se queixar de náuseas e vômitos significativos. A este respeito, eles agem de forma semelhante aos pacientes com uma condição de enxaqueca.
• O sangue no líquido cefalorraquidiano causa inflamação e os pacientes se queixam de um torcicolo e não flexionam voluntariamente o pescoço. A dor não imita a de um músculo do pescoço puxado. O pescoço rígido se assemelha mais a um sinal da condição de meningite.

Diagnóstico de um aneurisma cerebral

Para um paciente com um possível aneurisma cerebral roto, a tomografia computadorizada da cabeça é o primeiro passo.

• Se o sangue está presente no cérebro, o diagnóstico é confirmado. O próximo passo é fazer os neurocirurgiões e radiologistas intervencionistas envolvidos descobrirem onde está o dano dos vasos sangüíneos arteriovenosos e como evitar mais sangramentos e danos cerebrais.
• Até 5% dos pacientes que apresentam hemorragias subaracnóideas de aneurismas cerebrais podem ter uma tomografia computadorizada normal. O próximo passo é geralmente uma punção lombar, onde uma agulha é colocada na parte inferior das costas para recuperar o líquido cefalorraquidiano e determinar se o sangue está presente. Se o líquido cefalorraquidiano parece normal, há muito pouco risco de um aneurisma cerebral. Há alguma controvérsia sobre a realização de uma punção lombar após uma tomografia computadorizada negativa.

Esta é a abordagem clássica para o diagnóstico, mas alguns médicos defendem a realização de uma angiografia por TC menos invasiva para procurar o aneurisma. Isso diminui a taxa de erro de 5% para 1%, mas para muitas pessoas, até mesmo esse risco é muito alto. Para aquelas pessoas que provavelmente não aceitam nenhum risco, é melhor prosseguir com os testes.

É mais fácil provar um diagnóstico positivo do que tentar provar algo que não está lá. Isto é especialmente verdadeiro quando os testes necessários para diagnosticar um aneurisma cerebral são invasivos e desagradáveis. Até que a ciência forneça melhores ferramentas, a hemorragia subaracnoide de um aneurisma cerebral com vazamento continua sendo um desafio para médicos e pacientes. Tentar decidir quem se beneficiaria do teste é realmente a arte da medicina. É preciso experiência para renunciar a exames de tomografia computadorizada, angiogramas e punções lombares e, em vez disso, confiar em falar com o paciente e realizar um exame físico.