Tratamento do aneurisma cerebral, cirurgia, causas, sintomas e taxa de sobrevivência

Que fatos devo saber sobre aneurisma cerebral?

Médicos examinam o mau funcionamento do cérebro humano em iStock

Um aneurisma cerebral é uma protuberância ou inchaço de um vaso sangüíneo no cérebro, na maioria das vezes semelhante a uma baga (eles também são chamados de aneurismas de baga ou aneurismas cerebrais). Infelizmente, as paredes do aneurisma não são tão estáveis ​​quanto as paredes dos vasos sanguíneos normais. Consequentemente, aneurismas cerebrais sob certas condições podem se romper e permitir que o sangue vaze para os tecidos adjacentes.

Fatos

• Existem dois tipos principais de aneurismas cerebrais: aneurismas saculares e fusiformes.
• Os sintomas se desenvolvem rapidamente quando um aneurisma se rompe.
• Aneurismas rompidos são emergências médicas; pacientes com suspeita de aneurisma roto devem ser atendidos imediatamente nos serviços de emergência que possuem neurocirurgiões de plantão (geralmente, hospitais que lidam com traumas graves têm neurocirurgiões de plantão).

Quais são os diferentes tipos de aneurismas cerebrais?

Existem dois tipos principais de aneurismas cerebrais - aneurismas saculares (baga) e aneurismas fusiformes. O tipo mais comum de aneurisma é sacular. Aneurismas saculares ou de baga parecem um saco e geralmente são formados na bifurcação ou formação em “Y” quando um vaso maior se divide em dois vasos. Esses tipos de aneurismas são freqüentemente encontrados nos ramos das artérias maiores na base do cérebro, mas também podem ser encontrados em outras áreas do cérebro.

O segundo tipo, um aneurisma fusiforme, é menos comum que um aneurisma sacular e é mais estável e raramente rompe. Os aneurismas fusiformes ocorrem na junção da formação “Y”, onde um vaso sanguíneo se ramifica e se estende para os vasos menores e também para o único vaso maior. Aneurismas fusiformes não desenvolvem quaisquer hastes como aneurismas saculares.

O que causa um aneurisma cerebral?

O desenvolvimento de aneurismas cerebrais é considerado um tema controverso. Atualmente, a maioria dos pesquisadores acredita que uma combinação de fatores, tanto genéticos quanto ambientais, leva ao desenvolvimento de aneurismas cerebrais. Por exemplo, alguns aneurismas podem ter um forte componente genético que é herdado (por exemplo, indivíduos com doença renal policística e malformações arteriovenosas têm maior probabilidade de desenvolver aneurismas). No entanto, pressões ambientais, como a hipertensão, também estão associadas ao desenvolvimento do aneurisma cerebral. Além disso, alguns aneurismas estão associados a fatores ambientais, como infecções ou traumas.

Quem está em risco de um aneurisma cerebral?

Há uma série de condições médicas que aumentam o risco de aneurismas cerebrais. Indivíduos com as seguintes condições estão em maior risco - doença renal policística, displasia fibromuscular, malformações arteriovenosas, lúpus, anemia falciforme, endocardite bacteriana, infecções fúngicas, hipertensão, cânceres, tabagismo, uso de álcool, uso de drogas ilícitas, traumatismo craniano, e síndromes que envolvem problemas de tecido conjuntivo ou elástico (por exemplo, distúrbios do colágeno). As mulheres são mais propensas a desenvolver aneurismas cerebrais do que os homens (a proporção é de 3 para 2). Esta lista representa muitas pessoas que correm maior risco de aneurismas cerebrais, mas não inclui todos os possíveis fatores de risco.

Quais são os sinais e sintomas de um aneurisma cerebral?

A maioria dos aneurismas cerebrais não causa nenhum sinal ou sintoma e é descoberta durante os testes para outra condição. Os sintomas se desenvolvem rapidamente quando um aneurisma se rompe e, em alguns casos, os sintomas podem ser causados ​​pela pressão de um aneurisma não roto. Os sinais e sintomas de um aneurisma cerebral são variáveis ​​e ocasionalmente se relacionam com a área do cérebro afetada. No entanto, o sintoma mais comum de um aneurisma cerebral rompido é a cefaléia e é caracterizado pelo fato de o paciente descrever a cefaleia como “a pior dor de cabeça da minha vida”. No entanto, alguns pacientes não relatam dor de cabeça como um sintoma. A seguir está uma lista de possíveis sintomas que são vistos em pacientes com um aneurisma cerebral:

• defeitos visuais
• dor facial
• queixas neurológicas focais
• convulsões
• desmaiar ou desmaiar
• confusão ou deficiência mental
• náusea e / ou vômito
• disritmias cardíacas
• dor no pescoço ou rigidez
• fotofobia
• Problemas respiratórios
• hemorragias nasais
• pupilas dilatadas
• sintomas de acidente vascular cerebral (perda da fala, perda do olfato, paralisia dos músculos de um lado do corpo ou outros defeitos de movimento)

Como um aneurisma cerebral é diagnosticado?

Na maioria dos casos, o diagnóstico de um aneurisma cerebral é feito por tomografia computadorizada e / ou exames de ressonância magnética do cérebro. Esses testes ajudam a identificar e localizar o aneurisma cerebral. Outros testes, como angiograma cerebral e / ou análise do líquido cefalorraquidiano, também podem ser usados ​​para ajudar a determinar o diagnóstico. Além disso, a ultrassonografia com Doppler transcraniano e a tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) podem ser usadas para examinar o fluxo sanguíneo no cérebro. Os exames laboratoriais quase sempre solicitados são contagem completa de células do sangue (CBC), tempo de protrombina (PT), tempo de tromboplastina parcial ativada (PTT), bioquímica sérica, testes de função hepática e gasometria arterial. Esses testes ajudam a determinar se o paciente está anêmico e / ou propenso a sangramento e ajuda a determinar se o sangue do paciente está recebendo oxigenação adequada.

Qual é o tratamento para um aneurisma cerebral?

O tratamento para aneurismas intracranianos não rotos é muito controverso. Alguns investigadores sugerem que aneurismas menores que 10 mm devem ser deixados sozinhos, enquanto aqueles maiores que isso devem ser considerados para tratamento em pacientes com menos de 50 anos de idade. A controvérsia reside na mortalidade e morbidade cirúrgica de aneurismas tratados cirurgicamente. A taxa de mortalidade (morte) é de 1, 7% e a morbidade (desenvolvimento de complicações) é de 6, 7%. Muitos pesquisadores sugerem que aneurismas maiores que 10 mm que não estão associados a sintomas devem ser considerados para o tratamento, especialmente em pacientes com condições médicas coexistentes. O tratamento cirúrgico (clipping, em que o cirurgião coloca um clipe na base do aneurisma) é menos provável em pacientes com problemas de saúde ou outras condições médicas graves. A terapia endovascular ou o enrolamento (em que um fio de platina fino e pequeno é enrolado no aneurisma por um cateter no vaso sanguíneo) é outra técnica cirúrgica que pode resultar na obliteração do aneurisma. O objetivo do tratamento para aneurismas intracranianos não rotos é prevenir o sangramento no cérebro.

O sangramento em curso de um aneurisma cerebral geralmente requer consulta com um neurocirurgião, um radiologista intervencionista e / ou um neurologista. Esses indivíduos decidem se a cirurgia ou terapias intervencionistas, como o enrolamento, serão benéficas para o paciente. Por exemplo, o neurocirurgião pode decidir sugar o sangue para fora da área se não for muito grande e não causar danos cerebrais catastróficos. Sangrar de um aneurisma cerebral é uma emergência médica. Tratamentos médicos para aneurismas cerebrais que sangraram são projetados para reduzir e / ou aliviar os sintomas. Nimodipine é usado para prevenir ou aliviar espasmos anormais das artérias dentro do cérebro. As drogas antiepilépticas, como a fenitoína, são usadas para tratar e prevenir convulsões. Medicamentos anti-hipertensivos como labetalol podem ajudar a reduzir a pressão nas paredes dos vasos sanguíneos no cérebro para diminuir a chance de sangramento.

Qual é a taxa de sobrevivência e prognóstico de um aneurisma cerebral?

Os pesquisadores estimam que cerca de 6 milhões de pessoas nos Estados Unidos têm um aneurisma cerebral não roto, e cerca de 10% a 15% dessas pessoas terão mais de um aneurisma cerebral. Alguém com um aneurisma cerebral não roto tem cerca de 1% de chance de ruptura do aneurisma por ano. Pacientes com aneurismas “gigantes” (1 polegada ou mais de diâmetro) têm um risco muito maior de ruptura. A taxa de sobrevivência para aqueles com um aneurisma cerebral rompido é de cerca de 60% (40% morrem). Para aqueles que sobrevivem e se recuperam, cerca de 66% apresentam algum defeito neurológico permanente. Em resumo, os pacientes com pequenos aneurismas cerebrais que não se rompem (cerca de 80%) têm um prognóstico muito bom, enquanto aqueles que sofrem uma ruptura têm um prognóstico justo a ruim.

Os aneurismas cerebrais podem ser evitados?

A maioria dos aneurismas cerebrais não pode ser prevenida; No entanto, certos tipos de modificação do estilo de vida - como evitar drogas ilícitas e uso excessivo de álcool - podem reduzir o risco de um aneurisma cerebral. Alguns aneurismas cerebrais podem ser tratados com técnicas cirúrgicas que reduzem o risco de ruptura.