Gripe suína (h1n1, h3n2v) causa, tratamento, sintomas e vacinas

O que é a gripe suína (história e visão geral)?

Os vírus da gripe são pequenos vírus de RNA que infectam muitos mamíferos, incluindo humanos, aves e suínos. Antes de 2009, a gripe suína predominantemente afetava os suínos e não era transmitida com frequência ou facilidade para as pessoas. Mesmo nos casos isolados em que as pessoas infectadas pela gripe suína, a capacidade de se espalhar de pessoa para pessoa era muito limitada. A maioria dos casos estava diretamente ligada ao contato com suínos por meio de agricultura ou em feiras. Desde 2009, as interações e a compreensão do papel dos vírus suínos e da gripe nas infecções humanas têm sido marcadamente alteradas.

Os suínos foram notados pela primeira vez como tendo doenças semelhantes à gripe em 1918 durante a pandemia de gripe humana. O termo pandemia significa que uma infecção se espalhou para muitos países ao redor do mundo, causando uma doença humana generalizada. A gripe suína não causou a pandemia de 1918. Pelo contrário, os porcos aparentemente adquiriram a infecção de seres humanos ou de uma fonte não descoberta. Durante décadas, o vírus suíno permaneceu relativamente inalterado. Nos anos 90, no entanto, os vírus da influenza suína se tornaram mais diversos e surgiram novas cepas. A razão para essa mudança não está clara, mas pode estar relacionada à superpopulação em grandes fazendas de suínos.

Antes de 2009, houve apenas um surto de gripe suína em pessoas que causaram problemas de saúde pública. Este surto ocorreu em 1979, em soldados em Fort Dix, NJ Um recruta morreu, e aproximadamente 12 foram hospitalizados com gripe. Outros testes mostraram que mais de 200 recrutas haviam adquirido o vírus, embora a maioria tivesse poucos ou nenhum sintoma. A cepa infectante mostrou estar fortemente relacionada ao vírus da influenza suína, levantando preocupações de que uma nova pandemia possa ocorrer. Em resposta, as autoridades de saúde pública iniciaram um maciço programa de vacinação pública. Até 25% das pessoas nos Estados Unidos foram vacinadas. Infelizmente, a vacina de 1979 foi associada a um pequeno aumento do risco de síndrome de Guillain-Barré, uma condição neurológica grave, com um risco estimado em um a nove casos de excesso por milhão de doses. Importante, a cepa de 1979 não se espalhou facilmente de pessoa para pessoa e não houve epidemia. Casos humanos fora de Fort Dix eram incomuns. Além disso, a vacina de 1979 foi feita usando um processo antiquado que não é mais utilizado.

As lições aprendidas do evento da gripe suína de 1979 foram aplicadas ao lidar com ameaças pandêmicas, incluindo o surto da síndrome respiratória aguda grave (SARS) de 2003 e o surto de influenza de 2009. As principais lições incluíram a garantia de comunicação adequada com o público, produzindo uma resposta rápida, mas medida, às ameaças potenciais, e assegurando que qualquer nova variedade preenche os critérios para causar uma pandemia antes que a vacinação em grande escala fosse realizada.

Surtos de Gripe Suína (Influenza)

Em março e abril de 2009, centenas de casos de doenças respiratórias em humanos foram notificados no México, suspeitos ou confirmados como sendo causados ​​por um novo vírus influenza do tipo suíno. Em abril, casos confirmados também foram registrados nos Estados Unidos. Os primeiros casos relatados nos EUA vieram do Condado de San Diego e do Condado Imperial, na Califórnia, e do Condado de Guadalupe, no Texas. Relatórios de outros estados rapidamente se seguiram e a doença se espalhou rapidamente pelo mundo. A Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou oficialmente que a gripe suína de 2009 é uma pandemia. Os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estimaram que mais de 1 milhão de americanos foram infectados com gripe suína até junho de 2009. Em agosto de 2009, mais de 170 países e territórios relataram casos de gripe suína. Em outubro, 46 ​​estados dos EUA estavam relatando surtos generalizados. No final de outubro, foi confirmado que o vírus causou mais de 1.000 mortes nos EUA, com quase 100 mortes em crianças. Aproximadamente 6% das mortes ocorreram em gestantes, embora apenas 1% da população estivesse grávida. As visitas de médicos, hospitalizações e mortes no outono de 2009 superaram os limites sazonais. Em 25 de outubro de 2009, o presidente Obama declarou uma emergência nacional como resultado do surto. Isso permitiu que as autoridades de saúde pública dessem mais poder para permitir a liberação de algumas regulamentações para facilitar o atendimento ao paciente e permitir que os hospitais estabelecessem instalações separadas para isolar pacientes doentes.

Uma nova vacina foi produzida contra o vírus H1N1, e embora durante os primeiros meses da pandemia ela estivesse em falta, acabou se tornando disponível mundialmente. Quando a pandemia de H1N1 começou a diminuir, as estatísticas sugeriram que as infecções por H1N1 se assemelhavam mais a um potente surto de gripe sazonal. No entanto, uma cepa do vírus H1N1 foi incluída em todas as vacinas trivalentes sazonais desde a temporada 2011-2012 da gripe.

Em 2011, o CDC relatou uma nova variedade de material genético dos vírus H1N1 e H3N2 influenza A que resultou em uma nova cepa do vírus suíno denominada influenza A (H3N2) v (também denominada H3N2v) semelhante aos vírus que infectaram porcos no 1990s. No entanto, esta cepa geneticamente pegou um gene M do H1N1 que os pesquisadores sugerem permitiu que a cepa viral infectasse mais facilmente humanos. No outono de 2011, o CDC informou que cerca de 12 infecções humanas confirmadas foram detectadas em jovens que freqüentemente tinham alguma associação com suínos ou suinocultura. Em julho de 2012, o CDC observou um rápido aumento dessas infecções por H3N2v que ocorreram novamente com pessoas associadas a suínos e suinocultores. Além disso, um novo vírus com as mesmas designações H e N, mas antigenicamente diferente do H3N2v, também causou gripe; é designado como H3N2. Este surto também foi notado em 2011 e infectou muitas pessoas em todo o mundo, mas não foi uma pandemia. As vacinas contra a gripe sazonal mais recentes e as vacinas de spray nasal agora contêm antígenos H3N2 para oferecer proteção contra o vírus da gripe H2N2, mas a vacina resultante não é eficaz contra o H3N2v.

Em 2017, um grande surto de H1N1 aconteceu na Índia e, de cerca de janeiro a agosto, houve mais de 1.000 mortes. Os médicos encorajaram os indivíduos a serem vacinados em clínicas e hospitais; o custo da vacina é de cerca de 500-560 rúpias (cerca de US $ 7 a US $ 8), o que é bastante alto se a sua renda média for de 40 centavos por hora. Este surto na Índia parecia pior do que o surto anterior de 2015-2016.

O que causa a gripe suína?

Os vírus da influenza são nomeados de acordo com os tipos de proteínas na superfície externa do vírus. As duas principais proteínas são hemaglutinina (H) e neuraminidase (N). O vírus da gripe suína no surto de 2009 foi um vírus H1N1. De fato, embora o termo gripe suína seja freqüentemente usado para descrever o surto, o termo oficial para o vírus de 2009 é a nova gripe H1N1 .

É importante perceber que o vírus da influenza muda constantemente (mutate), de modo que há muitas cepas de H1N1 que diferem sutilmente umas das outras. A gripe suína é causada por uma cepa do H1N1, mas há muitas outras cepas. Algumas cepas de H1N1 infectam apenas porcos. Outros infectam humanos, porcos e pássaros. Essas diferenças sutis são importantes porque o corpo humano produz anticorpos adaptados a uma única cepa de influenza. Se uma pessoa se recupera da nova gripe H1N1 (suína), provavelmente está protegida contra a infecção da mesma linhagem da gripe suína, mas não está protegida contra infecções decorrentes de variações na cepa ou de outras cepas da gripe.

A nova estirpe da gripe suína H1N1 de 2009 pareceu ser um resultado da mudança genética, o que significa que contém pedaços de gripe de muitas fontes diferentes. O vírus de 2009 incluiu genes que vêm dos vírus da gripe aviária, vírus da gripe suína e vírus da gripe humana. Esta cepa não havia causado infecções em humanos ou porcos anteriormente. Assim, era improvável que a maioria dos humanos tivesse imunidade preexistente a essa nova cepa. O diagrama abaixo mostra como o sortimento de genes pode acontecer.

Embora o diagrama mostre a mudança genética e a deriva de vários genes do vírus da gripe, este diagrama representa os mecanismos usados ​​por todos os vírus influenza A que resultam em "novos" tipos antigênicos virais, como o mais novo vírus da gripe suína, H3N2v, que está sendo transmitido. de porcos para humanos. Este novo tipo foi detectado pela primeira vez em 2011 com um gene M adquirido do vírus H1N1.

Como a gripe suína se espalha?

A gripe suína (nova H1N1 e H3N2v) dissemina-se de pessoa para pessoa, seja inalando o vírus ou tocando em superfícies contaminadas com o vírus, depois tocando a boca ou o nariz. As gotículas infectadas são expelidas no ar através da tosse ou espirro. O H3N2v não se espalha tão facilmente de pessoa para pessoa quanto o H1N1. Esta baixa taxa de transmissão é provavelmente o motivo de haver tão poucos indivíduos infectados com o H3N2v.

A pesquisa sugeriu que a gripe suína H1N1 é tão contagiosa quanto a gripe humana usual. Se uma pessoa em uma residência contrair a gripe suína, em qualquer lugar entre 8% e 19% dos contatos domésticos provavelmente serão infectados. Relatórios do hemisfério sul sugerem que a gripe suína causou um pouco mais de infecções do que seria normal para uma temporada de influenza.

No entanto, o mais novo vírus da gripe suína, o H3H2v, não está sendo disseminado com muita facilidade de humano para humano. A maioria das infecções até à data ocorreu como resultado do vírus suíno H3N2v ser transmitido directamente de porcos para humanos, uma vez que a maioria das pessoas infectadas relatadas estava associada a explorações de suínos ou feiras de estado com porcos como entradas de competição predominantes. No entanto, o CDC está preocupado porque esta situação poderia facilmente mudar se o H3N2v adquirisse genes que permitissem a transmissão viral entre seres humanos.

Quais são os sinais e sintomas de gripe suína?

Gripe suína, tanto H1N1 e H3N2v, causam uma infecção respiratória. O CDC recomenda que a gripe suína seja considerada em pessoas com febre e sintomas respiratórios, especialmente tosse ou dor de garganta. Pessoas doentes também podem ter fadiga, calafrios, dores de cabeça ou dores no corpo. Náuseas, vômitos ou diarréia também ocorreram em pessoas com gripe suína. Crianças muito pequenas não podem se queixar de febre ou tosse, mas sim ter apatia ou falta de ar como principal sintoma.

Crianças e adultos jovens (idades de 0 a 24 anos) tiveram a maior taxa de infecção com a gripe H1N1 de 2009. Idosos (> 65 anos) eram menos propensos a ter infecções, levando alguns a especular que os indivíduos mais velhos podem ter "imunidade parcial". A imunidade parcial ocorre quando as pessoas produzem anticorpos contra um vírus que tem algum efeito em outro vírus. Assim, os idosos que foram expostos a um vírus semelhante podem ter sido parcialmente protegidos contra a gripe suína. As palavras-chave aqui podem ser e parcialmente . Não há garantia de que uma pessoa idosa seja protegida e, se forem infectadas, correm o risco de complicações que necessitem de hospitalização. Um estudo recente mostrou que 33% das pessoas com mais de 59 anos têm anticorpos que podem ajudar a proteger contra o novo H1N1. No entanto, se os idosos forem infectados, a doença pode ser mais grave, como é o caso da maioria das infecções por influenza.

Embora a infecção seja geralmente leve, algumas pessoas com gripe suína têm uma doença respiratória grave, incluindo pneumonia ou insuficiência respiratória que leva à morte. As mulheres grávidas estão em alto risco de doença grave. É preocupante, a maioria das mortes no início da pandemia ocorreu em adultos com menos de 65 anos, incluindo pessoas com menos de 25 anos. Isso foi o oposto do que acontece em uma temporada normal de influenza quando a maioria das mortes ocorre em idosos.

Pessoas com condições médicas crônicas estão sempre em maior risco de complicações da gripe e isso também é verdade da gripe suína. Essas condições médicas crônicas incluem asma, doença pulmonar crônica, doenças cardíacas, diabetes, sistemas imunológicos suprimidos (inclusive da quimioterapia) e insuficiência renal.

Presume-se que as pessoas com influenza suína são contagiosas a partir de um dia antes de ficarem doentes até pelo menos 24 horas após a resolução dos sintomas. Crianças e pessoas com sistema imunológico fraco podem ser infecciosas por períodos mais longos (por exemplo, 10 dias).

Atualmente, a nova gripe suína H3N2v produz os mesmos sintomas que as cepas mais benignas do H1N1.

12 Causas de Infecções Respiratórias Fotos Apresentação de Slides: Gripe Suína

Quando alguém deve procurar assistência médica para a gripe suína?

Pessoas com febre e sintomas respiratórios leves devem chamar seu médico para orientação. Se você mora em uma área que atualmente não está relatando nenhum caso de gripe suína, seu médico pode orientá-lo a entrar na clínica para ser avaliado. Se você mora em uma área onde a gripe suína já está circulando, seu médico pode decidir tratá-lo por telefone. O CDC recomenda essa abordagem para minimizar o número de pessoas doentes que saem para a comunidade ou para uma clínica quando os casos são confirmados.

As pessoas gravemente doentes devem procurar atendimento médico imediatamente através de uma sala de emergência ou outro ambiente. Isso inclui pessoas com falta de ar, confusão, tontura ou alterações na consciência. As crianças pequenas podem não conseguir descrever seus sintomas, e os pais devem procurar sinais de respiração acelerada, pele azulada ou nível reduzido de responsividade, o que deve exigir atenção médica imediata.

Como os médicos diagnosticam a gripe suína?

A gripe suína pode ser confirmada pelo cultivo de secreções respiratórias, como escarro ou secreções nasais ou da garganta, mas isso é caro e nem sempre é feito. Testes rápidos estão disponíveis para dar uma idéia geral se uma cepa de influenza está presente, mas eles estão longe de serem perfeitos e podem não pegar a gripe suína ou mesmo a gripe sazonal regular (gripe comum). Na verdade, o CDC não recomenda o uso de testes rápidos, pois os resultados costumam ser imprecisos. Testes específicos para o material genético do vírus, como o teste chamado reação em cadeia da polimerase ou PCR, podem ser feitos nos departamentos de saúde estaduais ou no CDC. Seu laboratório local terá um procedimento para enviar espécimes para o departamento de saúde quando necessário. As cepas H1N1 e H3N2v são detectadas com métodos semelhantes, e novos testes estão sendo produzidos para detectar essas cepas rapidamente e economicamente em hospitais e clínicas (a maioria testará apenas H1N1 e possivelmente H3N2, mas não para cepas de gripe aviária ou MERS-CoV ou outras doenças).

Não é possível ou economicamente viável testar todos os pacientes sintomáticos para a gripe suína, uma vez que a comunidade tem múltiplos casos. Se houver um grande número de casos de gripe suína presentes na comunidade, o laboratório geralmente deixará de fazer testes específicos para a gripe suína e simplesmente recomendará que os pacientes com sintomas sejam considerados infectados.

Quais são as opções de tratamento para a gripe suína?

Testes laboratoriais mostraram que as cepas de influenza suína são sensíveis a três medicamentos antivirais usados ​​no tratamento da influenza humana. Eles são oseltamivir (Tamiflu), zanamivir (Relenza) e peramivir (Rapivab). O oseltamivir é administrado em forma de pílula. O zanamivir é um medicamento inalado e o peramivir é administrado por via intravenosa. Todos os três medicamentos requerem receita médica. Os medicamentos devem ser administrados a pessoas que parecem ter gripe suína se tiverem condições médicas crônicas que as coloquem em risco de complicações (veja acima) ou se elas estiverem incomumente doentes. Essas drogas podem ser usadas para pacientes com infecções por H1N1 ou H3N2v. Algumas cepas de H1N1 resistentes a drogas foram relatadas, mas a maioria das cepas de gripe suína permanece sensível. As drogas mais antigas, como a amantadina (Symmetrel), não são eficazes. Alguns médicos acham que os medicamentos antivirais não são eficazes.

Existem remédios caseiros para a gripe suína?

As pessoas que são suspeitas de terem uma nova gripe H1N1 ou H3N2v (suína) devem ficar em casa e não entrar na comunidade, incluindo frequentar a escola ou ir trabalhar. O CDC recomenda que as pessoas com doença semelhante à influenza permaneçam em casa até pelo menos 24 horas após estarem livres de febre.

Medicamentos vendidos sem prescrição médica, como ibuprofeno (Advil) ou paracetamol (Tylenol), podem ser usados ​​para reduzir a febre ou as dores. A aspirina ou os produtos que contêm aspirina não devem ser administrados a crianças com 18 anos de idade ou menos, devido ao risco de dano hepático (síndrome de Reye). Siga sempre as instruções da embalagem para qualquer remédio para resfriado ou gripe vendido sem receita.

Prevenção da gripe suína, fatores de risco e vacinas

Medidas simples demonstraram reduzir o risco de transmissão da gripe. Estes incluem lavagem frequente das mãos com água e sabão ou desinfecção com álcool. As pessoas devem tentar evitar tocar o rosto ou as membranas mucosas. O vírus da gripe pode viver cerca de duas horas em superfícies contaminadas. Durante a tosse e espirros, a boca deve ser coberta com um lenço ou uma manga. Em áreas com grande número de casos, é melhor minimizar a exposição não essencial a multidões. As pessoas doentes devem ficar em casa sempre que possível.

Para reduzir o risco de espalhar a gripe para outros membros da família, todos na casa devem lavar as mãos com frequência. Géis sanitizantes à base de álcool estão disponíveis nas lojas e podem ser usados ​​em vez de sabão e água quando as mãos não estão visivelmente sujas. O fator de risco mais significativo para a gripe é o contato com partículas virais, geralmente contato com a mão ou contato com partículas espalhadas pela tosse e espirro.

Raramente, se uma pessoa foi exposta a um caso confirmado de qualquer tipo de gripe suína, um médico pode recomendar um curso de medicamentos para reduzir o risco de doença. Isso é chamado de "profilaxia" e geralmente é reservado para pessoas com alto risco de complicações, como mulheres grávidas. O CDC emitiu diretrizes para a profilaxia em circunstâncias especiais (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm).

Pela primeira vez durante a temporada de gripe de 2013-2014, uma vacina contra a gripe sazonal foi composta por quatro diferentes antígenos do vírus da gripe em vez dos três usuais. No entanto, a vacina trivalente (três estirpes de vírus) também estava disponível. O CDC indicou o seguinte: As vacinas contra influenza trivalente de 2013-14 dos EUA continham um vírus do tipo A / Califórnia / 7/2009 (H1N1), um vírus H3N2 antigenicamente como o vírus protótipo propagado por células A / Victoria / 361/2011, e um vírus tipo B / Massachusetts / 2/2012-like. As vacinas quadrivalentes (contendo quatro tipos virais) incluíram um vírus de vacina adicional, um vírus tipo B / Brisbane / 60/2008. O CDC especulou que a vacina quadrivalente substituiria a vacina trivalente no futuro. Além disso, uma vacina nasal quadrivalente está disponível e espera-se que substitua a atual vacina trivalente atenuada. Esta vacina é usada para pessoas de 2 a 49 anos de idade e não para gestantes ou pessoas com algum fator imunocomprometedor (câncer ou quimioterapia, por exemplo). Uma vacina de névoa nasal foi utilizada no passado, mas o CDC recomendou interromper seu uso em 2016. Para a temporada de gripe 2017-2018, o CDC recomenda uma vacina trivalente (três componentes) ou quadrivalente (quatro componentes). A força e os métodos de dosagem podem variar de acordo com a idade e outros fatores; O seu médico pode ajudar na seleção da melhor vacina para você.

É importante ressaltar que a nova vacina H1N1 de 2009 não foi relacionada à vacina de 1976. A vacina de 2009 foi feita usando um processo mais moderno, e o vírus de 2009 foi muito diferente do vírus de 1976; consequentemente, os problemas observados com a vacina de 1976 (problemas neurológicos) não ocorrem com as novas vacinas.

Algumas pessoas morreram de infecções bacterianas que atacam os pulmões já danificados pela gripe. Por essa razão, o CDC recomenda que a vacina pneumocócica (contra a bactéria Pneumococcus que pode causar pneumonia) seja oferecida a todas as pessoas com doença crónica subjacente e a todas as pessoas com mais de 65 anos de idade. Além disso, as pessoas que sobrevivem à nova gripe H1N1 (suína) ainda correm risco de contrair a gripe comum sazonal. Por esse motivo, o CDC continua a recomendar que a vacina contra influenza sazonal seja usada conforme recomendado. Atualmente, não há vacina disponível comercialmente para cepas H3N2v. No entanto, uma vacina piloto em estudos clínicos preliminares pode levar a uma resposta imune significativa (protetora).

Onde as pessoas podem obter a vacina contra a gripe suína?

Os resultados das investigações em andamento podem responder a várias questões-chave sobre os atuais vírus da gripe suína e como as cepas aparecem e, em seguida, parecem desaparecer. Até agora, o vírus H1N1 não mudou muito desde que apareceu pela primeira vez em 2009. A nova vacina parece ser eficaz contra o vírus e o H3N2. Cada ano trouxe novas informações aos pesquisadores e essa informação é usada para ajudar a projetar novas vacinas.

Qual é o prognóstico da gripe suína?

A pandemia de influenza de 2009 causou problemas econômicos, sociais e de saúde significativos. Embora o número de mortes não tenha sido alto para um vírus da gripe pandêmica, é preocupante que as taxas de mortalidade em mulheres grávidas e jovens saudáveis ​​fossem desproporcionalmente altas. Medidas simples de controle de infecções (cobrindo a tosse, lavando as mãos) ajudarão a reduzir o risco de qualquer infecção da gripe. A vacinação é um método eficaz de controle da doença viral H1N1 e H3N2 e deve ser administrada sempre que indicado e disponível. Para a maioria das pessoas, o prognóstico é bom, mas para alguns outros nos quais a doença progride mais severamente, o prognóstico varia de bom a ruim.

É possível prevenir infecções por H3N2v?

A seguir estão as recomendações do CDC sobre como evitar a gripe H3N2v. O CDC sugere que essas ações podem reduzir o risco do vírus da gripe se espalhar de suínos para pessoas, uma vez que não há vacina disponível comercialmente para a gripe H3N2v.

• Não leve comida ou bebida para áreas de porcos; não coma, beba ou coloque nada em sua boca em áreas de porcos.
• Não leve brinquedos, chupetas, copos, mamadeiras, carrinhos de bebê ou itens semelhantes para áreas de porcos.
• Lave as mãos frequentemente com sabão e água corrente antes e depois da exposição aos porcos. Se o sabão e a água não estiverem disponíveis, use um gel para as mãos à base de álcool.
• Evite contato próximo com porcos que parecem ou agem mal.
• Tome medidas de proteção se você precisar entrar em contato com porcos que são conhecidos ou suspeitos de estarem doentes. Isso inclui minimizar o contato com porcos e usar equipamentos de proteção individual, como roupas de proteção, luvas e máscaras que cubram a boca e o nariz quando o contato for necessário.
• Para reduzir ainda mais o risco de infecção, minimize o contato com os porcos no celeiro e nas arenas.
• Observe o seu porco (se você tiver um) por sinais de doença e chame um veterinário se suspeitar que ele pode estar doente.
• Evite o contato com porcos se tiver sintomas semelhantes aos da gripe. Aguarde sete dias após o início da doença ou até que você esteja sem febre por 24 horas sem o uso de medicamentos redutores da febre, o que for mais longo. Se você precisar ter contato com porcos enquanto estiver doente, tome as medidas de proteção listadas acima.