Fatos de cirurgia de transplante de fígado, tempo de recuperação, taxa de sobrevivência e doador

Fatos sobre a cirurgia de transplante de fígado

• O fígado é o segundo órgão principal mais comumente transplantado, depois do rim, de modo que fica claro que a doença hepática é um problema comum e sério neste país.
• É importante que os candidatos ao transplante de fígado e suas famílias compreendam o processo básico envolvido nos transplantes hepáticos, apreciem alguns dos desafios e complicações enfrentados pelos receptores de transplante hepático (pessoas que recebem fígados) e reconheçam os sintomas que devem alertar os receptores a procurar ajuda médica.
• Algumas noções básicas são as seguintes:
  • O doador de fígado é a pessoa que doa, no todo ou em parte, seu fígado ao paciente que precisa dele. Os doadores geralmente são pessoas que morreram e desejam doar seus órgãos. Algumas pessoas, no entanto, doam parte de seu fígado para outra pessoa (geralmente um parente) enquanto vivem.
  • O transplante ortotico de fado refere-se a um procedimento no qual um fado falho removido do corpo do paciente e um fado doador saudel transplantado para o mesmo local. Este procedimento é o método mais comum usado para transplantar fígados.
  • Com um transplante de doador vivo, uma pessoa saudável doa parte de seu fígado para o receptor. Este procedimento tem sido cada vez mais bem sucedido e se mostra promissor como uma opção para evitar longos períodos de espera devido à falta de doadores de fígado. É também uma opção em crianças, em parte porque os fígados de tamanho infantil são tão escassos. Outros métodos de transplante são usados ​​para pessoas com dano hepático potencialmente reversível ou como medidas temporárias para aqueles que estão aguardando transplante de fígado. Esses outros métodos não são discutidos em detalhes.
• O corpo precisa de um fígado saudável. O fígado é um órgão localizado no lado direito do abdome abaixo das costelas. O fígado tem muitas funções vitais.
• É uma usina que produz substâncias variadas no corpo, incluindo

1. glicose, uma fonte básica de açúcar e energia;
2. proteínas, os blocos de construção para o crescimento;
3. fatores de coagulação do sangue, substâncias que também ajudam na cicatrização de feridas; e
4. bile, um líquido armazenado na vesícula biliar e necessário para a absorção de gorduras e vitaminas.

• Como o maior órgão sólido do corpo, o fígado é ideal para armazenar substâncias importantes como vitaminas e minerais. Também atua como um filtro, removendo as impurezas do sangue. Finalmente, o fígado metaboliza e desintoxica substâncias ingeridas pelo organismo.
• A doença hepática ocorre quando essas funções essenciais são interrompidas.
• Transplantes de fígado são necessários quando os danos ao fígado prejudicam gravemente a saúde e a qualidade de vida de uma pessoa.

Quais são os sintomas da doença hepática?

Pessoas com doença hepática podem ter muitos dos seguintes problemas:

• Icterícia - Amarelecimento da pele ou olhos
• Comichão
• Urina escura, cor de chá
• Movimentos intestinais cor de cinza ou de argila
• Ascite - Um acúmulo anormal de fluido no abdômen
• Vômito de sangue
• Sangue nas fezes
• Tendência a sangrar
• Confusão mental, esquecimento

Por que alguém precisaria de um transplante de fígado?

Doença hepática grave o suficiente para exigir um transplante de fígado pode vir de várias causas. Os médicos desenvolveram vários sistemas para determinar a necessidade da cirurgia. Dois métodos comumente usados ​​são por processo de doença específico ou uma combinação de anormalidades laboratoriais e condições clínicas que surgem da doença hepática. Por fim, a equipe de transplantes leva em conta o tipo de doença hepática, os resultados dos exames de sangue da pessoa e os problemas de saúde da pessoa, a fim de determinar quem é o candidato adequado para o transplante.

Em adultos, cirrose por alcoolismo, hepatite C, doença biliar ou outras causas são as doenças mais comuns que requerem transplante. Em crianças e adolescentes com menos de 18 anos, o motivo mais comum para o transplante de fígado é a atresia biliar, que é um desenvolvimento incompleto dos ductos biliares.

Valores de teste de laboratório e problemas clínicos ou de saúde são usados ​​para determinar a elegibilidade de uma pessoa para um transplante de fígado.

• Por certas razões clínicas, os médicos podem decidir que uma pessoa precisa de um transplante de fígado. Estas razões podem ser problemas de saúde que a pessoa relata, ou podem ser sinais que o médico percebe ao examinar o possível receptor. Esses sinais geralmente ocorrem quando o fígado se torna severamente danificado e forma tecido cicatricial, uma condição conhecida como cirrose.
  • Indicações clínicas e de qualidade de vida comuns para um transplante de fígado incluem ascite ou fluido na barriga devido a insuficiência hepática.
  • No estágio inicial desse problema, a ascite pode ser controlada com medicamentos (diuréticos) para aumentar a produção de urina e com modificações na dieta (limitando a ingestão de sal).
  • Outra consequência grave da doença hepática é a encefalopatia hepática. Isso é confusão mental, sonolência e comportamento inadequado devido a danos no fígado.
• Vários outros problemas clínicos podem surgir da doença hepática.
  • Infecção no abdômen, conhecida como peritonite bacteriana, é um problema com risco de vida. Ocorre quando bactérias ou outros organismos crescem no fluido ascítico.
  • A doença hepática provoca cicatrização, o que dificulta o fluxo sanguíneo pelo fígado e pode aumentar a pressão sanguínea em um dos principais vasos sanguíneos que o fornecem. Este processo pode resultar em hemorragias graves.
  • O sangue também pode voltar para o baço e aumentar seu tamanho e destruir as células do sangue.
  • O sangue também pode ir para o estômago e esôfago (tubo de deglutição). As veias nessas áreas podem crescer e são conhecidas como varizes. Às vezes, as veias sangram e podem exigir que um gastroenterologista passe um escopo pela garganta de uma pessoa para avaliá-las e impedi-las de sangrar.
• Estes problemas podem tornar-se muito difíceis de controlar com medicamentos e podem constituir uma séria ameaça à vida. Um transplante de fígado pode ser o próximo passo recomendado pelo médico.

Quem determina quais pacientes recebem um transplante de fígado?

Determinação de qual necessidade é mais crítica: A Rede Unida para Compartilhamento de Órgãos usa medições de testes clínicos e laboratoriais para dividir os pacientes em grupos que determinam quem está na necessidade mais crítica de um transplante de fígado. No início de 2002, a UNOS promulgou uma grande modificação na forma como as pessoas recebiam a necessidade de um transplante de fígado. Anteriormente, os pacientes que aguardavam fígados foram classificados como status 1, 2A, 2B e 3, de acordo com a gravidade da doença atual. Embora a listagem de status 1 permaneça, todos os outros pacientes são classificados usando o sistema de pontuação Modelo para Doença Hepática Final (MELD) se tiverem 18 anos ou mais, ou o sistema de pontuação para Doença Hepática Pediátrica Final (PELD) se tiverem menos de 18 anos. Esses métodos de pontuação foram criados para que os fígados dos doadores possam ser distribuídos para aqueles que mais precisam deles com urgência.

• Status 1 (doença grave aguda) é definido como um paciente com apenas um desenvolvimento recente de doença hepática que está na unidade de terapia intensiva do hospital com uma expectativa de vida sem transplante de fígado de menos de 7 dias ou alguém que recebeu um transplante de fígado e o órgão doador nunca funcionou adequadamente.
• Escore MELD: Este sistema é baseado no risco ou probabilidade de morte dentro de 3 meses se o paciente não receber um transplante. O escore MELD é calculado com base apenas em dados laboratoriais para ser o mais objetivo possível. Os valores laboratoriais utilizados são creatinina sérica do paciente, bilirrubina e razão normalizada internacional, ou INR (uma medida do tempo de coagulação do sangue). A pontuação de um paciente pode variar de 6 a 40. No caso de um fígado se tornar disponível para 2 pacientes com o mesmo escore MELD e tipo sanguíneo, o tempo na lista de espera se torna o fator decisivo.
• PELD scoring: Este sistema é baseado no risco ou probabilidade de morte dentro de 3 meses se o paciente não receber um transplante. O escore do PELD é calculado com base em dados laboratoriais e parâmetros de crescimento. Os valores laboratoriais utilizados são albumina do paciente, bilirrubina e INR (medida da capacidade de coagulação do sangue). Estes valores são usados ​​em conjunto com o grau de falha do crescimento do paciente para determinar um escore que pode variar de 6 a 40. Como no sistema adulto, se um fígado se tornar disponível para dois pacientes do mesmo tamanho com o mesmo escore PELD e tipo sanguíneo, a criança que esteve na lista de espera mais tempo ficará com o fígado.
• Com base neste sistema, os fígados são primeiramente oferecidos localmente aos pacientes com status 1, de acordo com os pacientes com os maiores escores MELD ou PELD. Pacientes na lista local com um escore MELD acima de um certo nível recebem primeiro o fígado, depois são alocados para pacientes listados regionais e nacionais. Uma vez esgotada essa lista, o fígado é oferecido a outros pacientes no nível regional local e nacional, nessa ordem. Há discussões em andamento para modificar o processo de alocação de fígado para garantir que os pacientes mais doentes os recebam primeiro, independentemente de onde morem.
• Status 7 (inativo) é definido como pacientes que são considerados temporariamente inadequados para transplante.

Quem não pode ser dado um fígado: Uma pessoa que precisa de um transplante de fígado pode não se qualificar para um, devido às seguintes razões:

• Álcool ativo ou abuso de substâncias: Pessoas com problemas de álcool ou abuso de substâncias podem continuar a viver o estilo de vida pouco saudável que contribuiu para os danos ao fígado. O transplante só resultaria em falha do fígado recém-transplantado.
• Câncer: Cânceres ativos em locais diferentes do fígado pesam contra um transplante.
• Doença cardíaca e pulmonar avançada: estas condições impedem que um paciente com um fígado transplantado sobreviva.
• Infecção grave: Essas infecções são uma ameaça para um procedimento bem sucedido.
• Insuficiência hepática maciça: Este tipo de insuficiência hepática acompanhada por lesão cerebral associada do aumento de fluido nas regras do tecido cerebral contra um transplante de fígado.
• Infecção pelo HIV

A equipe de transplante: Se um transplante de fígado é considerado uma opção por um médico primário, a pessoa também deve ser avaliada por uma equipe de transplante para determinar sua candidatura. A equipe de transplantes geralmente consiste de um número de pessoas, incluindo um coordenador de transplante, um assistente social, um hepatologista (especialista em fígado) e um cirurgião de transplante. Pode ser necessário consultar um cardiologista (cardiologista) e pneumologista (especialista em pulmão), dependendo da idade do paciente e dos problemas de saúde.

• O potencial beneficiário também pode consultar um psiquiatra ou psicólogo por causa de problemas psiquiátricos ou de abuso de substâncias, e o processo de transplante de fígado pode ser uma experiência muito emocional que pode exigir ajustes na vida.
• O especialista em fígado e o médico primário controlam os problemas de saúde da pessoa até o momento do transplante.
• Uma assistente social está envolvida no caso. Essa pessoa avalia e ajuda a desenvolver o sistema de apoio do paciente, um grupo central de pessoas das quais o paciente pode depender durante todo o processo de transplante. Um grupo de apoio positivo é muito importante para um resultado bem sucedido. O grupo de apoio pode ser fundamental para garantir que o paciente tome todos os medicamentos necessários, que podem ter efeitos colaterais desagradáveis. O assistente social também verifica se o destinatário está tomando os medicamentos adequadamente.

Como alguém se qualifica para doar um fígado?

A busca de um doador: Uma vez que uma pessoa é aceita para o transplante, a busca por um doador adequado começa. Todas as pessoas que esperam são colocadas em uma lista central na UNOS, a agência nacional envolvida na busca de fígados adequados. Agências locais, Organ Organisation Procurement Organizations (OPO), facilitam a identificação e aquisição de fígados para distribuição através da UNOS. Os Estados Unidos foram divididos em regiões para tentar distribuir de maneira justa esse recurso escasso. Muitos doadores são vítimas de algum tipo de trauma e foram declarados com morte cerebral. Um doador com o tipo sanguíneo correto e peso corporal similar é procurado. A rejeição ocorre quando o corpo do paciente ataca o novo fígado.

• Com a falta de órgãos de doadores e a necessidade de combinar o sangue e o tipo de doador e do paciente, o tempo de espera pode ser longo. Um paciente com um tipo de sangue muito comum tem menos chance de encontrar rapidamente um fígado adequado, porque muitos outros com o tipo sanguíneo dele também precisam de fígado. Esses pacientes são mais propensos a receber um fígado apenas se tiverem uma doença hepática muito grave ou se estiverem na unidade de terapia intensiva. Um paciente com um tipo sanguíneo incomum pode receber um transplante mais rapidamente se for identificado um fígado correspondente, porque as pessoas mais altas na lista de transplantes podem não ter esse tipo de sangue menos comum.
• O tempo que uma pessoa espera por um novo fígado depende do tipo sanguíneo, do tamanho do corpo e de quão doente está o paciente que precisa de um transplante. Onde o paciente vive também pode afetar a disponibilidade de órgãos doados. Durante a espera, é importante manter uma boa saúde física. Seguir uma dieta nutritiva e um plano de exercícios leves são importantes. Além disso, visitas agendadas regularmente com a equipe de transplante podem ser agendadas para exames de saúde. Um paciente também recebe vacinas contra certas bactérias e vírus que são mais propensos a se desenvolver após o transplante por causa da medicação de imunossupressão (anti-rejeição).

Doadores vivos: Evitar uma longa espera é possível se uma pessoa com doença hepática tiver um doador vivo disposto a doar parte de seu fígado. Este procedimento é conhecido como transplante hepático de doador vivo. O doador deve ter uma grande cirurgia abdominal para remover a parte do fígado que se tornará o enxerto (também chamado de aloenxerto de fígado, que é o nome do pedaço de fígado transplantado). Como as técnicas na cirurgia do fígado melhoraram, o risco de morte em pessoas que doam uma parte de seu fígado caiu para cerca de 1%. O fígado doado será transplantado para o paciente. A quantidade de fígado que é doada será de cerca de 50% do tamanho atual do fígado do receptor. Dentro de 6-8 semanas, ambos os pedaços doados do fígado e a parte restante no doador crescem para o tamanho normal.

• Até 1999, o transplante de doador vivo era geralmente considerado experimental, mas agora é um método aceito. No futuro, este procedimento será usado com mais frequência devido à grave falta de fígados de doadores falecidos recentemente.
• O procedimento de doador vivo também permite maior flexibilidade para o paciente, porque o procedimento pode ser feito para pessoas que estão nos estágios mais baixos da doença hepática.
• Com um doador vivo, pacientes saudáveis ​​o suficiente para viver em casa ainda podem receber um transplante de fígado de forma eletiva quando sua saúde é ótima para a operação. O transplante de doador vivo também pode ser mais amplamente utilizado devido ao aumento da infecção pelo vírus da hepatite C e à importância de encontrar rapidamente doadores para pessoas com câncer de fígado. Finalmente, o sucesso com transplantes renais de doadores vivos encorajou o aumento do uso de tais técnicas.
• Os receptores de transplante de fígado de um doador vivo passam pelo mesmo processo de avaliação que os que recebem um fígado de um doador falecido (um fígado de alguém que morreu). O doador também tem exames de sangue e exames de imagem do fígado realizados para garantir que esteja saudável. Os doadores vivos, como os doadores falecidos, devem ter um tipo de sangue compatível para o receptor. Eles geralmente têm entre 18 e 55 anos, têm um fígado saudável e podem tolerar a cirurgia. O doador não pode receber nenhum dinheiro ou outra forma de pagamento pela doação. Finalmente, o doador deve ter um bom sistema de apoio social para ajudar nos aspectos emocionais de passar pelo procedimento.
• Pessoas que têm doença hepática ou alcoolismo não podem doar parte do fígado. Aqueles que fumam cronicamente ou que são obesas ou grávidas também não podem fazer tais doações. Se o doador em potencial não tiver um tipo sanguíneo compatível ou não atender a esses critérios, o receptor pode continuar listado no registro UNOS para um transplante de um doador falecido.

Um doador é encontrado: Uma vez encontrado um fígado doador falecido, o paciente é chamado ao hospital. É melhor que o paciente carregue um bip ou celular enquanto ele sobe na lista de transplantes, para que possam ser contatados e chegar ao hospital. Os fígados doadores funcionam melhor se forem transplantados dentro de 8 horas, embora possam ser usados ​​por até 24 horas. Estudos pré-cirúrgicos, incluindo exames de sangue, exames de urina, radiografia de tórax e um ECG, são realizados. Antes da cirurgia, várias linhas IV são iniciadas. O paciente também recebe uma dose de esteróides - um dos medicamentos para prevenir a rejeição do novo fígado - e uma dose de antibióticos para prevenir a infecção. O procedimento de transplante de fígado leva cerca de 6-8 horas. Após o transplante, o paciente é internado na unidade de terapia intensiva.

Quais são os exames e testes para diagnosticar se alguém precisa de um transplante de fígado?

Se um paciente vier ao hospital ou a um serviço de emergência, o médico obterá exames de sangue, testes de função hepática, testes de coagulação do sangue, eletrólitos e testes de função renal. O médico também pode extrair os níveis sanguíneos de certos medicamentos imunossupressores para se certificar de que estão no intervalo certo. Se uma infecção for considerada possível, culturas para vírus, bactérias, fungos e outros organismos podem ser cultivadas. Estes podem ser verificados na urina, na expectoração, na bílis e no sangue.

Testes pré-transplante são feitos para avaliar a gravidade da doença hepática e determinar quando o paciente deve ser colocado na lista de espera. Quando essa avaliação inicial estiver completa, o caso é apresentado a um comitê de revisão de médicos e outros membros do pessoal do hospital. Se a pessoa for aceita como candidata, ela será colocada na lista de espera para um transplante de fígado. Um receptor pode passar por alguns dos seguintes testes antes do transplante:

• Tomografia computadorizada do abdome: é uma imagem computadorizada do fígado que permite ao médico determinar o tamanho do fígado e identificar quaisquer anormalidades, incluindo tumores no fígado, que possam interferir no sucesso de um transplante de fígado.
• Ultra-som do fígado: Este é um estudo que usa ondas sonoras para criar uma imagem do fígado e dos órgãos adjacentes. Também determina quão bem os vasos sanguíneos que transportam sangue para e do fígado estão funcionando.
• ECG: Curto para eletrocardiograma, este é um estudo que mostra a atividade elétrica do coração.
• Exames de sangue: incluem o tipo de sangue, contagem de células do sangue, análises bioquímicas do sangue e estudos virais.
• Autorização dentária: o dentista regular de uma pessoa pode preencher o formulário. Os medicamentos imunossupressores podem aumentar a chance de infecção e, se os dentes tiverem cáries ou doença periodontal, isso pode levar à infecção. Portanto, uma avaliação odontológica é importante antes de iniciar esses medicamentos.
• Depuração ginecológica: O ginecologista do paciente pode fornecer autorização.
• Teste cutâneo de derivados proteicos purificados (PPD): O teste PPD é realizado no braço para verificar qualquer exposição à tuberculose.

Quando devo chamar o médico sobre complicações do transplante hepático?

Ligue para a equipe de transplante sempre que um paciente com um fígado recém-transplantado se sentir mal ou tiver preocupações sobre seus medicamentos. O paciente também deve ligar para o médico do transplante se surgirem novos sintomas. Esses problemas podem ocorrer comumente antes do transplante hepático e indicam que a doença hepática do paciente está piorando. Eles também podem ocorrer após o transplante e ser um possível sinal de que o fígado está sendo rejeitado. O médico pode recomendar que o paciente seja levado a um departamento de emergência do hospital para avaliação adicional.

A rejeição aguda geralmente ocorre nos primeiros 1-2 meses após o transplante. É comum que o paciente necessite de uma admissão no hospital para rejeição ou infecção. A seguir, são apenas alguns exemplos de quando ligar para o médico:

• Um paciente pode sangrar após a cirurgia, o que pode ser detectado por um aumento na quantidade de sangue emitida nos drenos Jackson-Pratt (JP), ao invés de uma diminuição do sangue ao longo do tempo. Isso pode indicar que um dos vasos sanguíneos que vai para o fígado está sangrando.
• A barriga do paciente está mais macia do que o normal e ele ou ela está com febre. A infecção do fluido na barriga pode ser uma complicação séria. A infecção é diagnosticada removendo-se uma pequena quantidade de líquido do abdome e enviando-o ao laboratório para o teste. Se houver infecção, os antibióticos geralmente são prescritos e o paciente é admitido no hospital. A infecção em receptores de transplante hepático é geralmente vista 1-2 meses após o transplante.
• Após a cirurgia, a barriga do paciente fica mais sensível e a pele fica amarela. Isso pode indicar que a bile está fazendo o backup e não drenando do fígado corretamente. O médico pode precisar avaliar esse problema fazendo testes, como tomografia computadorizada, ultrassonografia ou colangiografia. Se houver um problema grave, o médico pode reoperar (cirurgia exploratória), usar tratamento não cirúrgico ou fazer uma lista de retransplantes urgentes.

O que são medicamentos pré-transplante?

Medicamentos pré-transplante

• Lactulose: É importante continuar a tomar este medicamento porque ajuda a eliminar as toxinas que não podem ser eliminadas quando o fígado não está a funcionar bem. Com a aprovação do médico, o paciente pode ajustar a dose de lactulose para produzir 2-3 movimentos intestinais suaves por dia
• Diuréticos: Esses medicamentos promovem a remoção do excesso de líquido de várias partes do corpo, como o abdômen e as pernas. O excesso de fluido é perdido através da micção, e o paciente pode fazer isso com frequência. O monitoramento diário do peso é útil para determinar a dose ideal. A monitorização rotineira dos resultados dos testes sanguíneos é uma parte importante da terapia diurética, pois substâncias importantes também são removidas na urina e podem precisar ser reabastecidas.
• Medicamentos anti-úlcera: Estes medicamentos são administrados rotineiramente antes e depois do transplante de fígado para prevenir a formação de úlceras no estômago ou intestinos.
• Betabloqueadores: Estes medicamentos reduzem a chance de sangramento do trato gastrointestinal (alimentação). Eles também reduzem a pressão arterial e a frequência cardíaca. Às vezes, eles fazem com que o paciente se sinta cansado.
• Antibióticos: Pessoas com doença hepática podem ser mais suscetíveis a infecções. O médico pode colocar o paciente em antibióticos de longa duração se o paciente sofrer infecções repetidas. O paciente deve ligar para o médico se não estiver se sentindo bem ou se tiver sintomas de infecção.

O que são medicamentos pós-transplante?

Os primeiros três meses após o transplante é quando o paciente requer mais medicamentos. Após esse tempo, alguns medicamentos podem ser interrompidos ou suas doses diminuídas. Alguns dos medicamentos são dosados ​​de acordo com o peso do paciente. É importante que o paciente esteja familiarizado com os medicamentos. Também é importante observar seus efeitos colaterais e entender que eles podem não ocorrer com todos. Os efeitos colaterais podem diminuir ou desaparecer à medida que as doses do medicamento diminuem com o tempo. Nem todo paciente com transplante de fígado toma os mesmos medicamentos. Alguns medicamentos comumente usados ​​são os seguintes:

• A ciclosporina A (Neoral / Sandimmune) ajuda a prevenir a rejeição. Vem em comprimidos e líquidos. Se o líquido é dado, é importante misturar o líquido em suco de maçã, suco de laranja, leite branco ou leite com chocolate. O paciente pode "atirar" diretamente na boca e segui-lo com qualquer líquido, exceto suco de toranja. A ciclosporina não deve ser misturada em um papel ou copo de isopor porque eles absorvem a droga. Só deve ser misturado em um recipiente de vidro diretamente antes de tomar o medicamento.
• O tacrolimus (Prograf) ajuda a prevenir e tratar a rejeição e funciona de forma semelhante à ciclosporina. Certos medicamentos e substâncias, incluindo álcool, antibióticos, medicamentos antifúngicos e bloqueadores dos canais de cálcio (medicamentos para pressão alta), podem elevar os níveis de tacrolimus e ciclosporina. Outros medicamentos, incluindo medicamentos anticonvulsivantes (fenitoína e barbitúricos) e outros antibióticos, podem diminuir os níveis de tacrolimus e ciclosporina.
• A prednisona (Deltasone, Meticorten), um esteróide, age como um imunossupressor para diminuir a resposta inflamatória. Inicialmente, a prednisona é administrada por via intravenosa. Mais tarde, a prednisona é administrada em forma de pílula. A prednisona pode causar os seguintes efeitos colaterais:
  • Maior susceptibilidade a infecções
  • Ossos enfraquecidos (osteoporose)
  • Fraqueza muscular
  • Retenção de sal e água
  • Perda de potássio
  • Fácil contusões
  • Estrias
  • Náusea
  • Vômito
  • Úlceras gástricas (estomacais)
  • Aumento dos níveis de colesterol e triglicérides
  • Aumento da fome
  • Visão embaçada
  • Rosto arredondado ("bochechas de chipmunk")
  • Abdome ampliado
  • Incapacidade de dormir
  • Mudanças de humor
  • Tremores nas mãos (tremores)
  • Acne
  • Dependência de esteróides

Nota: Os doentes nunca devem parar ou reduzir a prednisona sem aconselhamento médico. O corpo normalmente produz pequenas quantidades de um produto químico semelhante à prednisona. Quando uma pessoa toma em quantidades extras desta substância, o corpo sente isso e pode reduzir ou interromper a sua produção natural deste produto químico. Portanto, se uma pessoa parar repentinamente de tomar a forma de medicação de prednisona, o corpo pode não ter suficiente substância natural semelhante à prednisona disponível. Efeitos colaterais graves podem resultar.

• A azatioprina (Imuran) é um imunossupressor que age na medula óssea, diminuindo o número de células que atacariam o novo fígado. A dose é baseada no peso da pessoa e na contagem de glóbulos brancos.
• Muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3) e tireoglobulina são imunossupressores usados ​​para pessoas que estão rejeitando o transplante, para aqueles nos quais os medicamentos orais não estão funcionando bem o suficiente.
• O micofenolato de mofetil (CellCept) é um antibiótico que actua como imunossupressor e é utilizado para rejeição aguda.
• O sirolimus (Rapamune) é um imunossupressor.
• O sulfametoxazol-trimetoprim (Bactrim, Septra), um antibiótico, atua na prevenção da pneumonia por Pneumocystis carinii, que ocorre mais freqüentemente em pessoas imunossuprimidas.
• O aciclovir / ganciclovir (Zovirax / Cytovene) atua na prevenção de infecções virais em pessoas imunossuprimidas. Essas drogas funcionam, particularmente contra a infecção pelo citomegalovírus (um tipo de vírus do herpes).
• Clotrimazole (Mycelex) vem em um troche (losango) e previne infecção por fungos da boca.
• Supositório vaginal nistatina é um antifúngico que impede a infecção vaginal levedura.
• A aspirina infantil é usada para diminuir a coagulação do sangue e prevenir a formação de coágulos sanguíneos nas artérias e veias do novo fígado.

O que acontece durante a cirurgia de transplante de fígado?

A incisão na barriga é na forma de um Y de cabeça para baixo. Pequenos drenos plásticos, em forma de bolbo, são colocados perto da incisão para drenar o sangue e o líquido de todo o fígado. Estes são chamados drenos Jackson-Pratt (JP) e podem permanecer no local por vários dias até que a drenagem diminua significativamente. Um tubo chamado de tubo T pode ser colocado no ducto biliar do paciente para permitir que ele drene para fora do corpo em uma pequena bolsa chamada de bolsa biliar. A bile pode variar de ouro profundo a verde escuro, e a quantidade produzida é medida com frequência. O tubo permanece no lugar por cerca de 3 meses após a cirurgia. A produção de bile logo após a cirurgia é um bom sinal e é um dos indicadores que os cirurgiões procuram para determinar se o transplante de fígado está sendo "aceito" pelo corpo do paciente.

Após a cirurgia, o paciente é levado para a unidade de terapia intensiva, é monitorado de perto com várias máquinas. O paciente estará em um respirador, uma máquina que respira para o paciente, e terá um tubo na traquéia (o tubo de respiração natural do corpo) levando oxigênio para os pulmões. Quando o paciente acorda o suficiente e consegue respirar sozinho, o tubo e o respirador são removidos. O paciente terá vários exames de sangue, radiografias e ECGs durante a internação. Transfusões de sangue podem ser necessárias. O paciente deixa a unidade de terapia intensiva quando está totalmente acordado, consegue respirar de forma eficaz e tem temperatura, pressão arterial e pulso normais, geralmente após um ou dois dias. O paciente é então transferido para uma sala com menos dispositivos de monitoramento por mais alguns dias antes de ir para casa. A permanência hospitalar média após a cirurgia é de cerca de 2 semanas.

O que é o acompanhamento para o transplante de fígado?

Após o transplante de fígado, o paciente deve visitar o cirurgião de transplante ou o hepatologista com frequência, cerca de 1-2 vezes por semana durante cerca de 3 meses. Após esse período, o médico primário também pode consultar o paciente, mas o médico do transplante o paciente uma vez por mês pelo restante do primeiro ano após o transplante.

Idealmente, o cirurgião do transplante e o hepatologista monitoram o progresso do paciente através de exames de sangue e contato com o médico primário. Um ano após o transplante, o acompanhamento é individualizado. Se um paciente precisar de uma visita a um departamento de emergência e receber alta de lá, ele deverá, em geral, fazer o acompanhamento com seu médico de transplante primário em um ou dois dias.

Como posso prevenir a doença hepática?

Antes de serem submetidos a transplante de fígado, as pessoas que têm doença hepática devem evitar medicamentos que possam danificar ainda mais o fígado.

• Grandes quantidades de acetaminofeno (Tylenol) podem ser prejudiciais e podem danificar o fígado. (O acetaminofeno está contido em muitos remédios vendidos sem receita médica; portanto, os pacientes com doença hepática devem ser particularmente atentos.) Pílulas para dormir e benzodiazepínicos (Valium e medicamentos similares) podem se acumular mais rapidamente no sangue quando o fígado não funciona bem . Eles podem confundir uma pessoa, piorar a confusão existente e, em alguns casos, causar coma. Se possível, tente evitar tomar esses medicamentos.
• O álcool é um ingrediente em alguns xaropes para tosse e outros medicamentos. O álcool pode danificar gravemente o fígado, por isso é melhor evitar medicamentos que contenham álcool.
• O paciente transplantado do sexo feminino não deve tomar contraceptivos orais devido ao aumento do risco de formação de coágulos sanguíneos.
• Nenhum receptor de transplante deve receber vacinas de vírus vivos (especialmente poliomielite), e nenhum contato domiciliar deve receber essas vacinas.
• A gravidez deve ser evitada pelos transplantados até pelo menos 1 ano após o transplante. Se uma mulher quiser engravidar, ela deve falar com sua equipe de transplante sobre quaisquer riscos especiais, pois os medicamentos imunossupressores podem precisar ser alterados. Em muitos casos, as mulheres engravidam e dão à luz normalmente após o transplante, mas devem ser cuidadosamente monitoradas devido à maior incidência de partos prematuros. As mães devem evitar a amamentação devido ao risco de exposição do bebê aos medicamentos imunossupressores através do leite.

Qual é o prognóstico para a recuperação do transplante hepático?

A taxa de sobrevida de 1 ano após o transplante hepático é de aproximadamente 88% para todos os pacientes, mas variará dependendo se o paciente estava em casa quando transplante ou criticamente na unidade de terapia intensiva. Aos 5 anos, a taxa de sobrevivência é de cerca de 75%. As taxas de sobrevivência estão melhorando com o uso de melhores medicamentos imunossupressores e mais experiência com o procedimento. A disposição do paciente em manter o plano pós-transplante recomendado é essencial para um bom resultado.

Geralmente, qualquer pessoa que desenvolva febre dentro de um ano após receber um transplante de fígado é internada no hospital. Pacientes que não podem tomar seus medicamentos imunossupressores por estarem vomitando também devem ser admitidos. Os pacientes que desenvolvem febre mais de um ano após receberem um transplante de fígado e que não estão mais em altos níveis de imunossupressão podem ser considerados para o tratamento como um paciente externo em uma base individual.

Complicações são problemas que podem surgir após o transplante de fígado. Muitos devem ser reconhecidos pelo paciente, que deve ligar para a equipe de transplante para informá-los das mudanças.

Possíveis complicações após o transplante de fígado:

• Infecção do local do tubo T: Este tubo drena a bile para o exterior do corpo em um saco de bile. Nem todos os pacientes necessitam de tal tubo. O site pode ficar infectado. Isso pode ser reconhecido se o paciente notar calor ao redor do local do tubo T, vermelhidão da pele ao redor do local ou descarga do local.
• Desalojamento do tubo em T: O tubo pode sair do lugar, o que pode ser reconhecido pela quebra do ponto na parte externa da pele que mantém o tubo no lugar ou por um aumento no comprimento do tubo fora do corpo.
• Vazamento de bile: isso pode ocorrer quando a bile vaza para fora dos dutos. O paciente pode sentir náusea, dor no fígado (parte superior direita do abdômen) ou febre.
• Estenose biliar: Este é o estreitamento do ducto, o que pode resultar em obstrução. A bílis pode voltar para o corpo e resultar em amarelecimento da pele.
• Infecções: As infecções podem resultar de estar nos medicamentos imunossupressores. Embora esses medicamentos sejam destinados a prevenir a rejeição do fígado, eles também diminuem a capacidade do organismo de combater certos vírus, bactérias e fungos. Os organismos que mais comumente afetam os pacientes são cobertos com medicamentos preventivos. Notifique a equipe de transplantes se surgir alguma das seguintes infecções:
• Vírus
  • Vírus Herpes simplex (tipos I e II): Estes vírus infectam mais comumente a pele, mas podem ocorrer nos olhos e pulmões. O tipo I causa bolhas dolorosas e cheias de líquido ao redor da boca, e o tipo II provoca bolhas na área genital. As mulheres podem ter um corrimento vaginal invulgar.
  • Vírus herpes zoster (zona): Este é um herpesvírus que é uma forma reativa de catapora. O vírus aparece como um amplo padrão de bolhas em quase todo o corpo. A erupção é frequentemente dolorosa e causa uma sensação de queimação.
  • Citomegalovírus: Esta é uma das infecções mais comuns que afetam os receptores de transplantes e, na maioria das vezes, se desenvolve nos primeiros meses após o transplante. Os sintomas incluem cansaço excessivo, temperatura elevada, dor nas articulações, dores de cabeça, problemas abdominais, alterações visuais e pneumonia.
• Infecções fúngicas: Candida (levedura) é uma infecção que pode afetar a boca, o esôfago (tubo de deglutição), as áreas vaginais ou a corrente sanguínea. Na boca, o fermento aparece branco, muitas vezes na língua como uma área irregular. Pode se espalhar para o esôfago e interferir com a deglutição. Na vagina, uma descarga branca que parece com queijo cottage pode estar presente. Para identificar levedura no sangue, o médico obterá hemoculturas se a pessoa tiver febre.
• Infecções bacterianas: Se uma ferida (incluindo o local da incisão) tiver drenagem e estiver sensível, vermelha e inchada, ela pode estar infectada por bactérias. O paciente pode ou não ter febre. Uma cultura de ferida (teste para o organismo) será obtida e os antibióticos apropriados administrados.
• Outras infecções: Pneumocystis carinii é semelhante a um fungo e pode causar pneumonia. O paciente pode ter uma leve tosse seca e febre. Esta infecção é prevenida com o sulfametoxazol-trimetoprim (Bactrim, Septra). Se o paciente desenvolver esta infecção, pode ser necessário administrar doses mais altas ou antibióticos intravenosos.
• Diabetes: Diabetes é uma condição em que os níveis de açúcar no sangue são muito altos. Isso pode ser causado pelos medicamentos que a pessoa toma. Os pacientes podem sentir sede aumentada, aumento do apetite, visão turva, confusão e grandes volumes frequentes de micção. A equipe de transplantes deve ser notificada se esses problemas ocorrerem. Eles podem realizar um rápido exame de sangue (um teste de glicose na ponta do dedo) para verificar se o nível de açúcar no sangue está elevado. Se for, eles podem iniciar o paciente com medicamentos para preveni-lo e recomendar dieta e exercícios.
• Hipertensão arterial: isso pode ser um efeito colateral dos medicamentos. O médico do paciente irá monitorar a pressão arterial a cada visita clínica e, se for elevado, pode iniciar medicações para baixar a pressão arterial.
• Colesterol alto: Isso pode ser um efeito colateral dos medicamentos, o médico do paciente irá monitorar os níveis de colesterol periodicamente com exames de sangue e pode recomendar mudanças na dieta ou iniciar medicações, se necessário.

O que é o autocuidado em casa ao curar de um transplante de fígado?

O cuidado domiciliar envolve a criação de resistência para realizar atividades da vida diária e recuperar o nível de saúde que o paciente tinha antes da cirurgia. Este pode ser um processo longo e lento que inclui atividades simples. Andar a pé pode requerer assistência em primeiro lugar. A tosse e a respiração profunda são muito importantes para ajudar os pulmões a permanecerem saudáveis ​​e prevenir a pneumonia. Dieta no hospital pode, a princípio, consistir de gelo, em seguida, líquidos claros e, finalmente, sólidos. É importante comer refeições bem balanceadas com todos os grupos de alimentos. Após cerca de 3 a 6 meses, uma pessoa pode retornar ao trabalho se se sentir pronta e aprovada pelo médico primário do transplante.

Prevenção da rejeição: O atendimento domiciliar também envolve a tomada de vários medicamentos para ajudar o fígado a sobreviver e a impedir que o próprio corpo do paciente rejeite o novo fígado. Uma pessoa com um novo fígado deve tomar medicamentos pelo resto de sua vida. O sistema imunológico trabalha para proteger o corpo de bactérias invasoras, vírus e organismos estranhos.

Infelizmente, o corpo não pode determinar que o fígado recém-transplantado sirva a um propósito útil. Ele simplesmente reconhece isso como algo estranho e tenta destruí-lo. Na rejeição, o sistema imunológico do corpo tenta destruir o fígado recém-transplantado. Sem a intervenção de drogas imunossupressoras, o corpo do paciente rejeitaria o fígado recém-transplantado. Embora os medicamentos usados ​​para prevenir a rejeição atuem especificamente para impedir que o novo fígado seja destruído, eles também têm um efeito geral de enfraquecimento no sistema imunológico. É por isso que os pacientes transplantados são mais propensos a ter certas infecções. Para prevenir infecções, o paciente também deve tomar medicamentos preventivos. Existem dois tipos gerais de rejeição, como segue:

• Imediata, ou hiperaguda, a rejeição ocorre logo após a cirurgia, quando o corpo reconhece imediatamente o fígado como estranho e tenta destruí-lo. A rejeição hiperaguda ocorre em cerca de 2% dos pacientes.
• A rejeição aguda geralmente ocorre nos primeiros dois meses após o transplante e geralmente é tratável com ajustes de medicação. Cerca de 25% dos pacientes apresentam pelo menos um episódio de rejeição aguda.
• A rejeição tardia ou crônica pode ocorrer anos após a cirurgia, quando o corpo ataca o novo fígado com o tempo e gradualmente reduz sua função. Isso ocorre em 2-5% dos pacientes.