Taxa de sobrevivência de transplante de rim, complicações e recuperação

O que é uma doença renal terminal (renal)?

Imagem de um transplante de rim é uma operação cirúrgica que é realizada para tratar a insuficiência renal com um rim doado saudável. por BruceBlaus

A doença renal terminal é o nome da insuficiência renal tão avançada que não pode ser revertida ("renal" é outra palavra para o rim). Os rins em estágio final da doença renal funcionam tão mal que não conseguem mais manter um vivo.

Fatos

A doença renal terminal (ERSD) não pode ser tratada com tratamentos médicos convencionais, como medicamentos. Diálise e transplante renal são os únicos tratamentos para essa condição.

• Diálise é o termo para vários métodos diferentes de filtragem artificial do sangue. Pessoas que necessitam de diálise são mantidas vivas, mas desistem de algum grau de liberdade devido ao seu cronograma de diálise, saúde frágil, ou ambos.
• Transplante de rim significa a substituição dos rins fracassados ​​por um rim funcional de outra pessoa, chamado de doador. O transplante renal não é uma cura completa, embora muitas pessoas que recebem um transplante de rim sejam capazes de viver muito como antes de seus rins falharem. As pessoas que recebem um transplante devem tomar medicação e ser monitoradas por um médico especializado em doença renal (nefrologista) pelo resto de suas vidas.

A National Kidney Foundation estima que mais de 615.000 pessoas nos Estados Unidos têm doença renal terminal. Cerca de 430.000 são pacientes em diálise e mais de 185.000 tiveram transplante renal. Em 2011, mais de 92.000 pessoas morreram de causas relacionadas à insuficiência renal.

• Devido à escassez de rins de doadores, a cada ano, apenas uma pequena porcentagem das pessoas que precisam de um transplante realmente recebe um rim. A espera por um rim de doador pode levar anos.

Como funcionam os rins

Os rins têm várias funções importantes no corpo.

• Eles filtram os resíduos da corrente sanguínea e mantêm o equilíbrio de eletrólitos no corpo.
• Eles removem produtos químicos e subprodutos de drogas e toxinas do sangue.
• Eles eliminam essas substâncias e o excesso de água como urina.
• Eles secretam hormônios que regulam a absorção de cálcio dos alimentos (e, portanto, a resistência óssea), a produção de glóbulos vermelhos (impedindo assim a anemia) e a quantidade de líquido no sistema circulatório (e, portanto, a pressão arterial).

Quando o sangue entra nos rins, primeiro é filtrado através de estruturas chamadas glomérulos. O segundo passo é filtrar através de uma série de túbulos chamados néfrons.

• Os túbulos removem substâncias indesejáveis ​​e reabsorvem substâncias úteis de volta ao sangue.
• Cada um dos rins contém vários milhões de néfrons, que não podem ser restaurados se estiverem danificados.

O que causa insuficiência renal?

Várias condições podem danificar os rins, incluindo doenças renais primárias e outras condições que afetam os rins.

• Se o dano renal se tornar muito grave, os rins perdem a capacidade de funcionar normalmente. Isso é chamado de insuficiência renal.
• A insuficiência renal pode ocorrer rapidamente (insuficiência renal aguda), geralmente em resposta a uma doença aguda grave (súbita, a curto prazo) em outro sistema do corpo ou nos rins. É uma complicação muito comum em pacientes hospitalizados por outros motivos. Muitas vezes, é completamente reversível com a resolução da condição subjacente.
• A insuficiência renal também pode ocorrer muito lentamente e gradualmente (insuficiência renal crônica), geralmente em resposta a uma doença crônica (em curso, a longo prazo), como diabetes ou pressão alta.
• Ambos os tipos de insuficiência renal também podem ocorrer em resposta à doença renal primária. Em alguns casos, esta doença renal é hereditária.
• Infecções e substâncias como drogas e toxinas podem cicatrizar permanentemente os rins e levar ao seu fracasso.

As pessoas com as seguintes condições apresentam um risco maior do que o normal de desenvolver insuficiência renal e doença renal terminal:

• Diabetes (tipo 1 ou tipo 2)
• Pressão alta, especialmente se for grave ou não controlada
• Doenças glomerulares (são condições que danificam os glomérulos, como glomerulonefrite).
• Síndrome hemolítico-urêmica
• Lúpus eritematoso sistêmico
• Anemia falciforme
• Lesão grave ou queimaduras
• Grande cirurgia
• Doença cardíaca ou ataque cardíaco
• Doença hepática ou insuficiência hepática
• Doenças vasculares (Essas condições, incluindo esclerose sistêmica progressiva, trombose da artéria renal e esclerodermia, bloqueiam o fluxo sanguíneo para diferentes partes do corpo.)
• Doenças renais hereditárias (doença renal policística, uropatia obstrutiva congênita, cistinose, síndrome da barriguinha)
• Doenças que afetam os túbulos e outras estruturas nos rins (nefropatia obstrutiva adquirida, necrose tubular aguda, nefrite intersticial aguda)
• Amiloidose
• Tomar antibióticos, ciclosporina, heroína e quimioterapia (podem causar inflamação das estruturas renais).
• Gota
• Certos tipos de câncer (carcinoma incidental, linfoma, mieloma múltiplo, carcinoma de células renais, tumor de Wilms)
• Infecção pelo HIV
• Refluxo vesicoureteral (este é um problema do trato urinário).
• Transplante renal passado (falha do enxerto)
• Artrite reumatóide

A insuficiência renal crônica está associada a complicações que podem ser debilitantes ou ter um efeito negativo na qualidade de vida.

• Anemia
• Retenção de fluidos
• Edema pulmonar (é uma retenção de líquidos nos pulmões que pode causar problemas respiratórios).
• Pressão alta causada por desequilíbrios químicos e retenção de fluidos
• Osteodistrofia renal (este é o enfraquecimento dos ossos da depleção de cálcio, o que pode causar fratura óssea facilmente).
• Amiloidose (é uma deposição de proteínas anormais nas articulações, que causa sintomas semelhantes aos da artrite).
• Úlceras estomacais
• Problemas de sangramento
• Dano neurológico
• Problemas de sono relacionados à diálise

Sinais e Sintomas de Insuficiência Renal

Os sintomas da insuficiência renal variam amplamente pela causa da insuficiência renal, gravidade da doença e outros sistemas do corpo afetados.

• A maioria das pessoas não apresenta sintomas nos estágios iniciais da doença, porque os rins são capazes de compensar tão bem as deficiências precoces na sua função. Outros têm sintomas leves, sutis ou vagos.
• Geralmente, os sintomas óbvios aparecem apenas quando a condição se tornou grave ou até crítica.
• A insuficiência renal não é dolorosa, mesmo quando grave, embora possa haver dor por danos a outros sistemas.
• Alguns tipos de insuficiência renal causam retenção de líquidos. No entanto, a desidratação grave (deficiência de fluidos) também pode causar insuficiência renal.
• Retenção de líquidos (Isso causa inchaço, inchaço dos braços e pernas e falta de ar).
• Desidratação (Isso resulta em sede, ritmo cardíaco acelerado, membranas mucosas secas e sensação de fraqueza ou letargia).

Outros sintomas comuns de insuficiência renal e doença renal terminal incluem os seguintes:

• Urinar menos que o habitual
• Problemas urinários (frequência, urgência)
• Sangramento devido a coagulação prejudicada, de qualquer local
• Fácil contusões
• Fadiga
• Confusão
• Náusea, vômito
• Perda de apetite
• Dor nos músculos, articulações, flancos, peito
• Dor óssea ou fraturas
• Comichão
• Pele pálida (de anemia)

Pode-se ser capaz de prevenir a insuficiência renal ou retardar a progressão da falha, controlando as condições subjacentes. A doença renal terminal não pode ser prevenida em alguns casos.

• A insuficiência renal tem progredido de maneira bastante significativa quando os sintomas aparecem. Se uma pessoa está em alto risco de desenvolver insuficiência renal crônica, ela deve consultar seu médico como recomendado para os exames de rastreamento.
• Se alguém tem uma condição crônica, como diabetes, pressão alta ou colesterol alto, ele deve seguir as recomendações de tratamento de seu profissional de saúde. Deve-se ver o seu profissional de saúde regularmente para monitoramento. O tratamento agressivo dessas doenças é essencial para preservar a função renal e prevenir complicações.
• A pessoa deve evitar a exposição ao álcool, drogas, produtos químicos e outras substâncias tóxicas, tanto quanto possível.

Para saber mais sobre insuficiência renal, clique aqui.

Transplante Renal

Quando o médico diagnostica doença renal terminal, ele ou ela discutirá as opções de tratamento. Se o transplante renal é uma opção para um paciente depende de sua situação específica. Se o médico achar que o paciente pode ser elegível para um transplante, ele aprenderá sobre os prós e contras desse tratamento. Se um paciente é um candidato em potencial, ele ou ela será submetido a uma avaliação médica completa. Enquanto isso, o paciente será tratado com diálise.

O transplante renal é a substituição de rins não funcionais por um rim saudável de outra pessoa (o doador). O rim saudável (o "enxerto") assume as funções dos rins que não trabalham. Uma pessoa pode viver normalmente com apenas um rim, desde que funcione adequadamente.

O transplante em si é uma operação cirúrgica. O cirurgião coloca o novo rim na parte inferior do abdome e o anexa a uma artéria e veia nessa área (geralmente a artéria e veia ilíacas externas). O rim também está ligado ao ureter, que transporta a urina do rim para a bexiga. Rins do paciente são geralmente deixados no local, a menos que estejam causando problemas, como infecção.

Toda operação tem riscos, mas o transplante renal não é uma operação particularmente difícil ou complicada. É o período após a cirurgia que é mais crítico. A equipe médica observará com muito cuidado para garantir que o novo rim esteja funcionando adequadamente e que o corpo não esteja rejeitando o rim.

O paciente é elegível para um transplante?

Antes de um paciente poder receber um transplante renal, ele deve passar por uma avaliação médica muito detalhada.

• Essa avaliação pode levar semanas ou meses e exigir várias visitas ao centro de transplante para testes e exames.
• O objetivo desta avaliação completa é testar se o paciente se beneficiaria de um transplante e pode suportar os rigores da medicação cirúrgica e anti-rejeição e o ajuste a um novo órgão.

A equipe médica, que inclui um nefrologista, um cirurgião de transplante, um coordenador de transplantes, um assistente social e outros, conduzirá uma série de entrevistas com o paciente e seus familiares.

• O paciente será questionado sobre sua história médica e cirúrgica, sobre os medicamentos que tomou ou tomou no passado e sobre seus hábitos e estilo de vida.
• Parece que eles fazem todas as perguntas imagináveis ​​pelo menos duas vezes! É importante que eles conheçam todos os detalhes sobre o paciente que poderiam suportar um futuro transplante.
• Eles também querem ter certeza de que o paciente está mentalmente preparado para seguir o regime de medicação necessário.

O paciente também terá um exame físico completo. Testes de laboratório e estudos de imagem completam a avaliação.

• O sangue e o tecido do paciente serão digitados para que ele possa ser combinado com um rim de doador. Isso diminui significativamente a chance de rejeição.
• O paciente fará exames de sangue e urina para monitorar seu nível de creatinina, outras funções do órgão e os níveis de eletrólitos.
• O paciente fará exames de raios-X, ultrassonografias, tomografia computadorizada (TC) / ressonância magnética (RNM) e outros exames de imagem necessários para garantir que os outros órgãos estejam saudáveis ​​e funcionando.

Qualquer uma das seguintes condições aumenta significativamente a chance de o paciente rejeitar o novo rim e pode torná-lo inelegível para o transplante:

• Câncer ativo
• Infecção pelo HIV
• Doença cardíaca ou pulmonar grave
• Resultados positivos para hepatite C
• Infecção grave
• Fumar
• Álcool ou abuso de drogas

Os potenciais doadores de rim também devem ter boa saúde e passar por uma avaliação médica minuciosa.

Se um paciente for considerado elegível para um transplante, serão envidados todos os esforços para encontrar um doador entre os membros de sua família (que têm maior probabilidade de combinar) e amigos. Se nenhum doador adequado puder ser encontrado, o nome do paciente será adicionado à lista de espera de um rim de doador.

• Essa lista é administrada pela Rede de Aquisições e Transplantes de Órgãos, que mantém um banco de dados centralizado de todos que esperam por um transplante e de doadores vivos.
• O OPTC é administrado pela United Network for Organ Sharing, uma organização privada sem fins lucrativos.
• Cada novo rim que se torna disponível é testado e comparado com esta lista para encontrar a combinação mais perfeita.

Tratamento médico de transplante renal

A parte mais crítica do transplante renal é prevenir a rejeição do enxerto renal.

• Centros de transplantes diferentes usam diferentes combinações de drogas para combater a rejeição de um rim transplantado.
• As drogas funcionam suprimindo o sistema imunológico, que é programado para rejeitar qualquer coisa "estrangeira", como um novo órgão.
• Como qualquer medicação, essas drogas podem ter efeitos colaterais desagradáveis.
• Algumas das drogas imunossupressoras mais comuns usadas no transplante são descritas aqui.
  • Ciclosporina: Este medicamento interfere na comunicação entre as células T do sistema imunológico. É iniciado imediatamente após o transplante para suprimir o sistema imunológico e continuou indefinidamente. Efeitos colaterais comuns incluem tremor, pressão alta e danos nos rins. Estes efeitos secundários estão geralmente relacionados com a dose e podem frequentemente ser revertidos com uma dose adequada.
  • Corticosteróides: Essas drogas bloqueiam a comunicação das células T também. Eles geralmente são administrados em altas doses por um curto período imediatamente após o transplante e, novamente, se houver suspeita de rejeição. Os corticosteróides têm muitos efeitos colaterais diferentes, incluindo fácil contusão da pele, osteoporose, necrose avascular (morte óssea), pressão alta, açúcar elevado no sangue, úlceras estomacais, ganho de peso, acne, alterações de humor e um rosto redondo. Devido a esses efeitos colaterais, muitos centros de transplantes tentam reduzir a dose de manutenção da droga o máximo possível ou mesmo substituí-la por outras drogas.
  • Azatioprina: esta droga retarda a produção de células T no sistema imunológico. A azatioprina é geralmente usada para manutenção a longo prazo da imunossupressão. Os efeitos colaterais mais comuns desta droga são a supressão da medula óssea, que produz células do sangue e danos no fígado. Muitos centros de transplantes estão agora usando uma droga nova chamada micofenolato mofetil em vez de azatioprina.
  • As novas drogas anti-rejeição incluem tacrolimus, sirolimus e mizoribine, entre outros. Essas drogas agora estão sendo usadas para tentar reduzir os efeitos colaterais e substituir drogas após episódios de rejeição.
  • Outros tratamentos caros e experimentais incluem o uso de anticorpos para atacar partes específicas do sistema imunológico para diminuir sua resposta.

Prognóstico Após o Transplante Renal

Autocuidado em casa

O período imediatamente após o transplante pode ser muito estressante. O paciente não estará apenas se recuperando de uma cirurgia de grande porte, ele também estará ansioso com a rejeição de órgãos.

• O paciente, sua família e os coordenadores de transplantes devem manter contato e fechar o acompanhamento com a equipe de transplante.
• Antes de deixar o hospital, o paciente receberá instruções sobre doses adequadas e agendamento para medicação antirrejeição. Manter o controle desses medicamentos é extremamente importante, porque eles podem realmente prejudicar o rim transplantado se as doses não forem apropriadas.
• O paciente será ensinado a medir sua pressão arterial, temperatura e produção de urina em casa, e ele ou ela deve manter um registro dessas leituras.
• O assistente social e o nutricionista aconselharão o paciente antes de deixar o hospital.

Nas primeiras semanas após a saída do hospital, o paciente se reunirá com os membros de sua equipe com frequência para monitorar sua recuperação, revisar os registros, realizar exames de sangue e ajustar as doses dos medicamentos.

O resultado para os transplantes de rim continua melhorando com os avanços nos medicamentos imunossupressores.

• Nos Estados Unidos, a taxa de sobrevida do transplante de 3 anos após o transplante varia entre 83% e 94%.
• Quanto mais cedo o paciente puder detectar rejeição, maior a chance de ser revertida e a função do novo rim ser preservada.

Complicações

• Rejeição
• Infecção
• Câncer: Certos tipos de câncer, como carcinoma basocelular, sarcoma de Kaposi, carcinoma da vulva e períneo, linfoma não-Hodgkin, carcinoma de células escamosas, carcinoma hepatobiliar e carcinoma in situ do colo uterino, ocorrem com maior frequência em pessoas que sofreram transplante renal.
• Recaída: Um pequeno número de pessoas que se submetem a transplante para determinada doença renal experimenta um retorno da doença original após o transplante.
• Nível de colesterol alto no sangue
• Doença hepática
• Enfraquecimento dos ossos

As mulheres que desejam engravidar geralmente são aconselhadas a esperar 2 anos após a operação. Muitas mulheres passaram a gestação a termo após o transplante, mas há um risco aumentado de rejeição renal e complicações fetais.

Sinais de Rejeição Renal

Uma das maiores preocupações como receptor de transplante é que o sistema imunológico do corpo irá rejeitar e atacar o rim transplantado. Se não for revertida, a rejeição destruirá o órgão transplantado. Por esse motivo, o paciente e sua família devem ficar atentos aos sinais de alerta e sintomas de rejeição. O deve entrar em contato com a equipe de transplante imediatamente se algum destes sintomas se desenvolver.

• Hipertensão (pressão alta): Este é um sinal sinistro de que o rim não está funcionando corretamente.
• Inchaço ou inchaço: Este é um sinal de retenção de líquidos, geralmente nos braços, pernas ou face.
• Diminuição da produção de urina

Se o paciente for um receptor de transplante de rim, qualquer um dos sintomas a seguir garante cuidados imediatos em um departamento de emergência do hospital, preferencialmente no hospital onde o transplante foi feito.

• Febre: Este é um sinal de infecção.
• Dor abdominal
• Sensibilidade, vermelhidão ou inchaço no local da cirurgia
• Falta de ar: este é um sinal de retenção de líquidos nos pulmões.

Acompanhamento de transplante renal

O paciente deve manter consultas de acompanhamento com sua equipe de transplante para monitorar sinais de rejeição.

• O paciente fará exames regulares de sangue e urina para detectar sinais de falência de órgãos. Um ou mais ultrassons do rim do enxerto podem ser feitos para verificar se há anormalidades estruturais sugestivas de rejeição.
• Um exame de arteriografia ou medicina nuclear pode ser necessário para confirmar que o sangue está fluindo para o rim transplantado.